Caderno Do Aluno-Leitura

Projeto Caminhos do Cuidado - Formao em sade mental
(crack, lcool e outras drogas) para agentes comunitrios de

sade e auxiliares/tcnicos em enfermagem da Ateno Bsica
2013 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative

Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento
pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo
parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Elaborao, distribuio e informaes:
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Esplanada dos Ministrios, Bloco G - Braslia - DF / CEP: 70058-900
Tel: (61) 3315-2858
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Fundao Oswaldo Cruz

Instituto de Comunicao e Informao Cientca e Tecnolgica em Sade
Campus sede Av. Brasil, 4365 - Manguinhos - Rio de Janeiro / CEP 21045-360
Tel: (21) 2598-4242
http://www.iocruz.br/pos_icict
Grupo Hospitalar Conceio

Centro de Educao Tecnolgica e Pesquisa em Sade
Rua Francisco Trein, 326 - Bairro Cristo Redentor - Porto Alegre/CEP 91350-200
Tel: (51) 3357-2000
http://escola.ghc.com.br/
Coordenao Geral
Coordenao Tcnica
Alexandre Medeiros de Figueiredo

Helvcio Miranda Magalhes
Mozart Julio Tabosa Sales
Roberto Tykanori Kinoshita
Cludio Antnio Barreiros

Edelves Vieira Rodrigues
Lanusa Terezinha Gomes Ferreira
Lisiane Ber Possa
Marcelo Pedra Martins Machado
Marco Aurlio de Rezende
Maria Cristina Soares Guimares
Maria Conceio Rodrigues de Carvalho
Mnica Diniz Dures
Quelen Tanize Alves da Silva
Formao em Sade Mental (crack, lcool e outras drogas)

para agentes comunitrios de sade e auxiliares/tcnicos de enfermagem da Ateno Bsica
Coordenao Pedaggica
Renata Pekelman
Sueli Goi Barrios
Elaborao
Karina Rosa da Rosa Sirangelo

Renata Pekelman
Pedro Augusto Papini
Rita Pereira Barboza
Sueli Goi Barrios
Colaborao
Ana Celina de Souza

Ana Lucia M. Duarte
Antnio Lancetti
Cristina Ruas
Edelves Vieira Rodrigues
Graziele Dar
Joelma de Albuquerque Azanha
Laci dos Santos Diehl
Lilian Teresinha Oliveira Escopelli
Marco Aurelio S. Jorge
Maria Ferreira Costa Monteiro
Marise Ramoa
Marta Teresinha P. de Lucena
Pamella Grazielle Guimares
Ronaldo Gorges
Srgio Alarcon
Silvia Helena de Oliveira Silva Carvalho
Stefanie Kulpa
C183
Direo de arte e capa

Flvia de Carvalho
Projeto grco e diagramao

Ana Carolina Vidal
Ilustraes
Clara Gavilan
Venicio Ribeiro
Tiragem 2013
300.000 exemplares
Caminhos do Cuidado: caderno do aluno / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da

Educao na Sade; Fundao Oswaldo Cruz, Instituto de Comunicao e Informao Cientca
e Tecnolgica em Sade; Grupo Hospitalar Conceio, Centro de Educao Tecnolgica e
Pesquisa em Sade - Escola GHC. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
132 p. : il.
Formao em sade mental (crack, lcool e outras drogas) para agentes comunitrios de sade e
auxiliares/tcnicos em enfermagem da Ateno Bsica
ISBN: 978-85-62454-04-2
1. Sade Mental. 2. Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias 3. Prtica Prossional 4.
Servios de Sade. 5. Aprendizagem Baseada em Problemas I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. II. Fundao Oswaldo Cruz. Instituto de Comunicao
e Informao Cientca e Tecnolgica em Sade. III. Grupo Hospitalar Conceio. Centro de Educao
Tecnolgica e Pesquisa em Sade. IV. Formao em sade mental (crack, lcool e outras drogas) para
agentes comunitrios de sade e auxiliares/tcnicos em enfermagem da ateno bsica.
CDD - 353.6
SUMRIO
APRESENTAO...............................................................................................................11
SOBRE O CURSO..............................................................................................................13
DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES................................................................14
Eixo 1
Conhecendo o territrio, as redes de ateno, os conceitos, polticas e as prticas

de cuidado em sade mental.............................................................................................15
1 dia
Territrio e introduo temtica das drogas..........................................................................16
2 dia
Polticas Pblicas de Ateno Bsica, Poltica de Ateno Integral Sade Mental e

Poltica de Ateno Integral a usurios de lcool e outras drogas...................................24
3 dia
Reduo de Danos.................................................................................................................................38
Eixo 2
A caixa de ferramentas dos agentes comunitrios, auxiliares e tcnicos de

enfermagem na ateno bsica.........................................................................................55
4 dia
Caixa de Ferramentas dos Agentes Comunitrios de Sade, Auxiliares e Tcnicos de

Enfermagem.............................................................................................................................................56
5 dia
Rede de Cuidado, atribuies dos ACS e ATEnf na Rede de Cuidado em Sade.........64
TEXTOS DE APOIO..........................................................................................................70
BANCO DE CASOS........................................................................................................ 106

TEXTOS COMPLEMENTARES.................................................................................. 114
Massa Instantnea
Eu falo de uma massa, que no espaguete.
uma massa crua, o menino de rua, rotulado de
pivete, pela educao escrava.
Eu falo de uma massa que no macarro.
o guri sem teto, sem afeto, analfabeto, seu colcho
ocho, vida de co sem raa.
Eu falo de uma massa que no massa folhada.
Pede grana no sinal, s tem folha de jornal, contra o
frio da madrugada, sua pele sua couraa.
Eu falo de uma massa que no de pastel.
Recheada de vento e dormindo ao relento,
O seu teto o cu, seu recheio s carcaa.
Eu falo de uma massa que no ravioli.
Intragvel, indigesta, que a princpio no presta.
E que ningum engole, e que no mole, despedaa.
Eu falo de uma massa que no parafuso.
o moleque inteligente que de tanto solvente, vai
ficando confuso, enquanto o tempo passa...
Eu falo de uma massa que no panqueca.
Fissurada no crack,a mente sente o baque,enquanto o
corpo seca, e a vida embaraa.
Eu falo de uma massa que no capelete.
No tem armas pra luta, nem fora pra disputa, por
isso nem compete, fica vivo por pirraa.
Eu falo de uma massa que no um miojo.
Boicotada, atrofiada, que no valorizada, a elite tem
nojo, seu paraso a praa.
Vem agora e abraa a massa instantnea, que no
quer ficar no molho, mas transcender o teu olho, que
tua atitude espontnea, vem agora e ABRAA!
Poema de Carlinhos Guarnieri Redutor de Danos
APRESENTAO
Prezado aluno
Este caderno faz parte do material didtico do curso de formao em Sade
Mental (crack, lcool e outras drogas) de Agentes Comunitrios de Sade
(ACS) e Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem (ATEnf) da Ateno Bsica, do
qual voc estar participando. O curso tem como objetivo contribuir com a
sua formao, para que possa atuar como agente de mudana nas prticas
de cuidado em sade mental e uso prejudicial de drogas.
O curso foi pensado a partir do seu processo de trabalho, reunindo,
aproveitando e valorizando as prticas e vivncias de cada um no seu prprio
territrio. Portanto, contamos com o envolvimento e a participao de todos
na descoberta de novos caminhos e na criao de melhores alternativas para
enfrentar os desafios que envolvem o tema da sade mental.
O projeto tem como uma das suas metas preparar os ACS e ATEnf para que
desenvolvam aes de cuidado sade das pessoas, sempre respeitando
as caractersticas e demandas de cada situao e de cada usurio. Para
isso, contamos com a participao e o engajamentode de cada um de
vocs que atuam na ateno bsica, de forma que possam reconhecer
as singularidades de cada situao e traar formas de tratamento e de
construo de redes de cuidado voltadas para a defesa da vida.
Essas aes devem estar de acordo com as competncias da ateno bsica,
com foco na promoo da sade e preveno das doenas, favorecendo
assim a lgica da reduo de danos e das aes no manicomiais.
O curso vem, justamente, oferecer dispositivos para ajud-los a reconhecer
as situaes problemticas presentes no dia a dia dos seus territrios e a
facilitar o acolhimento necessrio dos usurios, por meio da mobilizao e
articulao de uma rede de apoio social e comunitria.
11
SOBRE O CURSO
O curso tem uma carga horria de 60 horas. Destas, 40 horas sero por
meio de atividades presenciais, e 20 horas na modalidade de disperso,
a serem realizadas nos seus territrios de atuao.
O curso foi organizado a partir de trs eixos temticos:

Eixo 1 Conhecendo o territrio, as redes de ateno, os conceitos,
polticas e as prticas de cuidado em sade mental;
Eixo 2 A Caixa de Ferramentas dos ACS e ATEnf na Ateno Bsica;
Eixo 3 Eixo transversal: Reforma Psiquitrica, Reduo de Danos e
Integralidade do Cuidado como diretrizes para interveno em sade
mental e no uso de lcool, crack e outras drogas.
Durante a realizao do curso voc ter o acompanhamento de tutores,

que sero responsveis pelo processo de formao e acompanhamento das
atividades desenvolvidas no decorrer do curso.
A aprovao se dar mediante frequencia mnima de 75% nas aulas. Os
certificados estaro disponveis na Internet, podendo ser impressos por cada
um dos participantes em sua prpria residncia ou ento na Secretaria de
Sade de seu municpio ou estado.
O desafio que convidamos voc a assumir conosco o de ser protagonista
de um processo de formao permeado pela reflexo, que dialogue com
a realidade de cada um e da equipe da qual faz parte, e que seja capaz
de contribuir para ampliao de modos de pensar e fazer em sade,
qualificando a atuao de cada um no cuidado em sade mental e no uso
prejudicial de drogas.
13
O
T
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E
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DAS
Eixo 1
Conhecendo o territrio, as redes de
ateno, os conceitos, polticas e as
prticas de cuidado em sade mental
1 dia
EIXO 1 Dia 1
TEMA
Territrio e introduo
temtica das drogas
OBJETIVOS
Conhecer e identificar a produo de bem-estar e
prazer, os problemas de sade e o cuidado em seu

territrio;
Mapear o territrio e suas vulnerabilidades;

