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INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR AMERICAN

COLLEGE
VENTILACIN
CARRERA:
TECNOLOGA EN PARAMEDICINA

CICLO:
CUARTO B SECCIN VESPERTINA

ASIGNATURA:
TALLER DE CAMILLAJE

AUTORES:
OSCAR SEGOVIA
OMAR TORRES
ANDRS VALENCIA
CARLOS SAQUICELA
JAVIER REINOSO
MOHAMED ZUIGA
IVAN QUEZADA
FANNY VAZQUES

SEMESTRE:
MARZO 2015 AGOSTO 2015

Introduccin:
Todo aquel que ha sufrido un trastorno abdominal, desde una simple gastroenteritis,
hasta una apendicitis aguda, sabe que esta es una regin extremadamente sensible, y que
una alteracin de la funcin, produce mucha incomodidad para el paciente.
Desde siglos anteriores, se ha recorrido un largo camino en el tratamiento de las
alteraciones abdominales, pero el dolor abdominal, es un motivo frecuente de consulta,
ocupando el segundo lugar, detrs del dolor torcico, en pacientes mayores a 15 aos.
Otro punto importante es que por la variada anatoma de la regin abdominal, las causas
de los signos y sntomas son muy variadas, por lo que se las separo en sndromes para
poder estudiarlas mejor.
Justificacin:
Estudios del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos, localiza el dolor
abdominal como la segunda causa de consulta en hospitales, y que es muy frecuente en
personas mayores a 15 aos. Junto con esto el abdomen es una regin anatmica muy
importante pues alberga gran cantidad de rganos y tiene muchas funciones vitales para
el organismo, por lo que una disfuncin en uno de estos rganos puede producir
malestar en el paciente, incluso provocarle la muerte.
Objetivo General:

Estudiar la semiologa de abdomen, con sus principales sndromes y las


enfermedades relacionadas a cada uno de ellos.

Objetivo Especfico:

Estudiar la anatoma de la regin abdominal, y conocer los rganos presentes en


esta regin.

Emplear las tcnicas de exploracin para encontrar los principales signos y


sntomas.

Realizar un correcto interrogatorio para la historia clnica y poder diagnosticar


las enfermedades.

Conocer los principales sndromes que se pueden encontrar en la cavidad


abdominal.

Contenido
Anatoma de la Regin Abdominal:..................................................................................5
Divisin de la cavidad abdominal:................................................................................5
Regiones Abdominales:.................................................................................................5
Interrogatorio:....................................................................................................................7
Edad:..............................................................................................................................7
Sexo:..............................................................................................................................7
Tipo de alimentacin:....................................................................................................7
Comienzo y evolucin de la enfermedad:.....................................................................7
Dolor:.................................................................................................................................7
Visceral:.........................................................................................................................7
Parietal:..........................................................................................................................8
Referido:........................................................................................................................8
Inspeccin:.........................................................................................................................9
Carcter general del abdomen:....................................................................................10
Deformaciones Locales de Pared:...............................................................................10
Estado de la Piel:.........................................................................................................10
Movimientos de la Pared.............................................................................................10
Auscultacin:...................................................................................................................12
Percusin:........................................................................................................................13
Palpacin:........................................................................................................................14
Sndromes del Abdomen:................................................................................................16
Abdomen Agudo:.........................................................................................................16
Clasificacin De Abdomen Agudo Quirrgico........................................................16
Caractersticas Particulares De Patologas Que Pueden Causar Abdomen Agudo: 17
Signos Relacionados Con Patologas Abdominales:...............................................18
Signos de Irritacin Peritoneal:...............................................................................19
Sndrome Esofgico:...................................................................................................21
Sntomas:.................................................................................................................21
Clasificacin De Las Disfagias:..............................................................................21
Sndrome Esofgico Mnimo:..................................................................................21
Examen Fsico.........................................................................................................22
Sndrome Ulceroso......................................................................................................23
Factores De Riesgo:.................................................................................................23
Sndrome Pilrico Y Sndrome Apendicular...............................................................25

Diarreas (Altas, Bajas) Y Constipacin:......................................................................27


Definicin................................................................................................................27
Diferencias entre Diarreas Agudas y Crnicas en cuanto a lo que provocan en el
organismo:...............................................................................................................28
Clasificacin Fisiopatolgica..................................................................................28
Clico biliar:................................................................................................................29
Sntomas:.................................................................................................................29
Examen Fsico:........................................................................................................29
Diferencias entre Principales Dolores Tipo Clico:................................................29
Hepatomegalia:............................................................................................................30
Higado (Caractersticas De Normalidad):...............................................................30
Captacin Semiolgica:...........................................................................................31
Tipos De Hepatomegalia Ms Frecuentes:..............................................................31
Conclusiones:..................................................................................................................32
Bibliografa:.....................................................................................................................32

Semiologa de Abdomen

Anatoma de la Regin Abdominal:


Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras
que estn contenidas en l y la forma de reconocerlas: su ubicacin, tamao y las
alteraciones que pueden presentar.
El abdomen o vientre es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior
del trax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores.
Casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato
digestivo, localizadas en la parte frontal del abdomen. Otros rganos como el rin, la
glndula suprarrenal y el aparato genital femenino son rganos intra-abdominales.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, estmago, intestino, hgado,
vescula, pncreas; los riones y estructuras urolgicas; las glndulas suprarrenales, el
bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y tero.
Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, desempea funciones y es
fuente de alteraciones y enfermedades.
El abdomen se separa del trax por el msculo diafragma y en la superficie por una
lnea que pasa a nivel del 6to espacio intercostal. En su extremidad inferior se confunde
sin lmites con la regin pelviana.
Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara anterior, una
lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y una base que corresponde
al piso pelviano o perin.
La cara anterior del abdomen se divide topogrficamente en 9 regiones, por 2 lneas
verticales que corresponden a la prolongacin de las lneas medio claviculares o
tambin la que parte del punto medio del ligamento inguinal en forma vertical hacia
arriba y 2 horizontales, una superior tangencial al reborde costal y una inferior que une
ambas espinas ilacas antero-superiores.
Divisin de la cavidad abdominal:
La cavidad abdominal est dividida en dos partes:
Peritoneo: recubierto interiormente por una membrana de tipo seroso, forma
una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre
con la cavidad plvica y que contiene a los rganos del sistema digestivo
Cavidad retroperitoneal: o simplemente retroperitoneo, alberga a los riones y
glndulas suprarrenales.
Regiones Abdominales:
Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se
divide en regiones que se definen por lneas en la superficie de la pared abdominal
anterior (Fig. 1). Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos lneas
horizontales y dos verticales.

Estn regiones son:

Hipocondrio derecho: en esta regin se localizan el lbulo derecho del hgado,


vescula biliar, polo superior del rin, flexura heptica del colon, glndula
suprarrenal.
Regin epigstrica o epigastrio: zona del lbulo izquierdo del hgado y porcin
pilrica del estmago.
Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo, cola del pncreas, polo
superior del rin izquierdo, estmago, esfago abdominal, flexura esplnica del
colon.
Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon
ascendente, parte del duodeno y yeyuno.
Regin del mesogastrio o umbilical: regin del epipln, mesenterio, yeyuno,
leon, colon transverso y donde est ubicado el ombligo.
Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente.
Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha: regin del ciego, apndice,
ovario derecho en la mujer, cordn espermtico derecho en el hombre.
Hipogastrio o regin suprapbica: regin de la vejiga urinaria, tero.
Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo,
ovario izquierdo, cordn espermtico izquierdo.

Figura 1. Regiones Abdominales

Interrogatorio:
Como criterio general, es la parte muy importante de la HISTORIA CLNICA.
En las enfermedades digestivas, el interrogatorio orienta y diagnostica ms de 80% de
las patologas; que se confirma o descarta acompaado de un examen fsico y de los
exmenes complementarios.
Partes importante del interrogatorio en el abdomen son:
Edad:
En la infancia o juventud predominan los procesos inflamatorios, y la neoplasia
tiene mayor incidencia en los adultos o ancianos.
Sexo:
Masculino, abundan las neoplasias del labio, lengua, esfago y estmago; las
gastritis; la lcera gstrica o duodenal; la ictericia obstructiva intraheptica, y la
enfermedad de Crohn. En las mujeres, son ms frecuentes la litiasis biliar, la
neoplasia biliar primaria, la ictericia obstructiva extraheptica, las dispepsias
distnicas, las ptosis viscerales, el estreimiento habitual, etc.
Tipo de alimentacin:
Los hbitos alimentarios son, en buena parte, una respuesta a las exigencias
fisiolgicas del organismo. Las preferencias por unos u otros alimentos
constituyen, en cierta medida, expresin de la existencia de ciertas desviaciones
de la composicin bioqumica de nuestros humores y tejidos.
Comienzo y evolucin de la enfermedad:
Como es habitual, preguntaremos: Cundo y cmo comenz? Cmo ha
evolucionado hasta la fecha? A qu la atribuye?
La manera como ste debe ser conducido vara segn el sntoma dominante que
refiere el paciente, as disfagia; epigastralgia; acidismo; trastornos intestinales;
sndrome rectal, etc.
Dolor:
Es el sntoma gastrointestinal ms frecuente. El dolor abdominal suele evolucionar a lo
largo del tiempo y se va definiendo segn avanza la enfermedad.
Puede ser:
Visceral:
Molestia profunda y persistente, difcil de localizar.

