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Mdulo 1: Contexto SIGGES

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ASISTENCIALES

ndice
1. Introduccin
2. Contenidos
2.1. Reforma de Salud
2.2. Marco legal
2.3. Problemas de Salud
2.4. SIGGES
2.5 Equipo
2.6 Evaluacin del cumplimiento GES
2.7 Alcance

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1. INTRODUCCIN
Chile se encuentra comprometido en la actualidad en un gran desafo, como es
implementar una Reforma de Salud cuyo objetivo es proveer una atencin
sanitaria de calidad, equitativa y oportuna. Se trata de una nueva concepcin que
pone en el centro al usuario, alrededor de quien se orienta todo el quehacer de la
salud. En este contexto, los derechos de las personas han sido garantizados por
una estructura legal que busca reducir las enormes brechas de acceso y
oportunidad que tradicionalmente han existido en nuestro pas, as como
responder a los importantes cambios epidemiolgicos que la poblacin nacional ha
venido experimentando en los ltimos 50 aos.
Ello se ha abordado a travs de la implantacin del Rgimen General de
Garantas en Salud y las Garantas Explcitas en Salud (GES), que en su
comienzo, en el ao 2005, cubran 25 Problemas de Salud y en la actualidad
alcanzan a 80 Problemas de Salud.
Como es evidente, la implantacin del GES en la red pblica de atencin ha
significado un enorme esfuerzo, que slo ha podido ser abordado a travs de un
conjunto de medidas, como rediseo de procedimientos,

aporte de nuevas

herramientas tecnolgicas, capacitacin tcnica, desarrollo de competencias


personales y aprendizaje de trabajo en equipo, entre otros.
Para apoyar este proceso, a contar del ao 2005 se introdujo un nuevo
instrumento, el Sistema de Informacin de apoyo a la Gestin de las Garantas
Explcitas de Salud (SIGGES), que permite monitorear el cumplimiento de las
garantas de oportunidad establecidas por los Decretos GES, registra la
informacin sobre la sospecha, apertura, desarrollo y cierre de los casos AUGE, y
permite la disponibilidad de datos relevantes tanto sobre la historia clnica de los
pacientes como para la gestin sanitaria en sus diversos mbitos.
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En el primer mdulo de este curso, ofrecemos a nuestros estudiantes elementos


que les permitirn conocer, en primer lugar, el contexto en que se gener la
Reforma de Salud, el marco legal en que sta se apoya, el sistema GES y las
patologas que cubre. Una vez comprendido ese marco inicial, pasaremos a
compenetrarnos en el funcionamiento y los objetivos del SIGGES, detallando el
importante rol que desempea el equipo encargado de las distintas etapas de su
operacin.

2. CONTENIDOS
2.1. REFORMA DE SALUD
En 1952, ao de la creacin del Servicio Nacional de Salud, los principales
problemas nacionales en este mbito eran la mortalidad infantil, la muerte de la
madre al momento del parto y las enfermedades infecciosas. Hoy da, en cambio,
las mayores expectativas de vida y el progresivo aumento en la poblacin de
adultos mayores se refleja en el crecimiento de las enfermedades crnicas no
transmisibles, como diabetes e hipertensin. En la actualidad, las enfermedades
cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Chile, seguidas
por el cncer y las enfermedades respiratorias. Persiste adems un remanente de
enfermedades infecciosas, un alto impacto de traumatismos, accidentes y
violencias y una gran incidencia de problemas de salud mental y enfermedades
degenerativas.
Pero la poblacin no slo ha cambiado epidemiolgicamente, sino tambin
culturalmente. En el presente las personas cuentan con mayor acceso a la
informacin y no conciben la salud como un acto de caridad, como lo fue en Chile
en sus inicios, sino como un derecho esencial de toda la ciudadana, que se exige
y por el cual se presiona.
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Ejes de la Reforma:
La Reforma de Salud se inici en el ao 2000, motivada por el anhelo de
implementar un sistema de salud responsable, eficaz y equitativo, cercano a las
personas, que independientemente de su edad, ingreso, gnero, educacin, etnia
u orientacin sexual, las proteja y mejore. A esto se agreg la necesidad de dar
respuesta a los grandes cambios epidemiolgicos experimentados por el pas a
contar de la segunda mitad del S XX. Factores como el progresivo envejecimiento
de la poblacin, la transformacin de los hbitos y estilos de vida, el retroceso de
algunas patologas y la emergencia de otras, motivaron un nuevo enfoque de las
polticas pblicas sanitarias, basado en cinco grandes ejes:
a) Integrar los Sistemas de Salud pblica y privada.
b) Definir garantas explcitas y exigibles para los ciudadanos (GES).
c) Mejorar el modelo de atencin y gestin del sistema de atencin en salud.
d) Generar una mayor solidaridad.
e) Establecer un sistema nico de regulacin tanto en los aspectos de
aseguramiento como de atencin.
Enfocndose en esta nueva realidad, la Reforma de Salud estableci un sistema
centrado en el usuario, donde se entiende la atencin en salud como un proceso
continuo, que promueve la prevencin y el autocuidado, a travs del fomento de
estilos de vida saludables. Se privilegia, entonces, una estrategia que tiende a que
el paciente sea atendido en las etapas tempranas de su enfermedad, con el fin de
controlar mejor el avance de sta y evitar su evolucin a fase de mayor dao y
de tratamiento ms complejo. Por ello se ha potenciado la capacidad de
diagnstico y resolucin de los Centros de Salud de Atencin Primaria.
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Modelo de Gestin en Red