Problematizar, desnaturalizar os (pr)conceitos sobre
drogas e cuidado.
Manh
Atividade de acolhimento dos alunos
Participar da dinmica de apresentao
Pactuar com colegas e tutores um contrato de convivncia:

combinao de horrios, frequncia, avaliao
Assistir apresentao do curso: objetivos, metodologia,
cronograma e atividades a serem desenvolvidas
Assistir ao vdeo ldico que problematiza os preconceitos

sobre os usurios de drogas
Tempo sugerido: 2 horas Intervalo: 15 min
17
Participar da atividade de mapeamento

inicial dos territrios
Em quatro grupos, reunidos por proximidade de territrio de
atuao, e considerando suas prticas cotidianas, construa com
seus colegas um mapa de um territrio fictcio.
Compartilhe com o grupo um Retrato Falado do seu
territrio, considerando as seguintes caractersticas:

socioculturais, infraestrutura, tipo de populao, tipo de
moradias, aspectos geogrficos e presena de reas de
vulnerabilidade;
Em cada grupo, a partir da mistura desses retratos,
utilizando o material disponvel, desenhem um mapa em

que apaream as caractersticas que considerarem mais
importantes de cada Retrato Falado, construindo um novo
territrio, composto pelas diversidades do grupo.
Tendo como base o mapa desenhado, identifiquem:
Quais so os pontos desse territrio onde as pessoas

encontram bem-estar, lazer, prazer, diverso?
Quais so os principais problemas de sade que o grupo

identifica no territrio?
Quais so os espaos de cuidado que vocs conhecem no

territrio?
Tempo sugerido: 2 horas
18
EIXO 1 Dia 1
TARDE
Apresentar as produes de cada grupo e debater
coletivamente, salientando as diferenas, semelhanas
e relaes existentes entre os territrios construdos.
Para sistematizar os debates sobre territrio, fazer a leitura
e reflexo coletiva do contedo do Texto de Apoio n 01:
Territrio e Cartografia: operacionalizando conceitos. (p.71)
Para pensarmos sobre o tema das drogas, convidamos

voc a assistir os fragmentos do vdeo da srie: No
o que parece Fora de Si. Registre o que mais chamou
a sua ateno, ressaltando algum aspecto que voc
associou ao cuidado em sade.
Pense nisto
O tema das drogas muito mais abrangente e complexo
do que s vezes parece ser. Para compreendermos
essa questo importante suspendermos nossos (pr)
conceitos e olharmos de maneira ampliada: considerando
as diversas culturas e histrias individuais e coletivas.
Tempo sugerido: 45 min
19
Renam-se em pequenos grupos e reflitam sobre as

atividades que as pessoas gostam de fazer e quais as
consequncias positivas e negativas decorrentes dos
excessos; e preencham o quadro:
Atividades que vocs
gostam de fazer, conforme
a dinmica de apresentao
Consequncias
positivas em
caso de excesso
Consequncias
negativas em
caso de excesso
Refletir com os colegas do grupo sobre a relao

entre o que foi visto no vdeo e o que foi produzido na
dinmica, sistematizando as principais questes para
socializar com a turma.
Pense nisto
Podemos perceber que as pessoas tm diferentes
sensaes com as mesmas atividades. O que para uns
pode ser muito bom trazendo consequncias positivas ,
para outros pode trazer prejuzos. Portanto, uma mesma
atividade pode desencadear: prazer, riscos, bem-estar,
sofrimento, alegria, adoecimento, etc. Assim tambm as
pessoas que usam drogas sentem seus efeitos e consequncias de maneira diferente.
Tempo sugerido: 1 hora

20
EIXO 1 Dia 1
Combinar as atividades a serem desenvolvidas

durante o perodo de disperso.
ATIVIDADES DE DISPERSO n 01
Em grupos, por equipe de ESF, caminhem pelo seu
territrio, identificando espaos que constituam
redes de apoio que produzam bem-estar, prazer,
lazer. Utilizem como base as questes norteadoras
trabalhadas na atividade de mapeamento inicial dos
territrios e as discusses realizadas. A partir desses
olhares, acrescentem esses novos elementos ao Retrato
Falado de seu territrio, que vocs descreveram em
sala de aula. Anotem nos seus cadernos, para serem
retomados no quinto encontro, ao abordarmos o tema
das redes de cuidado.
21
anotaes
22
EIXO 1 Dia 1
anotaes
23
2 dia
EIXO 1 Dia 2
TEMA
POLTICAS PBLICAS DE ATENO
BSICA, POLTICA DE ATENO
INTEGRAL SADE MENTAL E POLTICA
DE ATENO INTEGRAL A USURIOS DE
LCOOL E OUTRAS DROGAS
OBJETIVOS
Conhecer a Poltica Nacional de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade;
Conhecer as atuais polticas e estratgias nacionais
utilizadas para o cuidado integral em sade mental e de

usurios de lcool e outras drogas;
Ampliar o entendimento sobre sade mental e sua

interface com a ateno bsica.
MANH
Reunidos em grupos, de acordo com cada ESF ou proximidade de territrio, discutam as seguintes questes:
O que vocs consideram servios de Ateno Bsica?

Quais as aes de cuidado de sade das pessoas que so
desenvolvidas na ateno bsica em seu territrio?
O que vocs entendem sobre ateno integral e como esse

princpio do SUS se materializa no seu local de trabalho?
Relatem e debatam com a turma as reflexes de cada grupo.

25
Aps refletirem sobre a realidade da ateno bsica

no local onde atuam, divididos em quatro grupos
convidamos vocs a lerem os quatro fragmentos do
texto Sade Mental e Sade Coletiva, de Amarante e
Lancetti, e tambm de Sade Mental na Ateno Bsica,
do Caderno de Ateno Bsica de Sade Mental.
Questo norteadora para o debate em grupo:
Como vocs relacionam o contedo lido nos trechos com o

trabalho realizado na Ateno Bsica?
GRUPO 1 | SADE MENTAL E SADE COLETIVA
Fazer sade mental hoje uma tarefa que compete a todos os

profissionais de sade: mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, dentistas, agentes comunitrios de sade, assistentes
sociais, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, psicopedagogos e psiclogos, dentre outros.
Com as novas diretrizes propostas para rea da sade nos
ltimos anos no plano mundial (at mesmo por recomendao
da Organizao Mundial da Sade) outros profissionais dessa
rea, especialmente os que operam na ateno primria e outras
reas, so convocados para intervir nos processos de reabilitao
das pessoas que ouvem vozes, usam drogas de maneira suicida,
sofrem angstias, violncias e opresses graves.
Cada vez menos se busca separar a sade fsica da sade mental.

O hospital psiquitrico j no mais o centro de ateno da
assistncia, da organizao das polticas e da formao profissional, da mesma forma como no se considera que os centros de
internao de doentes mentais sejam eficientes para recuperao
das pessoas em grave sofrimento psquico.
O lugar privilegiado para tratamento de pessoas com sofrimento
mental, drogadictos, violentados e pessoas que sofrem de angstias profundas e intensas ansiedades o bairro, as famlias e as
comunidades e, logicamente, as unidades de sade existentes
nos territrios onde as pessoas vivem.
26
EIXO 1 Dia 2
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so servios que tm

a atribuio de atender pessoas com graves problemas psquicos;
alguns CAPS tm camas para acolher pessoas em crise. Os CAPS,
(...) trabalham cada dia mais conectados com as unidades de
sade. Os pacientes so os mesmos e a experincia vem demonstrando que o trabalho conjunto mais eficaz e menos danoso
para os profissionais de sade.
Ao contrrio do que muitos supem, a possibilidade de intervir
em situaes que outrora eram exclusividade de psiquiatras,
policiais ou religiosos, e de intervir com eficcia, traz recompensa
e alegra a dura vida dos trabalhadores de sade.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA
LANCETTI, Antonio; AMARANTE, Paulo. Sade mental e sade coletiva. In: CAMPOS,
Gasto Wagner de Souza. Tratado de Sade Coletiva. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006.
GRUPO 2 | SADE MENTAL NA ATENO BSICA

