TEAM medica 07/03/2015 CURSO INTEGRAL rams ENAM 2015 GASTROENTEROLOGIA ACALASIA 4. Los hallaxgos radiolégicos que caractorizan [a acalasia son los siguientes, EXCEPTO: ‘A. Defecto de las peristalsis del eséfago proximal 5. Afllamlento del lumen en el esfinter esotdgico Inferlor . Contracciones. on os k s TEAM made [. oun ryTEAM medica 07/03/2015 ACALASIA > DIAGNOSTICO + x: Dilatactn del esotage on estenosis en pico y hiveles hidroaereos. + EDA rye £ + manometia: apersalis, | tale reaacion del Et i momen des dalucon + Farmacoligico(Bloa.calio) + Endoscopic [Diatacion neumiie,nyeceionde Toxine Bowulica) + ururico: iotomia de Hetler (TRATAMIENTO: ACALASIA ‘Mujer de 38 anos de edad, consulta por dolor epigéstrico irradiado al érea esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestién faringea y dolor epigastrico a la presion. ¢Cual es el diagnéstico mas probable?: A. Colecistitis crénica calculosa B. Ulcer péptica C. Varices esofagicas D. Enfermedad de reflujo gastroesofagico E.Hernia hiatal REFLUJO GASTROESOFAGICO "heracon del ESE y a conte gti ocaiona Sirtomas molestosocompbeaciones, > Punds er acintomitoo 0 ntomitic (erafatis) > El iagnostico de ERGE es princpalmente cinco. > Reduci 9! cdo gisireo 65 la accién mas Importnte pare su manejoTEAM medica 07/03/2015 TERT REFLUJO GASTROESOFAGICO FRECUENCIA DEL PROBLEMA > 40-50% poblacién adulta tiene sintomas, ‘Imes. > 18-20% semana > 740% tdi. Die Onan TERI REFLUJO GASTROESOFAGICO FISIOPATOLOGIA ERGE: SINTOMAS EXTRA DIGESTIVOS REFLUJO GASTROESOFAGICO FACTORES QUE REDUCEN EL TONO DEL EEI > Comida Grasa > Tabaco > Chocolate, Mentay Café > Sedantes y Mioretajantes > Broneoai tadores ERGE: SIGNOS DE ALARMA > Distagia > HDA » Anemia » Baja de PesoTEAM medica 07/03/2015 \Varén que presenta vinagreras, pirosis, tos cronica y ronquera matutina, Endoscopia digestiva alta: rigidez y tlcera en esofago distal. {Cual es el diagnéstico mas probable?: A. Esofagitis caustica ERGE: DIAGNOSTICO E1De basicamenta es clinica + Test lagnostico indicado! ~ Sintomas atpicos = Signos de alarma, = Compleacion de esofagtis. > Incremento del rlesgo para adenocarcinoma > EDA deberiarealizarse en sujetos en rlesgo > Displasia de bajo grado: screening cada aio. > Displasia alto grado: esofagectomia. 8. Bivericulesotdgico Te, C. Tuberculosis de exofago semi D Exéfago de Barret, ea E-Acalasia “ition rit bircnosnico ESOFAGO DE BARRET ost > Eo. una complain de ROE. simatia > La mucosa ettigieaetzamons os Iwomplazao por spa columnar Gol stoned ESOFAGO DE BARRETTEAM medica 07/03/2015 2.1 reflujo gastroesofigico crénico puede emcees sees Producir: a a A. Candidiasis esofagica B. Hernia hiatal ©. Infeccién por Helicobacter pylori de la mucosa gastrica D. Diverticulos esofagicos E. Eséfago de Barrett TERAPIA FARMACOLOGICA En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con esofagitis + ANTIACIDOS: Efleacia es controvarsal ‘moderada o intensa comprobada por endoscopia, el farmaco de primaria + H2-BLOQUEADORES: Efectivos, dosis es bid lineaes: + IBPs: Son los mas efectivos, esomeprazo! ‘A. Cisapride i; Ranzidina| + PROCINETICOS: Efcacia controversial, pueden ©. Omeprazol Usarse en asociacon a bloquaedores H2 0 18 D. Metoclopramida E. Cimetidina ERGE: TRATAMIENTO CIRUGIA EN ERGE > Retlujo retractaro a la terapla médlca 1. Habitos > Indicada para quienes no quleren o pueden usar terapla de mantenimiento, 2. Farmacos indleada especialmente para Relujo 3. Cirugia nocturne, » Prineipal compliezelén es DistagiaTEAM medica 07/03/2015 CIRUGIA EN ERGE |Fundopicacion) Nisse DIARREA/ AGUDA Y CRONICA + Aguda hasta las 2 semanas. + Cronica después de las 4 semanas 4. Una de la. siguientes descripciones coresponde a la definicin de DIARREA AGUDA ics ‘A. Esta acompafiada de fiebre, B.- Dura menos de 2 semanas, (.-Comienza en forma subita e intensa D.