La Reforma de Salud considera un Modelo de Gestin en Red, donde se articula y
coordina el conjunto de establecimientos asistenciales, en sus diferentes niveles
de capacidad resolutiva, con el fin de posibilitar un trabajo ms eficaz y una mejor
atencin de los pacientes, desde la sospecha fundada, el tratamiento segn el
protocolo y la derivacin oportuna y pertinente a los niveles de mayor complejidad
tecnolgica.
Durante el primer periodo de la Reforma, 2000-2010, las grandes metas fueron
mejorar los logros sanitarios alcanzados, enfrentar los desafos derivados del
envejecimiento y de los cambios de la sociedad, disminuir las desigualdades en
salud y proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin.

Lineamientos 2011-2020
En tanto, los lineamientos que orientarn el diseo de los objetivos sanitarios para
el periodo 2011-2020, en los cuales se est trabajando, son los siguientes:
1. Reducir la carga sanitaria, social y econmica de las enfermedades

transmisibles.
2. Prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura

por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y


traumatismos.
3. Promover la salud y el desarrollo, y prevenir o reducir factores de riesgo.
4. Reducir la morbilidad y mortalidad, mejorando la salud en etapas claves de

la vida: embarazo, parto, perodo neonatal, infancia y adolescencia; mejorar


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la salud sexual y reproductiva. Promover el envejecimiento

activo

saludable y la salud de los trabajadores.


5. Abordar los factores sociales y econmicos determinantes de la salud

mediante polticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e


integrar enfoques de nivel socio econmico, sensibles a las cuestiones de
gnero, etnia y basados en los derechos humanos.
6. Promover un entorno ms saludable, intensificar la prevencin primaria y

ejercer influencia sobre las polticas en todos los sectores, con miras a
combatir las causas fundamentales de las amenazas ambientales para la
salud. Mejorar la nutricin, la inocuidad de los alimentos y la seguridad
alimentaria a lo largo de todo el ciclo de la vida, y el apoyo de la salud
pblica y el desarrollo sustentable.
7. Mejorar la institucionalidad de salud mediante el fortalecimiento de la

gobernanza, el financiamiento, la dotacin de personal, la informacin, la


infraestructura y gestin.
8. Promover la calidad y justicia en la atencin de Salud.
9. Reducir las consecuencias para la salud de las emergencias, desastres,

crisis y conflictos, y minimizar su impacto social y econmico.

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2.2. MARCO LEGAL


Leyes
La Reforma de Salud se respalda en la creacin de una nueva institucionalidad
legal, para lo cual fueron promulgadas cinco leyes:
1. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin.
2. Rgimen de Garantas en Salud (primero Auge y hoy GES).
3. Derechos y Deberes de las Personas.
4. Isapres.
5. Financiamiento.

1. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin:

Reorganiz el sistema pblico, separando las prestaciones sanitarias de la


supervisin y fiscalizacin del cumplimiento de las polticas pblicas, para lo cual
se crearon dos Subsecretaras de Salud, una de salud pblica y otra de redes
asistenciales.

2. Rgimen de Garantas en Salud

Primero Auge y hoy GES


La Ley N19.966, de 2004, estableci el Rgimen General de Garantas en Salud
y las Garantas Explcitas en Salud (GES) de acceso, calidad, proteccin
financiera y oportunidad de las prestaciones sanitarias, que se encuentran
asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones
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de salud. Los Problemas de Salud cubiertos por el GES han ido aumentando
progresivamente, hasta llegar a 80 a contar de julio de 2013, lo que ha quedado
respaldado a travs de los decretos que a continuacin se sealan:

El primer Decreto Supremo N 170 del 28 de enero de 2005 estableci las


prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios del Sector Salud, respecto a
25 problemas de salud especficos.

