Berrinches, rabietas y prdidas del control.

Manejo Emocional en nios con autismo Parte III - Autismo Diario

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Berrinches, rabietas y prdidas del control.

Manejo Emocional en nios con autismo Parte
III
Miguel Antonio Higuera Cancino

3 diciembre, 2011

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Procedimiento bsicos para

control de berrinches y
modulacin afectiva

Una vez descritos los aspectos anteriores y teniendo una intuicin de la

causa aparente
de la pataleta, se puede intentar el uso de procedimientos
correctivos.
Algunos sern de tipo ms invasivo, intentando contener

fsicamente al nio, entregando estmulos sensoriales desagradables o

retirando lo que el nio quiere. Procedimientos menos invasivos, pueden

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Berrinches, rabietas y prdidas del control. Manejo Emocional en nios con autismo Parte III - Autismo Diario

incluir desvo de atencin, reducir la exigencia o complejidad de la actividad,

dejar que el nio llore mientras hace algunas actividades.

Es importante que tanto los terapeutas, como las familias y profesores,
conozcan los enfoques conductual, cognitivo y pragmtico, a fin de tener un
amplio abanico de estrategias para lidiar con la emocionalidad desatada de
un nio. En este captulo se entregarn indicaciones generales, que pueden
utilizarse en primera instancia frente a problemas
conductuales. Los casos
ms severos pueden requerir de manejo ms especializado y ayuda
farmacolgica para poder superarse.
Slo a modo de sntesis, es posible sealar las siguientes acciones a seguir,
en caso de berrinche, pataleta o agresin a s mismo, otros o destruccin del
medio fsico. Las estrategias se enumeran en sentido progresivo, pudiendo
utilizarse de modo aislado, conjunto o gradual.

nuestro tiempo a las personas con

autismo, en vez de a recaudar fondos.
Muchas gracias.

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I.-Tcnicas No Invasivas (se usan al inicio de un berrinche o en

manifestaciones menos intensas):

Desvo de atencin:
En caso de un nio que llora por un objeto en
particular, ofrecer otros objetos, realizar otras actividades en frente del

nio, manifestando inters y placer por el nuevo foco de accin.

Lentamente el nio se puede ir interesando en lo novedoso y perder
atencin a lo que lo altera. Es bueno tener a mano objetos de su
agrado para utilizar en casos de emergencia. Pensemos
por ejemplo

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nio inquieto y molesto. Qu pasa si de repente aparece un objeto de

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su agrado. Generalmente disminuye la molestia y es posible tenerlo un

poco ms tranquilo.
No atender:
Al inicio de un llanto, sobre todo cuando el nio parece
buscar los ojos del adulto, no atender la manifestacin hasta que cese
o
disminuya por s sola .Ofrecer un objeto o pedirle realizar otra
accin
y reforzar socialmente al nio por la nueva conducta, para que
aprenda a obtener atencin mediante comportamientos socialmente
adecuados.
Disminuir la exigencia o la complejidad:
En caso de oposicionismo
o fatiga durante una actividad (encaje, ordenar, apilar cubos, etc.) es
recomendable ir disminuyendo la exigencia, requiriendo acciones ms
simples (slo apilar o
entregar cosas, guardar el material de trabajo),
pero no dejar de hacer
cosas. De esta forma es posible para el nio
modularse al entender y poder manejar la actividad. Todo cambio de
actitud se debe reforzar socialmente, es decir, si el nios hace lo que
queremos (aunque sea ms simple) , nuestra voz y nuestro rostro
deben mostrar satisfaccin para que el nio asocie nuestro agrado con
el hecho de estar haciendo lo que se le pide.
Referencia Social:
El rostro humano es una importante fuente de
informacin. Nuestra expresiones comunican al nio no slo cmo nos
sentimos en relacin al mundo (algo es rico o malo, peligroso
o
seguro), sino que, sobre todo, cmo nos sentimos frente a su propia
conducta. Un nio debe entender si nos provoca alegra o molestia. Al
inicio de una dificultad o ligera molestia, Es importante mantener un
rostro tranquilo o alegre para que el nio no se contamine con la
ansiedad del adulto. A lo ms un rostro ms severo al inicio, seguido
por cambios favorables frente a la ms mnima modificacin de la
conducta infantil. Si la conducta es muy desagradable, es bueno tomar
el rostro del nio (suavemente), decirle NO con energa (con tono
grave, nunca agudo) y sealar nuestro ceo, mostrando el enojo.
Cuando el nio cambia algo de su conducta, nuestra cara tambin
debe cambiar, mostrndole ahora nuestra sonrisa y dicindole algo
simple como muy bien, contento, etc. Recordemos que para usar