- Produce deshidratacién severa. E.- Namero de 5 6 mas camaras por dia Mujer de 28 afos de edad, que acude a Cconsultorio por presentar dolor abdominal tipo edlleo, deposielones liquidas sin moco y'sin sangre, 6 veces al dia Niega flebre. Al ‘examen fisico: sequedad de mucosa oral y meteorismo, {Cusl es la conducta terapéutiea mis aproplada?: A. Hidratactén endovenosa 1B Antibisticos CC. Antlinflamaterios ne esteroideos D. Antidiarrele E, Rehidratacién DIARREA: DEFINICION > Aumento en veces por dia + Disminuelén de la consistencia > Aumento del volumen: > 200 5 sfaia > DIARREA AGUDA: ETIOLOGIA Toxinas preformadas: Svaureus,©.pertinges, 8, ceraus, ‘Virus: rotevis edanovirus, CMV (uno dept = rides) Enteotoninae eo ET V. cola (mJ =-) “Cotoxinas:E col O157,C.cficie(mti's+) 8. Invaeivas ( mt | s+) €. c08, EL, Salmon, Shiguela,Camplabacter Yersia. V.parahemaltious > Pardstos: Giardia .Nstltes.TEAM medica 07/03/2015 DIARREA AGUDA SINDROMEINTESTINO IRRITABLE DIARREA eae AGUDA + Dolor abdominal: _, > Mis frecuente on ipogastrio. wogeene | | neers aoe coe coment eaaararea area Tai Sara frorarcrn| [trai Mujer de 40 afios de edad, procedente de SINDROME INTESTINO IRRITABLE i Pesta ttee net tenes Scone neon an + evel aaa > Sensacién de vaclamiento incomplete, > Eliminaetén de moco. > Retoncién o urgencia, B, Obstruccién parcial del intestino ato C. Obstruceién parcial de colon descendente . Obstruccién por bezoar E. Colon rrtable ‘SINDROME INTESTINO IRRITABLE DIARREA CRONICA, VARIANTES CLINICAS. + Dolor abdominal con alteraclin del habito Intestinal (80%). ORGANICA FUNCIONAL > Diarrea y estrefiimlento alternativos, Baja de peso ‘Duma pa [Sess gmosana > Estrefimiento y dolor abdominal erénico “sungreenhces Diarrea indolora (20%) “Fiebre. atts, lesion on piel 7TEAM medica 07/03/2015 eee CLASIFICACIONCLINICA SINDROME INTESTINO IRRITABLE [DIARREA CRONICAl DIAGNOSTICO Caeee a imersnent evosa | [_eeasa_| furcanaron / ~\ (sz ‘eon ta defecackén. |[SECRETORIA| [OsMOTICA > cambio de tesuenl dea detest Paciente con diarrea _crénica, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida Fan omncn er de ‘peso, malabsorcion de grasa y Shasss eects vitaminas liposolubles. Se sospecha: ‘none veces A.Amebiosis —T~ B.Giardiasis C.Balantidiosis secneronn | [ianesoreowesnore] [nruamarona] D.Ascariosis [are Faroe coon @ E.oxiurosis| | a) 0 @ CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA En la deficiencia de lactasa intestinal se produci A. Diarreacrénica B. Eteatorrea C. Diarrea osmética D. Malabsorcionde glucosa E. Diarrea exudativaTEAM medica 07/03/2015 DIARREA OSMOTICA > Moléeulas solubles en agua que no son absorbidos a hivel intestinal [GAP osmotar heces| 280-2(Na + K) > Diarrea_ postprandial. | cede con el ayuno, > Diatrea acuosa : Vol. <1 L. > GAP osmolar en hec 2. Paciente que presenta cuadro clinico de diarrea hiperosmatica. El diagndstico es: A.cél B. Colon irritable ©. Colitis ulcerativa crénica D. Déficit de lactosa E.Carcinomade colon DIARREA OSMOTICA: CAUSAS FORMA CLINICADIARREA ACUOSA > Laxantes: Mg, PO4, SOs > Mala absorelén carbohidratos: + Deficlencia de dlsacaridasas: Lactasa, + CHO absorbidos pobremente: Lactulosa, sorbitol, fructuosa. 3. La Enfermedad Diarreica Aguds caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarre: ‘A. Por invasi6n de la mucosa B. Osmatica ©. Secretora D. Por aumento de la motilidad E.Por malaabsorcion DIARREA OSMOTICA: CAUSAS. FORMA CLINICA: DIARREA GRASA > Mala absoreién: 7 En, de la mucosa Intestinal. + 84. Intestine corto + SOBA + Isquemia mesentérlea Mala digestién: + Insuf, paneretica exocrina. Deficlencla luminal de Ac. Billares. Le, causa més frecuente de PANCREATITIS AGUDA es : (EN 04-A) A.- Obstruccién duodenal D-- Infeceién entérica E.