El segundo Decreto Supremo N 228, publicado el 30 de enero de 2006, entr


en vigencia el 1 de julio de ese ao y estableci las garantas de los 40
problemas de salud Ges para el periodo 2006 -2007.

El tercer Decreto Supremo N 44, publicado el 9 de enero de 2007, que entr en


vigencia el 1 de Julio del 2007, estableci las garantas y prestaciones
correspondientes a 56 problemas de salud. Fue modificado a travs del Decreto
Supremo N 69, publicado 28 de febrero del 2007.

A partir del 1 de julio del 2010 se agregaron 10 nuevas Problemas de Salud al


GES de acuerdo al Decreto Supremo N 1 de Salud y Hacienda, publicado en el
Diario Oficial del 27 de febrero de 2010

A partir del 1 de Julio del 2013 se agregan 11 nuevos Problemas de Salud al


GES de acuerdo al Decreto Supremo N 4 de 2013, publicado el 22-02-2013,
con el cual se lleg a la actual cobertura de 80 Problemas de Salud.

3. Derechos y Deberes de las Personas.

Como su nombre lo indica, La Ley de Derechos y Deberes de las Personas regula


los derechos y deberes de stas durante su atencin de salud y los mecanismos
para que ellos se cumplan.

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4. Isapres.

La Ley de Isapres fij un marco regulatorio que permitiera contar con Isapres ms
estables, confiables y transparentes, y con un organismo con efectivas facultades
de supervisin y control. Para ello se cre la Superintendencia de Instituciones de
Salud Previsional, que dicta las normas para el otorgamiento de prestaciones por
las Isapres.

5. Financiamiento.

La Ley de Financiamiento estableci un conjunto de medidas que permiten dotar


al sistema con mayores recursos, con el fin de hacer posible enfrentar el aumento
en el gasto a raz de la cobertura de los problemas de salud cubiertos por el GES.

2.3. PROBLEMAS DE SALUD


Lista de las 80 Problemas de Salud cubiertos por el GES
1.

Enfermedad Renal Crnica Etapa 4 y 5

2.

Cardiopatas Congnitas Operables en menores de 15 aos

3.

Cncer Cervicouterino

4.

Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cncer Avanzado

5.

Infarto Agudo del Miocardio

6.

Diabetes Mellitus Tipo 1

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7.

Diabetes Mellitus Tipo 2

8.

Cncer de Mama en personas de 15 aos y ms

9.

Disrafias Espinales

10. Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en personas menores de 25 aos


11. Tratamiento Quirrgico de Cataratas
12. Endoprtesis total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de
Cadera con Limitacin Funcional Severa
13. Fisura Labiopalatina
14. Cncer en personas menores de 15 aos
15. Esquizofrenia
16. Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms
17. Linfomas en personas de 15 aos y ms
18. Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
19. Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) de manejo ambulatorio en menores de 5
aos
20. Neumona adquirida en la Comunidad de manejo ambulatorio en personas
de 65 aos y ms
21. Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms
22. Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos
23. Salud Oral Integral para nios y nias de 6 aos
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24. Prevencin de Parto Prematuro


25. Trastornos de Generacin del Impulso y Conduccin en personas de 15
aos y ms, que requieren marcapaso
26. Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en personas de 35 a 49
aos
27. Cncer Gstrico
28. Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms
29. Vicios de Refraccin en personas de 65 aos y ms
30. Estrabismo en personas menores de 9 aos
31. Retinopata Diabtica
32. Desprendimiento de Retina Regmatgeno no traumtico
33. Hemofilia
34. Depresin en personas de 15 aos y ms
35. Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Prstata en personas
sintomticas
36. rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms
37. Accidente Cerebrovascular Isqumico en personas de 15 aos y ms
38. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de tratamiento ambulatorio
39. Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 aos
40. Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido
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41. Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con Artrosis de Cadera


y/o Rodilla, leve o moderada
42. Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a ruptura de Aneurismas
Cerebrales
43. Tumores primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 aos y
ms
44. Tratamiento Quirrgico de Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar
45. Leucemia en personas de 15 aos y ms
46. Urgencia Odontolgica Ambulatoria
47. Salud Oral Integral del adulto de 60 aos
48. Politraumatizado Grave
49. Traumatismo Crneo Enceflico moderado o grave
50. Trauma Ocular Grave
51. Fibrosis Qustica
52. Artritis Reumatoidea
53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y
drogas en personas menores de 20 aos
54. Analgesia del parto
55. Gran Quemado
56. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren
uso de audfono
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57. Retinopata del Prematuro


