Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Enfermera

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Autora: Evelyn Palominos L.

Tutora: Beatriz Saavedra L.

 Te gustara aprender el Proceso de

I

I
I

III

Atencin de Enfermera en forma

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

didctica y entretenida ?

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV

Este
programa
computacional te ofrece la oportunidad de
CARACTERSTICAS
DE
LA RECOGIDA DE DATOS
experimentar esta nueva metodologa de enseanza.

VALORACIN DE
Aprenders
una de las etapas del PAE: La etapa
LOS SIGNOS
de VITALES
VALORACIN

Siguiente

I
I

Qu utilizars para conocer y

desarrollar este

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

CONTENIDOS TERICO-PRCTICOS

III

IV

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

HIPERVNCULOS
VIDEOS

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

SONIDOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

DILOGOS
INFORMACIN COMPLEMENTARIA

I
I

III

Esperamos que esta nueva

metodologa educacional sea de tu
agrado y aporte en tu proceso de
formacin como futuro profesional
CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN
de Enfermera.
MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Muy fcilmente, a continuacin encontrars un tem con la simbologa.

Esta ayudar a guiarte, indicndote el uso de cada botn de accin.
I
I

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Cando quieras ver la simbologa, debers presionar este botn

que se encuentra ubicado en cada diapositiva.

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

OJO: Cuando vayas a la simbologa y quieras volver a la ltima

IVdiapositiva que estabas estudiando, debes presionar este botn
CARACTERSTICAS DE
elRECOGIDA
cual ser
el nico que se encontrar activado en la diapositiva
LA
DE DATOS
destinada para la simbologa. (Las letras las encontrars de color
y subrayadas).
Vburdeo
VALORACIN
DE
LOS SIGNOS
VITALES

= Haz click para avanzar a la siguiente diapositiva

I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

= Haz click para continuar con el mismo tema

I
I

III

IV

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

= Haz click para volver a la diapositiva anterior

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

= Haz click para volver a la ltima diapositiva

mostrada

= Haz click para escuchar sonidos o para continuar el texto

respectivo

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

= Haz click para ver videos

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

= Haz click para ver informacin complementaria

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

DEFINICIN

OBJETIVO

MTODOS PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS
IV

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

ETAPAS DEL PAE

DEFINICIN
I

I
I

III

El proceso de Enfermera es el sistema de la prctica

de la Enfermera, que proporciona el mecanismo por el
cual el profesional de Enfermera utiliza sus
MTODOS PARA
RECOGER DATOS
opiniones, conocimientos y habilidades para
diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los
MTODOSproblemas
PARA
reales o potenciales de la salud.
FACILITAR LA

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

RECOGIDA DE DATOS
IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Patricia W. Iyer

OBJETIVO
I

I
I

III

Proporcionar un sistema dentro del cual se pueden

CARACTERSTICAS
cubrir las necesidades individuales del paciente,
DE LA VALORACIN
de la familia y de la comunidad.
MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

ETAPAS DEL PAE

I

I
I

III

El PAE est organizado en 5 etapas, las cuales tienen una

secuencia e interrelacin:

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

1. VALORACIN
2. Diagnstico
3. Planificacin
4. Ejecucin
5. Evaluacin

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Este programa desarrolla la ETAPA DE

VALORACIN en 5 items (I-II-III-IV y V), los
MTODOS PARA
cuales
estn sealados en la siguiente diapositiva.
RECOGER DATOS

Cada uno de estos items se encontrarn en la mayora

MTODOS PARA
III
FACILITAR
LA
de
las diapositivas
con la finalidad que tengas la
RECOGIDA DE DATOS
posibilidad de estudiar algn tem en particular.
IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Estos son los 5 items, en los cuales

desarrollars la etapa de VALORACIN
I

I
I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN

MTODOS
PARA
Los
siguientes
items son diferentes mecanismos que contribuyen a que los
RECOGER DATOS
datos obtenidos sean completos y exactos, estos son:

II MTODOS PARA

III

FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

II
IV I

MTODOS PARA RECOGER DATOS

MTODOS PARA FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

IV

CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALES

FUENTE DE INFORMACIN O DE DATOS

I
I

III
III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
IV CARACTERSTICAS
CARACTERSTICAS
DEDE
LA
RECOGIDA
DE
DATOS
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN
VALORACINDE
DE
LOS
LOSSIGNOS
SIGNOS
VITALES
VITALES

1. Primaria: El paciente.
2. Secundaria: Familiares o seres queridos del
paciente, examen del hogar y la comunidad,
registros mdicos, sociales, del desarrollo,
resultados de pruebas diagnsticas, sistemas
computarizados, notas de Enfermera, visitas e
informes de Enfermera, etc.

I
I

III

CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

La valoracin consta de dos componentes:

 Recogida de datos

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

La valoracin es el primer paso del proceso de

atencin de Enfermera. Se define como el proceso
sistemtico y organizado de recogida de datos
(procedentes de diversas fuentes) para el estado de
salud del paciente.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Documentacin

RECOGIDA DE DATOS

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Cuando realices la etapa de valoracin, es necesario

recoger cuatro tipos de datos:

a. Datos Subjetivos
b. Datos objetivos

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

c. Datos Actuales
d. Datos Histricos
= Ver prioridades en la recogida de datos

DATOS SUBJETIVOS

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

 Es la percepcin individual de una situacin o de una

serie de acontecimientos.

Ejemplo: dolor, debilidad, nuseas, mareos, etc.

I
I

III

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

DATOS OBJETIVOS
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Es la informacin susceptible de ser

observada y medida.
 Habitualmente, esta informacin se
obtiene a travs de los sentidos (vista,
olfato, odo y tacto).
Ejemplo: medir el peso, la temperatura,
la frecuencia respiratoria, la presin
arterial, etc.

DATOS ACTUALES

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Se refieren a acontecimientos que estn

sucediendo en este momento y son
susceptibles de ser medidos y observados
por otras personas.
Ejemplo: presin arterial, temperatura
radiografa, electrocardiograma, etc.

DATOS HISTRICOS
 Consisten en situaciones o acontecimientos que
han tenido lugar en el pasado.

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Estos datos son importantes para identificar las

caractersticas de la salud normal del paciente y
para determinar las experiencias pasadas que
pudieran tener algn efecto sobre el estado de
salud actual del paciente.
Ejemplo: Hospitalizacin o cirugas previas,
resultados de electrocardiogramas realizados
anteriormente, enfermedades crnicas, etc.

DOCUMENTACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

 Es el registro de datos valorados en la

ficha mdica del paciente.
 Aunque generalmente la documentacin se
dirige principalmente hacia el registro de
datos acumulados durante la valoracin, la
documentacin forma parte de de todas las
fases del proceso de Atencin de
Enfermera.

OBJETIVOS DE LA DOCUMENTACIN

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

OBJETIVOS DE LA DOCUMENTACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Favorece la comunicacin.
 Facilita la prestacin de una asistencia de
calidad al paciente.
 Proporciona mecanismos para la evaluacin
de la asistencia.
 Forma un registro legal permanente.
 Es una fuente de datos para la
investigacin.

PRIORIDADES EN LA RECOGIDA DE DATOS

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

La valoracin de Enfermera aborda al paciente en

forma biopsicosocial, es por eso, que esta etapa,
incorpora sistemas de obtencin de datos que
ayudan a recolectar la informacin, en una forma
jerarquizada e integral.
Uno de los mecanismos ms utilizados es la

Jerarqua de Necesidades Humanas de

Abraham Maslow (1943)

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

* Modelo de Maslow

MODELO DE MASLOW

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Autorealizacin
Estima

I
I

Sociales

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Inocuidad/seguridad
III

IV

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Fisiolgicas

Maslow describi las

necesidades humanas en
estos 5 niveles. Sugiri
que la persona va subiendo
en la jerarqua cuando
intenta satisfacer
necesidades.

Las
necesidades
fisiolgicas tienen una mayor prioridad para
CARACTERSTICAS
DE
LA RECOGIDA DE DATOS
la persona que las dems. Por consiguiente, cuando estas
necesidades
bsicas no estn satisfechas, la persona no va a
V
VALORACIN DE
SIGNOS
ser LOS
capaz
de satisfacer las necesidades de un nivel ms alto.
VITALES

MODELO DE MASLOW

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

1. Necesidades Fisiolgicas: oxgeno, lquido,

nutricin, T corporal, eliminacin, abrigo, etc.
2. Necesidad de Inocuidad/Seguridad: Seguridad
fsica, biolgica y psicolgica (Resiliencia).
3. Necesidad Social: amor pertenencia.
4. Necesidad de Estima: respeto por uno
mismo y por los dems.
5. Necesidades de Autorrealizacin:
realizacin fsica, mental, emocional y social.

II

I
I

MTODOS PARA RECOGER DATOS

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

2. OBSERVACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

1.
III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

EXAMEN FSICO

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

ENTREVISTA

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

ENTREVISTA

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

2. Objetivos de la entrevista

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Introduccin
3. Segmentos de la entrevista

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

1. Definicin

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Cuerpo
Cierre

DEFINICIN
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 La entrevista de Enfermera es un complejo

proceso que exige capacidades de comunicacin

e interaccin refinadas.

 Se diferencia de otros tipos de entrevistas

realizadas por profesionales de la salud que se

abocan explcitamente a la identificacin de las
respuestas del paciente; en cambio, la entrevista de
Enfermera tiene como finalidad permitir que tanto
el profesional de Enfermera como el paciente den y
reciban informacin.

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
I

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

a.

b. Facilitar la relacin Enfermera(o) paciente.

c.

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Adquirir la informacin especfica necesaria para el

diagnstico y la planificacin.
Permitir que el paciente reciba la informacin y
participe en la identificacin de problemas y
establecimiento de objetivos.

d. Identificar reas para mayor valoracin.

INTRODUCCIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 En esta fase, se entabla una relacin teraputica

entre el paciente y el profesional de Enfermera.

 La actitud del profesional, es uno de los factores

que ms influyen en la creacin de un ambiente ptimo
para la realizacin de la entrevista.
 Debes explicar el objetivo de la entrevista, calcular
el tiempo necesario y valorar los factores que puedan
inhibir la participacin.

INTRODUCCIN
Su enfoque debe estar basado en:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

1. El Respeto: lo ideal es tratar al paciente

como l se sienta cmodo
2. La confidencialidad: asegurar al paciente que
todos los datos obtenidos son de carcter
personal.
3. La comodidad: para que el paciente sea capaz
de compartir informacin confidencial.

CUERPO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Esta segunda parte de la entrevista va dirigida a

dialogar sobre reas concretas, con el propsito
de obtener los datos necesarios.

 Generalmente comienza preguntando la molestia

principal del paciente, luego se continua
conociendo otras reas, como por ejemplo su
historia mdica, los medicamentos que usa
habitualmente, el tipo de alimentacin que
consume habitualmente, etc.

CIERRE
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 En esta fase, es necesario que prepares al

paciente para terminar la entrevista.

 Lo ideal sera no introducir ningn tema, pero si

el paciente tiene alguna pregunta o duda, puedes
contestarla si queda tiempo y si no, fija una
segunda entrevista para aclararla con ms tiempo.

CIERRE
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Debers hacer un resumen con los puntos ms

relevantes de la entrevista con el fin de:
 Aclarar y disipar las dudas
 Que el paciente confirme o niegue la percepcin de
los problemas por parte del profesional
 Terminar la entrevista de una manera que transmita
afecto y agradecimiento.

OBSERVACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Es el primer mtodo de recogida de datos

utilizado durante la fase de valoracin.
 La observacin sistemtica consiste en el
uso de los sentidos para adquirir
informacin sobre el paciente, sus seres
queridos, el entorno y las interacciones
entre estas tres variables.
 La observacin es una habilidad que exige
disciplina y prctica.

OBSERVACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

 Visin
 Olfato
 Audicin

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Exige una amplia gama de conocimientos y

el uso y desarrollo consciente de los
siguientes sentidos:

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Tacto

VISIN
A travs de este sentido, t podrs observar
en el paciente, por ejemplo:
I

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Actitud, higiene personal, caractersticas de la

respiracin, cianosis, lceras por presin,
distensin abdominal, edema, caractersticas de
apsitos y gasas, etc.
Crnea

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Iris

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Lente

III

IV

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Fvea
central

Cuerpo vtreo

Nervio
ptico

OLFATO
A travs de este sentido, t podrs percibir en el paciente, por ejemplo:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Halitosis, secrecin purulenta de una herida (herida

infectada), sudoracin, etc.
Bulbo olfatorio

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Tracto
olfatorio

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Nervios olfatorios

AUDICIN
A travs de este sentido, t podrs escuchar en el paciente, por ejemplo:

 Ruidos respiratorios: sibilancias, estertores,

afona, respiracin de Kussmaul, etc.

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

 Ruidos cardiacos: latidos, soplos, etc.

I
I

III

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

 Ruidos hidroareos, reflujo gastroesofgico, etc.

Nervio vestibular

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Nervio
coclear

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Cclea

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Conducto auditivo
externo

Membrana timpnica

TACTO
A travs de este sentido, t podrs sentir en la
piel del paciente, por ejemplo:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Asperezas, frialdad, edema, sequedad, turgencia,

diaforesis, masas anormales, pulsaciones, etc.

EXAMEN FSICO

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Es el tercer mtodo principal de recogida de datos

durante la etapa de valoracin.
La exploracin fsica te ayudar a:

I
I

III

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Tener mayor definicin de la respuesta del

paciente al proceso de la enfermedad (especialmente
las susceptibles a las intervenciones de Enfermera).
 Establecer los datos bsicos para la evaluacin de
la eficacia de la intervencin de Enfermera.
 Comprobar los datos subjetivos obtenidos
durante la entrevista.

EXAMEN FSICO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

1. Examen fsico general

2. Examen fsico segmentario

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Se clasifica en:

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

EXAMEN FSICO GENERAL

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

En el examen fsico general, debes

considerar los siguientes aspectos:
Datos personales del paciente
Estado de conciencia
Signos Vitales
Estado de la piel
Postura y actividad motora
Actitud del paciente
Estado nutricional
Estado higinico

EXAMEN FSICO GENERAL

Datos personales del paciente
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ejemplo: nombre, edad, sexo, raza, etc.

Estado de conciencia
Ejemplo: conciente, letrgico,
desorientado, delirante, obnubilado,
estuporoso, comatoso, etc.
Signos Vitales: respiracin, presin
arterial, temperatura, pulso.

EXAMEN FSICO GENERAL

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Estado de la piel
Ejemplo: color, hidratacin, temperatura,
turgor, etc
Postura y actividad motora

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ejemplo: decbito (prono, supino), sentado,

de pie, etc.
Actitud del paciente
Ejemplo: tranquilo, indiferente, aburrido,
alegre, agresivo, triste, etc.
Estado higinico

Estado nutricional
Ejemplo: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC*), etc.
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Tipo constitucional mesomrfico

de Sheldon (atltico)

Tipo constitucional ectomrfico de

Sheldon (leptosmico)

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

*IMC= Peso/Talla2

Tipo constitucional
endomrfico de
Sheldon

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

Se divide en 3 partes:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

1. Cabeza y cuello
2. Tronco:

Trax anterior
Trax posterior

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Columna vertebral

IV

Abdomen

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Genitourinario
3. Extremidades

CABEZA Y CUELLO
Cabeza: posicin, movimiento, tamao, cicatrices,
traumatismos, cuero cabelludo (ej: pediculosis, higiene,
etc.)
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Odo: audicin (ej: hipoacusia, sodera), secreciones

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Hlix

Concha

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Lobulillo

Pabelln auricular: tamao, simetra, posicin

CABEZA Y CUELLO

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Ojos: capacidad visual (ej: miopa, astigmatismo,

ceguera, etc.), infecciones (ej: conjuntivitis).
Prpados: simetra, color, ptosis (cada de los
prpados), inflamacin, traumatismos.
Escleras: color, humedad, secreciones.
Conjuntivas: humedad, inflamacin, color.
Conjuntiva
palpebral
suprior

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Conjuntiva

Iris

Pupila

CABEZA Y CUELLO
Pupilas: tamao, movimiento, simetra.

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

1.Isocoria; 2. Miosis, 3. Midriasis, 4. Anisocoria, 5. Ectopia, 6.Discoria

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Nariz: olfato, alineacin, permeabilidad,

caractersticas de la mucosa (humedad, coloracin),
secreciones.

CABEZA Y CUELLO
BOCA:
Labios: coloracin, hidratacin, lesiones,
infecciones (ej: herpes simplex).
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Encas y mucosas: humedad,

coloracin, integridad de la mucosa.
Dentadura: completa, incompleta,
caries, prtesis, oclusin.
Cavidad bucal: olor del aliento (ej: halitosis)
Paladar y vula: forma anatmica, inflamacin
Lengua: color, tamao, humedad, higiene (ej:
lengua saburral).
Cuello: tamao, simetra, presencia de ganglios
linfticos, inflamacin, pulsos carotdeos,
movilidad, lesiones.

TRONCO

TORAX ANTERIOR
Tamao, forma.

Mamas: t, coloracin, simetra, tamao, lesiones, dolor,

ndulos, secrecin del pezn.
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Regin axilar: lesiones, vellosidades, ndulos.

Costillas: lesiones.
Ombligo: presencia, posicin, forma, higiene, tamao.
Abdomen: contorno general, simetra, distensin, lesiones,
configuracin venosa, pigmentacin, ruidos hidroareos.

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS
Hipocondrio derecho

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

1
Flanco derecho

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES
1= Epigastrio 2= regin periumbilical
3=hipogastrio

Hipocondrio izquierdo

Fosa iliaca
derecha

2
3

Flanco izquierdo
Fosa iliaca izquierda

9 regiones del abdomen

TRONCO
Genito urinario:
I

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Femenino: vello pubiano, forma, coloracin, labios

mayores, labios menores, lesiones, secrecin.
Masculino: vello pubiano, secrecin.
Regin perianal: lesin, secrecin.

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

TORAX POSTERIOR
Columna vertebral: lesiones, simetra.
Glteos: lesiones.

EXTREMIDADES
EXTRMIDADES SUPERIORES
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Movilidad (hombro, codo), sensibilidad, lesiones,

configuracin venosa, forma, tamao, turgor,
elasticidad de la piel, pulsos, color, t de la piel,
deformaciones, edema, coloracin, longitud, textura
de uas, movilidad de las manos.
EXTREMIDADES INFERIORES
Movilidad (cadera, rodilla, pie), sensibilidad, lesiones,
vellos, configuracin venosa, pulsos, deformaciones,
edema.

EXAMEN FSICO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Durante la fase de exploracin fsica se

utilizan cuatro tipos de tcnicas:

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Percusin

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

4. Auscultacin

INSPECCIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Es la exploracin visual del paciente para

determinar estados o respuestas normales,
no habituales o anormales.
 Es un tipo de observacin enfocado en
conductas o caractersticas fsicas
especficas.
 La inspeccin es ms detallada que la
observacin, ya que define caractersticas
como tamao, forma, posicin, localizacin
anatmica, color, textura, aspecto,
movimiento y simetra.

PALPACIN
 Es el uso del tacto para determinar

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

caractersticas de estructuras del organismo.

 Permite evaluar tamao, textura, forma,
temperatura, humedad, pulsacin, vibracin,
consistencia y movilidad.
La palpacin suave es el mtodo que ms se utiliza
para explorar la mayor parte del cuerpo.
OBS: Es preferible que uses tu mano dominante
para aplicar esta tcnica.

PALPACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Ejerce una suave presin hacia abajo, mientras

tu mano sigue un movimiento circular.

 Esta tcnica se utiliza frecuentemente para

explorar la mama o para detectar la presencia y
caractersticas de masas abdominales.
Ejemplo de esto son la palpacin cardiaca,
pulmonar y la palpacin de mamas

PALPACIN

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Palpacin Cardiaca

MTODOS PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Palpacin Cardiaca

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Palpacin Pulmonar

Palpacin Pulmonar

EXAMEN FSICO DE MAMAS

El examen fsico de mamas se realiza siguiendo una
pauta previamente establecida:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

1. Inspeccin esttica: la paciente debe permanecer

sentada frente al examinador, para visualizar
diferencias entre ambas mamas, retracciones,
ulceraciones, enrojecimiento o edema.
2. Inspeccin dinmica: solicita a la paciente que
levante ambos brazos por encima de la cabeza,
para pesquisar posibles alteraciones mamarias.

EXAMEN FSICO DE MAMAS

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

3. Examen de ambas axilas: con la paciente

sentada frente al examinador; observa la
presencia, cantidad y tipo de adenopatas.
4. Examen de ambas fosas supraclaviculares:
se examinan con la paciente sentada. Facilita la
palpacin el descenso del mentn para relajar la
musculatura del cuello.

EXAMEN FSICO DE MAMAS

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

5. Bsqueda de derrame por el pezn: el examen

de la arola y el pezn tambin debe realizarse
sistemticamente tanto con la tcnica de
inspeccin como la tcnica de palpacin. Si existe
la presencia de derrame por el pezn, debes
consignar si es espontneo o provocado, el tipo de
derrame (seroso o hemtico), si es unilateral,
multiorificial o uniorificial.

PALPACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 La palpacin profunda es eficaz en la

exploracin del abdomen, para localizar
rganos o identificar masas
abdominales anormales.
 Para esta tcnica, es necesario
utilizar tus dos manos, una para aplicar
presin y otra para percibir las
sensaciones (con tu mano dominante).

PERCUSIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV

Consiste en golpear una superficie del

cuerpo con los dedos para provocar
sonidos, permitiendo determinar: tamao,
densidad, lmites de un rgano y su
localizacin.
Existen 2 tipos de percusiones:

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

1. Percusin Directa

2. Percusin Indirecta

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

PERCUSIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

1. Percusin Directa: se aplica cuando golpeas o

percutes la superficie del cuerpo directamente
con uno o ms dedos de una mano, como lo
muestra esta figura:

PERCUSIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

2. Percusin Indirecta: se aplica cuando colocas el

dedo ndice o medio de una mano sobre la piel y
golpeas con el dedo medio de la otra mano, como
se muestra en esta figura:

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Repercusin dgito-digital

PERCUSIN

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Los sonidos producidos por la percusin se pueden

clasificar en:

Mates
Sordos

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Resonantes
Timpnicos

SONIDOS MATES

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Estos sonidos son de tono grave y bruscos y se

producen al percutir msculo o hueso, por ejemplo
de la extremidad inferior, como se muestra en esta
figura:

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Msculo y hueso de la
extremidad inferior

SONIDOS SORDOS
Estos sonidos son de tono medio y se pueden escuchar
sobre el hgado y bazo.
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Hgado
Bazo

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Anatoma de Hgado y Bazo

SONIDOS RESONANTES

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Estos sonidos son claros y huecos producido por la

percusin sobre un pulmn normal.

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ver percusin
torcica
Anatoma del pulmn

SONIDOS TIMPNICOS

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Estos sonidos son de tono alto y agudo, se pueden

escuchar sobre un estmago lleno de gas o sobre la
mejilla inflamada.

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Abdomen distendido
(anterior)

Abdomen distendido
(lateral)

Percusin torcica en el plano anterior y posterior

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

A. Cl=sonoridad pulmonar (sonido claro pulmonar),

M= sonido mate,T= sonido timpnico.
B. Percusin torcica en el plano posterior: cl=
sonoridad pulmonar (Cl2 sonoridad franca y Cl1
sonoridad menos acentuada). M=sonido mate.

AUSCULTACIN

I
I

Consiste
en escuchar los sonidos producidos por los rganos
CARACTERSTICAS
DE cuerpo.
LA VALORACIN
del
Existen
tipos de auscultacin:
MTODOS2PARA
RECOGER DATOS

1. Auscultacin directa: se aplica cuando utilizas solamente

tu odo
(sin ayuda de un instrumento anexo).
MTODOS
PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

2. Auscultacin indirecta: se aplica cuando utilizas

CARACTERSTICAS
DE
un instrumento
que amplifica los sonidos del
LA RECOGIDA DE DATOS
cuerpo: El estetoscopio.

IV

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Caractersticas
del
estetoscopio

ESTETOSCOPIO

I
I

 El estetoscopio debe medir de 25 a 30

cms, con un dimetro interno de
aproximadamente 0.3 cm.

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

 Debe contar con un diafragma plano y

una campana.

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA
Diafragma DE
enDATOS
forma

III

IV

de

campana

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
Diafragma
VITALES

en forma de
disco plano

 El diafragma es utilizado para sonidos

de tono elevado (ej: sonidos
bronquiales).
 La campana transmite mejor sonidos de
tono bajo (ej: sonidos cardacos)

II
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

MTODOS PARA FACILITAR LA

RECOGIDA DE DATOS
 Son factores que ayudan a realizar una adecuada
recogida de datos.

 Debes tener presente que estos mtodos se

aplican en todo el proceso de VALORACIN.

Los ms utilizados son:

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

1. Factores ambientales
2. Tcnicas de recogida de datos

FACTORES AMBIENTALES

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

El ambiente en el que tiene lugar la recogida de

datos, afecta con frecuencia a la capacidad del
paciente y del profesional de Enfermera para
participar en este proceso.

Consejos:

TCNICAS DE RECOGIDA DE DATOS

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Estas tcnicas se clasifican en:

Anamnesis

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

1. Tcnicas verbales
III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Declaraciones
complementarias

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Reflexin

2. Tcnicas no verbales

ANAMNESIS

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Permite al profesional de Enfermera obtener

informacin del paciente, aclarar percepciones de las
respuestas del paciente y confirmar otros datos
subjetivos y objetivos.

Las preguntas se clasifican en:

1. Abiertas

Ejemplos

2. Cerradas

Ejemplos

3. Sesgadas

Guiadas
Intencionadas

REFLEXIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Consiste en repetir o expresar de manera

distinta la respuesta del paciente, segn su
percepcin.
1 Ejemplo
2 Ejemplo

DECLARACIONES COMPLEMENTARIAS

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Es la tercera tcnica que estimula al paciente a

continuar hablando de un determinado tema
durante el proceso de recogida de datos.

TCNICAS NO VERBALES
 Los mtodos NO verbales facilitan y potencian la
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

comunicacin durante la recogida de datos.

 Es frecuente que que los componentes NO verbales

de una interaccin entre enfermera(o) y paciente
trasmiten un mensaje de forma ms eficaz y concreta
que las palabras habladas.
Los componentes No verbales ms utilizados son:

1. La expresin de la cara
2. La postura y posicin corporal

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

TCNICAS NO VERBALES

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

3. El contacto
4. La voz
5. El silencio

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

6. La escucha activa

IV

I
I

CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA
DE DATOS

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

La recogida de datos tiene la caracterstica

de ser:

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

SISTEMTICA
III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

CONTINUA

RECOGIDA DE DATOS SISTEMTICA

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Existen variados enfoques, tiles y prcticos

que emplea el profesional de Enfermera para
valorar en forma sistemtica a los pacientes:

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

1. Cfalo-caudal
III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

2. Principales sistemas corporales

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

3. Tipos de respuestas humanas

RECOGIDA DE DATOS SISTEMTICA

1. Cfalo - caudal
Cabeza
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Ojos
Cara

I
I

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Nariz
Odos
Boca/garganta

Cuello
III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Trax anterior
Trax posterior

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Abdomen

Genitales

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Extremidades

RECOGIDA DE DATOS SISTEMTICA

Principales sistemas corporales

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Neurolgico
Tegumentos
Cardiovascular
Respiratorio
Gastrointestinal
Genitourinario
Reproductor
Musculoesqueltico

RECOGIDA DE DATOS SISTEMTICA

3. Tipos de respuestas humanas
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Esta metodologa, te permitir explorar al

paciente, basndote en 9 tipos de
respuestas humanas que reflejan la
interaccin de ste con su entorno.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ver cuadro con los 9 tipos de

respuestas humanas

RECOGIDA DE DATOS SISTEMTICA

3. Tipos de respuestas humanas
DE CONOCIMIENTO
Problemas
actuales de
CARACTERSTICAS
I
salud
DE LA VALORACIN
Medicamentos
actuales

I
MTODOS PARA
I Historia
clnica
RECOGER
DATOS

DE SENTIMIENTOS
DE ELECCIN

DE PERCEPCIN

Afrontamiento

Autoconcepto

Criterio

Sensopercepcin

Participacin en el
rgimen de salud

Significado

IV

Estado
mental
MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

DE COMUNICACIN

CARACTERSTICAS DE
LALee/escribe/comprende
RECOGIDA DE DATOS

espaol
Dificultades del habla,
V
VALORACIN DE
otras
formas de
LOS SIGNOS
comunicacin
VITALES

Integridad/estado
emocional
DE MOVIMIENTO

Factores de riesgo
III

Dolor,
molestias/agravantes/
que alivian

DE VALORES

DE INTERCAMBIO

Actividad

Preferencia religiosa

Cardiaca

Recreo

Preocupaciones
espirituales

Perifrica

Mantenimiento de la
salud

Prcticas culturales
DE RELACIN
Relaciones
Socializacin

Oxigenacin
cerebral
Nutricin
Integridad cutnea
Regulacin fsica
Eliminacin

Descanso
Mantenimiento del
ambiente
Autocuidado
Sensopercepcin

RECOGIDA DE DATOS CONTINA

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

I
I

III

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Estos datos demuestran la posibilidad de cambiar,

ampliar o suspender las intervenciones de
Enfermera.

