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CASO N 1
Hombre de 71 aos de edad con antecedentes de sndrome prosttico que
consulta por anuria (suspensin de la secrecin de la orina) de 9 horas de
evolucin. Relata tener un intenso dolor. Se intenta realizar sondeo pero sin
resultado satisfactorio, pues la sonda ms delgada no fue capaz de llegar a la
vejiga.
PROBLEMAS
1 Cmo podra aliviar el malestar del paciente?
Depende de la causa del problema, sonda que conecte con la vejiga (suprapubica)
para retirar la orina, podra tambin provocar el relajamiento de la musculatura
prosttica(medicamentos), o bien, bloquear el estimulo de la testosterona sobre la
hiperplasia prosttica benigna.
2 Cul es la causa de la acumulacin de orina en la vejiga del paciente?
Una obstruccin de la via urinaria provocada por un agrandamiento de la prstata.
3 Qu examen clnico se debe realizar para diagnosticar un adenoma
prosttico?
Tacto rectal, urocultivo, anlisis de orina. Taamao de una nuez, consistencia
como tocarse la nariz.
4 Explique cmo un adenoma prosttico puede provocar anuria.
Es el crecimiento anormal de la prstata provocando la obstruccin de la uretra. La
uretra masculina se compone de cuatro porciones, una de ellas es la uretra
prosttica, donde alrededor de ella se instaura la prstata, el crecimiento de la
prstata produce compresin en el conducto evitando el proceso de miccin.
5 Qu estructuras debe atravesar para llegar desde la piel a la vejiga?
Piel, tejido subcutneo, capa muscular, vejiga. Tubo suprapbico se introduce por
enciama del pubis a travs de las capas de la pared anterior del abdomen.
6 Podra penetrar el tubo en la cavidad peritoneal?
Se puede realizar una incisin por la cavidad abdominal para llegar a la cavidad
peritoneal e instalar una sonda supra pbica para retirar la orina
7 Si la vejiga se hubiese perforado antes de insertar el tubo, hacia dnde
habra pasado la orina?
Fuga de la orina al abdomen, lo que hace que presente una infeccin(peritonitis)
Superior, cuando se revienta, lo hace para arriba.
Caso N 2
Una mujer de 19 aos de edad, primigesta, en trabajo de parto de 16 horas. El
beb se encuentra en 4 plano y el obstetra decide realizar una episiotoma medio
lateral.
PROBLEMAS
1 Para qu se realiza sta?
Es una incisin quirrgica en la zona del perine para permitir la salida del producto
durante el parto, se indica para el acortamiento de la segunda etapa de parto y la
aceleracin del parto, tambin puede estar dado por condiciones que pueden
afectar el bienestar fetal, distocia de hombros, probabilidad de laceracin
esponanea definitiva durante el parto, producto macrosomico.
Guiar el desgarro que se va a producir. Puede ser: /,,I.
2 Qu estructuras perineales se seccionaron, con toda probabilidad, durante
esta intervencin?
Cuerpo perineal, fosa isquionanal, piel perineal, pared posterior de la vagina,
insercin del bulboesponjoso.
3 Qu estructuras podran haberse daado si se hubiera permitido que el
perineo se desgarrase de manera incontrolada?
Laceracin de la mucosa vaginal, piel en el introito, cuerpo perineal, musculos
perineales transversos, esfnter anal, mucosa rectal Fascia que apoya la vejiga
urinaria, uretra y recto.
4 En las laceraciones perineales graves, qu msculo o msculos se
pueden desgarrar?
Musculos del perineo, musculos del esfnter anal. musculo elevador del ano
Para reconstruir el recto se suele ocupar una sonda que mide el grado de
laceracin y sutura.
PREGUNTAS EXTRA
Cul es la causa habitual de la incontinencia urinaria de las mujeres
que han tenido hijos por partos vaginales?
Desgarro perineal, que hay un dao en las estructuras del suelo plvico. El suelo
plvico est integrado por un conjunto de msculos y fascias que componen la
parte inferior del abdomen, sujetando y evitando la cada de los rganos plvicos
inferiores como el tero, vejiga y recto. Se relajan y no permiten la contraccin que
ayuda a controlar la miccin. Mientras mas partos mas relajacion
Existe algn tipo de rehabilitacin sin realizar ciruga?
Si existe, Rehabilitar el suelo plvico para evitar la evolucin hacia la incontinencia
de orina.En el embarazo, el suelo plvico soporta sobre si el peso del tero
gestante adems de sufrir las consecuencias del paso del feto en el momento del
parto. La rehabilitacin es pues fundamental para devolver al suelo plvico la
rigidez y tono necesarios para evitar el futuro los descensos de tero, vejiga y
recto (prolapso), y tambin para evitar la evolucin hacia la incontinencia de orina.
Suelen ocuparse ejercicios de contraccin de musculos.
CASO N 3
Una mujer de 39 aos debuta con un dolor brusco en el hemiabdomen derecho,
inicialmente leve pero que fue aumentando progresivamente hasta provocarle
llanto. El dolor es tan insoportable que la hace retorcerse de dolor. No soporta