As demandas de sade mental esto presentes em diversas queixas relatadas pelos pacientes que chegam aos servios de sade,
em especial da Ateno Bsica. Cabe aos profissionais perceber
quais as prticas de sade mental que podem ser realizadas por
todos os trabalhadores na Ateno Bsica, independentemente
de suas formaes especficas.
As aes de sade mental que podem ser realizadas no territrio

das equipes no exigem necessariamente um trabalho para alm
daquele j demandado aos profissionais de sade, basta que incorporem ou aprimorem competncias de cuidado em sade mental
na sua prtica diria, de tal modo que suas intervenes sejam
capazes de considerar a subjetividade, a singularidade e a viso de
mundo do usurio no processo de cuidado integral sade.
Ressalta-se que muitas prticas em sade mental j so realizadas por diferentes profissionais no mbito da Ateno Bsica,
porm nem sempre so entendidas como de sade mental pelos
profissionais de sade que atuam nos servios de Ateno Bsica.
27
A Ateno Bsica tem, como um de seus princpios, possibilitar

o primeiro acesso das pessoas ao Sistema de Sade, inclusive
daquelas que necessitam cuidado em sade mental. Neste ponto
de ateno, as aes so desenvolvidas em um territrio geograficamente conhecido, possibilitando aos profissionais de sade
uma proximidade para conhecer a histria de vida das pessoas e
de seus vnculos com a comunidade/territrio onde moram, bem
como com outros elementos dos seus contextos de vida.
Podemos dizer que o cuidado em sade mental na Ateno Bsica

bastante estratgico pela facilidade de acesso das equipes aos
usurios e vice-versa. Por estas caractersticas, comum que os
profissionais de sade se encontrem a todo o momento com pacientes em situao de sofrimento psquico. No entanto, apesar
de sua importncia, a realizao de prticas em sade mental na
Ateno Bsica levanta muitas dvidas, curiosidades e receios
nos profissionais de sade, que nem sempre se colocam disponveis como ouvinte e cuidador dos usurios com algum tipo de
sofrimento psquico.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental/Departamento de Ateno Bsica. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia, 2013.
GRUPO 3 | SADE MENTAL E SADE DA FAMLIA

Na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) os pacientes conhecem
os mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios pelo nome. E os membros da equipe de Sade da Famlia (SF) tambm conhecem os pacientes pelo nome. Conhecem
cada dia mais suas histrias e o territrio existencial e geogrfico.
Os mltiplos procedimentos e o fato de serem sempre essas mesmas

pessoas permitem uma continuidade nunca vista em outras modalidades de atendimento. Essa continuidade exige dos profissionais
de sade lidarem com o sofrimento humano. Lidar com famlias e
suas histrias gera angstia, entusiasmo, impotncias, medo.
28
EIXO 1 Dia 2
Os usurios do sistema de sade depositam nos membros das

equipes as mais variadas formas de amor, dio, esperana; e os
profissionais tambm experimentam diversas maneiras inusitadas de relacionar-se com eles. Esse campo relacional pode ser
posto a servio de objetivos teraputicos ou transformar-se em
carga insuportvel. Da a importncia da capacitao, do apoio
dos profissionais da sade mental.
A ESF , por assim dizer, um Programa de Sade Mental: h tratamento continuado, base sobre a qual os pacientes podem ressignificar seus sintomas e seus sofrimentos; pratica-se o acolhimento, que uma maneira de escutar as pessoas e que considerado
um dos dispositivos fundamentais das prticas de sade mental;
desenvolvem-se aes coletivas, como caminhadas, iniciativas
culturais, educativas e de participao e protagonismo poltico.
O simples encaminhamento para departamentos ou setores

especializados no funciona no caso da sade da famlia. Parte
significativa da populao sofre de algum distrbio psquico, trs
por cento com gravidade. Muitos desses pacientes nem sequer
vo aos servios de sade mental ou de psiquiatria, e s vezes a
forma de interveno da estratgia da famlia mais incisiva e tem
potencial de operar mudanas maiores que as do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e, certamente, maiores que as do Hospital
Psiquitrico.
O mdico de famlia e, algumas vezes, o agente comunitrio de
sade tm poder vinculador muito maior que um psiquiatra ou
um psiclogo.
GRUPO 4 SADE MENTAL E SADE DA FAMLIA

Antigamente os velhos psiquiatras e psiclogos olhavam para um
paciente e j o classificavam como: psictico, perverso, neurtico,
29
etc. Esses profissionais no buscavam conhecer a biografia

(histria de vida), o meio no qual o sujeito vivia, as relaes
que estabelecia com grupo familiar, os interlocutores invisveis
que essa pessoa tinha, quais eram suas teorias a respeito do
desequilbrio psquico e muito menos o que essa pessoa podia,
sua potencialidade subjetiva e sua possibilidade de autonomia.
Evidentemente uma pessoa protestante que se desestrutura no
entender sua desordem da mesma forma que um umbandista. E
a adeso ao tratamento ser maior se os cuidadores conhecerem
a cultura do interlocutor.
No esqueamos que o tratamento dado a essas pessoas no est

fundamentado no seqestro como ocorria no hospital psiquitrico,
o combate de concepes era mais ou menos assim: o paciente diz
que as vozes que ouve so devidas a um trabalho que lhe fizeram
(um eb, por exemplo), e o tcnico psi diz que parania.
No se trata de abandonar os conhecimentos tcnicos de psiquiatria; psicologia, etc., mas quando se trabalha no territrio
preciso conhecer a cultura e conversar com as pessoas e seus
interlocutores invisveis. No modelo hospitalocntrico, ou seja,
aquele em que a lgica do cuidado s pessoas era o hospital, os
pacientes sofriam conteno, no modelo do territrio recebem
continncia, isto acolhimento e escuta.
A SF j desenvolve uma srie de prticas que podem ser consideradas prticas de sade mental: caminhadas de hipertensos,
intervenes ambientais, consultas mdicas, odontolgicas, etc.
Mesmo em situaes complexas, a ao dos profissionais que no

possuem experincia em sade mental fundamental para o desenvolvimento da programao teraputica. Por exemplo, a uma pessoa
deprimida pode-se prescrever caminhadas junto com hipertensos e
antidepressivos. Ou ainda participar das muitas atividades coletivas
que desenvolvem as unidades de sade da famlia.
30
EIXO 1 Dia 2
Compartilhar a produo dos grupos com a turma,

salientando os pontos de maior relevncia identificados,
e participar do debate coletivo sobre o tema.
TARDE
Para que vocs conheam melhor a Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool
e outras drogas (BRASIL, 2004), formem quatro grupos.
Cada pequeno grupo tem como tarefa ler um dos quatro
fragmentos de texto da poltica que seguem abaixo, debater
e registrar os aspectos mais importantes contidos nos textos,
relacionando-os com suas realidades de trabalho.
Salientar as aes que so desenvolvidas por vocs e pela equipe

no que tange ao cuidado dos usurios de lcool e outras drogas.
Relatar para o grande grupo.
GRUPO 1
O compartilhamento de responsabilidades, de forma orientada

s prticas de efeito preventivo, tambm no deve abrir mo da
participao dos indivduos diretamente envolvidos com o uso de
lcool e outras drogas, na medida em que devem ser implicados
como responsveis por suas prprias escolhas, e como agentes e
receptores de influncias ambientais (MARLATT, 1999). Tambm
no deve dispensar a participao dos que no esto diretamente
envolvidos, ao contrrio: as intervenes de cunho preventivo
devem ser aplicveis para toda a populao, considerando que a
maior parcela da mesma ainda no foi atingida pelo problema em
31
questo, e que um grande contingente de indivduos se encontra

em grupos de baixo/moderado risco para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas. Isto ratifica a considerao
estratgica da reduo de danos, uma vez que possibilita um planejamento mais flexvel e abrangente de atividades preventivas,
dentro de um contexto de sade pblica.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de ateno Sade. SVS/CN-DST/AIDS. A

Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras
Drogas/Ministrio da Sade. 2.ed.rev.ampl.-Braslia:Ministrio da Sade, 2004.
MARLATT, G. Alan. Reduo de Danos: estratgias prticas Para lidar com comportamentos de alto risco. Porto alegre, artes Mdicas Sul, 1999.
GRUPO 2
Aponta-se a necessidade de potencializar a preveno institucional, contrria culpabilizao dos sujeitos, oferecendo de fato
subsdios para o enfrentamento da vulnerabilidade das pessoas
em geral e especialmente de populaes mais vulnerveis, e, por
conseqncia, com maior probabilidade de excluso, tais como
os usurios de lcool e outras drogas. necessrio se ater a uma
posio e a uma viso da sade que a conceba de forma integral,
eqnime e justa. H necessidade, desta forma, de mudana no
paradigma de doentes para novos cidados merecedores de
direitos e exerccio pleno da cidadania (BRASIL, 2004, p. 30).

GRUPO 3
A vulnerabilidade para o uso indevido de lcool e drogas maior
em indivduos que esto insatisfeitos com a sua qualidade de
vida, possuem sade deficiente, no detm informaes minima32
EIXO 1 Dia 2
mente adequadas sobre a questo de lcool e drogas, possuem

fcil acesso s substncias e integrao comunitria deficiente.
Tambm vale a pena ressaltar que, se existem fatores de risco
caractersticas ou atributos de um indivduo, grupo ou ambiente
de convvio social, que contribuem para aumentar a ocorrncia
do uso indevido de lcool e drogas, tambm existem fatores
especficos de proteo para este mesmo uso. Fatores de risco e
de proteo podem ser identificados em todos os domnios da
vida: nos prprios indivduos, em suas famlias, em seus pares,
em suas escolas e nas comunidades, e em qualquer outro nvel
de convivncia scio-ambiental; estando interligados de forma
consistente. Desta forma, se as manifestaes do uso indevido
de lcool e drogas encontram seu lugar na comunidade, neste
ambiente que tero lugar as prticas teraputicas, preventivas e
educativas de maior impacto sobre os chamados fatores de risco
para este uso indevido (BRASIL, 2004, p. 35).

