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Resumo
Introduo: a retrao rpida de caninos por distrao do ligamento periodontal uma tcnica de movimentao dentria que permite o fechamento de espao da extrao de primeiros
pr-molares em um intervalo de 2 ou 3 semanas, proporcionando uma reduo significativa
no tempo do tratamento ortodntico. A tcnica cirrgica para realizao deste procedimento
relativamente simples, entretanto, nos casos onde o seio maxilar apresenta-se prximo ao
pice radicular de caninos e pr-molares, sempre h o risco de perfurao da membrana desta
cavidade. Objetivo: o objetivo deste artigo apresentar, atravs de um caso clnico, uma modificao na tcnica original proposta por Liou e Huang, onde o levantamento do seio maxilar,
executado de forma bastante simples, imprimiu maior controle e segurana ao ato cirrgico
necessrio para a realizao da retrao rpida de caninos. Concluso: a retrao rpida de
caninos um procedimento exeqvel e o levantamento de seio maxilar pode auxiliar na execuo do movimento dentrio.
Palavras-chave: Distrao osteognica. Distrao dentria. Distrao periodontal.
Distalizao rpida de caninos.
INTRODUO
A distrao osteognica (DO) um processo de
crescimento de osso novo por estiramento mecnico de um tecido sseo pr-existente. A DO foi
popularizada pelos estudos de Ilizarov4 em Ortopedia. Alguns anos depois, os princpios por ele preconizados foram, ento, aplicados ao esqueleto facial.
Em 1992, McCarthy et al.10 descreveram o alongamento mandibular em humanos atravs de distrao osteognica e, em 1997, Polley e Figueroa12 uti-
* Especialista em Ortodontia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Professor dos Cursos de especializao em Ortodontia - ABO Juiz de
Fora e ABO Muria/MG. Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia.
** Especialista em Ortodontia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).
*** Especialista e Mestre em Ortodontia pelo COP PUC/MG. Coordenador do Curso de especializao em Ortodontia da ABO Juiz de Fora/MG.
Professor da especializao em Ortodontia da ABO Muria/MG. Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia.
**** Especialista em Cirurgia buco-maxilo-facial FOB USP. Mestre em Prtese buco-maxilo-facial UNESP. Professor do curso de especializao em Ortodontia da ABO Juiz de Fora/MG.
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duas tcnicas, observa-se que a distrao dentria, conforme proposta por Liou e Huang8, um
procedimento simples, pouco invasivo. Porm, nos
casos onde as razes de caninos e primeiros prmolares guardarem uma relao ntima com o seio
maxilar, haver o risco de perfurao de sua membrana, uma vez que os procedimentos cirrgicos
necessrios so executados atravs do alvolo do
dente extrado, impossibilitando a visualizao da
proximidade da broca com o mesmo. Por outro
lado, a distrao dentoalveolar apresenta-se como
uma tcnica mais invasiva e de execuo mais
complexa, mas a idia de expor a membrana do
seio maxilar no momento cirrgico afasta a possibilidade de qualquer dano a esta estrutura.
corticotomias
Figura 1 - Esquema ilustrativo da DD apresentando as corticotomias verticais e horizontal em A) vista lateral e B) vista oclusal demonstrando as corticotomias verticais.
D
A
B
C
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Por isso, a partir da idia apresentada por Kinisci et al.6 de exposio do seio maxilar durante o
ato cirrgico, foi desenvolvida uma nova maneira
de aplicao da distrao dentria. Atravs do levantamento do seio maxilar, realizado de forma
bastante simples, a possibilidade de injrias a esta
estrutura foi eliminada e, ao mesmo tempo, tornou mais fcil a realizao do aprofundamento do
alvolo e das corticotomias necessrias, obtendose assim um maior controle do ato cirrgico. Esta
nova proposta ser apresentada neste artigo, por
meio de um caso clnico de retrao rpida de caninos, selecionado por manter proximidade das razes de pr-molares e caninos com o seio maxilar.
DESCRIO DO CASO CLNICO
O paciente J. O., 14 anos de idade, gnero masculino, apresentou-se para tratamento ortodntico
com queixa principal de dentes tortos. As fotografias iniciais (Fig. 3) indicavam um perfil convexo
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Figura 10 - A) Descolamento da membrana do seio, de forma a permitir a utilizao segura da broca para alargamento
e aprofundamento do alvolo e B) radiografia transcirrgica mostrando o aprofundamento da broca acima do pice do
canino, sem lesar o seio.