 Puesto que la valoracin es un proceso continuo, los

datos de las valoraciones repetidas tambin te
permitirn identificar otras respuestas que pueden
haberse desarrollado debido a la hospitalizacin, el
proceso de la enfermedad o las modalidades de
tratamiento.

I
I

III

VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALES

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Los signos vitales son seales objetivas que te

permitirn observar, registrar y analizar el
comportamiento de importantes rganos blancos,
ya que del buen funcionamiento de stos depende
la vida del paciente.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Consideraciones generales
para controlar signos
vitales

VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALES

I

I
I

Los signos vitales o cardinales son los siguientes:

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

TEMPERATURA CORPORAL
III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

PULSO

RESPIRACIN

IV

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

PRESIN ARTERIAL

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Consideraciones generales
para controlar signos vitales
I

I
I

Debe hacerse en forma sistemtica

siempre
CARACTERSTICAS
debes tomar los signos vitales en las mismas
DE LA VALORACIN
condiciones, es decir, misma hora, lugar y persona.
MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Se deben considerar los datos basales de cada paciente.

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Debes tener presente que el control de signos vitales

es un proceso seriado por lo tanto, es preciso que
IV
CARACTERSTICAS
DE
evoluciones
al paciente en cada control, es decir, que
LA RECOGIDA DE DATOS
evales los parmetros encontrados para ver si ste
presenta
signos de recuperacin.
V
VALORACIN
DE
LOS SIGNOS
VITALES

1
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

2
4
5
6
7

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

8
9

Haz click en cada

nmero, en forma
correlativa

TEMPERATURA CORPORAL (t)

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Representa el equilibrio entre el calor

producido por el cuerpo y el calor que
pierde el organismo.
La temperatura se altera en muchos
casos de enfermedad, por ende su
medicin, es un examen rutinario y de
gran utilidad en la prctica clnica.
Se postula que Galileo habra inventado
el primer instrumento para medir la
temperatura.

TEMPERATURA CORPORAL (t)

Se produce calor cuando:
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Tenemos calosfros
I
I

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Nos abrigamos
III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Ingerimos alimentos (sobre todo los que se

caracterizan por ser ricos en caloras)

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Hacemos ejercicios

TEMPERATURA CORPORAL (t)

Se pierde calor por:
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Radiacin
I
I

III

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Sudoracin ( evaporacin)
Conduccin
Circulacin de corrientes de aire
(conveccin)

TIPOS DE TEMPERATURA CORPORAL

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Existen 3 tipos de temperatura corporal:

Temperatura interna = mide la t bucal, la cual, se
considera normal cuando registra alrededor de 37C
Temperatura superficial = mide la t axilar, la cual,
se considera normal cuando registra alrededor de
36,6C

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Temperatura central = mide la t rectal la cual, se

considera normal cuando registra alrededor de 37,5C

Factores que afectan la produccin de calor del cuerpo

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

1. Tasa metablica basal: es la proporcin

utilizada por el cuerpo, requerida para
mantener las actividades esenciales, como por
ejemplo respirar. La tasa metablica disminuye
con la edad.
2. Actividad muscular: La actividad muscular,
incluyendo los calofros, producen un aumento
de la tasa metablica.
3. Produccin de tiroxina: su aumento incrementa
la velocidad del metabolismo celular en todo el
organismo (termognesis qumica).

FACTORES QUE AFECTAN LA PRODUCCIN

DE CALOR DEL CUERPO
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

4. Adrenalina, noradrenalina y estimulacin

simptica: estas hormonas aumentan
instantneamente la velocidad del metabolismo
celular de diversos tejidos corporales, afectando
en forma directa al hgado y a las clulas
musculares a travs del incremento de la actividad
celular.
5. Fiebre: la fiebre produce un incremento de la
velocidad metablica celular, por consiguiente,
produce un aumento de la temperatura corporal.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA T

CORPORAL
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Edad (valores normales)

Sueo
Clima (ambiente)
Desnutricin
Ejercicio
Variaciones diurnas (ritmos circadianos)

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Estrs
Hormonas

VARIACIONES EN LA T SEGN EDAD

Edad
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

RN

Axilar

36.1-37.7 C

1 ao

Oral

37.7 C

3 aos

Oral

37.2 C

5 aos

Oral

37.0 C

Adulto

Oral
Axilar
Rectal

37.0 C
36.4 C
37.6 C

Oral

36.0 C

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Promedio de t

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Anciano (>70 aos)

Fuente: Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y prctica.

Volumen 1. Quinta edicin.

Caractersticas del Termmetro

Consta de un tubo capilar de vidrio con una escala
en su superficie. Contiene en su interior una
CARACTERSTICAS
I graduada
DE LA VALORACIN
cierta
cantidad de mercurio susceptible de dilatarse con
el calor.
I
MTODOS PARA
I
RECOGER DATOS
Vstago
MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

III

IV

Bulbo

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Capilar

Caractersticas del Termmetro

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Los termmetros pueden tener un:

Bulbo delgado = mide la t axilar
Bulbo corto y redondo = mide la t bucal
Bulbo en forma de pera = mide la t rectal

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Tipos de termmetros

Tipos de Termmetros

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Termmetros desechables = se utilizan una sola vez.

 Termmetros electrnicos = proporcionan una
lectura en slo 2 a 60 segundos (segn el modelo).
 Termmetros qumicos desechables = tienen
pequeos puntos qumicos en un extremo que responden
al calor corporal con cambios de color, proporcionando
los resultados de la temperatura corporal del paciente.

Tipos de Termmetros

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

 Termmetros infrarrojos = captan el calor

corporal en forma de energa infrarroja,
desprendida por una fuente de calor. Ej: la energa
de calor del canal auditivo es la membrana
timpnica.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ver imgenes de tipos de

termmetros

Tipos de Termmetros

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Termmetro
infrarrojo

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Termmetro qumico

Termmetro electrnico

Procedimientos generales para el control de la t

corporal mediante el uso de un termmetro de mercurio

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Haz click en cada cuadrado

en forma descendente

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

EQUIPO A UTILIZAR

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Termmetro oral, axilar o rectal.

Toalla de papel para secar transpiracin
(solamente se debe absorver y no
restregar).
Lubricante y guantes de
procedimiento (si controlas t rectal).

VALORACIN DE LA
TEMPERATURA AXILAR
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Explica al paciente el procedimiento que

vas a realizar.
Seca la axila del paciente con una toalla
absorvente (clinic) sin frotar.
Coloca el bulbo bajo la axila y dobla el
brazo del paciente sobre el pecho.
Deja el termmetro por 3 a 5 minutos
aproximadamente.

VALORACIN DE LA TEMPERATURA BUCAL

I
I

Explica al paciente el procedimiento que vas a

CARACTERSTICAS
realizar.

DE LA VALORACIN

Verifica si el paciente ha tomado alimentos

MTODOS PARA
lquidos, caliente o fros o si ha fumado.
RECOGER DATOS
Coloca el bulbo bajo la
lengua, en su base (derecha o
izquierda del frenillo).
frenillo

MTODOS PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS
IV

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Pide al paciente que cierre

los labios (no los dientes).

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Deja el termmetro por 2 a 3 minutos

aproximadamente.

VALORACIN DE LA TEMPERATURA RECTAL

OJO: La medicin de la temperatura rectal
I

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS
IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

SLO se realiza en casos especiales y no es

comn utilizarla frecuentemente.
Explica al paciente el procedimiento que vas a
realizar.
Proporciona al paciente un ambiente de intimidad y
seguridad.
Ayuda a ponerse al paciente en decbito lateral.
Aplica el lubricante (con guantes) al termmetro
aprox. 2.5 cm por encima del bulbo (el lubricante
facilita la insercin del termmetro sin irritar la
mucosa.

VALORACIN DE LA TEMPERATURA RECTAL

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Utiliza guantes de procedimiento en tu mano

dominante.
Eleva la nalga superior, debes exponer el ano e
introducir el termmetro 4 cm.
Manten el termmetro por 2 minutos.

ACCIONES FINALES
Retira el termmetro.
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Lmpialo con una toalla de papel absorvente desde el

vstago hasta el bulbo (de lo ms limpio a lo ms sucio).
Lee la temperatura que se marca en el termmetro y
regstrala en la hoja de enfermera (con lpiz rojo).

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Observa adems mecanismo activados por:

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Fro: palidez, piloereccin, calosfros.

IV

Calor: enrojecimiento, sed, fatiga, sudoracin.

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

ACCIONES FINALES

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Lava el termmetro con agua jabonosa tibia,

enjugalo, scalo y gurdalo.
Si lo consideras necesario, puedes
desinfectar el termmetro con alcohol.
Debes bajar el mercurio.

SNDROME FEBRIL

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Es necesario confirmar y cuantificar la fiebre con un

termmetro; pero en ausencia de este instrumento, es
posible pesquisarla por los sntomas que acusa el
enfermo y los signos que puedes descubrir en el
examen fsico.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ver tabla de signos y sntomas de el

sndrome febril

SNDROME FEBRIL

I
I

III

IV

Sntomas

Signos

Sensacin de calor

Facies febril

Calosfros

Taquicardia

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Cefalea

Polipnea

Malestar general

Disminucin de la presin arterial

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Decaimiento

Lengua saburral, sequedad de la boca

Sed

Piel caliente

Anorexia

Orina escasa, oscura y con albuminuria

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Polialgias

Sudoracin

Goic A; Chamorro G;Reyes H. Semiologa Mdica. Segunda edicin.