GRUPO 4
Os CAPS AD atuam de forma articulada a outros dispositivos
assistenciais em sade mental (ambulatrios, leitos em hospital-geral, hospitais-dia) e da rede bsica de sade (unidades bsicas
de sade etc.), bem como ao Programa de Sade da Famlia e ao
Programa de Agentes Comunitrios de Sade; tambm se articulam em torno dos dispositivos de suporte social j existentes
nas comunidades, configurando redes flexveis de cuidados, que
possam responder por um determinado territrio populacional,
e que se remodelem de forma dinmica, mediante a necessidade
de incluso/excluso de novos servios e formas de cuidado, de
forma pareada pela demanda assistencial.
Os CAPS AD oferecem ateno ambulatorial diria aos dependentes qumicos, desenvolvendo uma gama de atividades que vo
33
desde o atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico,

de orientao, entre outros), at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares. Tambm devem oferecer
condies para o repouso dos usurios de servios, bem como
para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem
deste tipo de cuidados, e que no demandem por ateno clnica
hospitalar (BRASIL, 2004, p. 35).

Tempo sugerido: 1 hora e 45 min
Assistir ao filme Bicho de sete cabeas, refletir

e debater o seu contedo luz dos princpios da
reforma psiquitrica, desinstitucionalizao e da
politica de ateno integral a usurios de lcool e
outras drogas.
Combinar a atividade de disperso n 02

34
EIXO 1 Dia 2
ATIVIDADE DE DISPERSO n 02
Para introduzir o tema da Reduo de Danos, indicamos

a leitura do texto de apoio n.02, excerto da entrevista
de Domiciano, publicada no Em cena: A POLTICA
DE REDUO DE DANOS NO BRASIL E OS DIREITOS
FUNDAMENTAIS DO HOMEM pg. 74
Em pequenos grupos, por ESF ou Unidade Bsica,
pesquisar se no territrio desenvolvida alguma ao
de reduo de danos, se existem redutores de danos no
territrio, se utilizam a estratgia de reduo de danos
em suas vidas ou nos servios onde trabalham. A tarefa
permite diferentes e criativas formas de apresentao:
dramatizao, vdeo, msica, etc. Pode ser convidado um
redutor de danos para participar da roda de conversa na
sala de aula no prximo encontro.
35
anotaes
36
EIXO 1 Dia 2
anotaes
37
a
i
d
3
EIXO 1 Dia 3
TEMA
REDUO DE DANOS
OBJETIVOS
Conceituar Reduo de Danos para alm da estratgia
tcnica, como paradigma tico e poltico;
Conhecer a histria da Reduo de Danos no Brasil e sua

articulao com a Sade Mental e Ateno Bsica;
Pensar e construir estratgias de cuidado a partir da

diretriz da Reduo de Danos.
MANH
Apresentar o material produzido pelo grupo, durante o perodo
da disperso e participar de uma roda de conversa sobre o tema
da Reduo de Danos (RD), com profissionais que atuam como
redutores de danos ou outro convidado indicado pelos tutores.
Questes para auxiliar no debate a respeito de reduo de danos:
O que Reduo de Danos?

Quais so as estratgias de cuidado com base na Reduo
de Danos?
Quais as possibilidades de articulao e implementao da

RD no cotidiano de trabalho dos ACS e ATEnf e como essa
estratgia dialoga com a Ateno Bsica?
39
Assistir ao vdeo Causos e Histrias da RD no Brasil que traz

a histria da Reduo de Danos e sua articulao com a Sade
Mental. Refletir e debater sobre o seu contedo, com enfoque nas
estratgias de RD e sua relao com as prticas de sade existentes em seu territrio de atuao.
Para finalizar as atividades da manh, sugerimos a leitura coletiva e debate do texto de apoio n 03 Paixes e Qumicas, de
Sandra Djambolakdjian Torossian (p. 80).
TARDE
A estratgia de Reduo de Danos nos permite refletir sobre
as relaes afetivas que estabelecemos ao longo de nossa vida,
incluindo as relaes de autonomia, autocontrole e dependncia.
Nessa perspectiva, convidamos voc a participar da dinmica da
troca e trazer as questes que surgirem no debate para pensar as
diferentes relaes de dependncia e autonomia que estabelecemos com as coisas, as pessoas, as situaes, etc.
A partir das reflexes e debates suscitados pela dinmica, vamos
ler o trecho para refletirmos sobre dependncia e autonomia
quando pensamos no cuidado do outro.
TRECHO: Dependentes somos todos, a questo do usurio antes

uma questo quantitativa: dependem excessivamente de apenas
poucas relaes/coisas. Esta situao de dependncia restrita/
restritiva que diminui a sua autonomia Somos mais autnomos
quanto mais dependentes de tantas mais coisas pudermos ser, pois
isto amplia nossas possibilidades de estabelecer novas normas,
novos ordenamentos para a vida. (TYKANORI, 1996, p. 57).
40
EIXO 1 Dia 3
TYKANORI, R. Contratualidade e Reabilitao Psicossocial. In: PITTA, A.M.F (Org.).
Reabilitao Psicossocial no Brasil. So Paulo : HUCITEC, 1996.
Pense nisto
Normalmente imaginamos que uma pessoa autnoma
no depende de nada ou de ningum para viver. Mas,
alguns autores da sade mental tm nos mostrado que o
mais importante reconhecer as nossas dependncias,
e no limitarmos essas dependncias a uma s coisa ou
pessoa. Assim, se tivermos muitas coisas importantes
e que nos auxiliem em nossa vida, poderemos ter a
autonomia para escolher e transitar entre essas diversas
opes e de acordo com nossas necessidades.
Tempo sugerido: 1 hora e 30 min Intervalo: 15 min

Divididos em cinco grupos, faam a leitura dos textos listados
abaixo, correlacionando-os com o caso n1 (p.107), refletindo
e identificando em que momentos do processo de cuidado, e
de que forma, podem ser utilizados os instrumentos de interveno propostos abaixo, como: escuta, acolhimento, vnculo
e corresponsabilizao, matriciamento. Aps o termino da
discusso, apresentar para a turma.
a. Escuta
No raramente, os profissionais oferecem ateno e tempo para
a escuta, o que permite um espao de desabafo para o paciente.
A atitude de desabafar e de escutar o desabafo comum no dia a
dia de muitas pessoas, independentemente de elas exercerem um
ofcio profissional relacionado sade.
41
Por ser considerada uma prtica do senso comum e no uma

tcnica especfica do profissional de sade, a oferta para escutar
atentamente o desabafo pode parecer algo menor, se comparada
a outras condutas tcnicas. Contudo, essa desvalorizao do
espao para a escuta no deve minimizar sua importncia e
potncia, principalmente no trabalho na Ateno Bsica.
uma primeira ferramenta a ser utilizada pelo profissional de
sade para que o paciente possa contar e o profissional ouvir
o seu sofrimento de outra perspectiva, por intermdio de um
interlocutor que apresente sua disponibilidade e ateno para
ouvir o que ele tem a dizer. A partir dessa aposta, entendemos
que o usurio encontrar no profissional de sade uma pessoa
interessada por sua vida e em ajud-lo.
Na medida em que a unidade de Ateno Bsica e seus trabalhadores consigam oferecer o cuidado em sade ao longo do tempo,
torna-se possvel constituir ou fortalecer uma relao de vnculo
e de confiana mtua, com melhores condies de ouvir do
usurio aquilo que ele tem a nos contar.
Com isso, a escuta pode ser definida como um dispositivo, uma