Parietal:
Dolor vivo, concreto y localizado con hipersensibilidad a la palpacin
Referido:
El dolor emana de una localizacin distinta al origen.

Exploracin del Abdomen

Inspeccin:
Esquemticamente debemos observar:
1.- Configuracin general: segn el ngulo que forma el reborde costal a nivel del
cartlago xifoideo; Recto: normolineo; agudo: longilineo; obtuso: brevilineo.
2.- Deformaciones: que pueden ser generalizadas como un abdomen distendido o
excavado, etc. o localizadas como ser la presencia de una tumoracin (Colecistitis),
vlvulo, etc.
3.- Piel: describiremos el aspecto de la misma, su coloracin, la presencia de nevus
manchas, etc. observaremos la presencia de cicatrices operatorias o accidentales. Segn
su direccin se las clasifica en a) verticales, b) horizontales y c) oblicuas. Segn su
relacin con el ombligo ser supra, infra o supra-infra umbilicales y en relacin a la
lnea media pueden ser medianas o paramedianas, izquierdas o derechas. Tambin
referiremos la presencia o no de circulacin colateral y sus variantes: centrfugas
ascendentes o descendentes.
4.- Ombligo: pondremos atencin en observar su ubicacin (normalmente equidistante
del pubis y apndice xifoideo), su forma, presencia de secreciones o tumoraciones, etc.
5.- Movimientos: se pueden encontrar:
a) Latidos relacionados con el pulso arterial artico, normal o patolgicos
(aneurismas) y con la distole cardaca que se manifiesta como un latido
negativo en epigastrio.
b) Movimientos respiratorios (muy importante, ya que su ausencia nos hace
sospechar la presencia de un abdomen agudo).
c) Movimientos intestinales que corresponden al peristaltismo intestinal que se
observa en caso de oclusin intestinal o emaciacin extrema con adelgazamiento
de la pared abdominal.
d) Movimientos fetales en caso de embarazo.
No debe olvidarse de observar la regin posterior o lumbar donde podemos observar
deformidades de la columna lumbar (escoliosis, lordosis o sifosis), tumoraciones de los
tejidos (lipomas miomas etc.) o tumoraciones herniarias.
Debe realizarse una inspeccin activa pidindole al enfermo que intente incorporarse y
oponernos a ello con una mano en la frente. De esa manera lograr un aumento de
tensin del contenido abdominal que se traduce en la aparicin de tumoraciones
herniarias que de otra manera pasan desapercibidas o la desaparicin de tumoraciones
previamente observadas y que de esta manera nos hace sospechar que corresponden a
tumoraciones del contenido abdominal.

Carcter general del abdomen:


Excavado o en Batea: Lo vemos en paciente con caquexia, desnutricin y
neoplasias
En Delantal: Personas que han bajado de peso bruscamente, 30 - 40 Kg.
Globuloso: Abdomen distendido, grande, propios de obesos mrbidos.
Forma de Batracio: Protruye hacia los flancos. Es tpico del sndrome asctico
en el cirrtico.
Deformaciones Locales de Pared:
Propias de la Pared: Puede haber quistes sebceos, lipomas, abscesos. Tambin
pueden haber soluciones de continuidad como las hernias (umbilicales,
inguinales, crurales, incisionales). En estos casos se debe examinar la paciente
de pie o realizar la maniobra de Valsalva.
Con contenido Abdominal: Pueden ser por protrusin de rganos macizos
como tumor de hgado, y de colon, tero grvido.
Estado de la Piel:
Estras por fomentos: Comn en gente de edad, son manchas cafs provocadas
por guatero caliente durante mucho tiempo
Estras por distensin: Pueden ser por embarazo o por gente que ha adelgazado
mucho
Manchas equimticas: Alrededor del ombligo se llama signo de Cullen que se
ve habitualmente en derrame peritoneal (hemoperitoneo), tambin en
pancreatitis aguda. Cuando las manchas estn en flanco izquierdo tenemos el
signo de Gray Turner.
Ombligo Evertido: Normalmente no est en el centro del abdomen, sino que en
ms abajo, de modo que cuando el ombligo sube se debe pensar que existe una
masa en el abdomen inferior.
Cuando est plano o evertido significa que hay distensin ya sea por embarazo,
proceso asctico o una masa abdominal.
Circulacin Colateral: Normalmente no se ve. En caso de hipertensin portal,
especialmente en cirrosis se ve un desarrollo alrededor en ombligo. Es lo que
recibe el nombre de Cabeza de Medusa que corresponde una va venosa de
drenaje. Existe otro tipo de circulacin venosa que va hacia Vena Cava Superior.
Edema Localizado (abscesos): Aumento de calor y color. Por procesos
inflamatorias de pared abdominal o intrabdominal.
Movimientos de la Pared
Anormales o Latidos Epigstricos: En Astnicos se ve un latido. Tambin en
aneurisma de aorta, Hipertrofia VD (en inspiracin profunda) y en Hgado
Congestivo por estenosis tricuspdea (raro).

Exploracin del Abdomen

Auscultacin:
Con el estetoscopio detectamos los ruidos hidroareos que se producen con la actividad
intestinal normal. Su ausencia (leo) 0 su exacerbacin (oclusin intestinal) son
patognomnicos.
La auscultacin del abdomen ayuda a valorar la motilidad intestinal y las molestias
abdominales para buscar estenosis de la arteria renal como causa de hipertensin y para
explorar otras obstrucciones vasculares. Debe practicar la tcnica hasta que se
familiarice bien con las variaciones normales y pueda escuchar en forma inteligente
cuando sea necesario.
Escuche el abdomen antes de percutirlo y palparlo, ya que estas maniobras alteran la
frecuencia de los ruidos intestinales. Coloque el diafragma del estetoscopio con
suavidad sobre el abdomen.
Perciba los ruidos intestinales y registre su frecuencia y carcter. Los ruidos normales
consisten en chasquidos y borboteos a una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto.
Algunas veces puede escuchar borboriptios, borboteos prolongados que reflejan
hiperperistaltismo, el conocido "rugido del estmago".
Puesto que los ruidos intestinales se transmiten por todo el abdomen, casi siempre es
suficiente auscultar un solo punto, como el cuadrante inferior derecho.
Si el individuo tiene hipertensin, escuche en el epigastrio y en ambos cuadrantes
superiores en busca de soplos, sonidos vasculares parecidos a los soplos cardiacos. En
una parte ulterior de la exploracin, cuando el paciente este sentado, escuche tambin
los ngulos costovertebrales. A veces se identifican soplos epigstricos que se limitan a
la sstole en las personas normales.

Exploracin del Abdomen

Percusin:
La percusin ayuda a valorar la cantidad y distribucin del gas en el abdomen e
identificar posibles masas slidas o llenas con lquido, Su empleo para estimar el
tamao del hgado y el bazo se describe en secciones subsecuentes.
Percuta el abdomen con suavidad en los cuatro cuadrantes para valorar la distribucin
del timpanismo y la matidez. Por lo general, predomina el timpanismo per el gas del
tubo digestivo, pero tambin es tpico encontrar reas de matidez por la presencia de
lquido y heces.

Identifique cualquier rea mate amplia que pudiera indicar una masa subyacente
o crecimiento de algn rgano. Esta identificacin gua la palpacin.

Cuando el abdomen es protuberante, constate si el timpanismo abdominal a


ambos lados cambia a la matidez de las estructuras slidas posteriores

Percuta brevemente la parte antero inferior del trax, entre los pulmones (por
arriba) y el borde costal por abajo. A la derecha, habitualmente encontrar la
matidez heptica; a la izquierda, el timpanismo de la cmara gstrica y el ngulo
esplnico del colon.