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esta tcnica es necesario haber desarrollado algn formato de accin

relacionado con el rostro, como ya se describi en el captulo anterior.
Time out/aislamiento:
En caso de llanto extremo, para prevenir o
disminuir lapataleta, es recomendable buscar un lugar en el que el

nio pueda llorar, sin daarse (silln, colcha, silla), acompandolo y

evitando que se retire de ah. Se puede sentar al nio en una silla
cmoda o dejarle acostado en un silln. El adulto se sienta frente a l,
haciendo un gesto simple con la mano para que se calme (como el
gesto de stop). Si el nio intenta salir, se le fuerza suavemente a
permanecer en el lugar (por eso mientras ms cmodo, mejor). A esta
tcnica le llamaremos silla fra2, pues su objetivo es enfriar la rabia y
la agitacin, no necesariamente eliminarla, sino que dejarla en un nivel
que no sea incmodo para el ambiente. El efecto, generalmente en
pocas aplicaciones, es que el nio llore, pero disminuya los
movimientos o agresiones, se module y pueda volver a otra actividad.
La diferencia con la formulacin original del time out
(tiempo fuera) se
refiere a que se entrega atencin cada vez que
el nio disminuye la
intensidad de su conducta, con palabras amables o un abrazo antes de
reanudar una actividad o irse a otro lugar.
II.-Tcnicas Invasivas (usadas en manifestaciones ms intensas o de
mayor duracin:

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Contencin fsica:
El abrazo intenso, por ms de 20 segundos,
tiende a generar sustancias qumicas (dopamina, serotonina) que
aquietan la reaccin. En el peor de los casos, el abrazar y dejar que el

nio llore, le permite manifestar sus emociones, sin tirarse al suelo,

agredirse o agredir a su entorno, abriendo la puerta a un manejo

posterior. Funciona como castigo a una conducta indeseada al impedir

el libre movimiento, lo cual es muy desagradable para el nio. Sin

embargo la riqueza de estimulacin tctil y corporal, funciona tambin

como modulador sensorial de la rabia o la angustia, disminuyendo el
grado de cortisol y bajando la ansiedad. Una vez que desciende un
poco la intensidad de la manifestacin, se afloja el abrazo y se deja al
nio hacer otra cosa o se contina con una actividad previa. Recuerde
que el nio puede seguir llorando, la contencin se utiliza para que

disminuya la intensidad de la pataleta, para que deje de agredir o se

mueva en exceso.
Castigo positivo:
Por el trmino castigo slo se entiende el entregar

estmulos o consecuencias desagradables ante la presencia de

conductas disruptivas para que estas disminuyan por la obtencin de

una consecuencia negativa. No se quiere implicar aqu el uso de la
fuerza fsica o el castigo fsico (golpear es tener la fuerza, no la razn).
Castigos adecuados son ser contenido fsicamente por largo rato,
ser
apartado y sentado en la silla fra por largo rato. Tambin es bueno
hacer al nio ordenar lo que se bota por repetidas veces, entregar
objetos, ordenar el material, etc. Hacer que un nio trabaje, con algo de
instigacin, muchas veces es un muy buen castigo, en trminos de que
el nio va entendiendo que cada vez que presenta una conducta
indeseada tendr que trabajar en exceso. Tambin en esta tcnica,
ante la variacin de la conducta (bajar la intensidad del llanto, no
moverse, obedecer) se va disminuyendo la exigencia, junto con
mostrarle caras de agrado ser contenido fsicamente por largo rato, ser
apartado y sentado en la silla fra por largo rato. Tambin la contencin

fsica acta al comienzo como castigo y luego como apoyo.

