Ruidos que se escuchan en afecciones pulmonares:

crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, que se parecen un poco al sonido que ocurre al
frotar un mechn de pelo o despegar un velcro. Se auscultan durante el ciclo respiratorio, pero
especialmente, durante la inspiracin. Distintas situaciones patolgicas que afecten el pulmn
pueden dar estos ruidos crepitantes o crepitaciones. Entre ellas se distinguen:
-reas mal ventiladas como ocurre en las bases pulmonares de un paciente que hipoventila: las
crepitaciones ocurren hacia el final de la inspiracin, en el momento que el pulmn se expande al
mximo y entra aire a pequeas vas areas que estaban cerradas. Es como un estallido de finos
ruidos. Estos crpitos muchas veces desaparecen si se le pide a la persona toser varias veces, y por
lo tanto, expandir bien los pulmones (estos crpitos que desaparecen se llaman distelectsicos).
-reas inflamadas como ocurre en una neumona: en estos casos las crepitaciones tambin ocurren
de preferencia durante la inspiracin, y si la neumona est recin comenzando, se escucha como
un estallido al final de la inspiracin.
-pulmones alterados en su anatoma, con fibrosis pulmonar: en estos casos las crepitaciones
tienden a escucharse tanto en la inspiracin y en la espiracin, y son de una tonalidad ms gruesa
y seca. Antiguamente se les llamaba crujidos pulmonares. (Nota: los humanos se caracterizan
por cambiar las clasificaciones cada cierto tiempo).
-procesos inflamatorios bronquiales, especialmente de vas medianas y pequeas: tambin es
posible escuchar en estas condiciones ruidos crepitantes, tanto en inspiracin como en espiracin.
Es posible en en algunos casos den la impresin de ser ruidos ms hmedos, y pueden variar con
la tos. Antiguamente se llamaban estertores de pequea burbuja, pero este trmino ha caido en
descrdito.
Como se puede ver, bajo el trmino de crepitaciones se reunen sonidos que se pueden escuchar
en distintas afecciones pulmonares. La razn de esta agrupacin sera fundamentalmente la
dificultad de distinguir entre una afeccin y otra, por lo menos basado en el sonido propiamente
tal. Ayudado por la clnica, es ms factible formarse una mejor idea de lo que pueda estar
ocurriendo.
En obstrucciones bronquiales:
sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos. Se producen cuando existe
obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos
descompensados, tanto en la inspiracin como en la espiracin (son verdadesros pitos). Tambin
en personas con enfermedades bronquiales crnicas de tipo obstructivas, que presentan una
espiracin prolongada y en ese momento se escuchan abundantes sibilancias y, eventualmente,
roncus. Muchas veces, los mismos pacientes los escuchan. En pacientes que tienen escasas
sibilancias, es ms factible escucharlas al acostarlos y auscultar sobre la pared anterior del trax.

roncus: son de ms baja frecuencia que las sibilancias y se producen en situaciones parecidas.
Suenan como ronquidos. Frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios.
Pueden generar vibraciones palpables en la pared torcica (frmitos).
En pacientes con neumonas:
respiracin soplante o soplo tubario: es lo que se escucha al auscultar sobre un foco de neumona
extenso. La condensacin sirve para transmitir mejor el ruido traquiobronquial a la pared torcica.
El murmullo pulmonar seguramente va a estar ausente debido a que los alveolos van a estar llenos
de secreciones y en la auscultacin va a destacar la respiracin soplante o soplo tubario.
En estas condiciones tambin se puede llegar a encontrar lo siguiente:
-broncofona o pectoriloquia (pecho que habla): la transmisin de la voz tambin est facilitada
por lo que al aplicar el estetoscopio en la pared torcica se distingue muy ntidamente cada slaba
de las palabras que el paciente emite.
-pectoriloquia fona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las
palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.
En inflamacin de las pleuras:
frotes pleurales: son ruidos discontinuos, speros, que se deben al roce de la hojas pleurales,
cuando estn inflamadas. El sonido sera parecido al roce de dos cueros. Para que se produzca es
necesario que las pleuras estn en contacto ya que al desarrollarse un derrame, terminan
separndose.
En pacientes con derrames pleurales extensos (que colapsan parte del parnquima pulmonar
vecino): a veces, especialmente en la zona ms superior del derrame, podra ocurrir:
soplo pleurtico: viene a ser como una respiracin soplante, habitualmente ms suave
(seguramente el lquido comprime parnquima pulmonar y esto facilita la generacin del soplo).
egofona o pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir la transmisin de la voz al
pronunciar palabras, pero con una alteracin de modo que se transmiten slo algunos tonos (de
preferencia los ms altos) y lo que se termina auscultando son sonidos intermitentes como el
balido de una cabra (en la prctica es poco frecuente de escuchar)
En estrecheces a la va area alta:
cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia, que se debe a una obstruccin a nivel de la
laringe (especialmente por compromiso de las cuerdas vocales que se cierran) o una estenosis de
un segmento la trquea. Es un ruido fuerte que se escucha a la distancia. Se ha comparado con el
ruido que se genera al soplar un cuerno.