Exploracin del Abdomen

Palpacin:

1.- Superficial o amansamiento: consiste en deslizar la palma de la mano y dedos


suavemente por toda la piel del abdomen sin hacer presin de manera de lograr la
confianza del paciente y obtener algunos datos como la temperatura, presencia de
tumoraciones o sensibilidad exagerada (hiperestesia cutnea, signo de peritonitis).
2.- Mediana:
a) Tensin superficial: realizando la flexin de la articulacin metacarpo falngica de
la mano exploradora colocada paralela a la lnea media del abdomen y comenzado
desde la fosa ilaca hacia arriba y luego comparando zonas simtricas, se obtiene una
nocin de la resistencia que ofrece la pared abdominal. (Est aumentada en caso de
ascitis, tumores, peritonitis etc.).
b) Defensa y contractura: lo primero cuando el enfermo contrae los msculos de una
regin por la presencia de una vscera enferma y lo segundo cuando la contraccin
muscular es involuntaria es un reflejo vscero-sensitivo y es expresin de peritonitis
(abdomen en tabla).
c) Puntos dolorosos: son la expresin localizada de la inflamacin visceral. Se obtiene
presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la
intensidad del dolor se dice positivo +, ++, +++, ++++. Los ms comunes son:
1) APENDICULARES:
Mac Burney: en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una
lnea que va del ombligo a la espina ilaca antero superior; es positivo en las
apendicitis originadas en un rgano en posicin normal.
Lanz: en la unin del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la lnea
que une ambas espinas ilacas; es positivo en las apendicitis de localizacin
pelviana.
Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrs de la espina ilaca antero
superior derecha; cuando el rgano inflado se encuentra en posicin retrocecal.
Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano en el punto
de Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en
forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla. De esta manera se contrae el
msculo psoas y se comprime el apndice entre l y la mano; si est inflamado
duele y la maniobra es positiva; se da en las apendicitis retrocecales.
2) VESICULARES:
Punto cstico: localizado en la interseccin del reborde costal con la insercin
del msculo recto derecho o mejor donde el reborde costal es cortado por la

lnea bisectriz del ngulo formado por dos lneas perpendiculares a nivel del
ombligo. Es una maniobra esttica.
Maniobra de Murphy: con el dedo colocado en el punto cstico se invita al
enfermo que realice una inspiracin profunda, de manera que al descender el
hgado junto a la vescula, chocan con el dedo y se despierta el dolor.
Zona pancretico coledociana de Chauffard: se forma un ngulo con la lnea
media y otra transversal que pasa por el ombligo. Se traza la bisectriz del mismo
y el ngulo interno as formado, dos traveces de dedo por encima del ombligo se
obtiene una zona que es dolorosa a la presin en caso de patologa de coldoco o
cabeza de pncreas.
3) RENALES: superior y medio y la puo-percusin lumbar.
Es importante tambin buscar el dolor a la descompresin que refiere el enfermo
cuando bruscamente se libera la mano que palpa; Puede ser localizado en la zona
de Mac Burney y se llama signo de Blumberg o generalizado a todo el abdomen:
signo de Gueneau de Mussy; es caracterstico de las peritonitis.
3.- Palpacin profunda:
Ya sea con una mano o con las dos estas ambas activos o una activa y otra pasiva
se procede a la palpacin de las vsceras abdominales con dos tcnicas:
a) mano al asecho en la cual el examinador coloca su mano en forma pasiva y
espera palpar la vscera que se mueve con la respiracin. Se usa para palpar las
vsceras que tienen contacto con el diafragma y son slidas (hgado, bazo,
rin).
b) deslizamiento profundo cuando se efectan maniobras de bamboleo desde la
superficie hacia la profundidad y de derecha a izquierda o viceversa con los
dedos de manera de lograr palpar el rgano en estos momentos.
Es importante recalcar que el examinador debe permanecer sentado
cmodamente a la par del enfermo para obtener la mejor informacin posible y
el paciente debe guardar la posicin que cada tcnica semiolgica requiera. De
esta manera se palpa el hgado, bazo, rin, estmago ciego, colon sigmoideo
etc.
Tambin se palpan los tumores describiendo su localizacin, tamao, forma
adherencia a los planos profundos y/o superficiales, peloteo lumbar, etc.

Sndromes del Abdomen:


Abdomen Agudo:
Conjunto de Sntomas y Signos caracterizados por la aparicin brusca (sbita) de Dolor
Abdominal, de origen Abdominal o Extrabdominal (espontneo o provocado), el cual se
acompaa de Compromiso del Estado Gral., Fiebre y a veces de Sg de Irritacin
Peritoneal, Vmitos, Diarrea o Constipacin, Detencin del Peristaltismo Intestinal y de
la eliminacin de heces y gases por ano. Es un cuadro que requiere resolucin mdica o
quirrgica urgente.

Concepto

Prevalencia
Principales
Causas

ABDOMEN AGUDO MEDICO (AAM)


Conjunto de Enfermedades muy variadas que
tienen St predominantemente abdominales con
menos de 7 das de evolucin y que no requieren
de tratamiento quirrgico
5 % de los casos
Gastroenteritis, Dolores Ginecolgicos,
Clicos Biliares, Clicos Intestinales y ureterales

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO (AAQ)


Cuadro Clnico caracterizado por Dolor Abdominal de
etiologa imprecisa, Sin Antecedente Similares
Previos y que tiene una evolucin mayor a 6 hs con
un rpido y marcado deterioro del estado general del
paciente.
95 % de los casos
Apendicitis, Peritonitis, Colecistitis, Salpingitis, leo
Funcional o Mecnico, Desgarro Vascular o de
Vscera Maciza, Embarazo Ectpico (roto), Vlvulos,
Traumatismos, postquirrgicas, etc.

Clasificacin De Abdomen Agudo Quirrgico


AAQ INFLAMATORIO

AAQ PERFORATIVO

AAQ OBSTRUCTIVO

AAQ HEMORRGICO

Causas:
Apendicitis, Pancreatitis,
Colecistitis,
Peritonitis,
Salpingitis, Diverticuli-tis.

Causas:
lcera Gstrica y/o Gastroduodenal,
Traumatismo Abdominal
Cerrado
(Contusin),
Traumatismo Abdominal
Abierto
(herida
penetrante), Neo-plasias.

Causas:
Desgarro Vascular o de
Vscera Maciza (Bazo o
Hgado)
Embarazo Ectpico Roto

MC:
Dolor Abdominal de
comienzo
brusco
(no
brutal), Intenso

MC:
Dolor Abdominal que
comienza brusca y brutalmente, es continuo y
va in-crescendo, de
tipo Punzante (como una
pualada)

Examen Fsico:
Fascie
Dolorosa,
el
Paciente
est
Semiinmvil, hTA con FC,

Examen Fsico:
Fascie Dolorosa
Paciente Inmvil, hTA
con Taquicardia, Febril,

Causas:
leo
Funcional
(Peritonitis
postquirrgica, Par-lisis
Intestinal,
Alt.
Metablicas).
leo
Mecnico
(Neoplasias,
Procesos
Inflamat., Litiasis Biliar,
Bridas,
Fecaloma,
Parsitos, etc.)
MC:
Dolor Abdom. de inicio
brusco, intenso, tipo
clico (en la Oclusin
Orgnica)
Dolor Abdom. sordo,
persistente,
intenso,
difuso (en la Oclusin
Paraltica)
Vmitos*2: Abundantes,
reiterados, progresan de
alimenticios a biliosos,
porrceos y fecaloides.
No se eliminan Gases
ni MF
Examen Fsico:
Distensin
Abdominal
Sectorial (en leo Mec.) y
Generalizada (en leo

AAQ OCLUSIVO
VASCULAR
Causas:
Placa Ateromatosa,
Embolia,
Traumatismo,
Ciruga,
Vvulo
o
Hernia Estrangulada

MC:
Dolor Abdominal de
inicio brusco, continuo y
de intensidad regular.
Ansiedad
Lipotimia
Sg de Colapso Vascular
(palidez
y
frialdad
cutneo-mucosa,
hTA,
etc.)

MC:

Dolor Abdom.
Agudo de comienzo
sbito y violento,
generalizado
y
persistente
Vmitos reiterados
y a veces fecaloides.
Enterorragia

Hay
Gran
Compromiso
del
Estado Gral.

Examen Fsico:
Fascie Plida y Dolorosa
hTA, Taquicardia, Piel
fra.

Examen Fsico:
Fascie
Plida
y
Dolorosa
hTA,
Taquicardia,

Febril, de la T Rectal e
Hiperestesia Cutnea.
Puede existir una Defen-sa
Localizada a nivel de
Vscera Afectada, con
Blumberg (+) o bien una
Contractura Generalizada
con Gueneau de Mussy (+)
= Peritonitis.
Otros Exmenes:
- Leucocitosis
- Puncin: (+) para Pus en
caso de Peritonitis

hay tambin de la T
Rectal
Ausencia de Movim.
Respirat. Abdominales.
Hiperestesia
Cutnea;
Contractura Gralizada.,
Vientre en Tabla, con
Geuneau de Mussy (+).
Timpanismo Supraheptico, Sg de Jobert
Otros Exmenes:
- Leucocitosis
- Puncin: (+) para bilis,
orina o lq. fecaloide
(segn la etiologa).