58. Displasia Broncopulmonar del Prematuro
59. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro
60. Epilepsia No Refractaria en personas de 15 aos y ms
61. Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms
62. Enfermedad de Parkinson
63. Artritis Idioptica Juvenil
64. Prevencin Secundaria Enfermedad Renal Crnica Terminal
65. Displasia Luxante de Caderas
66. Salud Oral Integral de la Embarazada
67. Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente
68. Hepatitis Crnica por Virus Hepatitis B
69. Hepatitis C
70. Cncer Colorectal en Personas de 15 aos y ms
71. Cncer de Ovario Epitelial
72. Cncer Vesical en Personas de 15 aos y ms
73. Osteosarcoma en Personas de 15 aos y ms
74. Tratamiento Quirrgico de Lesiones Crnicas de la Vlvula Artica en
Personas de 15 aos y ms
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75. Trastorno Bipolar en Personas de 15 aos y ms


76. Hipotiroidismo en Personas de 15 aos y ms
77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 2 aos
78. Lupus Eritematoso Sistmico
79. Tratamiento Quirrgico de Lesiones Crnicas de las Vlvulas Mitral y
Tricspide en Personas de 15 aos y ms
80. Tratamiento de Erradicacin del Helicobacter Pylori

2.4. SIGGES
Sistema de Gestin de Garantas Explicitas en Salud
Para gestionar y monitorear el cumplimiento de las garantas GES y apoyar los
procesos de atencin de salud de las personas en todas sus etapas, la Reforma
de Salud consider imprescindible contar con un instrumento que permitiera
capturar los datos de los pacientes y sus atenciones, posibilitando la entrega de
informacin adecuada y oportuna. Este fue el origen del Sistema de Gestin de
Garantas Explicitas en Salud, SIGGES, que es administrado por FONASA y
consiste en una herramienta informtica de ambiente web que est en red y es
comn para el Servicio Pblico y la Red asistencial.
Este sistema computacional permite el seguimiento, a lo largo de todo el ciclo de
atencin curativa, de cada uno de los pacientes que solicitan atencin y cumplen
con los criterios de inclusin en el GES. De este modo, al contar con una
herramienta que permite registrar los datos de los pacientes y sus atenciones de
acuerdo a criterios preestablecidos, es posible disponer de informacin
individualizada, que ayuda a mejorar la atencin de cada individuo en particular,
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incorporando tambin la mirada sanitaria integral. El sistema adems aporta


generacin secundaria de informacin para la gestin sanitaria en los mbitos
subregional, regional y central.

Funcionamiento
El SIGGES se encarga especficamente de monitorear la garanta de oportunidad,
que consiste en el plazo mximo definido para el otorgamiento de una prestacin o
grupo de prestaciones. El sistema monitorea el plazo definido para el primer
prestador, pero no considera el plazo definido en la ley para la accin del seguro y
de la Superintendencia en el caso de no cumplirse ese primer plazo. No indica por
lo tanto el incumplimiento legal, pero permite monitorear y adelantarse a un
posible incumplimiento.
El sistema se alimenta de datos que provienen bsicamente de formularios
diseados para este propsito, si bien en algunos casos se utilizan formularios
locales creados por cada establecimiento.
El SIGGES exige el cumplimiento de criterios definidos en la parametrizacin de
cada Problema de Salud GES, para cada uno de los estados a los que se asocia
una garanta, es decir, para iniciar casos, medir los tiempos garantizados y
establecer los cambios de estado de cada caso. Para esto existen procedimientos
uniformes de captura, registro e ingreso de datos.

Aspectos importantes
Podemos sealar, entonces, que el SIGGES facilita el desarrollo y cumplimiento
de todas las etapas curativas en que participa el paciente, entregando la
informacin que permite la evaluacin, manejo y cierre de su caso, tanto en los
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niveles de atencin primaria, de especialidades, en la atencin cerrada y en los


servicios de urgencia.
Si queremos resaltar los aspectos medulares del SIGGES, podemos sealar que:

Es el nico sistema que cubre la totalidad de la red asistencial, ofreciendo la


posibilidad de transferir informacin en lnea a cada punto de la red.