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elastomrica (Fig. 12). Os caninos foram estabilizados com 2 fios de amarrilho 0,25mm (um por
baixo e outro por cima do fio de ao). A radiografia panormica demonstra a boa movimentao
dos caninos e nas periapicais pode-se observar a
integridade radicular dos caninos e incisivos laterais (Fig. 13).
Figura 11 - Fotografias intrabucais 12 dias aps o incio da RRC no arco superior. A) Vista lateral direita, B) vista lateral esquerda demonstrando a ausncia de perda
de ancoragem, C) vista frontal e D) vista oclusal superior.
Figura 12 - Fotografias intrabucais aps a remoo dos distratores. A) Vista lateral direita, B) vista lateral esquerda, C) vista frontal e D) vista oclusal superior, onde
pode-se visualizar a placa para levantamento da mordida, assim como as cadeias elastomricas para distalizao e vestibularizao dos incisivos laterais.
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Figura 14 - A) Vista oclusal do alargamento do alvolo, onde a seta indica a corticotomia vertical e B) radiografia transcirrgica mostrando o aprofundamento do alvolo alm do pice do canino.
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Figura 15 - Aspecto intrabucal do arco inferior logo aps a cirurgia. Observe que o distrator j foi substitudo, mantendo-se as duas guias do parafuso para aumentar a estabilidade.
Figura 16 - Fotografias intrabucais aps a RRC no arco inferior. A) Oclusal superior, B) oclusal inferior, C, D, E) lateral direita, frontal e lateral esquerda em relao
cntrica (RC) para permitir a verificao da movimentao dos incisivos laterais.
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Figura 17 - Radiografias aps a RRC no arco inferior. A) A radiografia panormica demonstra a movimentao de corpo do canino inferior e B) as periapicais evidenciam a integridade radicular do canino e do incisivo lateral.
DISCUSSO
O movimento dentrio ortodntico convencional um processo no qual uma fora aplicada
aos dentes para induzir reabsoro ssea no lado
de presso e deposio ssea no lado de tenso13.
Classicamente, o ndice de movimento dentrio
depende, entre outros fatores, da magnitude e durao da fora13 e consiste em cerca de 1mm por
ms11. Em casos de extrao de pr-molares com
necessidade de ancoragem mxima, a distalizao
dos caninos normalmente leva de 6 a 9 meses,
contribuindo para um tempo total de tratamento
de aproximadamente 2 anos. No entanto, pela tcnica da retrao rpida, os caninos so distalizados
atravs de um aparelho distrator a um ndice de
0,8mm por dia, completando o processo de fechamento do espao num intervalo de tempo entre 8
e 14 dias5. Este o movimento dentrio mais rpido demonstrado na literatura8 e diminui o tempo
total do tratamento ortodntico, sendo esta uma
das maiores queixas dos pacientes, especialmente
os adultos1,6,8,14.
A distrao osteognica utilizada para movimento dentrio rpido bem indicada nos casos
de pacientes com apinhamento severo; naqueles
com m ocluso Classe II, 1 diviso; em pacientes cirrgicos que necessitem de descompensao
dentria e, ainda, onde haja alguma contra-indicao para a movimentao, como m formao
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Figura 18 - Vistas oclusais: A) observe o bom alinhamento dos incisivos laterais no arco superior com apenas 75 dias ps-RRC e B) aspecto oclusal do arco inferior
com 60 dias ps-RRC.
fibroso recentemente gerado. Esses achados corroboram com a afirmao de Liou et al.9 de que
a melhor poca para iniciar o movimento dentrio com aparelhos fixos imediatamente aps a
distrao, quando o espao edntulo ainda est fibroso e a formao ssea est apenas comeando,
ou seja, quando a atividade osteognica originada
pelo processo de distrao est ativa.
O caso clnico apresentado seguiu este protocolo, tambm utilizado por outros autores1,5,6,
com a montagem do aparelho fixo no momento
da remoo dos distratores, imediatamente aps
o trmino da RRC. A movimentao dos incisivos
laterais foi iniciada em seguida, para que fosse aproveitada a presena do tecido fibroso, permitindo um
alinhamento mais rpido do arco superior.
Aps setenta e cinco dias, os incisivos laterais
superiores j se encontravam bem posicionados e
o arco inferior tambm apresentava um bom alinhamento (Fig. 18). No foram diagnosticadas reabsores radiculares ou problemas periodontais.
Os testes de vitalidade mostraram resultados positivos para os caninos e incisivos laterais.
CONCLUSO
A distrao osteognica para o movimento
dentrio rpido uma tcnica promissora, que
permite a retrao completa dos caninos em tempo recorde, reduzindo consideravelmente a durao total do tratamento ortodntico, sem perda de
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Referncias
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