Castigo negativo:
Esta forma de castigo es muy comn y consiste en
retirar lo que el nio desea frente a la manifestacin disruptiva y

reingresarlo frente a los cambios adecuados. Si estamos jugando o

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interactuando y el nio muestra conductas inadecuadas, se retira el

material, la comida o incluso nosotros mismos ( a la manera de silla

fra, nos vamos o simulamos guardar el material). El mnimo cambio

hace que nuestra actitud cambie tambin, para ensear al nio que una
conducta aceptable le permite
continuar con la actividad.
Saciamiento:
Consiste en permitir o entregar al nio mucho de la

manifestacin inadecuada hasta que le incomode. Por ejemplo, en el

caso de nios que se tiran al suelo, el no dejarlos pararse, tiene el
efecto de que se levanten sin tener que cargarlos. Si el nio bota
cosas, se le ayuda a botar ms objetos y se le hace recoger. Si un nio
salta en la pataleta, se le hace saltar por ms tiempo. El exceso de la
conducta termina siendo molesto y
la manifestacin decrece.
Referencia social:
Antes y despus de la aplicacin de un
procedimiento invasivo, es conveniente mostrar un rostro ms severo,
para que en el futuro se le asocie con las consecuencias del berrinche.

As, slo el rostro o tono de voz, servir para aminorar las

manifestaciones. Es importante tener en cuenta que si la aplicacin de
los procedimientos descritos no resulta luego de diez o veinte veces, o
luego de cinco o diez minutos, es importante cambiar de tcnica o

la familia tiene
un papel

preponderante en la vida de una

persona, y cuando esta persona transita
por el camino de la diversidad funcional,
dicho ncleo resulta ser an ms
fundamental: ser el soporte, la
contencin, la ayuda, el abrazo, las
manos, el aliento, las ganastanto y
tantas cosas, que agradecemos a []

LO MS LEDO
HOY

agregar otra al esfuerzo por manejar el problema.

Cada vez que los padres preguntan cul es la mejor manera de controlar a
un nio en una pataleta, mi respuesta es hacerles reflexionar acerca
de la
importancia de que el nio aprenda a modularse y consolarse. Para ello es
necesario invertir tiempo, energa, amor
y paciencia. Tolerar el llanto y la
propia frustracin son las herramientas fundamentales del adulto para
ayudar a su hijo.
Es
inevitable sentir
angustia cuando un
hijo llora y no sabemos
porqu o nos cuesta
controlarlos. Con el
tiempo, al repetirse las
situaciones,
comenzamos
a
experimentar
sentimientos de rabia y
molestia.
Al
ser
conscientes de tales
emociones, muchas
personas se agobian
por la culpa de sentir
eso frente a su hijo. Sin
embargo, existe algn
padre? Es inevitable y a la vez
sano. Somos seres humanos
frgiles como cualquiera y nos
sentimos agredidos por la
conducta inexplicable de
nuestros hijos.

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nosotros

experimentamos emociones
negativas
y,
siendo
conscientes
de
ellas,

podemos aceptarlas y usarlas.

Nuestros hijos aprenden del
resultado de sus acciones.
Uno de tales resultados es
nuestra emocin. Si somos claros y coherentes al expresarlas, ayudamos a

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nuestro pequeos a entender que determinadas acciones son adecuadas y

otras no.
Cuando un nio o nia mira el rostro del adulto, no slo aprende a conocer si
lo que le rodea es bueno o peligroso, rico o desagradable. Tambin se
entera de si lo que hizo es agradable o no para el adulto. Ms an, recibe
informacin de cmo sentirse. Por ejemplo, cuando un nio est molesto, si
lo miramos con rostro sonriente, existe una gran probabilidad de que se

contamine con la emocin que le mostramos.

Es como cuando un nio se cae y no es muy fuerte el golpe. El tiende a mirar
a la madre, que le devuelve un rostro angustiado. Entonces la criatura
asume el dolor y llora. Si en lugar del rostro angustiado, nos acercamos con