Est constituido sobre la base del proceso asistencial en gestin de redes, por
lo cual no es puramente administrativo. Recoge actos de decisin del
profesional tratante: sospecha diagnstica, confirmacin diagnstica, decisin
teraputica y cierre de casos.

Rene

informacin

del

problema

de

salud

de

cada

uno

de

los

pacientes, configurando casos que se pueden seguir en el tiempo.

Ha producido aprendizaje para el desarrollo futuro de los sistemas de


informacin en salud.

2.5. EQUIPO
El Equipo y sus Responsabilidades
En el proceso de atencin de un paciente interviene un equipo de profesionales,
tcnicos y administrativos de las diversas reas que integran un establecimiento
de salud. En este equipo se considera a los funcionarios de Admisin y
Recaudacin del SOME, aquellos que llaman a los pacientes al box de consulta
donde sern atendidos y aquellos que les entregan informacin y orientacin; los
mdicos o paramdicos que prestan la atencin de salud, los que efectan los
exmenes de apoyo diagnstico, los profesionales que realizan el tratamiento y el
equipo que est a cargo de las intervenciones quirrgicas; adems de los
funcionarios que llevan el registro de las prestaciones realizadas, y el
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personal de estadsticas que registra y procesa los datos de los formularios en


uso.
A partir de ese proceso de atencin y de acuerdo a las definiciones especificadas
en el Decreto del GES, se desarrollan las definiciones particulares que operan en
el SIGGES y que permiten hacer el seguimiento de los casos GES durante todo su
proceso de atencin, junto al monitoreo de los tiempos relacionados a las
garantas de oportunidad y el clculo de los parmetros relacionados a la garanta
de proteccin financiera.
Dentro de este esquema, cada estamento tiene sus propias responsabilidades,
segn veremos a continuacin.

Monitor
Sigges
Nacional

Ministerio de
Salud

29 Servicios de
Salud

FONASA

Medical Trends

Monitor
Sigges Servicio
de Salud

Monitor
Sigges Nivel
Secundario

Monitor
Sigges APS

Digitador
Sigges Nivel
Secundario

Digitador
Sigges APS

Establecimientos

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Mesa de
Ayuda
FONASA
800 320 777

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S
O
P
O
R
T
E
T
E
C
N
I
C

Monitor Nacional: Coordinacin a nivel nacional de la red de registro,


gestin de las definiciones del registro en conjunto con Depto. GES y
FONASA, gestin de soluciones por problemas de alcance nacional.

Monitor Servicio de Salud: Coordinacin a nivel del Servicio de salud de


la red de registro, gestin de solicitudes de definiciones del registro Monitor
nivel central, gestin de soluciones por problemas de alcance SS.

Monitor Establecimiento: Coordinacin a nivel del Establecimiento del


registro SIGGES, gestin de solicitudes de definiciones de registro al
Monitor nivel SS, gestin de soluciones por problemas de alcance
establecimiento.

Digitador Hospitalario: registro en la plataforma de todo registro asociado


a produccin PPV, creacin de casos, activacin, cierre de garantas
asociadas a su establecimiento, activacin y derivacin de garantas de
otros establecimientos de su red segn mapa de gestin definido.

Digitador APS: registro en la plataforma de todo registro asociado creacin


de casos, activacin y cierre de garantas asociadas a su establecimiento,
activacin y derivacin de garantas de otros establecimientos de su red
segn mapa de gestin definido.

a. Responsabilidades del SOME Admisin-Estadsticas del establecimiento


Se encarga de administrar y monitorear los registros para la dacin de horas, las
citaciones a procedimientos, exmenes y dems atenciones, la referencia y la
contrarreferencia de pacientes. Sus funciones son:

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Admitir a los pacientes para atencin abierta o cerrada, generando todos los
registros y las verificaciones relacionados con este proceso y realizar la
apertura de la historia clnica cuando corresponda

Realizar el registro de las prestaciones otorgadas a las personas atendidas.

Registrar diariamente las prestaciones trazadoras realizadas a los pacientes


GES.

Ingresar al sistema SIGGES o a los sistemas locales los formularios de


Solicitud de Interconsulta o Derivacin, Informe Proceso Diagnstico, Cierre
de Caso y Creacin de Caso.

Emitir documentos relacionados con, o resultantes de la atencin


individual de pacientes (comprobantes, rdenes de atencin, certificados,
licencias mdicas, etc.) a travs del Sistema de Informacin del
establecimiento.

Administrar

las

historias

clnicas

de

los

pacientes

verificar

las

causales de inasistencia de los usuarios a las atenciones citadas.