Tipos de fiebre

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Los tipos de fiebre ms encontrados en

clnica son:
Fiebre continua

I
I

III

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Fiebre intermitente
Fiebre recurrente
Fiebre remitente

Tipos de fiebre

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Fiebre continua: se produce cuando la t

experimenta variaciones diarias menores de
un grado entre la maana y la tarde.

Tipos de fiebre

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Fiebre intermitente: se produce cuando la

variaciones diarias de t llegan por momentos
a a la temperatura normal.

Tipos de fiebre

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Fiebre recurrente: se produce cuando se

alternan varios das de fiebre con otros
tantos donde la t corporal es normal.

Tipos de fiebre

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Fiebre remitente: se produce cuando la t

experimenta variaciones diarias superiores
a un grado, sin llegar a la t normal.

Qu son las febrculas?

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

La intensidad de la fiebre puede ser leve,

moderada o intensa. La fiebre leve
(alrededor de los 37,5C) se denomina

febrcula.
Recuerda: cuando la fiebre
sobrepasa los 41C se habla de
hiperpirexia y si es menor a
35C, se llama hipotermia.

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

P
Haz click en cada
cuadrado en forma
descendente

U
I
I

III

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

L
S
O
S

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

I
I

III

El pulso es la expansin rtmica que experimentan las arterias

por el paso peridico de una onda de presin producida por el corazn
CARACTERSTICAS
en cada sstole ventricular.

DE LA VALORACIN

Esto significa que para movilizar 4-6 litros de sangre por el cuerpo (en
una
persona
MTODOS
PARA sana y en reposo), el corazn debe latir 70-80 veces por
RECOGER DATOS
minuto.
MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

EL PULSO

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Debes saber diferenciar entre el pulso

perifrico y el pulso apical; el primero es
I elMTODOS
que se PARA
encuentra en la periferia del
I
RECOGER DATOS
cuerpo ej. en el cuello, la mano o el pie; el
segundo, en cambio, es el pulso central,
PARA
decir, es
el que se encuentra en el
III esMTODOS
FACILITAR LA
vrtice
corazn.
RECOGIDA del
DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

3
Localizacin del pulso apical en
un nio menor de 4 aos (1), en
uno de 4 a 6 aos (2) y en un
adulto (3)

FACTORES QUE MODIFICAN LA

FRECUENCIA DEL PULSO
I

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

1. Edad: a medida que envejecemos, el pulso va

disminuyendo en forma gradual.
2.

Fiebre: la frecuencia del pulso aumenta por

dos razones:

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

a. En forma compensatoria, debido a que la

presin arterial disminuye como resultado de
la vasodilatacin perifrica producida por el
alza de la temperatura corporal.

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

b. Debido al aumento de la actividad metablica.

III

IV

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

FACTORES QUE MODIFICAN

LA FRECUENCIA DEL PULSO
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

3. Ejercicio: la frecuencia del pulso normalmente

tiende a aumentar.
4. Sexo: despus de la pubertad, el promedio de
pulsaciones en el hombre es un poco ms bajo que
el el de la mujer.
5. Medicamentos: existen medicamentos que
aumentan la frecuencia del pulso (ej. Adrenalina) y
otros que la disminuyen (ej. Digitlicos).
6. Hemorragias: en forma de compensar, el
organismo responde ante una hemorragia
aumentando la frecuencia del pulso.

FACTORES QUE MODIFICAN

LA FRECUENCIA DEL PULSO
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

7. Estrs: produce un aumento en la frecuencia de

las pulsaciones, as como tambin en la fuerza del
latido cardaco, debido a la estimulacin nerviosa
simptica del organismo.
8. Cambios de posicin: cuando una persona se
encuentra de pie o sentada, generalmente la sangre
tiende a permanecer en los vasos venosos, por
ende, se produce un enlentecimiento del retorno
venoso (que viaja hacia el corazn) con una
reduccin subsiguiente de la presin arterial y un
incremento en la frecuencia cardiaca.

MTODOS EXISTENTES PARA

ESTUDIAR EL PULSO
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Registro grfico: ej. Monitor cardaco

Palpatorio: a travs de la percepcin de
sensaciones.

Auscultatorio: a travs de la audicin o con
mtodos ms sofisticados como el estetoscopio
de ultrasonido (doppler), el cual se utiliza para los
pulsos que son difciles de examinar.

Combinado: palpatorio y auscultatorio, se
utiliza cuando existe la presencia de asimetras
en el pulso de un paciente.

PROPIEDADES DEL PULSO PERIFRICO

VALORACIN DEL PULSO
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Cuando valoras el pulso, es necesario que recojas

los siguientes datos de este signo vital:

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

U
P

S
L

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Haz click en cada

cuadrado siguiendo las
letras P-U-L-S-O

FRECUENCIA

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Se define Taquicardia, como la frecuencia cardiaca

que se encuentra sobre las 100 pulsaciones por
minuto (en un adulto).
Se define bradicardia, como la frecuencia cardiaca
bajo o igual a 60 pulsaciones por minuto.
Si el paciente presenta taquicardia o bradicardia,
debes valorar el pulso apical.

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Los valores normales del pulso

V

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

RITMO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

El ritmo del pulso de define como el patrn

de la pulsaciones y de los intervalos entre las
mismas.

Un pulso normal se caracteriza por

presentar lapsos iguales de tiempo entre las
pulsaciones.
Un pulso anormal o irregular se conoce como
arritmia o disritmia, en donde existe una
diferencia entre el intervalo de las
pulsaciones.

VOLUMEN O AMPLITUD
Tambin denominado fuerza o volumen del pulso.
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

La amplitud se define como la fuerza de la sangre

expulsada en cada latido.
Un pulso normal se siente con presin moderada de
los dedos y se puede obliterar con una presin
mayor.

VOLUMEN O AMPLITUD

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

El puso, desde el punto de vista de su amplitud,

se pude definir como lleno o dbil:
Pulso lleno: pulso enrgico o que se percibe con
sensacin de plenitud en la arteria, en donde se
oblitera slo con dificultad.
Pulso dbil o filiforme: el el pulso que
fcilmente se oblitera con la presin de los
dedos.

ELASTICIDAD DE LAS PAREDES

ARTERIALES
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Esta propiedad del pulso, pretende medir la

capacidad de expansin o deformidad de las
arterias.
Una arteria normal sana, se palpa rectilnea, lisa
blanda y elstica.
En paciente mayores de edad, las arterias
generalmente, se presentan tortuosas e
irregulares al palparlas.
La elasticidad de las arterias generalmente no
afecta a la frecuencia, ritmo o amplitud del pulso
pero permite evaluar el estado del sistema
vascular.

PRESENCIA O AUSENCIA
DE IGUALDAD BILATERAL
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Esta propiedad del pulso la puedes

pesquisar valorando el flujo sanguneo de
ambas hemipartes del cuerpo, por ejemplo,
si valoras el pulso pedio derecho, tambin
debes valorar el pulso pedio de la
extremidad izquierda y as sabrs si los
pulsos son bilateralmente iguales (cuando
ambos pulsos pedios son iguales).

VARIACIONES DEL PULSO

SEGN EDAD
Frecuencia del pulso/minuto
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Promedio

Intervalo

Recin nacido-1 mes

130

80-180

1 ao

120

80-140

2 aos

110

80-130

6 aos

100

75-120

10 aos

70

50-90

Adulto

80

60-100

Edad

Fuente: Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y

prctica. Volumen 1. Quinta edicin.

PUNTOS DE PALPACIN DEL PULSO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Son nueve puntos donde generalmente se toma el

pulso, estos son los siguientes:
1. Temporal: la arteria temporal se palpa sobre el
hueso temporal de la cabeza, por encima y hacia
lateral del ojo
2. Apical: se encuentra en el vrtice del corazn. En
el adulto este pulso se localiza en el quinto o
sexto espacio intercostal izquierdo.

PUNTOS DE PALPACIN DEL PULSO

3. Carotdeo: a un costado del cuello, por debajo
del cndilo maxilar inferior
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ojo: observa la zona

circunscrita

PUNTOS DE PALPACIN DEL PULSO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

4. Braquial o humeral: se
encuentra inmediatamente
medial al tendn del
bceps braquial o en la
parte medial del espacio
antecubital (pliegue del
codo).

PUNTOS DE PALPACIN DEL PULSO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

5. Radial: este pulso se encuentra en la superficie

interna de la mueca por el lado del dedo pulgar,
sobre el hueso radial.

PUNTOS DE PALPACIN DEL PULSO

I
I

III

6. Femoral: se puede encontrar en la

regin superior interna del muslo por
debajo del anillo crural.
CARACTERSTICAS

DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

7. Poplteo: este pulso se encuentra en la cara

posterior de la rodilla.

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

8. Tibial posterior: en la superficie media

del tobillo, bajo malolo medial o interno de
la tibia.

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

9. Pedio (dorsalis pedis): se

V
VALORACIN DE
encuentra
en la cara dorsal del pie
LOS SIGNOS
VITALES sobre los huesos del pie.
(anterior)

MEDICIN DEL PULSO

POR MTODO PALPATORIO
Equipo
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

* Un reloj con segundero o indicador de segundos

* Un lpiz pasta azul

I
I

III

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Haz click en cada tringulo

en forma descendente

P
A

1. Preparacin del paciente

I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

* Valora el estado emocional y el nivel de

actividad del paciente.
* Ayuda al paciente a colocarse en una
posicin cmoda.
* Selecciona el punto del pulso.

2. Palpacin y clculo del pulso

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Coloca los pulpejos de 2 o 3 dedos medios (ndice,

medio y anular) con una ligera presin sobre el punto
del pulso.

OBS: no debes utilizar el dedo pulgar ya que ste

tiene su propio pulso
Si el pulso es regular, puedes contabilizar las
pulsaciones durante 30 segundos y luego multiplicar
por 2. Si el pulso es irregular o lo ests tomando por
primera vez, debes contar las pulsaciones durante
todo un minuto y as obtendrs una valoracin
correcta y fidedigna.