- Veneno de escorpién.TEAM medica 07/03/2015 ETIOLOGIA aA ES + Algonor mas trecuente en Rompres (20%), + Litas: mas trecuente en mujeres (35%) + Metabolic: = 176 >1000 -Hiporealcema mmHg Abdomen blando ‘depres Goloroso en mesogastrio .Cual es mas probable? (EN 08-8) ‘A. Panereatitis aguéa B.-Colieo vesicular C.Gastritis aguda D.-Colecistitis aguda E.- Apendicitis aguda ETIOLOGIA cLINICA + Infeccion: Parole, VEB, CMY + Dolor abdominal epgesri: Hiv, VEAVHB, rubeola 50% wraclago a expla + Drogas: urosemide, zis, + Nauseas,vorntos sullas, azaiopina,IECA, inh brcteaea. + Fiebre. eae eee ee cere + Antecedente de comida copiosa 0 ingesta aleonolea + laopatcs (20%) i : CLINICA ZCual es la causa mas frecuente de | andomen dotorose. y_raaccién en nuestro peritoneal, medio? (EN 08-A) |. | de RHA (leo acinémico). es A.~ Coledocolitiasis. | asa abdominal palpable B.- Hipercalcemia |. toca. C.- Ascaridiasis. Di. Hiperlipdemia, |: Sone nemoragia et opetones Diag ert eaces Sno de Cue parables {signe de Grey Tumer:fancos 10TEAM medica 07/03/2015 CLINICA + Shook, deshidratacion, + Ateractones de conciencla + Puode haber derame pleura, Signos de dstressrespratorio. EI signo de gray - turner en una Pancreatitis hemorrégica la lesion ‘equimoticase observa en: (essato) A. Flancos subcostal B. Periumbilical C. Hipogastrio D. Fosa iliaca E. Hipocondrio derecho CLINICA SIRS. T > 38,<36C Fo >90x minuto FR > 20x minuto PCo2 <32mmHg Hm > 12000,< 4000 Normal con> 10% Ab. En la pancreatitis aguda ¢Cusl de los siguientes examenes es de valor diagnéstico precoz? ‘A. Amilasa B. Transaminasa . Lipasa D. Formulay recuentoleucocitario E.ProteinaC reactiva Pace de 90 of, gana omer de toigesraiga «-repercion” Lien" energecie on vomits, DOLOR EPIGASTRICO intense Al txamen dsvendie, hipertensibley tenao, con fusencia de ruides hidroaéreos. ‘.Cual c=. el iagnéstico mis probeble?: (EN 06°B) A.- Pancreatitis oguda B.- Colecistitis aguda, C.- Uleera gastrca perforade. D.- Apendietis aguda. E.- Gastroenterifis aguda. DIAGNosTICo ‘Amilsa > 3 LSN el nivel Independiente de Ia severidad + Falsos ®: Parotiits, Litasis vesicular, Obstruccin intestinal, perforacién intestinal, IRC, CAD, + 12-3 h y permanece hasta 3-4 dias. > Lipasa: mas especifico que amilasa, + Falsos @: IRC, CAD, HIV. + Permanece * 7-10 dias nTEAM medica 07/03/2015 + Mo se requlere al momento dele. + Ut para deseartar otros a. + Util para evaluar el grado de severidad, > Ecografia abdominal + Para evaluar Itiasis vesicular, asctis, peeudo quiste pancrestico, a CLASIFICACION DE ATLANTA DE PA -2012 > Mid acute penceats No organ fae > No local rsjtemic complcatons > Nedortly severe acute pancatts > Organ flr that eves win 4 (vansontengen fate) anor > Local or sjtamic compcatons witout persistent organ aro > Severo acute pancreatitis Priston eran fare (>48h) * Compteacon loca necrosis bcos, pesidoquiste "Sing on ere Wut ere fae Varon de 36 aos acude a emergencia por dolor intenso en hemiabdomen a Superior irradiado a la espalda, nduseas 7 vamos [Oust ae er siguantes et eagles | Pa reristietgeteied ‘gt Kites | eden Hy (ENAM2013-P19-PARTE.) vac Maas? WNT Se | dt foots tet tnsgt | ae a. Glucosa186mg/dL MP MUL Gdn 2 om .Albumina< 3.2g/dL. WUE Adie | J c. BUN aumentado. Aid 6 a T60 384 U/L. fare . Leucocitos 14,000/mL. PRONOSTICO ze PRONOSTICO; INDICE SEVERIDAD TC (ine =e paverearme | {Mite erent AGUDA ce + Biplane Z rowan © hace wo LEVE ‘SEVERA Sage perpen ad -Ramson® 3 © Troyes ta 12TEAM medica 07/03/2015 TRATAMIENTO En la pancreatitis aguda de! adulto, A iead sone zCual de los siguientes criterios no * luidos. + Nutrlelén enteral: sonda NY + Analgesia: AINES, meperidina > Antibiotices profilacticos: Controversial, ©. Hiperglicemia> 200 mgidL podria —-usarse, para pancreatitis Diet en suero sano ua Fecfotizanie severa (30% necrosis por E. AST en suero > 250 U/L eerie (Cipro, Metro, Imipenen {Cual de lo siguiente indica un pobre Prondstico en pancreatitis aguda?: A. Glucosuria B. Nivel de calcio sérico disminuido . Nivel de amilasaurinari D. Una proporcién baja FiO,/Pa0, E. Amilasemia reciente TRATAMIENTO. > PCRE © Estinterotomia: + En caso ictercla obstructiva o colangts. > cirugia: + Indcado para necrosis pancredtica ifectada. + 2.65% mottaliéad sila Qx 9 en los primoros dias. + Colecstectomia si hay tiasie vesicular, tan pronto se recupere ol pacionts y | ifamacion ‘A.