En pacientes incapaces de toser bien, frecuentemente comprometidos de conciencia:

estertor traqueal: es un ruido hmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en
grandes bronquios y traquea. Se tiende a encontrar en personas graves, comprometidas de
conciencia, que no son capaces de toser y despejar esas secreciones.
Resumen que integra los principales hallazgos del examen fsico en distintos cuadros clnicos:
lo normal: respiracin tranquila, con una percusin sonora, vibraciones vocales palpables,
murmullo pulmonar presente y sin otros ruidos agregados (Nota: como se puede apreciar,
implcitamente se describe lo que se capt mediante la inspeccin, percusin, palpacin y
auscultacin, sin tener que decirlo).
neumona extensa, condensante: podra observarse alguna alteracin de la respiracin, habr
matidez en la zona de la neumona, aumento de la transmisin de las vibraciones vocales,
abolicin del murmullo pulmonar, auscultacin de crepitaciones (especialmente en la inspiracin),
respiracin soplante o soplo tubario y broncofona.
derrame pleural extenso: la respiracin podra estar bastante normal o presentar alguna alteracin,
habr matidez en la base pulmonar comprometida, que puede tener la modalidad de matidez
hdrica y un ascenso hacia lateral (curva de Damoiseau), con disminucin o abolicin de las
vibraciones vocales, disminucin o abolicin del murmullo pulmonar. Respecto a ruidos
agregados, podra no haberlos, o escuchar unos pocos crpitos, y en unos pocos pacientes se
podra llegar a escuchar en la parte ms alta del derrame un soplo pleurtico y, quizs, una
egofona. Una maniobra que puede ayudar a constatar que se trata de un derrame sera cambiar al
paciente de posicin y ver si la matidez se desplaza (lo que rara vez es necesario efectuar).
crisis asmtica o paciente con obstruccin bronquial por otros motivos: es frecuente ver que el
paciente respira con dificultad, puede verse afligido, haciendo uso de la musculatura intercostal
y supraclavicular para respirar mejor. Es frecuente que el paciente tenga una respiracin ruidosa
(trmino que se usa cuando la respiracin se escucha a la distancia). Muchas veces, especialmente
en enfermos crnicos con mucha obstruccin bronquial, la espiracin est muy prolongada por la
dificultad que tienen para exhalar el aire. El trax se aprecia hiperinsuflado; la percusin es sonora
o hipersonora; la transmisin de las vibraciones vocales est disminuida; el murmullo pulmonar
tambin se aprecia disminuido, pero presente. Como ruidos agregados lo que ms destaca son las
sibilancias y los roncus, que pueden ser inspiratorios y/o espiratorios; podran haber algunas
crepitaciones.
pneumotrax extenso de un lado: a la inspeccin podra no notarse mucho, pero en la percusin
podra haber ms sonoridad en el lado comprometido y lo que ms va a llamar la atencin es que
en ese lado las transmisin de las vibraciones vocales y el murmullo pulmonar van a estar muy
disminuidos.

enfisema: es un cuadro caracterizado por la destruccin del parnquima pulmonar y la

hiperinsuflacin de los pulmones. Es frecuente encontrar que el paciente est disneico, respira con
dificultad, podra estar ciantico; tienen un trax hiperinflado (o en tonel), va a estar hipersonoro y
con un murmullo pulmonar muy disminuido, casi ausente. La espiracin tiende a estar prolongada.
Podran haber algunos roncus y sibilancias y, quizs, algunas crepitaciones.
Definiciones incorporadas al glosario de trminos: broncofona, cifosis, cornaje, crepitaciones,
curva de Damoiseau, estridor traqueal, frotes pleurales, egofona, frmito, pectoriloquia,
pneumotrax, roncus, sibilancias, soplo tubario o respiracin soplante, tiraje.