3. Valoracin del ritmo y amplitud del pulso

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

En esta etapa debes valorar el ritmo del

pulso detectando el patrn de intervalos
entre pulsaciones.
Adems debes valorar la amplitud o
volumen del pulso: la cual se registra como
pulso lleno o dbil.

4. Valoracin de la pared arterial

I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

* Recuerda que una arteria normal y sana,

se palpa rectilnea, lisa, blanda y elstica.

4. Valoracin de la pared arterial

I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

5. Registrar sobre los datos de valoracin

pertinentes
I

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Registra la frecuencia, ritmo, y amplitud del pulso

y las caractersticas de la pared arterial.
Debes informar a la enfermera responsable del
servicio sobre datos pertinente, tales como:
 Palidez y frialdad cutnea

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Frecuencia del pulso mayor o menos de lo

habitual
 Pulso lleno o dbil
 Ritmo de pulso irregular
 Pared arterial tortuosa

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

1
2
3
4

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Haz click en cada

nmero, en forma
correlativa

5
6

1. RESPIRACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

La respiracin se define como el acto que incluye

la entrada de oxgeno (02) y la salida de dixido de
carbono (CO2).
Existen dos tipos de respiracin:
1 Respiracin externa: es el intercambio de O2 y
CO2 a nivel de los alvolos y la sangre pulmonar.
2. Respiracin interna: ocurre a nivel tisular y se
produce cuando el CO2 es intercambiado por el 02,
con el fin de alimentar los procesos celulares.

2. FISIOLOGA
La entrada y salida de aire de los pulmones es generada por diferencias
de presin dentro y fuera del cuerpo. El msculo principal que
interviene
en este proceso es el diafragma, el cual es ayudado por los
CARACTERSTICAS
I
DE LA VALORACIN
msculos
intercostales internos y externos.
I
I

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Esternocleidomastodeo
III

IV

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Intercostales
externos

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Intercostales
externos
Musc. abdominales

INSPIRACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

En la inspiracin: el diafragma se contrae (se

aplana), las costillas ascienden y se mueven hacia
fuera (al igual que el esternn) a su vez, desciende
la presin dentro de los pulmones (presin:756
mmHg) y el espacio pleural, lo que permite la
expansin del trax y la entrada de aire
atmosfrico (presin atmosfrica: 760 mmHg).
Los msculos que participan primordialmente en
este proceso son los intercostales externos.

ESPIRACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

En la espiracin: el diafragma se relaja (se curva),

las costillas descienden y se mueven hacia abajo,
adems aumenta la presin en el pulmn por lo que
la persona tiende a espirar para equilibrar la
presin.
Los msculos intercostales externos se relajan para
disminuir el tamao de la cavidad del trax y a su
vez se contraen los msculos intercostales internos
y abdominales.

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

= Ver dibujo

INSPIRACIN-ESPIRACIN
1
I

I
I

758 mmHg
CARACTERSTICAS
(espacio pleural)

Diafragma

759 mmHg

DE LA VALORACIN

760 mmHg
MTODOS PARA
(pulmones)
RECOGER DATOS
Antes de la inspiracin

MTODOS PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

756 mmHg
CARACTERSTICAS DE
763 mmHg
LA RECOGIDA
DE DATOS
VALORACIN DE
LOS SIGNOS
Durante
VITALES

Si

p
754 mmHg

IV

756 mmHg

760 mmHg

la espiracin

Durante la inspiracin

3. Factores que influyen en la

frecuencia respiratoria (FR)

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Factor
Ejercicios

Aumenta FR

Estrs

Aumenta FR

Ambiente caluroso

Aumenta FR

Aumento de la altitud

Aumenta FR

Algunos medicamentos
(narcticos o analgsicos)

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Influencia

Disminuye FR

4. Variaciones de la FR segn edad

Frecuencia respiratoria/ minuto
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Edad

Media

Intervalo

RN

35

30-38

1 ao

30

20-40

2 aos

25

20-30

8 aos

20

15-25

16 aos

18

15-20

Adulto

16

12-20

Fuente: Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y

prctica. Volumen 1. Quinta edicin.

5. VALORACIN RESPIRATORIA

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

La respiracin del paciente la debes valorar cuando

ste se encuentre en reposo, debido a que el
ejercicio y la agitacin alteran la respiracin,
incrementando su frecuencia y profundidad.
Antes de realizar la valoracin respiratoria, debes
tener presente:

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 El patrn respiratorio normal del paciente

5. VALORACIN RESPIRATORIA
I

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
III
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS
IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 La enfermedad base que tenga el paciente y

si sta afecta a la respiracin.

 Tratamiento farmacolgico que pudiera estar

alterando la respiracin.
 La relacin existente entre la respiracin y la
funcin cardiovascular.

5. VALORACIN RESPIRATORIA

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Cuando valoras la respiracin, debes tomar

en cuenta la(s) o el:
Frecuencia

Profundidad

Ritmo

Caractersticas
especiales

FRECUENCIA
La frecuencia respiratoria est determinada por
diferentes factores:
I

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

 Ejercicios
 Estrs
 Ambiente caluroso

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Aumento de la altitud
 Algunos medicamentos
 (narcticos o analgsicos)

PROFUNDIDAD
La profundidad de la respiracin, la debes pesquisar
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

observando el movimiento del trax

Existen respiraciones superficiales, normales y
profundas:
Respiraciones superficiales: se produce un intercambio
de un pequeo volumen de aire y habitualmente se
utiliza un mnimo de tejido pulmonar.
Respiraciones profundas: se produce un gran
intercambio de aire inspirado y espirado. Aumenta en
gran medida el volumen pulmonar.

RITMO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Tambin llamado patrn respiratorio.

Determina la regularidad de las
espiraciones y las inspiraciones.
Normalmente las respiraciones estn
espaciadas uniformemente.
Los ritmos respiratorios se pueden
clasificar como regulares o irregulares.

CARACTERSTICAS ESPECIALES
DE LA RESPIRACIN
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

En esta clasificacin incluyen los aspectos de la

respiracin que difieren de una respiracin normal
y sin esfuerzo.
Ejemplo de estas caractersticas especiales son:
 Cantidad de esfuerzo: que debe realizar el
paciente para respirar: generalmente, la
respiracin no requiere esfuerzo notable.
 El sonido de la respiracin: debes tener en
cuenta que la respiracin normal es silenciosa, por
lo que cualquier sonido extrao que pesquises,
puede ser signo potencial de una alteracin.

CARACTERSTICAS ESPECIALES
DE LA RESPIRACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

TERMINOLOGA RESPIRATORIA
Patrones respiratorios
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

1. Frecuencia:
Eupnea: respiracin normal, calmada, rtmica y sin
esfuerzo
Taquipnea: respiracin acelerada. Respiraciones
rpidas y superficiales. Valor: > de 24
respiraciones por minuto.
Bradipnea: respiracin anormalmente lenta. Valor
< 10 respiraciones por minuto
Apnea: cese de la respiracin

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

TERMINOLOGA RESPIRATORIA
2. Amplitud:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Hiperventilacin: incremento en la cantidad de

aire en los pulmones. Respiraciones prolongadas y
profundas.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Hipoventilacin: reduccin de la cantidad de aire e

los pulmones. Presencia de respiraciones
superficiales.

TERMINOLOGA RESPIRATORIA
3. Ritmo:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Respiracin de Cheyne Stokes: aumento y

disminucin rtmica de las respiraciones, desde muy
profundas, pasando a superficiales, hasta llegar a
perodos de apneas temporales. Generalmente se
asocia a falla cardiaca, aumento de la presin
intracraneana o lesin cerebral. Ver
Respiracin acidtica o de Kussmaul: respiracin
profunda y acompasada, como una sucesin
interrumpida de suspiros, que generalmente se
presenta con ningn malestar subjetivo. Tambin se
observa taquipnea y agitacin en las en las crisis
histricas.

TERMINOLOGA RESPIRATORIA
4. Facilidad o esfuerzo:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV

Disnea: respiracin difcil y laboriosa. El paciente

presenta falta persistente de aire y sensacin de
angustia.
Ortopnea: habilidad para respirar slo en posicin
incorporada: sentado o de pie.

5.Sonidos respiratorios:

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Audibles sin utilizacin de estetoscopio

Estridor: sonido agudo y spero que se escucha

durante la inspiracin, es casos de obstruccin

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

larngea.

TERMINOLOGA RESPIRATORIA
Sonidos respiratorios (continuacin)
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Audibles sin utilizacin de estetoscopio

Estertor: respiracin ruidosa y ronca, generalmente
debida a la obstruccin parcial de la va area

superior.
Sibilancias: sonidos areos que asemejan a silbidos,
que se producen durante la espiracin. Cuando es
demasiada la obstruccin de la va area, se pueden
pesquisar durante la inspiracin.
Burbujeo: sonidos de gorgoteo que se escuchan
cuando el aire pasa a travs de las secreciones
hmedas en el tracto respiratorio.

TERMINOLOGA RESPIRATORIA

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Sonidos respiratorios audibles con utilizacin de

estetoscopio
Estertores broncopulmonares o crepitantes: son
sonidos crepitantes hmedos o secos, semejantes al
ruido profundo al hacer rozar un mechn de cabello
cerca de la oreja.
Roncus o gorgoteos: sonidos secos, que semejan
silbidos o ronquidos audibles durante la espiracin,
mientras el aire pasa a travs de secreciones muy
viscosas y adherentes a los bronquios estrechos.
Frote o roce pleural: sonido spero, producido por
el deslizamiento de las pleuras inflamadas.

TERMINOLOGA RESPIRATORIA
6. Movimientos torcicos
Retraccin o tiraje intercostal: depresin de los
espacios intercostales.
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV

Retraccin subesternal o subcostal: depresin

debajo del esternn.
Retraccin supraesternal: depresin sobre las
clavculas.