tecnologia, uma ferramenta do campo das relaes, e representa a
possibilidade de se construir uma nova prtica em sade, buscando
dar respostas adequadas s demandas e necessidades das pessoas.
O processo de escuta no cuidado em sade possibilita identificar inmeras formas de abordagens de cuidado. A escuta sensvel um tipo de escuta que se apoia na empatia. Ter empatia
significa ser capaz de sentir o universo afetivo, imaginrio e
cognitivo do outro, para compreend-lo dentro de suas prprias
atitudes e comportamentos.
Em um processo de escuta devemos considerar que cada pessoa
possui uma explicao para seu adoecimento e para sua vida, e
cabe ao profissional saber escutar e considerar esses elementos
na construo de um Projeto Teraputico Singular (PTS). A
construo de um projeto teraputico deve ter seu objetivo
definido coletivamente, assim, elimina-se da ao em sade o ato
42
EIXO 1 Dia 3
autoritrio do profissional da sade para com o usurio. preciso (re)construir com o usurio seu projeto de vida, respeitando
os motivos que ocasionaram o seu adoecimento e as correlaes
que ele estabelece entre o que sente e a vida. Ou seja, perguntar
por que ele acredita que adoeceu e como ele se sente quando tem
este ou aquele sintoma.
Na construo do PTS, quanto mais o sofrimento for compreendido e correlacionado com a vida, menos chance haver de
se tornar um problema somente do servio de sade, porque o
usurio poder perceber que, seno nas causas, pelo menos nos
desdobramentos o adoecimento no est isolado da sua vida e,
portanto, no pode ser resolvido, na maior parte das vezes, por
uma conduta mgica e unilateral do servio de sade. Ser mais
fcil, ento, evitar a infantilizao e a atitude passiva diante do
tratamento. A escuta mediadora do dilogo. O trabalhador de
sade comprometido com a comunidade no teme o encontro
com a populao, nem teme o dilogo com ela, de que resulta o
grande saber de ambos (FREIRE, 1997). Pode no ser possvel
fazer uma escuta detalhada o tempo todo para todo mundo, nem
a construo de PTS para todos, mas possvel escolher quem
precisa mais, quem no est conseguindo andar com as prprias
pernas. Para estes, so necessrios a escuta e o cuidado singularizados, temperando encontros clnicos com frestas de vida.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Acolhimento e classificao de risco nos
servios de urgncia. Braslia, 2009.
FREIRE, P. Pedagogia do oprimido. 17a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987.
MARICONDI, M.A., CHIESA, A.M. A transformao das prticas educativas em sade no
sentido da escuta como cuidado e presena. Cienc Cuid Saude, Out/Dez; 9(4):704-712. 2010.
43
b. Acolhimento
O acolhimento um modo de organizar o trabalho das equipes de
forma a atender a todos os que procuram os servios de sade,
ouvindo seus pedidos, analisando as demandas/necessidades e
assumindo no servio uma postura capaz de acolher, escutar e
dar respostas mais adequadas aos usurios e sua rede social.
Trata-se, portanto, de um dispositivo de interveno que possibilita analisar o processo de trabalho em sade com foco nas
relaes e que pressupe a mudana das relaes entre os profissionais, destes com os usurios, e sua rede social, por meio de
parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de solidariedade, reconhecendo o usurio como sujeito e como participante ativo no
processo de produo da sade. um dispositivo para a formao
de vnculo e a prtica de cuidado entre o profissional e o usurio,
que pode ampliar do acesso das pessoas aos servios e s aes
de sade, como um dispositivo de cuidado e de organizao do
processo de trabalho da equipe.
O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura
tica; no pressupe hora ou profissional especfico para faz-lo,
mas implica necessariamente o compartilhamento de saberes,
angstias e invenes, pois se constitui numa ao de incluso
que no se esgota na etapa da recepo, mas que deve ocorrer em
todos os locais e momentos do servio de sade.
Nessa perspectiva, o acolhimento provoca mudanas nos modos
de organizao das equipes, nas relaes entre os trabalhadores e
no modo como cuidam das pessoas. O que vimos tradicionalmente o acolhimento se transformando em triagem para consulta
mdica. Para que isso no acontea, preciso que a equipe disponibilize um conjunto de ofertas que possam ser acionadas de
acordo com as necessidades de cada usurio e populao, identificadas por ocasio de uma escuta qualificada das demandas.
Existem vrios modos de realizar o acolhimento na ateno bsica, e nenhuma receita pronta. A equipe deve, no seu dia da dia de
trabalho, experimentar formas de acolher de modo que possa ir
ajustando realidade de cada local.
44
EIXO 1 Dia 3
Atravs do processo de acolhimento torna-se possvel identificar

e compreender as variadas demandas, problemas e necessidades
de sade das pessoas para intervir e dar respostas concretas aos
usurios, bem como para apoiar e acionar os diferentes pontos
da rede de servios de sade, das redes sociais e comunitrias, na
perspectiva do cuidado integral.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia, 2012.
Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Acolhimento e classificao de risco nos
servios de urgncia. Braslia, 2009.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de ateno
bsica. Acolhimento demanda espontnea/Ministrio da sade. Braslia, 2011.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental/Departamento de Ateno Bsica. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia, 2013.
c. vnculo
Vnculo significa algo que ata ou liga as pessoas, indica relaes
com duplo sentido, compromissos de profissionais com os usurios e destes com os profissionais, portanto a criao de vnculos
depende do movimento e desejo, tanto dos usurios, quanto da
equipe. O vnculo um dispositivo de interveno que possibilita a troca de saberes entre o tcnico e o popular, o objetivo e o
subjetivo, contribuindo para construo de projetos teraputicos
elaborados na perspectiva da integralidade da ateno em sade.
O Projeto Teraputico construdo por meio do vnculo, materializado em um plano de ao compartilhado e composto por
um conjunto de intervenes que seguem a intencionalidade
do cuidado integral pessoa. Nesse projeto, tratar das doenas
no menos importante, mas apenas uma das aes que visam
ao cuidado integral. Ele deve ser elaborado com o usurio, a
partir de uma primeira anlise do profissional sobre as mltiplas
45
dimenses do sujeito. Cabe ressaltar que este um processo

dinmico, devendo manter sempre no seu horizonte o carter
provisrio dessa construo, uma vez que a prpria relao entre
o profissional e o usurio est em constante transformao.
Na Ateno Bsica e principalmente na Sade Mental, o vnculo
torna-se decisivo na relao de cuidado entre os trabalhadores
dos servios e os usurios, pois facilita a construo da autonomia, a corresponsabilizao e o compartilhamento de aes
teraputicas, com potncia para reduzir o sofrimento e melhorar
a qualidade de vida das pessoas.
Tanto profissionais quanto usurios, individualmente ou coletivamente, percebendo ou no, depositam afetos diversos uns sobre os outros, o que significa dizer que o vnculo se expressa pela
circulao de afetos entre as pessoas. Um usurio pode associar
um profissional com algum familiar e vice-versa.
Nesse processo, a Equipe de Referncia tem a responsabilidade

tcnica pela conduo de um caso e a relao de cada membro
da equipe com o usurio e familiares singular, permitindo que
as possibilidades de construir com o sujeito se multipliquem. A
construo do vnculo no cuidado s pessoas com sofrimento
depende, ainda, do modo como os trabalhadores de sade se
responsabilizam pela sade dos usurios e suas singularidades
do processo de cuidar.
Na medida em que trabalhadores consigam oferecer o cuidado

em sade ao longo do tempo, torna-se possvel fortificar relaes
de vnculo, e ento se tem maiores condies de ouvir do usurio
aquilo que ele tem a nos contar. Nesse sentido, o vnculo, favorece
e direciona o cuidado integral por democratizar e horizontalizar
as prticas em sade, na medida em que se constroem laos afetivos, confiana, respeito e a valorizao dos saberes dos usurios,
famlia e trabalhadores de sade. O vnculo deve buscar uma
conduta cuidadora, resolutiva e humanizada.

46
EIXO 1 Dia 3

Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Acolhimento e classificao de risco nos servios de urgncia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Braslia, 2009.
JORGE, M.S.B. et al. Promoo da Sade Mental Tecnologias do Cuidado: vnculo,
acolhimento, co-responsabilizao e autonomia. Cincia & Sade Coletiva, 16(7):30513060, 2, 2011.
d. Corresponsabilizao
Quando falamos em transformar as prticas de sade, estamos
nos referindo s mudanas no campo da gesto e no campo da
ateno sade. Essas mudanas passam pela ampliao do
acesso com qualidade s aes de sade, como tambm pela
ampliao do processo de corresponsabilizao entre trabalhadores, gestores e usurios. Para tanto, preciso que se construam
estratgias autnomas, implicadas com a produo de sade, que
permitam aos sujeitos atuarem como protagonistas e corresponsveis pela construo de sua prpria sade, do mundo em que
vivem e das prticas de cuidado.
A responsabilizao compartilhada entre profissionais de sade
e os usurios dos servios busca contribuir para a integralidade
do cuidado sade, principalmente por intermdio da ampliao
da capacidade de anlise e de interveno sobre problemas e necessidades de sade, tanto em termos clnicos quanto sanitrios.
Em se tratando da Ateno Bsica, especialmente no campo da

sade mental, a questo da corresponsabilizao e a criao de
laos de compromisso tornam-se fundamentais, constituindo-se
em um novo modo de agir em sade, em que as responsabilidades pelo cuidado dos usurios so compartilhadas pelas famlias
e pelas equipes de sade.
No entanto, devemos ficar atentos, pois, para que os usurios e
as famlias assumam responsabilidades, eles precisam compre47
ender o significado da relao de corresponsabilidade que queremos estabelecer, e as implicaes que esse conceito pode ter.
No se trata de delegar, transferir responsabilidades que so das
equipes de sade para os usurios, s famlias e populao, mas
de juntos construrem projetos teraputicos solidrios, de forma
que tanto os usurios quanto as famlias sintam-se capazes de
assumir a responsabilidade pela sua sade e seu prprio cuidado.
Para isso, os trabalhadores de sade precisam socializar, trocar
experincias, compartilhar informaes, orientaes, de tal
forma que os usurios e familiares sintam-se empoderados e
com capacidade para desenvolver o autocuidado, a autonomia e a
corresponsabilidade pela sua prpria vida.

CHIAVERINI, D. H., (Org) et al. Guia Prtico de Matriciamento em Sade Mental. MS,
Braslia, DF: Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva, p. 236, 2011.
e. Apoio Matricial
Quando falamos em Apoio Matricial ou Matriciamento, estamos
nos referindo a um modo de produzir sade em que duas ou mais
equipes, atravs de uma construo compartilhada, elaboram
propostas de interveno para o cuidado das pessoas. Diferente da
lgica tradicional dos sistemas de sade, que acontece por meio de
encaminhamentos, referncias e contrarreferncias, protocolos, etc.,
no processo de matriciamento as relaes entre os servios de sade se estabelecem de maneira horizontal, com compartilhamento de
estratgia de cuidado.
Nessa lgica, o apoio matricial integra os diferentes saberes nos
diferentes nveis de assistncia. Se tomarmos como exemplo a
sade mental e a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), o que temos
o seguinte: A ESF se constitui como equipe de referncia para as
48
EIXO 1 Dia 3
pessoas da sua rea de abrangncia, e responsvel pelo cuidado

ao longo da vida das pessoas. J a equipe de apoio matricial ser a
equipe de sade mental que atuar quando a ESF solicitar ajuda,
e pode ser de algum CAPS, de NASF, ou ainda de outro servio que
tenha especialistas na rea.
As duas equipes Juntas (ESF e Sade Mental) formam um novo

