Curso de Medicina

Laboratrio Integrado 7 (LI7) - Farmacologia

ACII - Sistema renina-angiotensina-aldosterona e Frmacos que alteram a

funo do SNS
Nomes: Thompson Viana, Rafaela reas, Bernardo Rui, Marcus Vinicius
Turma: 2
Data: 05/10/2015
1.
Como atuam
cardiovascular?

os

inibidores

da

ECA

para

melhorar

hemodinmica

Os inibidores da ECA provocam inibio da enzima conversora de angiotensina

(ECA) responsvel pela converso de angiotensina I em angiotensina II, levando a
aumento na concentrao de bradicinina, diminuio da neurotransmisso
adrenrgica, diminuio do efeito vasomotor, diminuio na liberao de
catecolaminas na suprarrenal, diminuio na liberao de aldosterona e vasopressina,
contribuindo assim para reduo da presso sangunea . Palavras-chave:
Angiotensina 2 e aldosterona + Natriurese (aldosterona) + RVP + degradao
bradicinina (vasodilatao).
2. O que melhor no tratamento da hipertenso: Enalapril ou losartan? Justifique
Os dois apresentam resposta efetiva semelhante clinicamente, NO H DIFERENA ENTRE OS
DOIS. Mas os BRAs apresentam menores efeitos colaterais, pois no causam tosse seca,
apenas 1 dose diria (maior adeso ao tratamento). Porm, os BRAs apresentam maior custo.
3. Por que os IECA no podem ser prescritos durante a gravidez?
IECA
3.1 aumenta sntese bradicinina: e essa responsvel por aumento da produo de sntese
de PGs, assim, causa contrao uterina. No podendo ser usado na gravidez.
3.2 Efeitos teratognicos
4. Por que os IECA podem provocar hiperpotassemia?

Pois os iecas inibem a produo de Angio II, e essa age diretamente estimulando a secreo
de aldosterona, assim, devido a essa inibio, ocorre diminuio da secreo de aldosterona e
essa deixa de realizar sua atividade funcional que absoro de sdio e secreo de potssio,
provocando assim, aumento da concentrao de potssio no sangue.
5. Por que IECAs provocam tosse?
Pois eles provocam aumento da bradicinina.

6. Os antagonistas -adrenrgicos so considerao frmacos de 1 linha no

combate a hipertenso, podendo ser utilizados em monoterapia ou em terapia
combinada.
a) Qual o mecanismo de ao e os efeitos farmacolgicos produzidos por
esses frmacos?
Inibio que pode ser seletiva ou no dos receptores 1 e 2. Se frmaco 1 seletivo:
diminui contratilidade cardaca (inotropismo negativo) e a frequncia cardaca (cronotropismo
negativo). Se no seletivo, ou seja, 1 e 2 bloqueadores: diminui contratilidade cardaca
(1), diminui a frequncia cardaca (1), broncoconstrio (2) e vasocontrio (2).

Prof Dr Marcio Fronza

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b) Quais os principais efeitos adversos e contra indicaes?

Efeitos
adversos:
Broncoespasmo, bradicardia, distrbios da conduo
atrioventricular, vasoconstrio perifrica, insnia, pesadelos, depresso psquica,
astenia e disfuno sexual. Betabloqueadores de primeira e segunda gerao podem
acarretar tambm intolerncia glicose, induzir ao aparecimento de novos casos de
diabetes, hipertrigliceridemia com elevao do LDL-colesterol e reduo da frao
HDL-colesterol.
Contra-indicaes: Asmticos, diabticos (DM1 ou 2), dislipidmicos ( risco doenas
cardiovasculares) principalmente.