- Las transominasos se hon normalizado a. Co Desaparece la ictericia, D.- No presenta fiebre E- Remite la levcocitasis: La principal complicacion de la pancreatitis aguda es: A. Diabetes mellitus B. Pseudoquiste pancreatico ©. Desnutricién D. Ietericia E. Esteatorrea 13TEAM medica 07/03/2015 COMPLICACIONES cio. + Metapéiico: 176, 1ca, TGlucosa + Colecetén aguda (30-50%: apare mente, no eapsula, no to + Sistémicas: Shock, SIRIS, Insuf, renal, HDA, - Un mareador precoz de la éisminuctén de |e EUNGION HEPATICA es. ovoea A. Trombocitopenta, B- Prolongacién del tempo parcial de ‘romboplastina C.- Hipoprotelnemia Anemia Macrocitica, E.-Prolongacién del tempo de protrombina COMPLICACIONES > Pseudoquist(10-20%); + Colecelin guide qu aparece spignttio, + Resuelve exportarmamenie, + 81> Gem opersisie>tsem. © ‘TEST DE FUNCION HEPATICA > Transaminasas: Indicador de dafo hepatocelul + TGP mas especitico para el higado que TGO {corazén, masculo, Ren, cerebro) + TGP > TG: Hepatitis viral, esteatohepatitis no alcoholica + TGO: TEP >2:1-H, aleohollea > Infeccton (5% del total y 30% eee soveasy bre y Necrosis infeciada: Atb Ox olor > dronsie > Fostataea alealina: Indleador de coleetaeie, + Higado, hueso, Intestino, rion, placenta + Confirmar origen hepitico: 7 ENT, TGGT COMPLICACIONES ‘TEST DE FUNCION HEPATICA > Albumina: Indicador de sintesis hepética + Vlentamente on falla hepatica (t% : 21 dias) > T. protrombina: Indleador de ginfesle hepaitlea + 7 rapldamente en disfunclén hepatica, puede ‘ocurtiren horas. t's de algunos FC son cortos ) > Bilimubinas: Producto del metabolismo det HEM + Tebstruceién bilaro alt. congénitas, 14TEAM medica 07/03/2015 Varén de 30 afios de edad, consulta por Ietericiaasintomatiea,Niega’ consumo de aleohol. Dentro de sus eximenes de laporatorio destacan: TGO, TGP y fosfatasa lina normales, hemoglobina 14gidlL, bilirubina total 2,5 mgfAl, bilrubina indivecta 419 mgidL., Bilirrubina directa 0,6 mg/dL. gCusl {8 el diagnéstico més probable?: A Citrosis bili primarta 8. Hepatitis viral A ©. Hepatitis viral B . Hepatitis autoimmune E.Sincror COLESTASIS| (FA-BT + 1TGO-TOP [paTRoNes DE pao HEPaTiCo| ‘COLESTASIS PATRON INFILTRATIVO FA + BT-TGO-TGP (N) pee] eo] FEM I feorer]>saisw] Tranamisin fecal ort alimentos contaminados > incubacién: 2-6 sem. \ > 10% cursan con etre, ° no womes cee a > De H.aguda: antLVHA Iglt “feccion aniigua: ant-VHA Ig © > Prevanclon: vacuna para nifies > Zafos o en ate osge (2 dosis: 0- 612 mos) , hepatica revela: (UNMSM 1998) histologia A. Fibrosis portal B.-Fibrosis de venas centrolobulilares C-- Necrosis focal Higado normal E-- Esteatosis hepatica Acute Hepatitis & 16TEAM medica 07/03/2015 En cuanto a la epidemiologia de las hepatitis, 1a que se transmite casi ‘exclusivamente por via fecal-oral, ‘es:(p 20010-A) a. Hepatitis D b. Hepatitis B c. Hepatitis C . Hepatitis A ce. Hepatitis No A, NoB 3. El diagnéstico de HEPATIT ‘aguda se realiza por cuase VRAL_B. A. Presencta de antigeno de superficie. sn del DNA HBV por reaccién de C: Detecelén del RNA HBV po ‘cadena de polimerasa 1D.