Mantener actualizado el ndice Alfabtico Centralizado de Pacientes o la


base de datos que cumpla esta funcin.

Colaborar con el Encargado de Procesos, Encargado GES y los jefes de


Servicios Clnicos para el cumplimiento de las garantas de oportunidad.

Revisar en conjunto con el Encargado de Procesos del Establecimiento los


casos GES ingresados, con y sin citacin, verificando el cumplimiento con las
garantas de oportunidad.

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Difundir y distribuir a las distintas reas funcionales del establecimiento


la informacin generada por el Sistema Nacional de Estadsticas e
Informacin de Salud.

b. Responsabilidades del profesional que brinda la atencin de salud


Sus responsabilidades son:

Registrar los datos de la atencin en la Historia Clnica e Informe


Diario de Actividades, las inasistencias a las atenciones citadas, la
Solicitud de Interconsulta o Derivacin (Datos Clnicos).

Reconocer cuando se trata de un Problema de Salud GES y en el caso de


un beneficiario de FONASA, efectuar los registros correspondientes,
anotando la hiptesis diagnstica y el Problema de Salud GES de que se
trata.

En el caso de un Problema de Salud GES, informar al usuario, entregndole


copia de la constancia correspondiente, previamente firmada por l

Llenar el Informe Proceso Diagnstico en el plazo establecido para cada


problema de salud, confirmando o descartando el diagnstico original.

Llenar el Formulario de Cierre de Caso, cuando se trate de un trmino de


tratamiento, exclusin por protocolo o rechazo de tratamiento.

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c. Responsabilidades de las Unidades de Estadstica en los Servicios de


Salud
Sus responsabilidades son:

Administrar la informacin necesaria para la formulacin, el control y la


evaluacin de los programas de: salud, desarrollo de infraestructura, gestin
de recursos humanos y financieros, produccin, impacto directo sobre el
estado de salud de la poblacin y otros.

Utilizar las salidas del SIGGES para elaborar los indicadores de


gestin

de monitoreo de garantas que se requieren para la gestin

sanitaria local.

Mantener actualizada la informacin relativa al GES, la produccin y las


coberturas de atencin, construyendo los indicadores necesarios

Recopilar y revisar la informacin emanada de los establecimientos de


la

red asistencial y de los prestadores privados ubicados en el rea de

gestin de la red o en convenio, y velar por su consistencia, integridad,


exactitud, oportunidad y comparabilidad.

Establecer y mantener mecanismos de coordinacin con las unidades de


estadsticas y encargados del SIGGES en los establecimientos de la red y
con las unidades funcionales del Servicio de salud y de los establecimientos

Enviar

informacin

procesada

al

Departamento

de

Estadsticas

Informacin de Salud (DEIS) del MINSAL.

Velar por la confidencialidad de la informacin de los pacientes.

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de

d. Responsabilidades del Encargado de Procesos del Establecimiento


Sus responsabilidades son:

Revisar diariamente, en conjunto con el Jefe de SOME, los casos GES


ingresados, con y sin citacin, verificando los plazos de cumplimiento de las
garantas.

Gestionar en conjunto con el SOME el cumplimiento de las garantas segn


problema de salud, mediante la citacin, ya sea en el establecimiento, o por
la va de compra de servicios.

Verificar y velar porque los profesionales responsables de la atencin


registren, en los documentos definidos para ello y en la Historia Clnica
correspondiente, las causas de incumplimiento de las garantas, en los casos
en que haya justificacin.

Coordinar con los Jefes de Servicios Clnicos los mecanismos para


asegurar el cumplimiento de las garantas.

Comunicar al Encargado de Procesos del Servicio de Salud los casos en


riesgo de incumplimiento de Garantas.

Revisar los procedimientos de alertas de monitoreo de Casos de acuerdo a


cada problema de salud para garantizar su oportunidad.

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e. Responsabilidades del Encargado de Procesos del Servicio de Salud


Sus responsabilidades son:

Verificar las prestaciones otorgadas a los casos utilizando la informacin


existente en el SIGGES o en los sistemas locales.