arranjo do sistema de sade, que tem o objetivo de possibilitar a realizao de uma clnica ampliada, integrando os saberes de diferentes
especialidades e profisses. Ou seja, o apoio matricial um dispositivo capaz de dar suporte tcnico a uma equipe de sade para que ela
amplie seu campo de atuao e qualifique suas aes no territrio.
O matriciamento deve proporcionar, alm da retaguarda de assistncia, tambm o suporte tcnico-pedaggico, na perspectiva
de construo de projetos teraputicos, onde o profissional que
exerce essa funo pode e deve participar do projeto de cuidados
individual e coletivo.
Portanto, o matriciamento se dar nos casos em que a equipe

de referncia sinta necessidade de apoio para desenvolver seu
trabalho, especialmente diante de situaes difceis de serem
conduzidas pela equipe da ateno bsica e que necessitem do
olhar e saberes de outras especialidades para agregar novos
conhecimentos e ampliar a compreenso, as possibilidades e a
capacidade de interveno das equipes.
Um bom exemplo de matriciamento entre sade mental e ateno

primria se d atravs da discusso de casos, em que os envolvidos
compartilham os seus entendimentos e questionamentos sobre
determinada situao, possibilitando a construo de estratgias
em comum, capazes de organizar Projetos Teraputicos coletivos,
ampliados e singulares que respondam s necessidades das pessoas.
RREFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CHIAVERINI, D. H., (Org) et al. Guia Prtico de Matriciamento em Sade Mental. MS,
Braslia, DF: Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva, 2011.
49
Agora, com a turma toda reunida, compartilhem as

produes de cada grupo
Combinar a atividade de disperso n3

50
EIXO 1 Dia 3
ATIVIDADE DE DISPERSO 03
Divididos em grupos, de acordo com seu local de
trabalho, vocs devero discutir com a sua equipe da ESF
ou unidade bsica o caso trabalhado em aula. Refletir
sobre estratgias de interveno para o caso, planejando
aes de cuidado que sejam possveis de serem
viabilizadas pela equipe.
Registrar no seu caderno para apresentao no prximo
encontro. Considere que a equipe para o debate e
construo da interveno pode ser desde o grupo de
ACS ou ATEnf at a equipe da unidade.
51
anotaes
52
EIXO 1 Dia 3
anotaes
53
Eixo 2
A caixa de ferramentas dos agentes
comunitrios, auxiliares e tcnicos de
enfermagem na ateno bsica
4 dia
EIXO 1 Dia 4
TEMA
CAIXA DE FERRAMENTAS DOS AGENTES
COMUNITRIOS DE SADE, AUXILIARES
E TCNICOS DE ENFERMAGEM
OBJETIVOS:
Desencadear reflexes sobre os saberes constitudos e
prticas realizadas pelos ACS e ATEnf no seu processo de

trabalho e que compem sua caixa de ferramentas;
Identificar e construir coletivamente estratgias de

atuao dos ACS e ATEnf no territrio.
MANH
Apresentar o resultado das discusses realizadas durante o
perodo de disperso, salientando as possibilidades de cuidado
construdas atravs dos instrumentos de interveno.
57
Voc j se apropriou de um conjunto de ferramentas que podem

ser utilizadas para desenvolver seu trabalho. Agora a proposta
de que se formem quatro grupos. Cada grupo deve ler um texto
que aborda outros intrumentos de cuidado em sade mental e
realizar as atividades conforme as orientaes abaixo.
Grupo 1 | Projeto Teraputico Singular
Ler o texto de apoio n 4, Plano Teraputico Singular (p.82),

e o caso de nmero 02 (p.108); e, a partir das reflexes, construir um PTS.
Grupo 2 | Genograma e Ecomapa
Ler o texto de apoio n 5: Genograma e Ecomapa (p. 87);

e, partindo dele e do caso nmero 03 (p.109), construir um
Genograma e um Ecomapa.
Grupo 3 | Mobilizao Social e Comunitria
Ler o texto de apoio n 6, Mobilizao Social e Comunitria

(p. 94) e caso nmero 04 (p.110). Partindo do texto e do caso,
construir uma proposta de mobilizao comunitria e interveno social.
Grupo 4 | Rede de Apoio Psicossocial RAPS
Ler o texto de apoio n 7: Rede de Apoio Psicossocial RAPS

(p. 98); e, partindo dele e do caso nmero 05 (p.111), construir
uma Rede de Apoio.
58
EIXO 1 Dia 4
Apresentar e debater as propostas elaboradas por cada um dos

grupos, na perspectiva da construo de possibilidades que
apontem caminhos para o cuidado das pessoas.
TARDE
Participar da dinmica da construo da caixa de
ferramentas, que pode qualificar as aes a serem
desenvolvidas pelos ACS e ATEnf no seu cotidiano de
trabalho.
Cada aluno dever escrever e/ou desenhar em trs tarjetas de
papel brancas o que considera suas principais ferramentas de
trabalho. Colocar no mural. medida que o mural construdo,
com a ajuda do tutor, os participantes agruparo as ferramentas
por semelhana.
Observando o mural e aproveitando as suas e as novas ideias,
reflita sobre as ferramentas e organize da seguinte maneira:
escreva nas tarjetas verdes quais ferramentas que voc tem.
Nas amarelas, escreva as ferramentas que voc considera que
precisa para o trabalho; e, nas azuis, voc dever escrever quais
ferramentas voc pode construir. Ou seja:
Tarjetas verdes: O que tenho?

Tarjetas amarelas: O que preciso ter?
Tarjetas azuis: O que posso construir?
59
Debater, identificando as principais ferramentas que

apareceram nas tarjetas e sua importncia para o
trabalho na Ateno Bsica. Continuar a construo do
painel, agrupando os conceitos surgidos a partir de cada
uma das perguntas.
Aps vocs reconhecerem os intrumentos que

comporo a sua caixa de ferramentas, que sero
utilizados no trabalho que desenvolvem no territrio,
sugerimos a leitura e debate do texto de apoio n.08,
Caixa de ferramentas para o trabalho em Sade
Mental (p.104).
Combinar a atividade de disperso

60
EIXO 1 Dia 4
ATIVIDADE DE DISPERSO 04
Como vocs j conheceram alguns instrumentos que
podero utilizar no seu cotidiano de trabalho, propomos
que individualmente ou em equipe promovam um debate
com um grupo da comunidade (sala de espera da Unidade
de Sade, familiares, grupos institudos na unidade, grupo
de bar, vizinhana, etc.). Levar como elemento disparador
um vdeo, uma cartilha ou outro material que aborde
o tema da sade mental (que estaro disposio), na
perspectiva da reduo de danos, uso prejudicial do lcool
e outras drogas. Estimular o debate, e registrar no caderno
as questes de maior relevncia que aparecerem.
61
anotaes
62
EIXO 1 Dia 4
anotaes
63
5 dia
EIXO 1 Dia 5
TEMA
REDE DE CUIDADO; ATRIBUIES DOS ACS
E ATEnf NA REDE DE CUIDADO EM SADE
OBJETIVOS
Mapear e discutir as Redes de Cuidado do territrio;
Discutir e compreender o papel e as atribuies dos
ACS e ATEnf no cuidado em sade mental;
Avaliar o curso.
MANH
Compartilhar na roda de conversa as produes do perodo
de disperso. Contar as experincias, suas especificidades,
diversidades, potncias e dificuldades encontradas para
realizao da tarefa.
Retomar os mapas construdos durante o curso e reunir seus
respectivos grupos. Apresentem, no grupo, os novos elementos
do Retrato Falado que vocs registraram durante a atividade de
disperso n. 01. Visualizem e discutam no mapa os pontos que
entenderem como de uma rede de cuidados em sade mental,
presentes naquele territrio.
65
Na sequncia, debater as seguintes questes:
O que entendemos sobre Rede?

Que Rede temos?
Que Rede queremos?
Como a Rede cuida?
Como cuidamos da Rede?
Jogo da Rede:
Renam-se nos grupos da atividade da manh e leiam o caso n.6
(p. 112). Convidamos vocs a pensar numa rede de cuidados
para o caso, levando em conta o mapa construdo pelo grupo.
Para comear, os integrantes de cada grupo devem reunir-se ao

redor do seu mapa, colocando-se como se estivessem diante de
um jogo de tabuleiro. Cada participante tem sua vez de jogar.
Pensando no caso e, com canetas, ligar dois ou trs pontos da
rede, contando aos companheiros de jogo como essa ligao se
relaciona com o caso. O participante seguinte dever fazer a mesma coisa, porm considerando o que o jogador anterior conectou
e falou acerca da situao-problema.
Aps todos terem realizado uma jogada, o jogo traz uma nova
possibilidade. A partir da segunda rodada, cada participante,
na sua vez de jogar, pode, se achar necessrio, criar um ponto
de rede que no estava presente quando o mapa foi construdo.
Assim, o participante, para fazer a sua jogada, pode ou criar um
ponto novo e conect-lo com um j preexistente, ou simplesmente utilizar os pontos de que j dispe. Lembrando que o ponto de
rede criado tem de ser coerente com a realidade encontrada no
territrio/municpio/regio de sade.
Importante: o objetivo no exclusivamente resolver o
caso, mas viv-lo com uma perspectiva do olhar em rede.
66
EIXO 1 Dia 5
Compartilhar com a turma a experincia, considerando as

possibilidades de conexes e articulaes em rede.
TARDE
Como integrantes importantes da rede de cuidados, e
considerando o seu processo de trabalho e o aprendizado
decorrentes deste curso, em quatro grupos, construam uma
proposta que contemple as atribuies dos ACS e ATEnf,
explicitando as possibilidades de atuao junto rede de
cuidados em Sade Mental.
Compartilhe com a turma as produes e, a partir da,
construam uma proposta coletiva que contemple as diferentes
possibilidades de atuao.
Tempo sugerido: 45 min Intervalo: 15 min
67
Convidamos voc a assistir a apresentao do vdeo:

Pedras no Caminho, e a debater sobre as impresses
do mesmo.
Ao chegarmos ao final do nosso curso de formao, reservamos
um momento para que vocs possam relatar experincias
positivas que vm desenvolvendo e/ou que o curso os ajudou a
identificar como estratgia de cuidado em sade mental. Cada
aluno ou grupo pode fazer a apresentao dessas experincias
de forma criativa, atravs de fotos, vdeos, filme, painis, etc.
Participar do processo de avaliao, preenchendo o formulrio
que ser entregue pelo tutor.
Encerramento do curso.
68
EIXO 1 Dia 1
69
s
o
t
x
e
t
o
i
o
p
a
de
textos de apoio
Texto de apoio n. 1
TERRITRIO E CARTOGRAFIA:
OPERACIONALIZANDO CONCEITOS
Ao falarmos em territrio, devemos pensar no lugar em que moramos e de como

ele influencia na qualidade de vida que temos. Nessa perspectiva, o territrio pertence sociedade de um determinado local, onde se articulam e se estabelecem
as relaes sociais. O territrio deve se constituir, em um lugar de promoo de
sade, promoo de solidariedade, onde vrios sujeitos sociais atuam de modo
coletivo na busca de melhoria das condies de vida e sade da populao.
De acordo com a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), para a melhor compreenso

do territrio em que vivemos e trabalhamos, ele foi subdividido em reas que mostram diferentes situaes de grupos populacionais. Essa lgica permite conhecer as
condies em que os indivduos moram, vivem, trabalham, adoecem e amam. Esse
conhecer implica assumir o compromisso de responsabilizar-se pelos indivduos e
pelos espaos onde esses indivduos se relacionam.
Os moradores desse territrio so a sua clientela adscrita. Adscrever a clientela
significa, como referimos anteriormente, responsabilizar a equipe da estratgia
de sade da famlia pelo cuidado prestado aos sujeitos que vivem numa rea
geogrfica definida por meio do processo de territorializao, permitindo o
efetivo acesso e vnculo dessa populao ao servio ao qual est referenciada.
No entanto, temos que considerar que uma ESF tem capacidade limitada para a
oferta de servios de forma adequada s necessidades das pessoas. claro que
quanto maior for a populao sob a responsabilidade de uma ESF, menor ser a sua
capacidade de responder a todos de forma adequada e com qualidade. A adscrio
da clientela procura vincular uma determinada populao a uma Equipe, tendo
como princpio o seu local de residncia, de forma a facilitar o acesso ao servio
de sade e, sobretudo, estimular a constncia das aes da Equipe de Sade da
Famlia com o mesmo pblico.
Depois de dividir o territrio, devem-se identificar as particularidades deste, como
as desigualdades socioeconmicas das populaes. A rea na Estratgia de Sade
71
da Famlia formada pelo conjunto de microreas, nem sempre prximas, porm

com condies de vida e situaes ambientais semelhantes, onde atua uma equipe
de sade da famlia.
Devido s singularidades dos diversos territrios, os servios de sade devem ser

seletivos, e ter sensibilidade para desenvolver atividades voltadas para grupos que
apresentam maior vulnerabilidade a riscos sociais e a certos problemas de sade,
considerando o princpio da equidade em sade.
Os primeiros detalhes a serem observados para a diferenciao dos territrios so

o nmero de habitantes e a extenso territorial, depois a distribuio da populao
no territrio e a relao com as redes de comunicao, com o contato social entre
as pessoas, o processo de produo, distribuio ou consumo de recursos (como a
gua e o acesso aos servios de sade).
Existem instrumentos para realizar a territorializao. Um dos mais importantes

a cartografia. Ento, do que se trata? Segundo o dicionrio Ratto et al (2001)
cartografia a arte de elaborar mapas e construir cartas geogrficas. Ao montar
o mapa e sinalizar a demanda do territrio voc construiu uma minicartografia.
O que queremos mostrar com isso que a cartografia serve pra entender como o
territrio funciona e auxilia na construo de estratgias adotadas pela equipe de
sade da famlia. Ento, para construirmos uma cartografia precisamos de dois
itens fundamentais:
Mapas de boa qualidade das regies a serem trabalhadas, que obedeam aos
critrios de preciso e contedo.
Bons dados sobre os problemas de sade para retratar de modo fiel

realidade.
Isso importante para cruzarmos as informaes no mapa. Por exemplo, quando

somos comunicados de uma infestao de ratos, alm de sinalizarmos no mapa
os locais infestados, podemos pesquisar as condies de vida das famlias, saber
dos costumes delas e colocar como nota no mapa, a fim de lidar com a infestao.
Porque, muitas vezes, as atitudes das pessoas podem contribuir e at causar o
problema. Alm disso, podemos acrescentar ao mapa sinais grficos que indiquem
os possveis casos de leptospirose e os depsitos de lixo da regio, tendo em vista
que, geralmente, esses locais podem ser a causa da infestao.
72
textos de apoio
Investigar se os depsitos de lixo esto perto das casas infestadas e agir de forma
a combater a praga nos dois espaos muito mais eficaz do que eliminar os ratos
s das casas.
A cartografia d a possibilidade de visualizao do problema de forma mais rpida
e abrangente. Colocando todas essas informaes juntas, podemos ver vrios
lados do problema e, assim, planejar como evitar e control-lo.
FUNESA Fundao Estadual de Sade. Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe - Saberes e
Tecnologias para Implantao de uma Poltica. Livro do Aprendiz 2 /Fundao Estadual de Sade. Secretaria de
Estado da Sade de Sergipe. Aracaju: FUNESA, 2011.
RATTO, D. D. et al. Minidicionrio Luft. So Paulo: tica, 2001.
73
Texto de apoio n. 2
A POLTICA DE REDUO DE DANOS NO BRASIL
E OS DIREITOS FUNDAMENTAIS DO HOMEM1
Trecho de Entrevista do (En)Cena com Domiciano Siqueira.

Reportagem de Jonatha Rospide Nunes, Mestre em Psicologia Social pela Universidade
Federal Fluminense, Professor do CEULP e Colaborador do CRP/09.
Transcrio: Ruam Pedro Francisco de Assis Pimentel
Edio: Hudson Eygo Por Jonatha Rospide Nunes Mestre em Psicologia Social pela
Universidade Federal Fluminense, Professor do CEULP e Colaborador do CRP/09
O (En)Cena conversou com Domiciano Siqueira sobre a questo do enfrentamento
do uso de drogas no Brasil e das Polticas de Reduo de Danos. Domiciano
consultor na rea dos direitos humanos ligados aos processos de excluso social,
com nfase na questo do uso de drogas, trabalhando com grupos de alta vulnerabilidade como: prisioneiros, prostitutas, homossexuais, negros, ndios etc.
(En)Cena: Ol Domiciano, conte um pouco para ns como se deu o seu envolvimento com a poltica de reduo de danos.
Domiciano: A minha trajetria nessa rea comeou por volta de 1990, eu era scio
de uma agncia de propaganda no interior de So Paulo, e foi uma poca que as
empresas comearam a procurar as agncias de propaganda para se associarem e
participar de campanhas contra a AIDS que estavam surgindo com muita efervescncia. O meu trabalho nessa agncia era no setor de criao e produo de textos,
ento eu era aquele cara que estudava o assunto e fornecia dados para o restante
do pessoal da criao poder formar a campanha. Ento comecei a pesquisar essa
relao da AIDS com as drogas, principalmente drogas injetveis. At ento, no
Brasil, no se falava de uso de drogas injetveis, era coisa da Europa e Estados
Unidos. Ento comearam a aparecer nos boletins epidemiolgicos do Ministrio
da Sade as primeiras informaes desse grupo, que relatava ter adquirido o HIV
em consequncia do uso injetvel de drogas.
74
textos de apoio
(En)Cena: O que te chamou a ateno?

Domiciano: Eu comecei a ver que essa ligao era muito prxima. Os dados confirmam que cerca de 46% dos casos de AIDS eram de pessoas que tinha relatado
ter compartilhado seringa e consumido drogas de forma injetvel. Ento eu vi
que a questo das drogas era mais problemtica do que a prpria questo do HIV,
mas que muitas empresas no queriam vincular sua marca questo das drogas,
ento eu fui procurar o Ministrio da Sade. Eles j sabiam como reagir diante da
transmisso pelas relaes sexuais, mas tinham dificuldades para trabalhar com
os grupos de risco.
(En)Cena: Como surgiu a Poltica de Reduo?
Domiciano: Resumidamente, as melhores tcnicas/estratgias de enfrentamento

dessas situaes de drogas e do vrus HIV foram chamadas: Programa de Reduo
de Danos, e j existiam na Europa. Sabia-se que haviam nascido na Holanda na
dcada de 1970, mas que tinham um histrico bem mais anterior, por volta de
1920, 1930 em Rolleston. Rolleston um condado no interior da Inglaterra que
tinha uma espcie de um centro de sade. Os profissionais mdicos e enfermeiros
ao ir para o trabalho nesse centro de sade tinham que obrigatoriamente passar
por um grupo de moradores de rua, usurios de herona injetvel e de lcool. E
aquilo comeou a intrig-los, pois no tinham como ajud-los. Ento esses tcnicos
resolveram distribuir herona e lcool no centro de sade, assim os usurios iriam
ao posto para poder pegar a droga, chegando ao posto de sade eles ganhavam,
alm da poro, o direito de poder tomar um banho, lavar suas roupas e, se quisessem, podiam conversar com esses mdicos, com esses enfermeiros, psiclogos,
enfim eles passaram a usar essa possibilidade para atrair esse grupo. Os resultados
foram to bons que o Condado de Rolleston tornou sendo o bero da reduo de
danos no mundo, isso em 1930, 1940.
(En)Cena: No Brasil a Poltica de Reduo foi bem acolhida, ou enfrentou

alguma barreira para ser instalada?
Domiciano: No Brasil os primeiros casos conhecidos de HIV datam da dcada de