c) Qual o cuidado que se deve ter ao utilizar terapia combinada com

diurticos?
1. Hipercalemia (hiperpotassemia) quando associado a poupadores de potssio (tiazdicos,
espironolactona).
2. Hiperglicemia quando associados a tiazdicos.
3. Dislipidemia quando associados a tiazdicos.
4. Deve-se fazer o acompanhamento laboratorial com dosagem srica dos parmetros que
possam estar alterados com a combinao desses frmacos e interromper o uso se
risco/benefcio desfavorvel.
7. Qual o local de ao e o mecanismo de ao anti-hipertensiva dos bloqueadores
dos canais de clcio? Cite exemplos e o principal local de ao (musculatura lisa
vascular ou cardaca).
R:
Local de ao Ao contrrio dos nitratos orgnicos, cujos efeitos farmacolgicos limitamse, em grande parte, vasculatura, os bloqueadores dos canais de Ca2+ atuam tanto sobre o
msculo liso vascular quanto sobre o miocrdio.
Os bloqueadores dos canais de Ca2+ dilatam as artrias coronrias e as arterolas perifricas,
mas no as veias. Alm disso, diminuem a contratilidade cardaca, a automaticidade no n SA
e a conduo no n AV. A dilatao das artrias coronrias aumenta o suprimento de O2 do
miocrdio. A dilatao das arterolas sistmicas (perifricas) diminui a ps-carga e, portanto,
reduz a demanda de O2 do miocrdio.
Mecanismo de Ao Nas clulas musculares lisas, a entrada diminuda de Ca2+ atravs
dos canais tipo L mantm o [Ca2+] intracelular baixo, reduzindo, assim, a ativao da cinase
da cadeia leve de miosina mediada pelo Ca2+ CaM, a interao da actina-miosina e a
contratilidade do msculo liso Embora os bloqueadores dos canais de Ca2+ possam relaxar
muitos tipos diferentes de msculo liso (p. ex., bronquiolar e gastrintestinal), parecem exercer
seu maior efeito sobre o msculo liso vascular. Alm disso, o msculo liso arterial mais
responsivo do que o msculo liso venoso. A vasodilatao das arterolas de resistncia
arterial, reduzindo, dessa maneira, a tenso da parede sistlica ventricular e a demanda de
O2 do miocrdio. A dilatao das artrias coronrias induzida por esses frmacos tambm
pode aumentar o suprimento de O2 do miocrdio, melhorando, portanto, o desequilbrio
suprimento: demanda de O2 em pacientes com angina.

Prof Dr Marcio Fronza

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Exemplos Na atualidade, so utilizadas clinicamente trs classes qumicas de
bloqueadores dos canais de Ca2+ as diidropiridinas (p. ex., nifedipina, anlodipina e
felodipina), as benzotiazepinas (p. ex., diltiazem) e as fenilalquilaminas (p. ex.,
verapamil).
Diidropiridinas A nifedipina e a anlodipina so membros representativos da classe de
diidropiridinas de bloqueadores dos canais de Ca2+. Em comparao com outros
bloqueadores dos canais de Ca2+, as diidropiridinas produzem um grau significativamente
maior de vasodilatao arterial. Em contrapartida, exercem relativamente pouco efeito sobre
o tecido cardaco.
Benzotiazepinas, Fenilalquilaminas Em comparao com as diidropiridinas, o diltiazem
e o verapamil apresentam uma relao de seletividade vascular-cardaca mais baixa . No
corao, tanto o diltiazem quanto o verapamil atuam como agentes inotrpicos negativos;
o verapamil possui maior efeito supressor do que o diltiazem sobre a contratilidade cardaca.
Alm disso, como o diltiazem e o verapamil no apenas diminuem o influxo transmembrana
de Ca2+ como tambm retardam a taxa de recuperao dos canais de Ca2+, esses frmacos
diminuem significantemente a conduo cardaca, isto , a automaticidade e a velocidade de
conduo.
Reaes adversas Cefaleia, tontura, rubor facial e edema de extremidades, hipertrofia
gengival, constipao intestinal.
OBS: Verapamil e diltiazem podem provocar depresso miocrdica e bloqueio atrioventricular.

Paciente com Diabetes e HAS: usar BRA ou IECA + bloqueador dos canais de Ca
Paciente grvida: Metildopa

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