Funcional). Tumoracin
visible o palpable.
Timpanismo
Sectorial
(en leos Mecnicos)
Timpanismo Difuso (en
leos Funcionales). Hay
Ruidos Hidro-areos en
la etapa de lucha de leo
Mecnico y Silencio en
el leo Funcional.
Otros Exmenes:
- Leucocitosis

Defensa Abdominal con


dolor a la palpacin y a
veces a la Descompresin.
Matidez a nivel de los
Flancos e Hipogastrio.

shock Piel plida y


fra.
Defensa y Distensin
Abdominal con dolor
a la palpacin y a la
descom-presin.
Timpanismo a la
percu-sin
Silencio Sepulcral

Otros Exmenes:
- Anemia con Hto bajo
- Puncin Abdom. o del
Saco de Douglas: (+) para
sangre

Otros Exmenes:
- En Tacto Rectal:
hay sangre en el
guante.
- Puncin: (+) para
lq. fecaloide oscuro
y ftido

Caractersticas Particulares De Patologas Que Pueden Causar Abdomen


Agudo:
PROCESO
APENDICITIS

COLECISTITIS

COLICO BILIAR

PANCREATITIS

LITIASIS RENAL

LCERA
GSTRICA O
GASTRODUOD.
PERFORADA

Caractersticas Especiales del Dolor

Hallazgos Asociados

Al principio es Periumbilical o Epigstrico,


de tipo clico; luego se localiza en Fosa
Ilaca Der. (generalmente en la zona del
punto de Mac Burney

Defensa Abdominal, Sg del Psoas y Obturador (+);


Hiperestesia Cutnea en Fosa Ilaca Der.; Anorexia;
Nuseas; Vmitos (despus de la instalacin del
dolor); Sg de Mac Burney (+); Sg de Markle o
Choque de Taln (+); Sg de Aaron (+) y Sg de
Rovsing (+).
Defensa e Hiperestesia en Hipocondrio Der.; Sg de
Murphy (+); Anorexia; Vmitos (alimenticios que
pueden volverse biliosos); puede presentar Ictericia y
Fiebre.
Hiperalgesia en Hipocondrio Der.; Abdomen blando;
Anorexia; Nuseas y a veces Vmitos e Ictericia

Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio


Der. y se irradia hacia la regin
subescapular homolateral, es de tipo clico
y no remite
Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio
Der.; con irradiacin a regin subescapular; de inicio agudo; tipo clico,
guarda relacin con comidas grasas
Se Localiza en Epigastrio, en Regin
Umbilical o en Hipocondrio Izq., irradia
hacia ambos Flancos pudiendo referirse en
Hombro Izq. Es de instalacin Sbita y
muy intenso

Hiperalgesia en Epigastrio; Vmitos; Fiebre; Shock.


2 das depuse de iniciado el cuadro aparecen: Sg de
Grey Turner (+) o equimosis en flancos y Sg de
Cullen (+) o equimosis periumbilical

Se Localiza en Flanco (del lado afectado) e


irradia
hacia
ingle
y
genitales
homolaterales, es de tipo clico y muy
intenso

Hematuria, Fiebre y puede haber Sg de Kehr (+) es


decir dolor irradiado hacia hombro izq.

Se localiza en Hipocondrio Der. o


Epigastrio;
puede irradiarse hacia los
hombros y se instala Sbitamente

Distensin Abdominal; Neumoperitoneo con aire


libre en cavidad peritoneal.
Vientre en Tabla, Dolor a la Descompresin,
Ausencia de Matidez Heptica o Sg de Jobert (+)
Sg de Shock; con Palidez y disminucin de la
temperatura

RUPTURA
ESPLNICA

Se Localiza en Hipocondrio Izq. con


irradiacin hacia el hombro homolateral; es
intenso y se exacerba cuando eleva los pies
de la cama

DIVERTICULITIS

Se Localiza en Epigastrio y se irradia hacia


abajo por el flanco izq. (sobre todo despus
de comer); tambien puede referirse a la

Flatulencia, Borborigmo, Diarrea, Disuria


Dolor a la Palpacin Profunda de Abdomen

VLVULO

espalda.
Se Localiza en Epigastrio o en Regin
Umbilical, de inicio abrupto y de tipo
clico
Se Localiza en Hipogastrio o en Regin
Umbilical

Distensin Abdominal, Vmitos, Peristalsis Visible,


Ausencia de Ruidos Hidroareos (en el leo
Paraltico) o bien Ruidos de Lucha (leo Mecnico)
Distensin Abdominal, Defensa, Nuseas, Vmitos.
El Vvulo Sigmoides se puede palpar.

SALPINGITIS

Se Localiza mayormente en Fosa Ilaca Izq.


o en Hipogastrio

Vientre en Tabla, Hiperalgesia


pelviana
suprapbica, Fiebre, Nuseas y Vmitos

EMBARAZO
EXTPICO

Se Localiza en Hipogastrio pudiendo ser


referido
a
hombro;
volvindose
insoportable cuando se produce la ruptura.

PELVIPERITONIT
IS
RUPTURA DE
QUISTE
OVRICO

Se Localiza en Hipogastrio; se exacerba


con el coito y con la movilizacin de
anexos
Se Localiza en Hipogastrio, es de tipo
Sordo; se exacerba con la tos y los
movimientos

St de Embarazo; Hiperalgesia en Hipogastrio;


Abdomen Blando; Masa Palpable por Tacto Vaginal.
Cuando se rompe aparece Vientre en Tabla;
Distensin Abdominal; Sg de Shock; Sg de Cullen y
Sg de Kher (+)
Hiperalgesia en Cuello Uterino y Anexos; hay
Dispareunia y Secrecin Cervical

OBSTRUCCIN
INTESTINAL

FUGA de
ANEURISMA de
AORTA

PERITONITIS

Se Localiza a nivel del Aneurisma,


pudindose irradiar a espalda o flancos; de
comienzo agudo y de tipo punzante
Puede ser Generalizado o Localizado
(dependiendo de la patologa); puede
instalarse gradual o sbitamente; es muy
intenso e incoercible; de tipo sordo; se
exacerba con la inspiracin profunda

Hiperalgesia Plvica; Anorexia; Febrcula; Vmitos

Nuseas, Vmitos, Masa Palpable y Soplo

Nuseas; Vmitos y Disminucin de los Ruidos


Hidro-areos; Respiracin Superficial y Fiebre.
Sg del Psoas y Obturador (+); dependiendo de la
patologa habr Sg de Blumberg y/o de Geuneau de
Mussy (+); Sg de Markle (+) y Sg de Ballance (+)

Signos Relacionados Con Patologas Abdominales:


SIGNO

DESCRIPCIN

AARON

Dolor En Epigastrio cuando se comprime el Punto de Mac


Burney
Dolor Agudo que se presenta cuando se comprime dicho
punto (unin de los 2/3 int. con el 1/3 ext. de la arcada
femoral)
Dolor localizado a la Descompresin brusca (sensibilidad
de rebote)
Dolor en Fosa Ilaca Der. cuando se presiona la Fosa y el
Flanco Izquierdo
Aparicin de Dolor Abdominal tras dejar caer bruscamente
los talones sobre el suelo, luego de haberse parado en
puntas de pie
Matidez fija a la Percusin de Flanco Izq. y Matidez Mvil
en el Flanco Der. (desaparece con los cambios de posicin
del paciente)
Ausencia de Matidez Heptica a la Percusin (reemplazada
por timpanismo)
Interrupcin de la Inspiracin Profunda al comprimir el
punto Cstico con maniobra de Murphy
Dolor Abdominal Irradiado al Hombro Izq.

