ECN n304
DEOA Paris 6
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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
- radiographies standard de face et de profil : sige
- si doute sur le caractre malin : IRM TDM
- rechercher des signes de malignit :
Bnin
- < 6 cm, limites nettes,
- liser de condensation priphrique,
- intgrit des corticales,
- pas denvahissement des parties molles,
- pas dappositions priostes
- volution lente (clichs anciens)
- lsion tumorale unique
Malin
- > 6 cm,
- limites floues,
- pas de liser de condensation priphrique,
- rupture des corticales,
- envahissement des parties molles,
- raction prioste : triangle de Codman,
image en feux dherbes, image en bulbe
doignon
- volution rapide (clichs anciens)
- lsions tumorales multiples (malin le +
souvent sauf ostochondromes et
enchondromes multiples)
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RSULTATS ANATOMO-PATHOLOGIQUES
- type histologique :
Ligne cellulaire
Ligne ostoblastique
Ligne chondroblastique
Tissu conjonctif
Tumeur bnigne
Ostome ostode,
ostoblastome, dysplasie
fibreuse
Chondrome (solitaire ou
multiples), exostose
ostognique,
chondroblastome, fibrome
chondromixode
Fibrome
Tissu hmatopotique
Notochorde
Neuroectoderme
Origine incertaine
Neurofibrome
Schwannome
Tumeur cellules gantes
Tumeur Maligne
Ostosarcome
Chondrosarcome
Fibrosarcome,
histocytofibrome malin
Lymphome, mylome,
plasmocytome
Chordome
Tumeur dEwing
Schwannome malin,
adamantinome
Tumeur cellules gantes
- le grade histo-pronostic
- marquage immuno-histochimique (complter le diagnostic)
- examen cytogntique (ex : translocation 11/22 sarcome dEwing)
BILAN DEXTENSION (en cas de tumeur maligne)
- radiographies standard de face et de profil
- IRM : bilan dextension locale (parties molles, nerfs, vaisseaux) et loco-rgionale (skip mtastases)
- scintigraphie osseuse : normofixation limine un caractre malin ; hyperfixation bnin ou malin
- TDM osseuse : prcise au mieux les limites osseuses de la tumeur (risque fracturaire)
- TDM thoracique / radiographie du thorax : recherche de mtastases
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pidmiologie
Localisation
Clinique
Imagerie
Evolution
Traitement
Ostosarcome
Adolescent, adulte
jeune
Mtaphyses des
os longs
(genou, humerus
proximal)
Douleurs, tumfaction
Ostolyse, ostocondensation +
signes de malignit (cf.) IRM
Mta pulmonaires et
dcs. Traite : 60-70 %
gurison dpendant de
forme + chimiosensibilit
Bassin, fmur
proximal
Peu symptomatique
Chondrosarcome
Enfant, adolescent,
adulte jeune
Ubiquitaire :
mtaphyses des
os longs, bassin,
scapula, ctes
Tumeur d'Ewing
Douleur, fivre,
inflammation locale
70 % gurison dpendant
de forme
mta pulmonaires et
dcs. Traite : 40 %
gurison.
pidmiologie
Localisation
Clinique
Imagerie
Evolution
Traitement
Mbres inf,
mtaphyses
Dcouverte fortuite
Os plats,
mtaphyse des os
longs
Tumfaction,
accrochage
tendineux,
compressions
neuro-vx rares
Excroissances osseuses
perpendiculaires l'axe de diaphyse
; IRM : coiffe cartilagineuse
Ostochondrome (exostose
ostognique)
Frquent
Age moyen = 12 ans
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Ostome ostode
Diaphyse et
mtaphyse des os
longs + main,
pied, vertbres
Douleur nocturne
calme par aspirine
; Rachis : scoliose
symptomatique
Electro-coagulation ou curetage
du nidus)
Chondrome
Mtaphyse ou
diaphyse aprs
croissance
Douleur, fracture
pathologique
Transformation maligne = 1%
(sf. Maladie de Ollier = 3040%)
Curetage comblement
Dysplasie fibreuse
Os longs des
mbres infs
Asymptomatique ou
douleur
Transformation maligne =
0,5%
Douleur : biphosphonate
Ostosynthse si risque
fracturaire
Tumeur
piphysaire
(genou, radius
distal)
Douleur,
tumfaction, fracture
Curetage comblement
Enfant et adolescent
Mtaphyse
humrus prox. et
fmur
Douleur, fracture
Rgression spontane,
fracture
Abstention, prvention de
fracture, ttt mdical
Kyste anvrysmal
Enfant, adolescent,
adulte jeune
Mtaphyso
diaphysaire
Douleur,
tumfaction, fracture
Curetage comblement
Embolisation
Anapath : KA secondaire
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ECN n358
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