-Desapariclén del ant! — HB. jeacelén de Drogadicto de 30 afios, acude a femergencla por presentar _astenia malestar general y flebre, posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha de hepatitis viral B aguda. ,Qué marcadores ‘serolégicos confirman el diagndstico? (p 20010-B) a. RNA de HVB anti HBs b. Anti HBe Ag — HBs Ag. c. Ac anti HBe ~ Anti HE‘. . HBs Ag — IgMHBc. Ac Anti HBs — HBs Ag. HEPATITIS VIRAL B bs transmis: esnare } incubaciin: 1-6 moses 2-2 meses) }> Exrahepsticas: PAN, Glomeronettis Infeccion agua: 70% subcinica, 20% ‘eter, <5 hepatits tuminane + Croniea:< 5% (edquiide enol adit) > 0% ( adquirido perinatal) Varén de 20 afos presenta en forma brusca astenia detectindose transaminasas (ALT Y [AST) superlores a 2000 UUL. Los marcadores ‘serolégicos muestran el siguiente patrén: anti- ‘VHA loM negative, HB Ag negative, anti HB IgM positive y anti VHC negative, zCual es el dlagnéstico? (ENAMZO1S-P21-PARTE B) ‘2. Hepatitis erénica B . Hepatitis aquda B «, Hepatitis aguda no viral 4. Infecclén por virus D (delta) . Hepatitis aguda A y B selva Pr ascitis, Examen fisieo: higade palpable a 10 ‘em por debajo del reborde costal y de cconsistencla pétrea. Antigeno HBsAg positive, {Cual es el mecanismo probable de ‘contagio de su Infecclén?: (p96; 2008-A) ‘a Transfusién transplacentaria b. inyeccién con aguja contaminada Actividad sexual 4. Transfusién sang . Clrugia dental 7TEAM medica 07/03/2015 HEPATITIS VIRAL B: SEROLOGIA 4. La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B ge mide con el dosaje de: exces A- AntiBe B-AgHBs C AntiH#Be D- Anti E-AgHBe 2. Enrelacién con la Infecclén por virus_de la hepatitis © (VHB): anti HBS positive, anti HBe negativo sin otro_marcador ‘serolégico de Infeccin por VHB se presenta en: munors A. Infeceién por VHB en B. Hepatitis B aguda er + [ele - [== ee sees EEE ES ESE 5 6 Com respecto al VHB y a In respuesta suns prirarraucader en apareent or! cones alealas| fea ealEs ‘A Anticuerpo conta el Antigone de superte. ee tr feo) e | tte B. Antigeno de superficie. sree =a ale © antigens © anieuome ant core lwmauconasae [++ lwo] -|- [+ OT geno & HEPATITIS VIRAL B: TRATAMIENTO > Agua: Medias de soporte. > Cronica: Se indica tratamiento st = AgeVHB @ y ADN > 1000,000 cepias/m! = AgeVHB (-)y ADN > 100,000 copii TGP 2 2 LSN o inflamacion en la Bopsa. + IFN, lamwuaine, telbtusine, adetove 18TEAM medica 07/03/2015 HEPATITIS VIRAL C > Transmision: sangre, sexual, desconocido 20% > Incubacion 1.5 meses (promedio 2 meses) > Extrahepsticas: —Crloglubulinemia, NMP, linfoma, porta cutanea tarda > Historia natura + Agu. 75% subcineo, 25% ieteila, hepatitis fulminante raro = Gronico: 50-80% hepattis cronica -> 20-30% citfoss -> -5% hepatocarcinoma firme y nedular |- Higado aumentado de tamatio, palpable, EXAMEN FISICO CLINICA, 2s Varén_de 50_affos alcohélico erénico presenta HEMATEMESIS MASIVA y melena. + Subslinico Examen tisico: PA: B0/GOmmHg FC: 120 eee latimin-Palidez marcada, abdomen + Progresién de disfuncién hepatica batraciano, elteulacién colateral. La eau tenance mas probable del sangrade eee of * Coagulopatia * Encefalopatia Varese Gecthaleas + Con signos de HTP: Gastritis erosiva * Ascitis D.- Sindrome de Mallory Welss *Varices E- Uleera gastrica L____Waneee hs CIRROSIS Fibrosis yregoneracién nodular resutedo de] Injria hepatocatlar Jo Atrota testicular Jo Asters |» Encetlopatia Je tparoiday lon tagrmates ® Lecho ungu SOS BE FALIAHEPATCR Arie vance “ Contractures de Dupuytren, © Leas blareas en lat Fa (veers proxamal (as de Tory, 19TEAM medica 07/03/2015 SIGNos DE HTP Esplenomegalia ascitis, circulaclén colateral (cabeza de medusa) 4. Cual os ol patégeno que mis frectiontemente causa PERITONITIS. BACTERIANA ESPONTANEA (PEE) en un paclente eltStieo. evise ‘A-Klobelella pneumoniae. B.