En los casos en riesgo de incumplimiento de garantas, debe revisar


diariamente las alertas enviadas por los establecimientos, informar a la
Direccin Regional de FONASA y gestionar la resolucin de dichos casos en
la Red de Salud pblica o privada en convenio, o bien a travs de nuevos
prestadores.
La meta de cumplimiento de las garantas de oportunidad es 100%. En caso
de producirse retrasos en el cumplimiento de sta, el Encargado de Procesos
del Servicio de Salud debe mantener informacin actualizada sobre las
causas que generaron estos retrasos en cada caso.

f. Roles y tareas del monitor SIGGES


El monitor SIGGES cumple un rol fundamental en el gran propsito de beneficiar
al paciente con una atencin de alto nivel, ya que con su trabajo permite que la
informacin de cada persona y de las prestaciones que recibe, sea veraz y
oportunamente ingresada al sistema, de modo que se encuentre disponible y
actualizada, y ayude a la correcta toma de decisiones.
La responsabilidad del monitor SIGGES es asegurar la calidad y oportunidad de
la informacin asociada al sistema y el registro confiable y oportuno de sta,
supervisando el correcto ingreso de los datos, detectando eventuales anomalas y
realizando correcciones si es necesario.
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Por calidad se entiende el hecho que los datos capturados, procesados,


almacenados y entregados son un fiel reflejo de la realidad.
Oportunidad se refiere a que la brecha existente entre el evento clnico
correspondiente y su registro en SIGGES sea en el menor tiempo posible y que la
informacin se encuentre disponible cuando se requiere para tomar una decisin.
Especficamente, las tareas del monitor SIGGES son las siguientes:

Anlisis cualitativo de la informacin obtenida de los registros SIGGES.

Acompaamiento en la adopcin y uso de las prcticas y herramientas del


registro.

Implementar mecanismos de recoleccin de la informacin y estrategia de


registro.

Coordinacin de la capacitacin de los usuarios e informacin a los


usuarios SIGGES del Establecimiento.

Resolucin de dudas de registro y contingencias.

Retroalimentar al Nivel Central.

Registro y sistema de informacin para el monitoreo.

Coordinacin con Monitor Central de la Direccin de Servicio de Salud.

Articulacin y liderazgo de los digitadores del Establecimiento

Mantener informado a Director, Encargado Ges y Equipo Ges del


Establecimiento.

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Capacitar.

Retroalimentar a la Direccin de Servicio.

Supervisar los procesos que competen al SIGGES y al registro.

Realizar anlisis estadstico y generar informacin, a partir de datos del


registro.

Los Monitores SIGGES realizan algunas funciones particulares dependiendo de si


son funcionarios de un Servicio de Salud, de Hospitales o de la Atencin Primaria
de Salud. Por ejemplo, el Monitor SIGGES de los Servicios de Salud debe
encargarse de la capacitacin y actualizacin de la informacin recibida desde el
Equipo SIGGES MINSAL en su Red local. Tambin responsabilizarse de la
solicitud de claves de acceso a la herramienta SIGGES segn los perfiles de
monitor o digitador para cada uno de los establecimientos pertenecientes a la Red
de su Servicio de Salud.

g. Roles y tareas del digitador SIGGES


Su funcin est focalizada en el cumplimiento de los procedimientos de registro en
el SIGGES, de acuerdo a la normativa vigente. Por tanto, el digitador SIGGES
constituye un elemento vital en el proceso de atencin, ya que es l quien ingresa
al sistema los formularios, siguiendo la parametrizacin para cada uno de los
problemas de salud, lo que debe hacer con la calidad, confiabilidad y oportunidad
requeridas. Todas las personas que se desempeen como digitadores SIGGES se
debern acreditar a travs de los cursos impartidos desde el Nivel Central.

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El digitador SIGGES se encarga de:

Registrar en el sistema los formularios de eventos: Solicitud de Interconsulta


(SIC), Orden de Atencin para la realizacin de una Prestacin de Salud
(OA), Informe Proceso Diagnostico (IPD), Prestaciones Otorgadas (PO),
citacin, etc.

Ingresar toda la actividad de produccin asociada a la actividad GES


del establecimiento.

Monitorear diariamente los registros efectuados.

Realizar los registros necesarios e indicados por la Direccin de


Servicio o Establecimiento, como registros paralelos de Prestaciones
Valoradas (PPV), en el caso de hospitales.

Resolver dudas de registro y contingencias.

Reportar errores y reingreso de modificacin en el sistema SIGGES.

Seguimiento de casos con problemas de registro en conjunto con el


monitor SIGGES.

Actuar como fuente de informacin interna de temas relacionados al registro.

Informar permanentemente al jefe respectivo y/o monitor SIGGES sobre


el cumplimiento de su actividad.

