Vous êtes sur la page 1sur 9

-

Ce bilan seffectue dans trois plans :


- Plan frontal
- Plan antropostrieur (sagittal)
- Plan horizontal

Dans les trois plans sassurer de lquilibre du bassin (du train porteur),
le rquilibrer si ncessaire avec une cale :

1er temps : mesure du rachis avec le bassin quilibr (grce


la cale)

2me temps : mesure avec le bassin dsquilibr (en retirant la


cale)

En cas de rotation ou de lavanc dun hemibassin, on apprcie un


dsquilibre des EIAS en plaant le patient en dcubitus et, un niveau
bulle sur les EIAS.

Il existe plusieurs repres :


-

I.

C3 : apprcier la projection de la tte (physiologiquement lgre


projection en avant)
C7 : sommet de lordose cervicale
T6 : sommet de cyphose dorsale
L3 : sommet de lordose lombaire
S2 : sommet de cyphose sacre

Utilisation de deux outils principaux pour les mesures :


- Fil plomb dterminer la verticale
- Rglet mesurer les flches (=distance entre la verticale et le
point le plus distant en loccurrence, la vertbre sommet de la
courbure)

Etude dans le plan antropostrieur

Les mesures dans se plan seffectuent sur un patient de profil.


Sil nexiste aucun contact entre le fil plomb et une vertbre, il faut retrancher
la plus petite mesure de toutes les flches.
Chute antrieure du rachis
-

pas de contact en T6, il existe donc une flche en T6


la mesure en L3 est donc corriger, lui enlever la distance en T6

Chute postrieure du rachis


-

contact en T6, pas en S2


corriger la distance L3/verticale : L3 - S2

Equilibre parfait du rachis


-

Normes :

point de contact verticale/rachis au niveau de T6 et S2

C3 : distance rachis verticale : 45 65 mm

C7 : distance 25 45 mm

T6 et S2 : 0 mm

L3 : 25 45mm

En quilibre parfait : la flche en L3 est vraie distance


rachis/verticale
Si en C7 et L3 flches > 45mm augmentation de la courbure
< 25mm effacement de la courbure

Afin dapprcier la cyphose dorsale on effectue le test de TROISIER:


-

mesurer les distances T1/verticale et T12/verticale, T1 + T12 =


60mm (normes)

si T1 + T12 < 60 mm effacement de la cyphose dorsale

si T1 + T12 > 60 mm hypercyphose dorsale (test du


Sphinx)

en cas dhypercyphose effectuer le Test du Sphinx, permettant


dapprcier la rductibilit de lhyper courbure :

placer patient en procubitus, appui sur les coudes et les


avant-bras

observer un effacement de lhypercyphose dorsale

si elle persiste hypercyphose raide qui ne sera pas


totalement rductible

Quelques exemples:
1

C3

65

80

40

65

C7

50

30

50

50

10

40

T1

45

25

45

45

20

30

T6

T12

40

20

40

40

10

40

L3

50

60

50

50

20

50

S2

20

70

Exemple N1 :
- T6 = 0 (normes) et S2 = 20 > normes (0 mm) chute arrire du
rachis
- C7 = 50 > normes et T1 + T12 (test du Troisier) = 45 + 40 = 85 mm
> norme de 60 mm hypercyphose dorsale
- L3 = 50 20 (S2) = 30 donc pas dexagration de la lordose
lombaire
Exemple N2 :
- T6 et S2 = 0 mm pas de chute du rachis
- C7 = 30 (normes) et T1 + T12 = 25 + 20 = 45 mm < norme 60 mm
effacement de la cyphose dorsale
- L3 = 60 mm > normes hyper lordose lombaire
Exemple N 3 :
- C3 = 65 mm (normes)
- T6 et S2 = 0 (normes) pas de chute du rachis
- C7 = 50 mm > normes et T1 + T12 = 45 + 40 = 85 mm > norme
(60mm) hypercyphose dorsale
- L3 = 50 mm > normes hyperlordose lombaire
- hypercypholordose
Exemple N4 :
- C3 = 80 > normes (65 mm) projection de la tte en avant
- T6 et S2 = 0 pas de chute du rachis
- C7 = 50 > normes et T1 + T12 = 45 + 40 = 80 mm > 60 mm
hypercyphose dorsale
- L3 = 50 mm > normes hyperlodose lombaire
- hypercypholordose avec une projection de la tte en avant
Exemple N5 :
- C3 = 40 mm (normes)
- T6 et S2 = 0 (normes) pas de chute du rachis
- C7 = 10 < normes (25 mm) et T1 + T12 = 30 < norme 60 mm
effacement de la cyphose dorsale
- L3 = 20 mm < normes inversion vertbrale lombaire