7. Secreciones y tos
Hemoptisis: presencia de sangre en el esputo
(expectoracin).

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Tos productiva: tos acompaada de expectoracin de

secreciones.

Tos no productiva: tos seca, spera y sin secreciones

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Tambin llamada respiracin peridica,

caracterizada por periodos de apnea que alternan
regularmente con respiraciones que van aumentando
paulatinamente de amplitud para luego disminuir en
igual forma hasta quedar nuevamente en apnea y as
sucesivamente.
Volver a ltima
diapositiva mostrada

P
R
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

E
S
I

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Haz click en cada

cuadrado en forma
descendente

A
R

...

DEFINICIN
La presin arterial se define como la presin que
ejerce la sangre en las paredes de las arterias.
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Debido al movimiento ondular de la sangre, existen

dos valores de la presin arterial:
1. La presin sistlica: es la presin de la sangre
que resulta de la contraccin de los ventrculos.
Esta presin refleja la parte ms alta de la onda
sangunea.
2. La presin diastlica: es la presin que se
produce cuando los ventrculos se encuentran en
reposo. Es la presin mnima que existe en todo
momento al interior de las arterias.

DEFINICIN
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

La diferencia entre la presin diastlica y sistlica

se denomina presin diferencial.
Clculo para medir la presin arterial media (PAM):

I
I

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

PAM=

PS + 2PD
3

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

La presin arterial se mide en milmetros de mercurio

(mmHg) y se registra en fracciones.

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

La presin sistlica (PS) la debes registrar antes

que la presin diastlica (PD).

Clasificacin de la P/A en mayores de 18 aos

CATEGORIA
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN
Normal

Normal-alta
I
I

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Presin arterial (mmHg)

SISTLICA

DIASTLICA

< 130
130-139

<85
85-89

HIPERTENSIN

III

MTODOS PARA Etapa

FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS
Etapa

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
Fuente:
Ministerio
VITALES

1
2
Etapa 3
IV
CARACTERSTICAS Etapa
DE
4
LA RECOGIDA DE DATOS

140-159
160-179
180-209
> O = 210

90-99
100-109
110-119
> O = 120

de Salud; Hipertensin Arterial, Normas Tcnicas. Chile, 1995.

FISIOPATOLOGA

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

 GASTO CARDIACO
 RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA
 VOLEMIA

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

La presin de la sangre dentro del rbol

arterial depende del (la):

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

GASTO CARDIACO
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Se define como el volumen de sangre bombeada por

las arterias del corazn.
Cuando la accin de bombeo del corazn es dbil, es
bombeada menos sangre hacia las arterias,
disminuyendo la presin arterial.
Cuando la accin de bombeo del corazn es intensa y
se produce un aumento de sangre bombeada a la
circulacin, la presin arterial tambin tiende a
aumentar.

RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Existen factores que tienden a aumentar la

resistencia en el sistema arterial,estos son (el) (la):
 Tamao de arteriolas y capilares
 Adaptabilidad de las arterias
 Viscosidad de la sangre

III

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Adems la resistencia perifrica tambin

aumenta por la accin de la Angiotensina II
y localmente por la accin de la endotelina.
Existen, por el contrario, factores que
reducen activamente la presin arterial,
tales como las bradiquininas,
prostaglandinas y el factor relajante
endotelial.

VOLEMIA

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Cuando la volemia disminuye (ej. ante la presencia

de hemorragias o deshidrataciones severas) la
presin arterial desciende debido a la disminucin
del volumen de lquidos dentro de las arterias; Al
contrario, cuando el volumen aumenta (ej. Como
resultado de una perfusin endovenosa), la presin
arterial se incrementa a raz del aumento de
volumen en el interior del sistema circulatorio.

FACTORES QUE AFECTAN LA

PRESIN ARTERIAL

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

EDAD
EJERCICIO
ESTRS
RAZA
OBESIDAD
SEXO
MEDICAMENTOS
VARIACIONES DIURNAS
ENFERMEDADES

EDAD
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

La presin arterial va aumentando con la edad,

llega a valores mximos al comienzo de la
pubertad y luego tiende a disminuir levemente. En
las personas mayores, la elasticidad de las
arterias se encuentra disminuida; las arterias son
ms rgidas y ceden menos ante la presin de la
sangre. Esta situacin produce una presin
sistlica elevada. La presin diastlica,
generalmente, tambin se encuentra elevada
debido a que las paredes no se retraen tan
fcilmente con la presin disminuida.

EJERCICIO
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

En el ejercicio fsico, aumenta tanto el gasto

cardiaco como la presin arterial, por lo tanto,
es necesario que valores la presin arterial 30
minutos despus de haber realizado la actividad
fsica.
Ojo: Existe una excepcin, en donde se realiza
la valoracin de la presin arterial durante o
despus del ejercicio. La realizacin de este
examen depender de los factores biolgicos
que se quieran estudiar del paciente.

ESTRS
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Cuando tenemos estrs, el sistema nervioso

simptico es activado, incrementando el gasto
cardiaco y la vasoconstriccin arteriolar, esto
produce, generalmente, un aumento de la presin
arterial.

RAZA

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Los varones de origen afroamericano, mayores de

35 aos presentan presiones arteriales ms altas
que los europeos y americanos de la misma edad.

OBESIDAD
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

La presin arterial, generalmente, es ms alta en

personas que presentan cierto grado de sobrepeso
en comparacin con personas que tienen un peso
adecuado para su edad.

SEXO
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Despus de la pubertad, la mujeres presentan

generalmente presiones arteriales ms bajas que
los varones de la misma edad. Se postula que esta
diferencia es debido a diferencias hormonales
que presentan ambos sexos.
Despus de la menopausia, las mujeres, tienden a
presentar presiones arteriales ms elevadas que
antes.

MEDICAMENTOS
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Existen muchos medicamentos tienden a

aumentar o disminuir la presin arterial. Es por
eso que como buenos estudiantes de Enfermera,
debemos conocer, cada medicamento que est
recibiendo el paciente (acciones farmacolgicas,
usos teraputicos, RAMs, etc.) para que as,
podamos evaluar y considerar su posible impacto.

VARIACIONES DIURNAS
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Generalmente, la presin arterial es ms baja en la

madrugada (cuando el nivel metablico es menor);
luego tiende a incrementarse durante el da,
llegando al pick al final de la tarde o principio de la
noche.

ENFERMEDADES

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Cualquier patologa que afecte al gasto cardiaco,

la viscosidad de la sangre y/o la elasticidad de
las arterias, va a tener un efecto directo en la
presin arterial, ya sea aumentndola o
disminuyndola.

Tamaos del manguito para personas con

diferente circunferencia del brazo
Grupo etreo
I

I
I

III

Dimensiones

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Circunferencia mxima
del brazo

1. Nios pequeos

4 x 13 cm

17

PARA
2.MTODOS
Adolescentes

10 x 18 cm

26

3. Adultos

12 x 26 cm

33

12x 43 cm

50

FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

4. Adultos obesos

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

= ver caractersticas del manguito

CARACTERSTICAS DEL
MANGUITO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

El ancho de la cmara de goma debe corresponder al 40% de la circunferencia del brazo

VALORACIN
DEcmara, multiplicado por 2,5: define la circunferencia del brazo por el cual
el
ancho de la
LOS SIGNOS
es adecuado
VITALES ese manguito.
Fuente: Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y prctica.
Volumen 1. Quinta edicin.

LUGARES DE TOMA DE LA
PRESIN ARTERIAL
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

1. Brazo: se usa la arteria braquial y un

estetoscopio estndar.
2. Pierna: se decide tomar la presin en esta zona
cuando el brazo es muy grande o se encuentra
gravemente deforme. Para tomar la presin en
la pierna, debes colocar un manguito de tamao
estndar sobre la parte inferior de la pierna
con el borde distal del manguito en el malolo,
luego auscultas los sonidos de tensin arterial
sobre las arterias tibial posterior o pedio.

LUGARES DE TOMA DE LA
PRESIN ARTERIAL

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

3. Muslo: debes colocar un manguito adecuado en

la pierna, luego auscultas las pulsaciones de la
sangre sobre la arteria popltea.
La valoracin de la presin arterial en el muslo
est indicada en las siguientes situaciones:
 Brazos con quemaduras o traumatismos severos
 Fstula arteriovenosa (ej: para dilisis renal)
4. Antebrazo: colocas un manguito de tamao
adecuado al antebrazo del paciente, a 13 cm por
debajo del codo. Los sonidos de presin arterial
los auscultas sobre la arteria radial.

MTODOS DE VALORACIN

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

La medicin directa consiste en insertar un catter

en la arteria braquial, radial o femoral. La presin
arterial se representa en forma de onda registrado
en un osciloscopio.

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

La presin arterial se puede valorar en forma

directa o indirecta.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

La medicin indirecta utiliza generalmente 3

mtodos: el auscultatorio, el palpatorio y el de
capilaridad.