MAC BURNEY

BLUMBERG
ROVSING
MARKLE
(Choque del Taln)
BALLANCE

JOBERT
MURPHY
KEHR
CULLEN
GREY TURNER
ROMBREG
HOWSHIP

Presencia de Equimosis alrededor del Ombligo


Presencia de Equimosis a nivel de los Flancos
Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla

PROCESO o PATOLOGA a la
que se RELACIONA
Apendicitis
Apendicitis

Irritacin Peritoneal (por Apendicitis)


Irritacin Peritoneal (por Apendicitis)
Irritacin Peritoneal

Irritacin Peritoneal

Perforacin de Vscera Hueca (con


Neumoperitoneo)
Colecistitis
Litiasis Renal; Embarazo Ectpico;
Ruptura Esplnica
Hemoperitoneo; Pancreatitis y/o
Embarazo Ectpico
Hemoperitoneo; Panceatitis
Hernia Obturadora Encarcelada

Signos de Irritacin Peritoneal:


Cualquiera sea el tipo de Abdomen Agudo en algn momento de su evolucin puede
comprometer el peritoneo produciendo irritacin del mismo , que retraduce por los St y
Sg:
Contractura (Rigidez Involuntaria de los Msc. Abdominales): Cuando existe un
proceso abdominal que compromete el peritoneo parietal y/o un proceso torcico que
compromete vsceras torcicas (Pleuritis, Pericarditis o IAM) se desencadena un reflejo
vscero-motor (involuntario) que produce la contractura de los msculos abdominales,
la que se manifiesta por Abdomen en Tabla y la Respiracin Superficial.
Defensa: Es una Reaccin Voluntaria cuando hay inflamacin visceral (compromiso
peritoneal localizado) y no peritonitis generalizada; dicha reaccin produce la
contraccin brusca y voluntaria de los msculos abdominales ya que el paciente piensa
en el dolor que le despertar la presin o palpacin de la zona comprometida (miedo a la
reaccin al dolor).
Ausencia de Ruidos Hidro-areos: Ocurre porque la irritacin peritoneal causa un leo
Paraltico
Sg del Psoas Ilaco: Se pone de manifiesto mediante la maniobra del mismo nombre, la
que se realiza cuando se sospecha que hay Apendicitis pero con Apndice Retrocecal, ya
que dicha patologa puede irritar al Psoas.
La maniobra consiste en solicitar al paciente que se acueste en decbito dorsal y que
levante el miembro inferior der. en extensin mientras que el explorador se opone a ello.
El Sg del Psoas Ilaco es (+) cuando la maniobra determina la aparicin de de Dolor en
Fosa Ilaca Der. La variante de la maniobra es con el paciente en decbito lateral
derecho y el explorador traccionando hacia atrs la pierna.
Sg del Obturador: Se pone de manifiesto mediante la prueba del obturador cuando se
sospecha que la irritacin peritoneal es causada por ruptura de Apndice o por Absceso
Plvico; ya que ambos procesos pueden provocar irritacin del msculo obturador.
Estando el paciente en decbito dorsal, el explorador le pedir le pedir que flexione
levente su cadera der. sobre la pelvis y que coloque la rodilla del miembro homolateral
en 90; luego con su mano izq. sostiene el muslo der. mientras que con su mano der.
toma la pierna del paciente por el tobillo girndolo en direccin lateral y medial. La
prueba o el Sg es (+) cuando la maniobra despierta dolor en hipogastrio.
Dolor Abdominal al Caminar:
Sg de Markle (Choque del Taln): Ocurre cuando Aparece Dolor Abdominal tras
pedirle al paciente que deje caer bruscamente los talones sobre el suelo, tras
previamente haberse parado en puntas de pie
Sg del Rebote: Es la aparicin de Dolor frente a la descompresin Brusca del abdomen
(ver maniobra de descompresin). Cuando aparece dolor en una zona localizada
(inflamacin peritoneal localizada) se conoce como Sg de Blumberg, si el dolor a la

descompresin es generalizada en abdomen (peritonitis generaliza) se conoce como Sg


de Geuneau de Mussy

Sndrome Esofgico:
Conjunto de St y Sg producidos por cualquier alteracin anatmica o funcional del
esfago, cuyo sntoma fundamental es la Disfagia.
Sntomas:
Disfagia: Dificultad en el trnsito del bolo alimenticio por el esfago. El paciente
percibe una sensacin de detencin y obstaculizacin en el esfago. Para que se
produzca disfagia es necesario que el calibre o dimetro del esfago (1,5 cm) se reduzca
por lo menos a la mitad (0,75 cm).
Clasificacin De Las Disfagias:
SNDROME DE DISPEPSIA

SNDROME DE DISPEPSIA

HIPOSTENICA

HIPERESTENICA

Dispepsia que presentan mnima


expresin en los trastornos de
motilidad, secrecin y sensibilidad
gstrica, las cuales se relacionan
entre s.

Dispepsia que presentan mxima


expresin en los trastornos de
motilidad, secrecin y sensibilidad
gstrica, las cuales se relacionan
entre s

Se acompaa de Halitosis y estado


Saburral

SNDROME DE
DISPEPSIA MIXTA

SNDROME DE DIPEPSIA
SENSITIVA

Dispepsia originadas por


trastornos de motilidad,
secrecin y sensibilidad
gstrica sin interrelacin
entre
si.
Por
Ej.
Hipomotilidad
e
Hipersecrecin

Dispepsias de naturaleza y causa


funcional. No hay trastornos de
motilidad ni de secrecin. No hay
elemento lesional que la justifique.
Los estudios complementarios no
revelan los trastornos ni los
factores orgnicos que la originan.

Dolor
Postprandial
Precoz, Dolor
Postprandial
Tardo,
acompaado de cansancio, pereza, acompaado de sensacin de ardor,
sueo
acidez, quemadura
Simpaticotonismo, expresado por : Vagotonismo, expresado por:
Piel Seca, Midriasis; Taquisfigmia
Palidez, Miosis, Pulso lento, Manos
sudorosas y fras
Factores Determinantes:

Factores Probables de los St:

- Disminucin del Peristaltismo

Hipersecrecin y acidez postprand.,


Intensificacin del peristaltismo

- Hiposecrecin
A la Palpacin en Epigastrio:

A la Palpacin en Epigastrio:

- Hay distensin

- Hiperestesia cutnea y Dolor a la


Presin Profunda

El origen del cuadro son distonias


neurovegetativas, por lo que no
cede con drogas alcalinas o cidas
y si lo hace con los psicofrmacos

Sndrome Esofgico Mnimo:


Es un conjunto de St y Sg inespecficos que suelen pasar desapercibidas por el mdico y
el paciente. Dichas manifestaciones pueden ser: permanente Sialorrea, Halitosis, Pirosis,
etc.
Dolor Esofgico: (en la disfagia funcional) Dolor de instalacin sbita, tras ingerir
bebidas muy calientes o muy fras, de localizacin retroesternal, intenso, de carcter
opresivo, sin irradiacin.

Sialorrea: Salivacin Profusa. Recordar que fisiolgicamente puede ser por Embarazo
o estmulos alimenticios. Patolgicamente aparece ante Cncer de Esfago, Cncer de
Pncreas, Cncer Gstrico, Parkinson, etc.
Halitosis: Mal Aliento; tiene orgenes diversos, por lo cual es un sntoma inespecfico.
Puede deberse a la proliferacin bacteriana (que se ve favorecida por la detencin de
alimentos), a la mala higiene Bucal, a una sinusitis o amigdalitis crnicas, a procesos
odontgenos.
Pirosis: Sensacin de Ardor Retroesternal debida a la regurgitacin de cido HCl hacia
el esfago. Constituye un factor de riesgo para el desarrollo de cncer.
Regurgitacin: Reflujo de pequeas sustancias o alimentos provenientes del estmago
hacia la cavidad bucal. Se da sin esfuerzos, ni nuseas. Se diferencia del vmito porque
no sale hacia el exterior.
Vomitos Incohersibles: Vmitos a repeticin

Examen Fsico
El esfago es un rgano poco accesible al examen fsico, salvo a la percusin de la
columna.
A la Inspeccin: Desnutricin, Caquexia, Deshidratacin (son Sg indirectos que pueden
orientarnos a pensar en esta patologa).
A la Percusin: Cuando la Columna es Mate y los campos pulmonares sonoros =
orientan a pensar en Cncer de Esfago o del Mediastino Posterior (Dr. Hatem) pero
esto hay que diferenciarlo del Derrame Pleural.