- Staphylococcus aureus C-Eschetichia col COMPLICACIONES: [HTP & Preston venas hepaticas > 5 mimi *Asctis: 60% pacientes con HTTP. PAE (19%) * Varies gastroesotagieas (si AP> ‘2mmHg) Prevencion 1": *f-bloqueo no selective ([sangraco en 50%) Rota dptima 81 P12 0 {20% * Brblequee no previone la formacion de varices pero | su progresion * Ligadura de varices: jsangredo y smertalidad En un paciente somnoliento y confuso, la presencia de asterixis es un signo evidente de: (p34; 2003-A) A. Hipotension B. Hipovolemia C. Sindrome de respuesta inflamatoria D. Encefalopatiametabdlica E. Hipotermia COMPLICACIONES, WTP Prevencion 2° *geblaqueo nitrate (goal standart {resistencia hepatica en 25%) igadura de varices o combinacion *Siresangrade: TIPS 0 TH 1. El diggnéstico _precoz de ta ‘encefalopatia_porto = sistémico se realiza mediante’ ex ov A Estado de sopor B. Dosaje de amonio © Electroencefalograma D. Observacion de_asterixis E Dosaje de aminotimferasas 20TEAM medica 07/03/2015 COMPLICACIONES: [Encefalopatia hepatica “Falla _del_higado para detoxtficar agentes: toxioos (NH3 u otros}, “+ Precipitada: Exceso de proteinas en la dicta, esttefimiento, sangrado_Gi, | azoemia, hipokalemia, falla hepatica, HCC, shunt portosistémicos, hipotensién, alcalosis, deshidatacion, sedantes 0 antipsicéticos) 5. Mujer de $5 aes do edad taida a Emergencia por {tasiome del sensor, wotadors de hepatitis B. Al ‘examen: pel con rafies wasculores ytelanaicinsins, Streulacién colaeral_ascits y_adema Ge minnbros infeores. Los examines de iaboratono raven foaalbuminamia. zcudl de as siguientes indicacionss prkuclcarin al paclente?:ganoss COMPLICACIONES: Enecfalopatia hepatica ‘clinica |Cambios subcnios asterbes --postura de \descerebracion —-coma Te: + idenucar el factor preciptante ' Restring® las pretenas de la deta (60 ~ 80 ga) Lactulesa \“Detoxticacién del colon con tifexiina 9] 6. EI diurético de eleccion para el tratamiento de ascitis en pacientes cirréticos es: A. Hidroclorotiazida B. Espironolactona ©. Furosemida D. Acetazolamida E. Acido etacrinico PRONOSTICO uebdawen ‘Se correlaciona con el score Child-Tureotte- Pugh Pantae Sore 7. Varén de 40 afios con ascitis severa y ; z = ‘encefalopatia con VHC positive y tumoracién ears —EEE Sinica de Sem en ldbulo derecho compatible ‘con hepatocarcinoma cual es el tratamiento Eroetopala | Ne | Gaielell | Grdeliow oa ferns intra nga | @ [2-3 8 sree = = = ransplante hepético, [Atonine ga _[>35] 28-35 28 A Menspbtnie neniaes [Tprorenbina | <4 | 4-6 >8 C. Hepatectomia derecha Clasieacion 1D Derivacién esplenorenal x B e E, Interferon, [etipuos | é-6 | 7-8 0-16 atTEAM medica 07/03/2015 MANEJO HCC ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA Eaension det | Cress] Opeiones ae ETIOLOGIA ‘ume © [Solo en et No [Reseccion > H. pylori: 80% de UD y 70% de UG. Boo ane! —|Siconperata-Renzin ANNES: 16308 de US. Seas aH > Gastrinoma Zollinger-Ellson) ena — [Sree or > cancer: 10% de UG vers dei ge +» Otros: Uleera de stress, CMV, bifosfonato gCual de las siguientes, es causa de ipertensién portal postsinusoidal? A. Fsciola hepatica B. Hepatoma C. Oclusion venosa hepatica D. Enfermedad de Wilson E. Estrongiloidiasis La etiopatogenia de la enfermedad causada por Helicobacter pylori se caracterizapor: B. Ser exclusivi C. No tener relacién con la higiene 1D. Determinar una reaccion inmunitaria general E. Ser una zoonosis \Varén de 40 aiios, presenta eplsodios de dolor epigastric tipo urente acompafiado de éuseas y vémitos. Tratado con ranitidina, antidcidos © inhibidores de la bomba de protones, sin mejoria. El estudlo endoseépico revel6: gastritis supertcial antral. La etiologia mas probable es: A Helicobacter pylon! B.Gasttinoma © Anemia perniciona D. Cltomegalovirus E Strongyloides ENFERMEDADULCERO PEPTICA HELICOBACTER PYLORI > Bacto yam () de forma espiaiada mictoasroo y Magelade. > Geta prasente_ on ol 40.50% de la poblacion ‘ener Solo 15% deserroliauleera. > Estaonociodo * Gasttis crnicatipo B uo, + UG: estaen 80% de paclontes, + Tumor gastice: Adenocarcinoma, informa MALT + Dispepsiano leerosa. 