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Patologa Quirrgica de Tiroides

HARVARD MEDICAL SCHOOL


-Parte anterior del cuello, entre la laringe y el 2do cartlago traqueal
-20-25 gr. En un 20 % las glndulas tiroides tienen una pirmide adems de los 2 lbulos
- Est compuesto por clulas foliculares, y se encarga del metabolismo del yodo
El bocio multinodular es una patologa frecuente, xq el pcte no come yodo, la clula folicular se hiperplasia, se
hipertrofia se calcifica se degenera, produce hemorragia, y se traduce en ndulo. En quechua bocio se dice
COTO
*Los bocio retroesternales o sumergido (10% de los bocios) son obligatorios de ciruga por complicaciones
respiratoria. Se hace una incisin a nivel del cuello.
*Nervio larngeo recurrente, rama del vago por la articulacin cricotiroidea entra e inerva los msculos de la
lengua y por ello hablamos, si se corta el paciente estara disfnico o afona completa
-Tiene 4 glndulas paratiroides y cada una tiene 1 arteria y vena.
*El cncer medular se da en las parafoliculares (otro tipo de clulas que tbn hay en la glndula tiroides)
Cncer diferenciado (folicular, papilar) ms frecuente en jvenes
Cncer indiferenciado (anaplsico muerte) ms frecuente en ancianas <10% sobrevive, el resto muere en 1
ao
FRECUENCIAS
Carcinoma papilar (60-65%), folicular (10 15%), de clulas de Huntler (2-5%)
Carcinoma parafolicular medular espordico (4-6%), familiar (2-3%)
TUMORES BENIGNO
-Adenoma folicular (ms frecuente, mas incidencia), se caracteriza por: tienen una capsula fina y no da
molestias. Si se quiere o no debe tratarse quirrgicamente.
-Adenoma papilares
CANCER DE GLNDULA TIROIDES
-Ms frecuente en mujeres 4:1, 30-40 aos
-Paciente viene por una tumoracin en la glndula, consistencia dura.
*Manejo del ndulo tiroideo es CLINICO. Hacer ECOGRAFA DE TIROIDES (detecta tumores de 2 mm) y BAAF
Factores de riesgo: edad +45 aos
(sirve para decir que
Metstasis a distancia
operacin se har) Tamao +4,5 cm
Invasin extratiroidea
Grado histolgico
Resecabilidad
El PAPILAR se disemina por va linftica y el FOLICULAR se disemina por va sistmica
BAJO RIESGO
<45 aos
No metstasis a distancia
PAPILAR
TAMAO <4cm

ALTO RIESGO
+45aos
Si metstasis a distancia
FOLICULAR
>4cm

Pcte de 24 aos con tumor de 5 cm y al BAAF sale papilar, le hago TIROIDECTOMIA TOTAL, xq hay 1 factor de
riesgo (tamao del tumor)
Pcte de 24 aos con tumor de 2 cm y metstasis al hueso TIROIDECTOMIA TOTAL
Pcte varon de 25 aos con tumor de 3 cm y dx es carcinoma papilar le hago HEMITIROIDECTOMA
Depende del factor de riesgo para hacer una ciruga total o parcial
El sexo masculino tbn es un factor de alto riesgo, pcte de 40 aos con tumor en tiroides se hace ciruga (xq en
varon es poco fr) ??
*Hay 7 grupos ganglionares en el cuello, LOS GANGLIOS LINFATICOS NO CONSTITUYEN UN FACTOR DE ALTO
RIESGO, pero si ese ganglio ha salido a afuera, ha invadido al musculo pues en ese casi si. El grupo 6 es +
importante para Ca de Tiroides.
Recuerda que los ganglios siempre estn al costado de la vena
*Cuando se da yodo radioactivo, ya no tiene que haber tiroides xq sino se va por va sistmica el yodo.
-Hacer gammagrafa sirve para ver la funcin, evala luego de una tiroidectoma total, para ver si hay tiroides
o no
CIRUGIAS
- A nios <16 aos TIROIDECTOMIA TOTAL Y YODO RADIOACTIVO

-Adultos de bajo riesgo LOBECTOMIA


-Adultos de alto riesgo CIRUGIA AGRESIVA
-Adultos >60 aos CIRUGIA AGRESIVA CON YODO RADIACTIVO Y RADIOTERAPIA