Exemple N6 :
- C3 = 65 mm (normes)
- T6 = 0 (norme) mais S2 = 20 mm chute arrire du rachis
- C7 = 40 mm (normes) et T1 + T12 = 70 mm hypercyphose dorsale
- L3 = 50 70 (S2)= -20 mm inversion de la courbure lombaire
- Hypercyphose dorso lombaire

II.

Etude dans le plan frontal


-

Si on a observ un dsquilibre du bassin, faire les mesures avec et/ou


sans cale afin dapprcier limpact de lquilibration du train porteur sur le
rachis.
1. Les dviations frontales du rachis

Les repres sont les vertbres C7 et S2


Placer le fil plomb au regard de C7 et mesurer les ventuelles chutes du
rachis (mesurer avec un rglet la distance entre le fil plomb et la
vertbre sommet de la courbure)
Les dviations dans le plan frontal, scolioses doivent tre dfinies par leur
localisation et leur convexit
2 types de scolioses :

Scoliose quilibre : le fil plomb passe malgr les


dviations au niveau de C7 et de S2

Scoliose dsquilibre : le fil plomb au regard de C7 mais


pas au niveau de S2

Scoliose quilibre
-

Dfinir la convexit et localisation


Quantifier les flches : fil plomb C7/S2, mesurer la distance vertbres
sommets / fil plomb

Ex :

Scoliose dsquilibre
-

Faut recrer la ligne C7 S2 afin de quantifier les dviations de la


mme faon que pour une scoliose quilibre

On peut demander au sujet de se pencher lgrement vers lavant,


afin de mieux apprcier la position du fil plomb par rapport au pli
inter fessier

Langle de COBB :

Mesures possibles sur les radiographies

Droite passant par le bord suprieur de la vertbre limite


suprieure

Droite passant par le bord infrieur de la vertbre limite


infrieure

2. Les scapulas
-

Symtrie/asymtrie des scapula : mesure distance base de lpine de la


scapula au rachis (comparatif au cot controlatral, norme = distance de 6
cm de part et dautre du rachis soit, un cart entre les deux scapula de 12
cm)
Hauteur des scapula : si les pointes ne sont pas la mme hauteur,
utilisation dun niveau bulle et dun rglet afin de dterminer la
diffrence de hauteur entre les deux

Dcollement des pointes des scapula :

mesurer le dcollement de la pointe de la scapula, si


dcollement dune des deux scapulas (mesure de la distance
pointe de scapula - thorax avec un rglet)

si les deux sont dcolles ailes danges , pas de


mesure (dficit du muscle dentel)
Hauteur paules : utilisation dune toise mobile (comparatif au cot
controlatral)
3. Le triangle de la taille

III.

Ecartement : distance entre la pointe du triangle (pli de la taille) la base


(face mdiale du bras homolatrale)
Hauteur de la pointe du triangle au sol

Etude dans le plan horizontal


Les gibbosits
-

Diffrencier vraie scoliose/attitude scoliotique


Quantifier limportance de la gibbosit : Bending test

Demander au patient de joindre ses mains et de se pencher


en avant jusqu' apercevoir la gibbosit son plus haut
sommet

Placer un niveau bulle au sommet de la gibbosit


Ecarement
horizontale

Mesure la distance du sommet de la gibbosit au rachis que


lon reporte de lautre cot du rachis (a=b)

Ce point permet de mesurer la distance dos et horizontale


hauteur de la gibbosit