Instalacin

Localizacin
Irradiacin
Intensidad
Tipo
Duracin
Horario
Se Exacerba
con
Calma con
Sntomas

DOLOR
ESOFGICO
EPISODICO
Brusca (nocturno)

DOLOR
ESOFGICO
CONTINUO
Aguda o Progresiva,
tras ingerir bebidas
muy calientes o
muy fras
Retroesternal
(a Sin irradiacin

DOLOR
DOLOR
POSTPRANDIAL
POSTPRANDAL
PRECOZ
TARDIO
Brusca, en relacin con la Solapada, con o sin
cantidad y la velocidad de relacin
con
la
ingesta
cantidad y calidad de
las comidas
Epigastrio
Epigastrio

Epigastrio
Hacia Arriba
Cuello y Boca)
Variable
(sin Intenso o Variable
reflujo)
Quemante
Opresivo
Pesadez (gravativo)
(vinagrera)
(diferenciar
del
dolor de IAM)
Breve
(pocos Permanente (varios
minutos)
min.)
Inespecfico
Minutos(Segn la
causa)
El decbito (sg del La
ingesta
de
jardinero)
alimentos
muy
calientes o muy
fros
Dieta
y Dieta
y
medicamentos
medicamento
Sialorrea

y Digestivos

y Pereza, cansancio, sueo

Clico

Aparece 2 3 Hs
despus de la ingesta
de alimentos

- Ingesta de alimentos
y drogas Alcalinas
- Vmito provocado
Ardor, acidez

Acompaantes

Regurgitacin

Cardacos

Halitosis y estado saburral Vagotonismo


Simpaticotonismo

Sndrome Ulceroso
El Sndrome Ulceroso Tpico puede complicarse con Hemorragias Digestivas (altas o
bajas) o con Ulcera perforada.

Factores De Riesgo:
- Alcoholismo, Tabaquismo, Ingesta Excesiva de Caf
- Stress Intenso (Psquico o Fsico) = debido a un aumento de la descarga simptica.
Por Ej. Postoperatorio, quemaduras, etc.
- Ingesta Excesiva de AINES (Antiinflamatorio No Esteroideos) = debido a que
disminuye la produccin de prostaglandinas y porque son cidos dbiles que irritan la
mucosa.
DOLOR ULCEROSO TPICO
Antecedente
s
instalacin

DOLOR de ULCERA
PERFORADA
- Patologa de Base

DOLOR PILORICO

- Crisis Anteriores
- Ingesta de irritantes gstricos
Insidiosa, desencadenado tras el ayuno o la Sbita, tras una agresin gstrica (por Insidiosa, desencadenado
ingesta de irritantes gstricos
ingesta de irritantes gstricos)
despus de comer
Localizacin
Epigastrio
Epigastrio
Epigastrio
Irradiacin
Sin Irradiacin
Al Dorso
Se irradia siguiendo el eje
del rgano
Intensidad
Intenso
Muy intenso (intolerable)
Intenso
Tipo
Urente
Punzante o terebrante (como pualada)
Clico
Peridico (en cierta poca del ao hay
Permanente
predisposicin a sufrirlo, Ej. Otoo Primavera),
Duracin
diario (durante ese perodo duele todos los das),
horario (en ciertas horas del da del perodo
activo, duele = da gstrico)
Pre y postprandial: 2hs despus de las comidas
Inespecfico
Postprandial
Horario
vuelve a doler (Su cronologa es: Dolor (en
ayunas) Come Calma)
Lo Exacerba Ingesta de caf, bebidas alcohlicas, Tabaquismo
Calma con - Ingesta de Alimentos, Anticidos o Leche
No calma con nada
Calma si el alimento
vence el obstculo o c/ la
provocacin del Vmito
Sntomas
- Nuseas y Vmitos, los cuales 1ro son - Vmitos transparentes y cidos
-Vmitos (tardos, con
Acompaan. alimenticios, despus lquidos (transparentes y - Hematemesis
restos alimenticios, fticidos)
- Palidez, Sudoracin y chuchos
dos y rancios). Hay Halitosis y Eructos Ftidos

Definicin

SD ULCEROSO
TPICO

SD de ULCERA
PERFORADA

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Conjunto de st. y sg. que


se producen por la
presencia de una solucin
de continuidad en la
mucosa
gstrica
o
duodenal.

Se produce cuando la lcera se


excava y/o profundiza, lesionando
la pared del rgano, poniendo en
comunicacin la cavidad gstrica o
duodenal con la cavidad peritoneal.
Siempre que se perfora una vscera
hueca sale aire hacia la cavidad
peritoneal
produciendo
un
neumoperitoneo, el aire se localiza

Conjunto de St y Sg que se caracterizan por la


eliminacin (a travs de boca y ano) hacia el exterior
de sangre proveniente del tubo digestivo. Segn su
ubicacin respecto del ngulo de Treitz (unin del
duodeno con el yeyuno) se clasifican en Altas y Bajas

en el Espacio Subfrnico Der. (entre


hgado y Diafragma)
H. D. Altas: Esofgicas (Vrices Esofgicas,
Esofagitis, Ca de Esfago, etc.); Gstricas (gastritis,
lcera gstrica, Ca Gstrico)y Duodenales (Duodenitis,
lcera Duodenal, Neopasia)

H. D. Bajas: Inflamacin (Enf. de Crohn, Colitis


Ulcerosa,
Diverticulitis,
Enterocolitis
Pseudomembrabosa, etc.); Traumatismos (Rotura Vascular,
Fstula, Ulceracin por Cuerpo Extrao); Vasculares
(Infarto de Mesenterio, Hemorroides) Neoplasias
Intestinales; Linfoma; Hemopatas; Vasculitis; etc.

Causas
Principales
Su evolucin
siguiente:

es

la

a.- Curacin

Variantes
Evolucin

y
b.- Complicaciones :

H. D. Altas: Se hallan por encima del ngulo de Treitz.


Provienen del Esfago, Estmago (con mayor
frecuencia) y/o del Duodeno.
No tiene variantes.

H. D. Bajas: Se hallan por debajo del ngulo de


Treitz. Provienen del Yeyuno-leon, Intestino Grueso,
Recto y Ano

Evoluciona a Neumoperitoneo

Hemorragias digestivas
Ulcera perforada
Dolor Ulceroso, urente, Dolor sbito ante la ingesta de
irritantes,
intolerable,
en epigastrio, peridico y permanente, tipo pualada, en
epigastrio, con irradiacin a
horario (da gstrico = espalda, no calma con nada; se
acompaa de palidez, piel fra,
dolor- comida - calma); sudoracin
fra,
Vmitos
y
Hematemesis.
acompaado de Nuseas y

Sntomas

Vmitos
Vmitos Acido y Transparente

Nauseas

Vmitos

Examen
Fsico

Hematemesis: Eliminacin por


boca de sangre proveniente del tubo
digestivo, de color rojo oscuro, con
cogulos, restos alimenticios; con
Vmitos precedida de Nuseas.

-Fascie: Reconcentrada o - Fascie: plida y dolorosa.


dolorosa
- A la Inspeccin: Abdomen Plano
Dolor a la palpacin y quieto (vientre en tabla)
profunda en epigastrio
- A la Palpacin: Hay Contractura
generalizada,
doloroso,
no
depresible (duro)

Las H. D. Altas: Se manifiesta por:


- Hematemsis: (eliminacin de gran cantidad de
sangre por boca proveniente del tubo digestivo, de
color rojo oscuro, con cogulos, restos alimenticios;
con Vmitos precedida de Nuseas)
- Melena: (eliminacin de heces lquidas o semislidas
de color negro, ftidas debido a la presencia de sangre
digerida).
Las H. D. Baja: presentan:
-Enterorragia: eliminacin de sangre no digerida
mezcladas con las heces, provenientes del intestino.

-Proctorragia: eliminacin de sangre (color rojo


rutilante) por el ano con o sin eliminacin de heces. La
sangre proviene de la regin ano-rectoal (y
generalmente se debe a problemas varicosos = Ej.
hemorroides)
Fascie Plida
Hipotensin, Taquicardia para compensar
Sudoracin y Fro

(La sintomatologa depender de la altura lesional, la


magnitud del sangrado y la velocidad del transito
digestivo). En casos graves la FC aumenta 20
- A la Percusin: Signo de Jobert, latidos/min mientras que la Presin Sistlica es menor
matidez heptica reemplazada por a 100mmHg
timpanismo (corroborar con Sg de
Popper: Rx de abdomen con
radiolucidez en hipocondrio der.)
- A la Auscultacin: Abolicin de
los Ruidos hidroareos (debido a
que se produce un leo paraltico

reflejo).

Sndrome Pilrico Y Sndrome Apendicular

SNDROME PILORICO

Definicin

SNDROME APENDICULAR

Conjunto de st y sg producidos por una Cuadro producido por la inflamacin


dificultad en el vaciamiento del aguda del Apndice Cecal
contenido gstrico al duodeno
Orgnicas o Lesional :
- Cncer Gstrico (la ms importante)
- Ulcera Gastroduodenal
- Tumores (benignos y malignos)

Causas

- Estenosis pilrica (Congnita


Hipertrfica), Estenosis postquirrgica

- Procesos Inflamatorios Vecinos, etc.


Funcionales o Espasmdica :
- Procesos Infecciosos (Sepsis, Neumona,
etc.)
- Acidsis, Hiper
Hipopotasemia

Hipocalcemia,

- Neuropata Diabtica, Patologas del SNC


- Post anestesia, etc.

