UNAJ Salud Publica Clase 3 1

Determinantes del Proceso Salud Enfermedad Atencin

Castro, Roberto. Teora Social y Salud. Lugar Editorial. Buenos Aires 2011

Para revisar analizar los determinantes sociales, podemos partir del nivel ms
macro, y descender desde ah sistemticamente hasta niveles que han sido
conceptualizados como de orden psicosocial.
Difcilmente podemos pensar en dos determinantes de mayor alcance que la
globalizacin y el calentamiento global. Este ltimo se define como el
incremento de la temperatura promedio del globo terrqueo debido al efecto del
aumento de gases como el dixido de carbono y otros en la atmsfera del
planeta. Este incremento de los gases, que a su vez potencia el efecto
invernadero que regularmente cumplen, es el resultado de fenmenos sociales
(la industrializacin y la sociedad de consumo, as como el crecimiento
poblacional).
La globalizacin, por su parte, se refiere al creciente proceso de integracin de
las economas nacionales a un mercado mundial, fenmeno que es posible, a
su vez, por el creciente desarrollo de las comunicaciones (ante todo internet), y
por el impulso al capitalismo a escala planetaria, sobre todo a partir de la cada
del bloque socialista. La globalizacin implica tres tipos de flujos en un volumen
sin precedentes: de capitales y mercancas, de informacin, y de seres
humanos. Se trata de un poderoso determinante de la salud y la enfermedad
por cuanto ha repercutido directamente en un incremento de las desigualdades
sociales: aquellos pases, y aquellas clases sociales que ya gozaban de una
clara ventaja socioeconmica, han recibido los principales beneficios y
ganancias de este proceso, y viceversa. La globalizacin se asocia tambin
con un cambio de hbitos alimenticios de grandes sectores, que tienen ahora
ms fcil acceso a la llamada comida chatarra, con el consecuente
incremento de problemas como obesidad, sedentarismo, diabetes, y otras
enfermedades crnicas, y con la rpida expansin de epidemias.
En un segundo nivel, en el de los agregados sociales ms amplios, se
encuentran los determinantes ya clsicos por su sobradamente demostrada
influencia en la produccin de la salud y la enfermedad. Nos referimos, desde
luego, al modo de produccin y a la clase social. Desde hace varias dcadas

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Laurell

y otros mostraron con contundencia que los patrones de morbi-

mortalidad varan entre una sociedad y otra, y que dicha variacin puede
atribuirse al modo general en que organiza la produccin y se distribuye la
riqueza en cada una de ellas.
.Junto con clase social, la condicin de gnero ha sido identificada como una
variable determinante en la produccin social de la enfermedad. Recordemos
que gnero hace referencia a las desigualdades socialmente construidas entre
los sexos, a los significados culturalmente asignados a lo femenino y a lo
masculino y que, justamente por ser de origen cultural, muy poco o nada tienen
que ver con las diferencias biolgicas entre los sexos. La Organizacin Mundial
de la Salud identifica varios hechos concretos en relacin a esta materia: por
ejemplo, que si bien el tabaquismo es mayor entre los hombres, la velocidad a
la que va creciendo entre las mujeres es mucho mayor que entre aquellos; o
bien, que ms del 60% de las personas con VIH en frica son mujeres, y que
las proporciones en otras regiones del mundo donde an son minora, como
Amrica Latina, estn creciendo rpidamente. Desde luego los riesgos de sufrir
violencia fsica y sexual por parte de la pareja son mucho mayores entre las
mujeres que entre los hombres, as como los riesgos relacionados a la salud
reproductiva, como el embarazo adolescente, las muertes maternas y las ITSs.
Por otra parte, las creencias y los prejuicios de gnero suelen asociarse a un
tratamiento diferencial entre nios y nias, en detrimento de estas ltimas.
En un tercer nivel, encontramos el plano de las variables intermedias,
bsicamente proceso de trabajo y apoyo social. Tal como lo mostr Laurell en
la dcada de los 80s, no es posible comprender cmo se relaciona la categora
de trabajo con la salud a menos que construyamos categoras que nos
permitan captar la naturaleza histricamente especfica del proceso de trabajo
en cada poca y en cada sociedad. En la sociedad capitalista, el trabajo
es la forma fundamental de insercin social de los individuos.
Tener un empleo en este contexto significa contar con recursos, redes sociales,
apoyo social, y tambin destinar 8 horas diarias dentro de un ambiente laboral
especfico realizando tareas determinadas, todo lo cual est relacionado con la
salud y la enfermedad.

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Muy vinculado a este nivel de anlisis se encuentra el tema del apoyo social
Aquellos individuos que disponen de redes sociales de familiares o de amigos
cercanos enferman menos que aquellos individuos que disponen slo de redes
sociales ms dbiles; y que estos dos grupos, a su vez, presentan menos
enfermedades que aquellos individuos que carecen de redes sociales y que
viven ms bien aisladamente
Finalmente, en el plano de los individuos, es posible recurrir a la categora de
estilos de vida como un determinante ms de la salud y la enfermedad, ste de
nivel micro. Los hbitos personales, tales como consumir bebidas alcohlicas,
fumar, falta de ejercicio fsico, etc., se relacionan directamente con las tasas de
morbilidad. Un hallazgo central de ese estudio es que los hbitos personales se
relacionan con las enfermedades crnicas; si los hbitos personales son, a su
vez, consecuencia del contexto social en que se vive, entonces la influencia del
medio social queda demostrada no slo en relacin a las enfermedades
infecciosas sino tambin respecto a las enfermedades crnicas. Como bien se
ha sealado, los estilos de vida difcilmente pueden explicarse si no es como
productos de la sociedad histricamente especfica dentro de la que existen.
Cmo, por ejemplo, explicar el alcoholismo en trminos social-psicolgicos,
sin mirar simultneamente hacia las fuerzas y los intereses econmicos que lo
hacen posible? (Menndez, 1990).
En realidad, los diversos niveles de esta jerarquizacin de determinantes no
son excluyentes entre s, y de hecho slo son comprensibles si se les articula
adecuadamente. Pues si bien es indiscutible que factores macro-sociales como
el modo de produccin o la clase social (por mencionar slo un ejemplo) juegan
un papel central en la produccin social de la enfermedad, es claro que sus
mecanismos de accin no son discernibles con claridad salvo que integremos
en el anlisis las diversas mediaciones que intervienen entre el nivel de
realidad en que operan esas variables y los individuos de carne y hueso sobre
los que se manifiestan las enfermedades concretas. De tal manera que un
permanente
aproximacin.

anlisis multinivel est sobreentendido desde esta primera