22TEAM medica 07/03/2015 EUP:TRATAMIENTO 4, Helicobacter pylori se asocia frecuentemente ULCERA PEPTICA. método mas >1BP: UD: 4 gem, UG: 8 sem, especifico para demostrar la presencia de la bacteria”: guns, » antagonistas receptores H2: UD: 6 sem. ‘A. Endoscopiay blopsia eo acon 8. Cultive en heces > Choprotectores €. ELISA para Helicobacter pyiort 1 Prueba de la cuerda encapsulada > Antlacidos, E Dosaje de carbono en allento > Tro. pylon: 10-14 alas. > cClrugia HELICOBACTER PYLORI: DIAGNOSTICO EUP:TRATAMIENTOU. Pilory > Sortogi: © (805) y & (BR), no os pore segameto, ‘parmaneca, (9) a > Ag on neces: s (05-08%) yE (20%) a on ose lenges [om git zCual es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta en el adulto?(ENAM2013-P20-PARTE B) a. Varices esofagicas. Cancer gastrico. 23TEAM medica 07/03/2015 HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA FRECUENCIA DEL PROBLEMA + 80-150.casos/ 100,000 habitantes. + 20% con compromisohemodinamico. + 10% mortalidad, 2- 4Cual es la causa més frecuente de hemoragia digesta alta? enor ‘A Enflermedad acide péptica B- Ciera yeyunal C.-Pélipos géstricos D.- Sindrome de Mallory: Weiss E.- Hipertension portal Table 1 Causes of ccute upper gastrointestinal haemorrhoge'? Biogas ou Pepto Ta (Coton eons as meres S15 once S10 aly Wei ar 6 Upper gatos malgrancy 1 Vora maenatons 5 C 5 3. En adultos, la causa mas comin de hemorragia digestiva alta eS: ewan os.a A Uleera géstrica 8 Ulcera duodenal C Sindrome de MalorysWeies D Gastropata erosiva hemorrdcica E.Varices esofagioas ETIOLOGIA - PERU + Ulcera Péptica (50%) + Gastropatia erosiva (LAM) + Varices Esofagicas + Cancer Gastrico ‘Mujer de 36 afios de edad, sin antecedentes de ‘enfermedad digestiva previa ni ingesta de ‘alcohol ni Ingesta de alcohol ni AINEs. En ol curso de un cuadro agudo de niuseas y vomites Intensos presenta sangre rutllante, El dlagnéstico mas probable es: ‘A. Sindrome de Mallory Weiss 8 Gastritis erosiva aguda CC. Uteera péptica sangrante 1D. Neoplasia gistriea E, Virices esotagle 24TEAM medica 07/03/2015 FACTORES DE RIESGO RIESGO ENDOSCOPICO + Btiologia + Clinicos + Ulceras,tamano y localizacion, + Endoscopicos + Aspecto Ulceroso (Forrest!) RIESGO CLINICO FORREST + Edad (> 60 a) paieaara ‘Vaso visible + Co-morbilidad (Insuficiencia Cardiaca, Respiratoria, Renal o Hepatica) tp: Coogute Adherido + Magnitud de ta Perdida Manchas negras Base limpia FORREST Reo | wena Net enrcincon | revue | Mtn [Snamisaano = t ao vabie Ta a i Coagiio adhere te | 2 7 anche neore Te o 3 ‘ase inp 3 z 25TEAM medica 07/03/2015 OPGIONES DE TERAPIA. SCORE DE ROCKALL <3 Bajo riesgo 5 12% mortalidad ENDOSCOPICA 2 3 Alto Rlesgo> 20% mortalidad "a = Tier pci 6 satpetar ecco Sh li pn ta ection aaaeant san Seles Ait 0%) Prednis (honing anne A Fi Co \Varén de 50 afios con antecedentes de alcoholismo crénico_que _ presenta hematemesis. PA 70/40 mm Hg, taquicardia, hipotensién _ortostatica. gcual es el tratamiento inicial? (ENAM2013-P20-PARTEA) ‘Transfusion sangul b. Cristaloides por 2 vias gruesas. cc. Solucion hipotonica. 4. Coloides. ‘e. Agua helada por SNG. DUODENAL, preserea hematerasts y mana En el fxamen fico: PA: 10010mmg FC: 10 Itdrin pido, ansioeo, Kedo, Abdomen: bisndo, depres, Ho: 6 ght: 18% uals ol mane)oincia? xara ‘A: Raograts contracts do estimago y duodero- Endoscopiadigestivaatia 'B- Radograta corrastada do estémago y duodero- ‘D-Transfundireanare-Endoscopin diestiva ata = Racografa cortrasada de estomago Y auodero- ‘ranatundir sonore TRATAMIENTO RECOMENDADO + En todos los casos mantener FV, Hb > 8 gme iniciar IBP e.v. + Forrest! y lla, tratamiento endoscopico. + Forrest lb, Ile y ll solo manejo medico. 4. Varén de 48 que acude 2 emergencia Nipotimia de aproxim: Taquicardia, padez, hipotensién y sudoracién profusa Hematocrito: 18% 2Cudl es la Ingieaclén Inmediata mas adecuad? suse A- Endoscopia alta hora, C.