Variantes

Sd Pilrico Compensado= Cuando


el hiperperistaltismo consigue vencer
la resistencia que opone la estenosis
pilrica o el espasmo
Sd Pilrico Descompensado=
Cuando el hiperperistaltismo no
consigue vencer el obstculo pilrico
a.-Etapa Preclnica o Latente: La Se Caracteriza por : Dolor que comienza
obstruccin es menor al 70% y es en Epigastrio (dolor referido) y que al
asintomtica.
cabo de 6 Hs se localiza en Fosa Iliaca
Der. Ese lapso de tiempo se conoce como
b.- Etapa Compensada o de Lucha:
Cronologa de Murphy
La obstruccin es mayor al 70 %. Por ello
el estmago aumenta el peristaltismo, lo
cual
provoca
dolor
epigstrico
postprandial tardo,
(lo provoca la
ingesta), localizado en epigastrio, que se
irradiada siguiendo el eje del rgano, tipo
clico, intenso, calma si el alimento vence
el obstculo o si el paciente se provoca el
Vmito (porque el estmago deja de
contraerse;
sus caractersticas son:
abundantes, malolientes, con restos
alimenticios y lquido). Luego de meses o

El Dolor es de carcter clico, intenso, sin


relacin con la ingesta que se exacerba con
los movimientos y la marcha, calma
transitoriamente con los antiinflamatorios.
Se acompaa de Nuseas y Vmitos (1ro.
Alimenticios,
luego
lquidos
y
transparentes). Puede haber Fiebre.
Este cuadro puede evolucionar hacia un
Sndrome de Abdomen Agudo.

aos se produce la siguiente etapa.

Sntomas

c.- Etapa descompensada o de lucha


Intermitente: El estmago se distiende
(estmago
en
palangana),
Dolor
epigstrico
postprandial
tardo,
intolerable y calma con el Vmito
(sntoma. principal) pertinaz, tardo cada
24 a 48 Hs, abundantes, ftidos, rancios,
con restos alimenticios de das anteriores.
Progresivamente llevan a un mal estado
general, deshidratacin, cloropenia,
hipopotasemia, alcalosis metablica,
desnutricin
progresiva
e
hipovitaminosis que conducen a la
caquexia
d.- Etapa de Claudicacin:
El
peristaltismo cede, el dolor calma y
aparecen
los Vmitos tardos
de
Retencin, abundantes, que contienen
restos
alimenticios
(ingeridos
das
anteriores) . Hay Halitosis y eructos
ftidos.
Paciente
Deshidratado
y
Caquctico.
a.- En la Primera Etapa :
- A la Palpacin : Chapoteo gstrico (+)

- Podemos encontrar Disociacin Axilo


Rectal (+) (Diferencia de temperatura
mayor de 1 C, por aumento de la Temp.
Rectal )

b.- En la Etapa Compensada o de


Lucha :
- A la Inspeccin: Abdomen Quieto

Examen Fsico

- A la Inspeccin : movimientos - A la Palpacin: Dolor en Fosa Ilaca


peristlticos del estmago.
Der., con Punto de Mac Burney positivo,
Si evoluciona desfavorablemente habr
- A la Palpacin : Dolor Epigstrico
contractura y reaccin peritoneal.
c.- En Etapa Descompensada:
En caso de Apndice Retrocecal: el punto
- A la Inspeccin: El Abdomen puede estar de Mac Burney (-), para confirmarlo
disten- dido, con aumento de la tensin en realizamos la siguiente maniobra :
manteniendo presionado el punto de Mac
la zona supraumbilical
Burney se le hace elevar el miembro inf.
Pueden verse ondas peristlticas de Kussmaul Der. al paciente, esto produce la
(en epigastrio)
contraccin del Psoas que comprime al
- A la Palpacin : dolor supraumbilical y Apndice Cecal volviendo positivo al
punto doloroso.
chapoteo gstrico
d.- Etapa de Claudicacin :
- A la Inspeccin: Abovedamiento en
hemiabdomen sup.
- A la Palpacin: Chapoteo gstrico.

Diarreas (Altas, Bajas) Y Constipacin:

DIARREA

CONSTIPACIN

Es la evacuacin demasiado frecuente de heces, con Es la evacuacin dificultosa, demasiado lenta e


aumento del contenido lquido en las mismas.
infrecuente de heces (N de deposiciones menor de 3
veces por semana) que son muy duras, secas y caprinas
(en relacin con los hbitos del paciente). Es frecuente y

Definicin

Aumenta la frecuencia de deposiciones (en relacin funcional, se puede corregir cambiando los hbitos
con los hbitos del paciente). Al incrementarse el alimenticios
contenido lquido tambin lo hace el peso de la
materia fecal
Exgenas: Infecciosas, Alimenticias, Intoxicacin - Estreimiento Simple: Fiebre, Postoperatorio y/o
medicamentosa, Carenciales (Pelagra).
Reposo Prolongado, Deshidratacin, Tipo de Dieta,
Constipacin del Viajero por cambios dietarios, etc.

Causas

Endgenas:
Inflamacin,
Ulceracin,
Hipoclorhidria o
Neoplasia Gastrointestinal;
Hepatopatas; Pancreatopatas; Procesos Torcicos;
Procesos
Metablicos
(Hipertiroi-dismo,
Sd
Urmico) e incluso causas Psicgenas.

1.- Diarreas Altas: Su originen en el Intestino


Delgado. El N de deposiciones es escaso, menos de
10/da (2 4/da), y de abundante volumen (debido
a la aceleracin del trnsito intestinal y a la
disminucin de la absorcin de agua); tiene
consistencia pastosa; color amarillo brilloso (por el
contenido acuoso). Puede presentar Restos
Alimenticios (lientricas) o presentar restos de grasa
o protenas (esteatorrea o creatorrea) y son de olor
nauseabundo o rancio; se acompaa de Borborigmo
y dolor peri-umbilical tipo clico que calma con la
defecacin. Son Crnicas, de ms de 1 mes de
evolucin; pueden llevar a la desnutricin,
Hipovitaminosis,
Anemia,
Hipoproteinmia
(sndrome de mala absorcin) o evolucionar a una
diarrea baja por irritacin de la ampolla rectal
Clasificacin y
Caractersticas

2.- Diarreas Bajas: Su origen es el Intestino Grueso


(Colon sigmoides, Recto). El N de deposiciones es
elevado ms de 10/da (10 20/da), de escasa
cantidad (de poco volumen); tienen consistencia
Lquida (aguadas); amarillo o marrn oscuro; olor
suis generis. Pueden contener mucus, pus, sangre, y
acompaarse de pujo y tenesmo (heces disentricas).
Tienen una evolucin Aguda de menos de 1 mes
(hasta 15 das, pues se autolimita)

- Estreimiento Habitual: Mujeres, Nios y Ancianos


(por el tipo de alimentacin o forma de evacuacin
social)
-Estreimiento Sintomtico: Alteraciones y/o lesiones
colnicas (neoplasias, colon irritable), Constipacin
orgnica (Fibroma, Bridas, Fisura Anal, Megacolon),
Constipacin Sin Causa
a.- PASAJERAS O TRANSITORIAS:

Por permanencia prolongada en la cama


Por Sndrome febril
Por Cambio de Hbitos
Por Intervenciones Quirrgica

b.- CRNICAS:
Esenciales:

-Por Disquesia Rectal: (trastornos en la fase rectal)


Causada por un tipo de dieta (carnes, quesos, etc.) que
deja escasos residuos o bien por el mal hbito de
posponer la defecacin.
- Por Disquesia Colnica: por colon hipoperistltico
(colon irritable) o por atona

Sintomticas:
- Por procesos del Colon: Neoplasias benignas o
malignas (principalmente los localizados en colon
descendente y el Recto); Megacolon; Hemorroide; etc.

-Por procesos Extracolnicos: Procesos que


comprometan la pared abdominal (Obesidad, Ascitis,
Multiparidad, Tabes Dorsal; etc.)