MTODO AUSCULTATORIO

I
I

III

Es
el ms comnmente utilizado: los elementos que se utilizan son un
CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN
esfigmomanmetro,
un manguito y un estetoscopio.
Tipos
de instrumentos de medicin:
MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Aneroide

De mercurio

MTODO AUSCULTATORIO
Cuando tomas la presin arterial, identificars cinco fases en la serie
CARACTERSTICAS
I
deDE
sonidos
denominados ruidos de korotkoff.
LA VALORACIN
Primero, debes insuflar el manguito hasta unos 30 mmHg por encima del
Ipunto
MTODOS
PARA
donde
fue escuchado el ltimo sonido; en este punto, el flujo de
I
RECOGER DATOS
sangre en la arteria se detiene.
A continuacin
MTODOS PARA la presin de la arteria se libera lentamente (2 a 3
FACILITAR
LA
mmHg
por sonido)
mientras t observas las lecturas de presin en el
RECOGIDA DE DATOS
manmetro y las relacionas con los ruido que escuchas a travs del
IVestetoscopio.
III

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

MTODO AUSCULTATORIO

Los
ruidos de Korotkoff tienen lugar en 5 fases:
CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Fase
1: nivel
MTODOS
PARA de presin en el que se perciben los primeros sonidos de
RECOGER DATOS
golpeteo
claros y dbiles. Estos sonidos se hacen cada vez ms intensos.
Para que no te equivoques en interpretar esta fase, debes asegurarte
PARA escuchados sean al menos 2 ruidos consecutivos.
los ruidos
IIIqueMTODOS
I
I

FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Fase 2: Perodo en que se desinfla el manguito, es decir, cuando los

IV sonidos tienen una calidad de chasquido.
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

MTODO AUSCULTATORIO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Fase 3: Perodo en que los sonidos son ms

intensos y secos.
Fase 4: Los sonidos se amortiguan y son suaves,
disminuyendo progresivamente.
Fase 5: Nivel de presin en que los sonidos
desaparecen.

MTODO AUSCULTATORIO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ruidos de Korotkoff

MTODO AUSCULTATORIO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

La presin sistlica se considera como el punto

donde se aprecia el primer sonido de golpeteo
durante el perodo en que desinflas el manguito
(Fase 1), en seguida, dejas que contine
desinflndose el manguito y esperas que cese el
sonido: sto se registrar como la presin
diastlica (Fase 5).

VALORACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL
I

Consideraciones especiales:

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

I
I

III

IV

Explica al paciente el procedimiento que vas a realizar.

MTODOS
Verifica
que la bolsa de compresin del manguito, abarque al
PARA
RECOGER
DATOS2/3 partes del brazo y que el ancho del manguito es el
menos
adecuado.
PARA
MTODOS
El
paciente
debe estar sentado o semisentado (en el caso que se
FACILITAR LA
RECOGIDA
DE DATOS en cama).
encuentre

El brazo debe estar levemente flexionado con la palma de la

mano hacia arriba y el antebrazo apoyado a nivel del corazn.

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

VALORACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Las mediciones de la presin arterial en

cualquier otra posicin, deben ser
especificadas.
Normalmente la presin arterial no vara en
posicin de pie o sentada pero se debe
respetar la posicin del brazo (sealado en
punto n 4).
Recuerda que la P/A aumenta cuando el brazo se
encuentra por debajo del nivel del corazn y
disminuye cuando est por encima del nivel
del corazn.

VALORACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL (P/A)
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Intervencin:
Descubre la parte superior del brazo del
paciente.
Coloca el manguito desinflado alrededor de la
parte superior del brazo.
Aplica el centro de la bolsa de compresin
directamente en la zona central del brazo (en la
arteria braquial), para que la medicin sea
correcta y exacta.

VALORACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL (P/A)
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Ojo: en una persona adulta, coloca el borde inferior

del manguito aproximadamente 2.5 cm. sobre el
espacio antecubital.
En un nio pequeo, el extremo inferior del manguito
puede estar ms cerca del espacio antecubital.
Si la valoracin de la P/A se realiza por primera
vez (en el consultorio, en el primer da de
hospitalizacin, etc.), debes realizar un examen
palpatorio preliminar de la presin sistlica de la
arteria.

VALORACIN DE LA PRESIN ARTERIAL (P/A)

I
I

III

IV

Este examen palpatorio te ayudar a

conocer la presin mxima a la que tendrs
CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN
que elevar el manmetro de mercurio en la
siguientes mediciones.
MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Palpa la arteria braquial con la punta de los

dedos ndice y anular.
Cierra la vlvula de la pera insufladora
girando el tornillo en sentido de los punteros
del reloj.

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Arteria
Braquial

VALORACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

I
I

III

Coloca los auriculares del estetoscopio en tus odos, cuidando que

los primeros tengan una direccin hacia delante, esto te ayudar
CARACTERSTICAS
a escuchar con mayor claridad los sonidos.
DE LA VALORACIN
Pesquisa que el estetoscopio cuelgue libremente, as evitars el
MTODOS
PARA
roce contra
algn objeto que pueda alterar los sonidos tanto
RECOGER DATOS
sistlico como diastlico.
Coloca el diafragma del estetoscopio sobre el pulso braquial.
Sostn el diafragma con los dedos ndice y pulgar.

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Ver Informacin sobre el estetoscopio (recordatorio)

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

ESTETOSCOPIO

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Diafragma en forma de
campana
IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

 El estetoscopio debe medir de

25 a 30 cms, con un dimetro
interno de aproximadamente 0.3 cm
Debe contar con un diafragma
plano y una campana
El diafragma es utilizado para
sonidos de tono elevado (ej:
sonidos bronquiales)

 La campana transmite transmite

mejor sonidos de tono bajo (ej:
VALORACIN DE
LOS SIGNOS
Diafragma
en forma de sonido cardaco)
VITALES
disco plano

VALORACIN DE LA
PRESIN ARTERIAL

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Insufla el manguito hasta que el

esfigmomanmetro registre +- 30
mmHg por encima donde el punto
braquial desaparece.
Comienza a soltar la vlvula de la pera
insufladora, girando el tornillo en sentido
contrario a los punteros del reloj, a una
velocidad aproximada de 2 a 3 mmHg de
mercurio por segundo.
Mientras el mercurio baje, identifica la
lectura del manmetro en la fase sistlica
y diastlica de la arteria.
Retira el manguito del brazo del paciente.

VALORACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

Consejos:
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

 Si quieres realizar ms mediciones, espera unos

2 a 3 minutos despus de haber valorado la
presin arterial. As dars tiempo a que los vasos
sanguneos vuelvan a su flujo normal.
 Puedes repetir la medicin de la P/A 1 a 2
veces si es necesario, para confirmar la exactitud
de la lectura.
 Si la valoracin de la P/A se realiza por primera
vez, debes medir de la P/A en el otro brazo
tambin.

VALORACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL (P/A)

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

La diferencia entre ambos brazos no debe ser

mayor a 5-10 mmHg.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Recuerda que el brazo que

presente la presin ms alta, es
el que se ocupar para realizar
la medicin de las prximas
presiones arteriales.

REGISTRO DE LOS DATOS DE LA

VALORACIN DE LA P/A
I

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

Registra la P/A segn la clasificacin de la P/A

en adultos mayores de 18 aos Ver
Registra de la siguiente manera Ej: 130/85
mmHg donde 130 es la presin sistlica y 85 es
la presin diastlica.
Debes avisar a la enfermera encargada del
servicio sobre cualquier cambio significativo en
la presin arterial del paciente.

Clasificacin de la P/A en mayores de 18 aos

CATEGORIA

CARACTERSTICAS
Normal
DE LA VALORACIN

Normal-alta

I
I

III

IV

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA Etapa

FACILITAR LA
Etapa
RECOGIDA DE DATOS

1
2
Etapa 3
4
CARACTERSTICAS Etapa
DE

Presin arterial (mmHg)

SISTLICA

DIASTLICA

< 130
130-139

<85
85-89

HIPERTENSIN
140-159
160-179
180-209
> O = 210

90-99
100-109
110-119
> O = 120

LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE

Fuente:
Ministerio de Salud; Hipertensin Arterial, Normas Tcnicas. Chile, 1995.
LOS SIGNOS
VITALES

I
I

III

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

MTODOS PARA
RECOGER DATOS

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

IV
CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

I
I

III

IV

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

Iyer P. Proceso de Enfermera y diagnstico de Enfermera.

Tercera edicin. Editorial McGraw-hill Interamericana. P. 34-91
MTODOS PARA


Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y
RECOGER DATOS
prctica. Volumen 1. Quinta edicin. Editorial Mc GrawHill*Interamericana. 1998.

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Goic A; Chamorro G;Reyes H. Semiologa Mdica. Segunda

edicin. Editorial Mediterrneo. 2002

Ministerio de Salud. Orientaciones para la pesquisa y control del
cncer de mama. 1998. P. 24

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Netter F.MD. Atlas de anatoma humana. Ediciones Masson.

1996.

VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

I
I

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

M. Julieta Gonzlez, Facultad de Medicina Universidad de Chile,

En la senda de la docencia computacional interactiva,
www.med.uchile.cl/noticias
MTODOS PARA
RECOGER DATOS

Miller JG, Wolf FM. Strategies for integrating computer-based

activities into your educational environment: a practical guide.
MTODOS PARA
III
JAMA
1996;3:112-7
FACILITAR
LA
RECOGIDA DE DATOS

IV

Long; Phipps; Cassmeyer. Enfermera Medicoquirrgica. Tercera

edicin.
1997.DEEditorial Harcourt-Brace. p.1176-1182
CARACTERSTICAS

LA RECOGIDA DE DATOS

Ministerio de salud. Hipertensin arterial: normas tcnicas.

Programa de salud del adulto. 1995
VALORACIN DE
LOS SIGNOS
VITALES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
I

I
I

III

IV

CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN

LM. M. Cecilia Guillermo y Guillermo,MC: El uso de la

computadora en educacin: el papel del docente. Mayo 1996
MTODOS PARA

RECOGER
Romero
Loaiza F; Tobn Lindo M. T.A.A.E.: El acceso a la
DATOS
informacin en fuentes virtuales. Internet, bibliotecas y centros
virtuales

MTODOS PARA
FACILITAR LA
RECOGIDA DE DATOS

Sybille K Lechner BDS, MDS FRACDS, FPFA, FICD. Evaluation of

Teaching and Learning Strategies slechner@bigpond.net.au

CARACTERSTICAS DE
LA RECOGIDA DE DATOS

Smith T;Atlas del cuerpo humano. Editorial Doling Kindersley.

Enciclopedia visual La Tercera.

VALORACIN DE

Manual:Detenga
la presin alta. Laboratorios Bayer
LOS SIGNOS
VITALES