-Tranefusién sanguin D.-Dosale de tempo de 2 E- Radlografia de esétago, estémago y ‘duodeno, 26TEAM medica 07/03/2015 6. Paclente de 50 afos que acude a Emergencla or presentar HEMATEMESIS y melena profusa Examen fisleo: PA 70/d0mmHg FC: 123latimin. Palidez mareada, agitado, sudoroso y ollgirica, El ‘manejo Inlelal mas adecuado €8: ex osm) A-Catéter B- Reposiclén de sangre y cololdes .- Paguete globulat por via peritériea D.-Dos catéteres venosos periféricos y cloruro de sodlo 0.9% E- Catét venoso central y paquete globular FARMACOTERAPIA PARA HDA + HTP Sangrado _Agudo: — Somatostatina, Octreotide 60 ug bolo, luego 25-50 ug/hora, maximo por § dias, Terlipresina Posterior al Sangrado: Propranolol 40- 80 mgidia + Ligadura Endoscopica de Varice: 7. Paelente de 48 afios con clttosis hepitlea aecitis_y cireulacién colateral jacude por hematemesis grave Ci ‘lige como primera opelén terapéutica? A. Somatostatina 8. Omeprazol Vasopresina D. Ranitidina E Sucrafato 8. Varén de 50 aios de edad, sleohélico crénico; presenta hematemesis_masiva y sna. Pulso: 120 por minuto, PA: 8060 mmHg, palldez‘mareada, abdomen bbatraciano, circulacién colateral, La causa mds probable del sangrado es: exausea ‘A. Clincer gistrico B. Virices esofigicas osiva cde Mallory - Weiss, YLAHDA ASOCIADA A HTP?? 9. La indicacién para el uso de la sonda Sengstaken - Blakemore e: evo A. Hemorragi duodenal. B.- Hemorragia digestiva por ulcera gastrica C.--Gastritis crénica erosiva. D.- Varices esofagicas sangrantes. E-- Sindrome de Mallory - Wels. digestiva por dlcera 27TEAM medica 07/03/2015 Aproximadamente el 90 % de los pacientes con hematoquezia sangra por ol: A. Recto B. Esofago C. Estomago D. Duodeno E. Colon El tumor maligno de estémago mas frecuentees: A. Adenocarcinoma B. Carcinomaadenoescamoso ©. Carcinomaepidermoide D. Linfoma E.Lelomioma 48. Mujer de 77 afios, con antecedente de hpertensin y diabetes de larga data en tratamiento regular Acude a consulta por epigastralgla, llenura precoz y bala de peso. Al examen: Abdomen escavado. No masas Laboratorio: Hematocrito 23% VCM: 80 une, Thevenon en heces (+). ZCual de los siguientes cexdmenes daria mayor aporte al dlagnéstico? (p 20010-8) Transit Intestinal 'b.Colonoscopia derecho ©. Endoscopia digestiva alta ‘4. Rx de colon con enema baritado 2. Ecografia abdominal total Cudl de las condiciones precancerosas esta mas relacionada al cancer gastrico y requiere vigilancia estricta’ Ulcera péptica . Gastritis crénicaatréfica Metaplasia intestinal Polipos . Displasia moom> Varén de 60 afos de edad, consulta por alternancia de dlarrea y estrefimlento con bala de peso y palidez. El hematocrito esti en 30%. Examen de heces: Thevenon positive y no hay parésitos. gCual de fos siguientes Procedimlentos es de eleccién para el dlagnéstico?: ‘A. Radlografia de colon con doble contraste B. Colonoseopia larga CPAP en neces . Ecogratia abdominal E. Tomografia abdominal EI cancer gastrico se localiza frecuentemente en el: A.Plloro B. Cuerpo C. Cardias D. Antro E. Fondo 28TEAM medica 07/03/2015 Para el estadiaj del cancer géstrico, el ; i examen auxliarmas util es Gracias por su atencién. ‘A. TAC abdominal B. Gastroscopiacon biopsia sniorcpes > 6. Ecografia abdominal wy b:nadogatacentas T=M E Laparercona =M) Varén de 60 afos de edad, desde hace 3 meses presenta llenura precez, dlsminucién de peso y deposiciones oscuras, Al examen fisico: dolor fen eplgasirlo. zCudl es el examen mas ‘especitico para establecer el dlagnéstico?: A. Endoscopia alta més biopsia B. Radlografia de eséfago, estémago y duodeno . Thevenon en heces D. Ecografia de higado y E. Hemoglobina-hematocrito. billares EI tumor benigno mas frecuente del Intestino delgado es: (ENAM2005-P) ‘A. Leiomioma B. Lipoma ©. Fibroma D. Angioma E. Neurofibroma 29