Generalmente las Heces son muy duras, secas, de


forma ovoide o redondeadas (caprinas); de difcil o
dolorosa eliminacin y pueden causar Proctorragia.
1.- En Diarreas Altas:
- Dolor abdominal periumbilical
Sntomas

2.- En Diarreas Bajas:


- Dolor en hipogastrio acompaado de Pujo y
tenesmo
3.- Otros Sntomas : Vmitos, Fiebre, Astenia,
Anorexia, Anemia, Prdida de Peso

Diferencias entre Diarreas Agudas y Crnicas en cuanto a lo que provocan


en el organismo:
DIARREAS AGUDAS
Deplecin de Agua y Sodio
Deplecin de Potasio
Alteracin del Equilibrio cido Base

DIARREAS CRNICAS
Desnutricin
Hipoavitaminosis e Hipoproteinemia
Anemia y trastornos en la Osificacin

Clasificacin Fisiopatolgica.
DIARREAS OSMTICAS
(ej. Sd de mala absorcin)
Por Catrticos (Laxantes) Salinos
Por ingesta desmedida de Anticidos
Por excesiva ingesta de Carbohidratos

DIARREAS SECRETORIAS
(ej. Colera)

DIARREAS MOTORAS
(ej. Diabtico)

Por exceso de Sales Biliares


Por Exceso de c. Grasos
Por adaptacin a cambios anastomticos
Frente a cambios de origen inflamatorio
Por accin de Entero-toxinas Bacterianas
(ej. Toxina Colrica)
Por Hipersecrecin gstrica
Por Sustancias Secretagogas

Por vaciamiento colnico precoz


Por aceleracin del Transito Intestinal a
nivel del intestino delgado ( del
peristaltismo)
Por Sobreinfeccin Bacteriana

Clico biliar:
Es un cuadro producido por una obstruccin en la Va Biliar, cuya causa principal (la
mayora de las veces) es una litiasis biliar, la cual tiene mayor prevalencia en mujeres
mayores de 30 aos (multparas u obesas)
Sntomas:
Se caracteriza por: Dolor Abdominal de instalacin sbita, que se desencadena con la
ingesta de comidas ricas en grasas (2 3 Hs despus), se localiza en epigastrio pero
irradia hacia el hipocondrio der. y se refiere a escpula y hombro der., es de tipo clico,
intenso, se exacerba con las ingestas y los movimientos, calma con la aplicacin local
de hielo, el decbito lateral der., el vmito y/o la administracin de analgsicos y
antiespasmdicos. Se acompaa de vmitos (precedido de nuseas 1ro. Alimenticio,
luego bilioso = color amarillo verdoso, sabor amargo). Si el coldoco est obstruido
puede ir acompaado de Fiebre e Ictericia Obstructiva.
Examen Fsico:
- A la Inspeccin: No hay Movimientos respiratorios abdominales (en el Hombre: el
tipo respiratorio se invierte , hay respiracin costal superior; en la Mujer la respiracin
costal superior est exagerada). El Abdomen est quieto
- A la Palpacin: Dolor en Hipocondrio Der., Defensa, Punto Cstico con Maniobra de
Murphy positiva, No se Palpa vescula
Diferencias entre Principales Dolores Tipo Clico:
COLICO BILIAR
-Dispepsia a las grasas.

COLICO RENAL
- Clicos Anteriores

COLICO INTESTINAL
- Clicos Anteriores

Antecedentes -Litisis Vesicular.


-Clicos
riores
Instalacin

Localizacin

- Viajes Prolongados

Hepticos

Brusca
y/o
Nocturno..Posterior
comidas

Ante- - Gota

Intensidad

Tipo
Duracin

Horario

Se Exacerba
con

- Parasitsis
- Alimentos en mal estado

- Epigastrio
- Hipocondrio Der

Irradiacin

- Sndrome Febril

sbita Brusca
las

Variable
sbita)

(generalmente

Regin Lumbar (unilateral o Periumbilical


bilateral)

-Desde
Epigastrio
Hipocondrio Der.

a Hacia Flancos, Fosas Iliacas y En forma radiada y


Genitales (Labios Mayores, centrfuga desde el ombligo
Escroto) Cara int. Muslo
hacia todo el abdomen
-A veces a regin lumbar,
escpula y hombro
Por lo general intenso

Muy Intenso

Variable

Clico

Clico

Clico

Variable (Horas)

Horas Das. siendo persistente Generalmente breve


y calma progresivamente
56 Hs Posterior a las
Comidas

2 3 Hs posteriores a las Sin Horario Fijo


comidas

En Ayunas
Parasitsis

Ingesta de comidas ricas en Movimientos


grasas

en

las

- Decbito Dorsal o al
sentarse
- Ingesta de alimentos

Calma con

- Decbito Lateral Der.


Antiespasmdicos
Analgsicos

Con Analgsicos

- Decbito Ventral.

y (progresivamente)

- Antiespasmdicos

- Ayuno o los Vmitos


Elementos
Asociados

-Punto Cstico (+)


- Puo percusin (+)
-Nuseas, Vmitos biliosos,
puede
haber Fiebre e - Puntos Ureterales
medios (+)
Ictericia

- Dolor a la presin
periumbilical.
sup. y - A veces Diarrea bajas y/o
vmitos

- Hematuria
- Puede haber vmitos y diarrea

Hepatomegalia:
Es el Agrandamiento Parcial o Total del Hgado. Esto se puede sospechar por un
Abovedamiento del Hipocondrio Derecho (Vientre Heptico), por la palpacin y con la

percusin (pero primero se debe determinar el borde superior del rgano para no
confundirse con un sndrome enfisematoso o con una parlisis de diafragma).
Higado (Caractersticas De Normalidad):
A la Inspeccin: Ubicacin en Hipocondrio Derecho (no debe haber Abovedamiento)
A la Palpacin: El Borde Anterior del Hgado (hasta 2 cm por debajo del reborde
costal)
Forma: Se halla en forma Paralela al Reborde Costal Der.
Situacin: Debajo del Reborde Costal Der.
Tamao: Hasta 2 cm por debajo del reborde costal y sobre LMC
Consistencia: Blanda (Parenquimatosa)
Superficie: Lisa
Movilidad: Respiratoria (desciende en la Inspiracin)
Borde: Romo
Sensibilidad (Dolor): Indoloro
A la Percusin: Delimitacin del Borde Superior. El rea Heptica mide entre 9 y 11
cm.
A la Auscultacin: Auscultacin Maniobra Mixta

Captacin Semiolgica:
A INSPECCION = Abovedamiento En Hipocondrio Der. (Vientre Heptico)
B PALPACIN = Mayor de 2 cm por debajo del reborde costal derecho
C PERCUSIN = Por encima o por debajo del 5 to EID y rea heptica mayor a los
11 cm
D AUSCULTACIN: Auscultacin mixta + o - 5to EID (sobre LMC)
Tipos De Hepatomegalia Ms Frecuentes:
Hepatitis Viral
Forma
Situacin

Conservada

Cirrosis
(1ra Etapa o
de Regeneracin)
Alterada

En Hipocondrio Conservada
Der

Cirrosis
(2da Etapa o
de Necrosis)
Conservada

Hgado
Cncer Heptico
Congestivo
(de rpido Crecimiento)
(en ICD)
Hgado
en Alterada por la masa tumoral
Acorden
Conservada
Puede decender hacia flanco (dep.
del tamao tumor)

Tamao

Consistencia

Apenas
Aumentado
Blanda
Parenquimatosa

Aumentado

Dura Leosa

Muy
Disminuido
por la necrosis
No se palpa
hgado, esto es
un Sg ominoso de pre
muerte
No se palpa

Aumentado
Lbulo Der.)

No se palpa

Blanda
Parenquimatosa

Superficie

Lisa

Movilidad

Conservada

- Irregular
- Nodular
Normal

Romo

Afilado o Cortante

No se Palpa

Conservada o
Disminuida
Romo

Ligeramente
Doloroso
Conservada

Indoloro

No se Palpa

Doloroso

Conservada

Conservada

Conservada

Borde
Sensibilidad
Temperat.

Lisa

(el Muy Aumentado (en un lbulo por


tumor)
- Variable (cuando el tumor es
superficial hay Dureza Ptrea o
Leosa)
Irregular
Uninodular
Disminuida o Comprometida si
hay adherencias
Romo (tumor profundo)
Irregular (tumor superf.)
Indoloro (pero aveces lo hay)
Tetrada de celos (slo si hay un
absceso)

Conclusiones:

La cavidad abdominal contiene un sinnmero de rganos que cumplen diferentes


funciones vitales para el funcionamiento del cuerpo humano.

Una alteracin de la funcin de estos rganos ocasiona malestar o incluso la


muerte del paciente.

Existen muchos signos y sntomas que pueden encontrarse tras la exploracin de


abdomen, pero para su facilidad de estudio se lo separa en sndromes.

La exploracin abdominal se lo realiza de la siguiente forma: Inspeccin,


Auscultacin, Percusin y Palpacin al final, pues la palpacin altera la
estructura abdominal produciendo un reflejo de defensa.

Bibliografa:

Anatoma con Orientacin Clnica. Keith L. Moore. 7ma Edicin. 2009.

Fisiopatologa. Carol Porth. 4ta Edicin. 2006

Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Juan Surs. 8ava Edicin. 2003