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h. Competencias Requeridas
Adems de los conocimientos tcnicos de la Reforma de Salud, el manejo
de las estadsticas del rea y de las bases de datos, se espera que los monitores
y digitadores del SIGGES, dada la importancia de las funciones que desempean,
posean un conjunto de competencias personales e interpersonales. Entre stas se
cuentan ser capaces de trabajar en equipo, con una actitud flexible y colaborativa,
que apoye el desempeo del grupo y permita el efectivo cumplimiento de las
metas deseadas; mantener una comunicacin efectiva y asertiva, que permita
empatizar con los otros a la vez que expresar sus propias ideas con sinceridad y
claridad;

y ser proactivos, con iniciativa para realizar acciones concretas y

enfrentar con ideas innovadores las demandas de trabajo o las situaciones


emergentes del entorno.

2.6. EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO GES

El GES est sujeto a distintas herramientas de evaluacin, tanto a nivel de


Establecimientos, Servicios de Salud y Nacional. Esto quiere decir que, podemos
evidenciar con la informacin contenida en SIGGES, el Cumplimiento de las
Garantas de Oportunidad en los distintos Problemas de Salud a nivel de
Establecimientos, Servicio de Salud y as tambin el Cumplimiento Nacional en las
Garantas de Oportunidad del GES. Por esto es muy importante que la informacin
registrada en SIGGES sea fidedigna, oportuna y de calidad.

Algunas de las Herramientas de evaluacin a las cuales est sujeto el GES son:

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Alta Direccin Pblica (ADP): Este indicador mide el nmero de Garantas GES
de tratamiento resueltas dentro del perodo garantizado en el decreto actual, del
total de garantas cuyo plazo mximo se encuentra dentro del periodo a evaluar
del convenio en la red de dicho Servicio de Salud. Su Frmula de clculo actual
es:

(Garantas cumplidas + Garantas incumplidas con Hito + Garantas exceptuadas)


del periodo a evaluar / (Garantas cumplidas + Garantas incumplidas con hito +
Garantas exceptuadas + Garantas exceptuadas no gestionables por SS +
Garantas retrasadas) en el periodo a evaluar x 100, lo que podemos representar
con el siguiente cuadro:

El resultado esperado es 97 o 98% segn el convenio pactado entre el Servicio de


Salud y el MINSAL, afecta directamente a la evaluacin de Desempeo del
Director del Servicio de Salud.

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Establecimientos Autogestionados en Red (EAR): Este indicador mide el


porcentaje de cumplimiento de las garantas de oportunidad (GO), para los
problemas de salud incluidos en el decreto AUGE, vigente en el periodo a evaluar.
Dentro de su estructura, el indicador considera cada uno de los estados en los
cuales se encuentran las GO al momento de la evaluacin o corte. La Frmula:
(Garantas cumplidas + Garantas incumplidas con Hito + Garantas exceptuadas)
en el mes / (Garantas cumplidas + Garantas incumplidas con hito + Garantas
exceptuadas + Garantas exceptuadas no gestionables por SS + Garantas
retrasadas) en el mes x 100. El siguiente cuadro representa la frmula:

La Meta para los EAR es el 100% de cumplimiento y afecta directamente a la


evaluacin de los Directores de los Establecimientos EAR.

ndice de Actividad de la Atencin Primaria en Salud (IAAPS): Este Indicador


es para los Establecimientos de Atencin Primaria Municipalizados, a los cuales
se le exige para algunos Problemas de Salud el 100% de cumplimiento de las
Garantas de Oportunidad y afecta directamente al Presupuesto de los
Establecimientos APS.

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2.7 ALCANCE
Recuadro estadsticas arrojadas por el SIGGES:
Segn los registros en el Sistema de Gestin de las Garantas Explcitas en Salud
-SIGGES-, el 75% de los beneficiarios atendidos corresponden a los grupos de
ingresos ms vulnerables -tramos A y B-.
Ha beneficiado mayoritariamente a nios y adultos mayores -38% para cada grupo
etreo-. Asimismo, la mayor proporcin de atenciones se ha concentrado en
mujeres -60% de los casos-.
El 81% de los casos se resuelve en el nivel primario de atencin, concentrndose
prioritariamente la resolucin en problemas de salud tales como:
- Hipertensin, 20,1%
- Infeccin respiratoria aguda, 17,5%
- Urgencias odontolgicas, 14,8%
Mientras que en el nivel secundario y terciario destacan los siguientes problemas
de salud:
- Cataratas, 2,7%
- Analgesia del parto, 1,8%
- rtesis y ayudas tcnicas, 1,7%

Fuente:
Cuenta Pblica 2010. Ministerio de Salud
http://www.gobiernodechile.cl/cuenta-publica-2010/ministerio-de-salud/cuenta-sectorial/

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