calma y una sonrisa, diciendo arriba, nuestro nio o

nia rpidamente
cambia la emocin, exhibiendo a lo ms una ligera molestia o un llantito ms
quedo.
Esta es la utilidad de detenerse en mostrar nuestro rostro de contento o enojo
frente a las acciones que un nio realiza. En el caso de neutros hijos con
TGD
hay que hacerlo de manera ms frecuente, regular y explcita. Veremos
que con el tiempo, basta la voz y el rostro para controlar el inicio de muchas
conductas indeseadas.
Quisiera llamar la atencin sobre el uso del cuerpo en el manejo de
conductas indeseables. Al igual que se describi en cuanto a la estimulacin
de la comunicacin, es bueno comenzar el manejo a la espalda del nio.
Esto es fundamental, debido a que la mayora de estos pequeos miran a
sus padres durante las pataletas o llantos y literalmente los desarman.
Por otra parte, nosotros
como adultos que enfrentan dificultades diarias,
muchas veces no estamos de humor para tolerar el berrinche, ni tenemos la
paciencia o la
fuerza para enfrentar tales problemas ( pensemos en un
berrinche nocturno, en un nio que llora luego de una discusin de pareja o
muchas otras posibilidades). En tales circunstancias no es posible poner un
rostro amable, solo disfrazar la voz con mucho esfuerzo, para no sonar
demasiado agresivo.
Si tanto el nio,
como nosotros, no andamos de buen humor, es aconsejable
utilizar la emocin negativa, de manera funcional. Una contencin segura
(abrazar al nio, o cercarlo sentado en un silln),
junto con un no!, seco y de
tono grave, son de mucha utilidad.
Lo bueno de controlar al
nio, a su espalda (abrazarlo, tomar su mano y
ayudarle a completar una accin), es que literalmente no nos ve la cara,

cuando intenta manipularnos. En caso de que nuestro enojo sea muy

grande, al no vernos, no se angustiar en demasa, sintiendo que el adulto

tiene el control fsico, pero que la accin fluye.
Los nios con TGD, en general, son ms visuales que auditivos. Para
ayudarlos a
modularse, es mejor mostrarles con gestos claros lo que se
espera que hagan (decir sintate aqu y mostrar la silla, poner las manos
frente a su rostro para que se detenga, etc.) o ayudarles a hacer (bajarlo si
no se baja, sentarlo si no se sienta).
Si luego de dos o tres veces en que un nio no hace caso, seguimos
repitiendo la orden, hemos perdido el control, a la vez que estamos haciendo
mucho esfuerzo. Luego de una tercera orden, se toma al nio y se lo hace
hacer, premindolo socialmente luego de terminada la accin (muy bien).
Generalmente los padres se ubican lejos de los nios (a ms de un metro) y
les piden atender, moverse o hacer algo. Para uno de estos pequeos, esa
es mucha distancia para determinar qu mira o qu quiere el otro. El adulto
debe ubicarse en una posicin cercana, que le permita mostrarle al nio lo
que se quiere de l. As ser ms fcil mostrarle fsica y
visualmente lo que
queremos que haga o no haga, a travs de las seales que damos con
nuestro cuerpo , lo ms cerca de su rango de atencin(mostrarle un objeto o
lugar, darle un empujoncito, detener su brazo para que no tome algo).

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Berrinches, rabietas y prdidas del control. Manejo Emocional en nios con autismo Parte III - Autismo Diario

El secreto, si es que lo
hay, es que usando el cuerpo y el rostro, aplicando las
tcnicas
descritas de manera constante y segura, cada vez hacemos menos
esfuerzo
para controlar a nuestros hijos. Por esta razn, podemos destinar
ms energa y tiempo a abrazarlos y nutrirlos afectivamente.

Alma La pelcula
documental Planeta
Asperger se presenta
en la Seminci

Como en el refrn
perro que ladra no muerde , el problema es hablarles

mucho a nuestros hijos y obligarlos poco. Si se les da una indicacin, con

gran ayuda gestual, se les empuja suavemente y tenemos ms resultados.
Recordemos que la mayora de estos nios presenta alteraciones

neurolgicas, sobre todo en reas relacionadas con la iniciativa y la

intencionalidad. Generalmente necesitan de un pequeo empujn para echar
a andar. Por mucho tiempo, no espere que se le ocurra ayudar o hacer. D
la orden clara, ms el ligero empujn y el nio se comportar de mejor
manera.
A modo de resumen, es importante entender que todo pequeo debe
aprender, en la medida de lo posible, a modularse afectivamente y a
consolarse. Si exageramos el apoyo y la sobreproteccin cada vez que el
nio presenta un arrebato, ya sea porque nos da pena o simplemente, nos

aterra, estamos favoreciendo un desarrollo altamente desadaptativo. Al no

ayudar al nio a controlarse, le hacemos un dao mayor,
porque permitimos
que genere estrs rpidamente, le desarrollamos una conducta inmediatista,
autorreferente y socialmente inadecuada, que en el mediano plazo, nos
atrapar, junto con l o ella, en un muy reducido crculo de actividades y

relaciones sociales.
Como principio general, es posible sugerir que existen al menos dos
instancias de manejo:

1. Si el berrinche es por miedo, cansancio extremo, hambre, sed, sueo

o enfermedad, tomamos al nio o nia en una posicin acogedora (en
brazos, nos sentamos con ellos en nuestras piernas, los abrazamos) y
los consolamos, aceptando su llanto. Veremos cmo su
cuerpecito se
rinde y se amolda al nuestro, mientras vana calmando su llanto.
2. Si la reaccin se produce por frustracin, rabia, no querer trabajar y,
adems presenta agresin o destruccin del medio, emplearemos las
tcnicas descritas, entregando ms apoyo slo una vez que el nio
empiece a calmarse. En este caso, el nio aprender que al disminuir
la intensidad de su reaccin, es decir, al modularse, es posible
encontrar consuelo.
En definitiva, podramos resumir estas indicaciones con la frase llantitos s,
berrinches no. En la vida hay muchas situaciones en las que no sucede lo
que quisiramos. Debemos ensear a nuestros hijos, en la forma en que
ellos lo puedan entender, esta condicin inevitable, para que puedan
mantener un comportamiento ms estable y, a la larga, ser ms felices por
no frustrarse y hacer berrinches por cada dificultad y a cada instante.
Nosotros seremos ms felices tambin.
Estas son slo recomendaciones, recordando que cada nio tiene una

biologa e historia particulares y que no existen recetas de manejos, sino que

buenas descripciones diagnsticas que permitan entender cada
manifestacin en su contexto inmediato y contemplando las posibles bases
neurofisiolgicas implicadas.
Cada familia debe exigir
que se le explique el porqu de muchas conductas,
los efectos de
las alteraciones neurolgicas y de los remedios o tratamientos
efectuados (dietticos, de desintoxicacin, etc.), para estar preparados frente
a las conductas del nio, comprender y reaccionar de la mejor manera.
El desgaste emocional que puede provocar un berrinche no debe
subestimarse. Las familias se agotan y deprimen ante las constantes

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Berrinches, rabietas y prdidas del control. Manejo Emocional en nios con autismo Parte III - Autismo Diario

pataletas, manifestando gran desnimo frente al trabajo a realizar y el futuro

de sus hijos.
Muchos terapeutas que trabajamos con nios con TGD, debemos manejar
varios berrinches diarios y volvemos a nuestros hogares con estrs, angustia
y, en ocasiones, devastados por la severidad de las manifestaciones.

Tambin los terapeutas necesitamos de la ayuda de la familia, para hacer

consistente el trabajo de manejar la emocin de los pequeos.
Por tales razones, es fundamental el desarrollo de estrategias de control y
ensear a nuestros hijos a modularse afectivamente, para no obtener lo que
desean mediante llantos, aprender a esperar y mantener actitudes
socialmente aceptables.
Finalmente, es todo el grupo familiar el que debe comprometerse a ser
constante en la aplicacin de las recomendaciones teraputicas. Una red

social fuerte e integrada, donde los padres y las madres afrontan el problema
unidos y colaboran en el trabajo con el nio, permite los mejores progresos y
los sostiene en el tiempo.
Extracto del captulo VI del libro Mi hijo no habla

1. Berrinches, rabietas y prdidas del control. Manejo Emocional en

nios con autismo Parte I
2. Berrinches, rabietas y prdidas del control. Manejo Emocional en
nios con autismo Parte II
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SOBRE EL AUTOR

Miguel Antonio Higuera Cancino

Fonoaudilogo
de la Universidad de Chile, con un magster en
Educacin Superior en la Universidad Mayor. Ha desarrollado
una larga carrera como
clnico infantil tanto en Chile como en
Brasil, especializado en
trastornos de lenguaje y trastornos
del desarrollo. De manera paralela,
ha realizado
investigaciones en reas de desarrollo pragmtico, autismo y
dficit de atencin, publicando en varias revistas
especializadas. Sus intereses tambin se han volcado a la
docencia universitaria, en labores de
supervisin de prctica
(Universidad de Chile) y ramos clnicos de trastornos del
desarrollo, terapia en nios, pragmtica y fundamentos ticos
(Universidad Mayor).

29 RESPUESTAS

B e r r inch es,
rab ietas y prdidas

http://autismodiario.org/2011/12/03/berrinches-rabietas-y-perdidas-del-control-manejo-emocional-en-ninos-con-autismo--parte-iii/[04/11/2015 12:19:50 p. m.]