1980, e ento se descobre essa ligao da doena com o uso de drogas injetveis.
Mais tarde descobriu-se que as hepatites tambm podiam ser transmitidas das
mesmas formas, e que tambm precisavam de uma interveno. O Ministrio da
Sade em 1990 assumiu o compromisso de intervir nessa situao, a primeira
interveno aconteceu na cidade de Santos, em 1989, eles implantaram um pro75
grama de troca de seringas para combater a transmisso do vrus HIV. Houve um

confronto do Ministrio Pblico, da Justia e da Opinio Pblica, contra esse tipo
de interveno, alegando que essa medida estimularia o consumo de drogas. Entre
1989 e 1992, houve vrias discusses no Brasil sobre o tema, essas discusses
substituram, por um bom tempo, a interveno. E foi proibido fazer trocas de
seringas enquanto no se resolvia. Em 1990 o centro de referncia e tratamento
de AIDS em So Paulo tambm foi proibido de fazer a troca. Os jornais publicaram
que o Ministrio Pblico avisou que prenderia qualquer mdico que insistisse em
distribuir seringas, j em 1992 o Ministrio da Sade assumiu esse compromisso e
financiou cerca de 10 programas de troca de seringas no pas.
(En)Cena: E como foi para voc lidar diretamente com esse movimento,
participar da instalao dessa poltica nos pas?
Domiciano: Em 1993 eu cheguei a Porto Alegre para trabalhar na Cruz Vermelha

brasileira, que tinha um projeto na tentativa de fazer frente ao vrus HIV pelo uso
de drogas. A Cruz Vermelha teve um projeto financiado pelo Ministrio da Sade
cujo objetivo era uma campanha publicitria sobre a transmisso do vrus HIV.
Para mim foi um prato cheio, pois eu era do assunto, estudava essa rea, ento
trabalhamos um ano e criamos uma campanha publicitria que foi um sucesso,
foi um show, cujo slogan foi A SERINGA PASSA, A AIDS FICA, no havia nenhum
julgamento moral, no estava dizendo pare de usar drogas que o HIV vai te pegar,
voc vai morrer disso, no, simplesmente respeitando o consumo, mas dando
uma informao importante a seringa passa, a AIDS fica, acorde!
(En)Cena: Hoje vemos duas vertentes simultneas e que vo em sentido

contrrio Poltica de Reduo de Danos: a Internao Compulsria e as
Comunidades Teraputicas. Sabemos que muitas dessas Comunidades
trabalham apenas duas dimenses do homem: o trabalho e a religiosidade,
e negligenciam outros aspectos como: a dimenso afetiva, a dimenso orgnica e a implicao poltica desses sujeitos. Como voc enxerga isso?
Domiciano: Historicamente no Brasil s existem trs olhares sobre as drogas. O
primeiro o olhar da sade, que v no uso de drogas uma doena chamada dependncia qumica e prope como tratamento a clnica psiquitrica, felizmente a
gente vem descobrindo que hospital psiquitrico no serve para nada, no serve
nem para louco. H uma tendncia em transformar o usurio de drogas no novo
louco. Como vivemos em uma sociedade capitalista, esse conceito da sade que v
no uso de drogas uma doena chamada dependncia qumica, e que prope a clni76
textos de apoio
ca psiquitrica como forma de ateno, divide a sociedade em dois grupos: quem

tem dinheiro e vai ter acesso s clnicas particulares, e quem no tem dinheiro e
depende de servios como o Centro de Ateno Psicossocial em lcool e outras
Drogas (CAPS AD). Com o fechamento dos hospitais psiquitricos os CAPS AD
passam a fazer o trabalho com os usurios de drogas, desinternando, atendendo
essas pessoas de uma nova maneira, baseada no conceito de reduo de danos. O
segundo olhar sobre as drogas o da justia, que no as v como doena, mas sim
como um delito. O tratamento, portanto, no a clnica psiquitrica, a punio.
Essa viso tambm divide a sociedade em dois grupos: quem tem dinheiro para
contratar um advogado, e quem no tem e vai preso. O terceiro e ltimo olhar o
mais antigo, o das religies. Ela no v nem como doena, nem como um delito, ela
v como um pecado, portanto, o tratamento no nem a clnica psiquitrica nem a
punio, a converso. A religio , por sua vez, a nica que no divide, no separa
ricos e pobres. Se voc est convertido estar curado e o problema est resolvido.
Quem usa drogas ou doente, ou delinquente ou pecador, ento ele raciocina
e reage de acordo com aquilo. O olhar que a reduo de danos nos prope que o
uso de drogas no s uma doena, no s um delito, no s um pecado, existe
um quarto olhar, o olhar baseado no nosso conceito de cidadania. A cidadania v
como um direito.
(En)Cena: Voc entende a dependncia qumica como doena?
Domiciano: A reduo de danos questiona as duas palavras-chave que organizam

o nosso pensamento em relao s drogas que so: preveno e tratamento. Vamos
falar de lcool, por exemplo, os adolescentes olham para os adultos que bebem
numa boa e veem que a preveno no foi cumprida, pois a preveno diz para no
usar nunca, por isso que a preveno que as pessoas tanto gostam uma iluso.
necessrio que tanto Estado quanto sociedade civil se organizem para permitir
esse grupo intermedirio, onde est a maioria das pessoas. possvel usar drogas e cumprir com as suas responsabilidades, quem duvidar disso que eu estou
falando, d um passeio pela cidade e voc ver quanta gente bonita, quanta gente
rica, quanta gente boa, quanta gente que estuda e trabalha e vai beber, e depois
volta para casa numa boa, no perde trabalho nem famlia, muito menos no rouba
ningum... Ns temos que parar com essa ideia ilusria de achar que o mundo
o mundo que a gente imagina. O mundo diverso, a ausncia do exerccio da democracia, to importante para ns, que precisa ser restaurada para que a gente
comece a lidar melhor com esses, assim chamados, grupos de alta vulnerabilidade.
77
(En)Cena: A droga sempre existiu e sempre vai existir, as pessoas usam drogas. O problema no a droga em si, mas a relao que a gente estabelece
com ela, como voc v essa relao que essa sociedade estabelece com as
drogas em geral?
Domiciano: Tem uma frase histrica, do psiquiatra e professor na UNIFESP, Dr.
Dartiu Xavier da Silveira o contrrio de dependncia no abstinncia, o contrrio
de dependncia liberdade. Isso explica porque somos contrrios internao
compulsria... A internao trata de uma doena da liberdade. Ns, principalmente
brasileiros, temos um histrico de convivncia com a democracia, consequentemente a gente no sabe viver com liberdade, da a influncia to forte e muitas
vezes negativa da ideia das religies. Eu defendo a espiritualidade, bom dizer
isso, como defensor dos direitos fundamentais, eu defendo qualquer crena, mas
agora estamos falando de polticas pblicas e quando estamos falando de polticas
pblicas, a gente no pode pegar a f individual e transform-la numa poltica que
vai atender pessoas que no tm religio. Eu acho que a reduo de danos muito
polmica, pois ela no traz s preveno de doenas, ela traz toda a liberdade
tona e mostra escancaradamente que as pessoas que no tm direito sobre seus
prprios corpos, no tero os seus deveres acionados, trabalhados e mobilizados
em prol da maioria. Para encerrar essa parte, voc v que no Brasil uma das penas
alternativas e eu sou favorvel s penas alternativas oferecidas prestao de
servio comunidade. Prestar servio comunidade tinha que ser um prazer a
todo mundo, mas no Brasil isso castigo.
(En)Cena: Como a reduo de danos no Brasil lida com os trs olhares sobre
o usurio de drogas (Doena, Delito, Pecado)?
Domiciano: Ento ns temos o quarto olhar, que o da cidadania e que v o uso

de drogas como um direito, como senso de solidariedade. E ele no somente
religioso, ele no somente partidrio, o senso de solidariedade fruto do que ns
chamamos de Transformao Paradigmtica e que no sou eu que estou defendendo existem muitos nomes, muitos grandes nomes que vm a bastante tempo
defendendo que o mundo pode ser restaurado a partir de uma ao individual
gerida pela vivncia em grupo, pelo cuidado que cada um deve ter com o prximo.
78
textos de apoio
(En)Cena: No h como enfrentar essa questo sem questionar alguns valores da sociedade, concorda?
Domiciano: Exatamente... Ningum quer ter preconceito. Qualquer um que voc
saia na rua perguntando vai negar ter preconceito. Mas como se que acaba com
o preconceito? reconhecendo o conceito que organiza o preconceito. Ningum
quer mexer no conceito de sade, de religio, conceito de justia. Tem-se a sensao de que vai bagunar se a gente mexer... Acho que conseguir mexer nesses
conceitos o grande problema.
(En)Cena: Domiciano, para encerrar, gostaria que voc falasse um pouco
sobre suas perspectivas dos servios de sade e da relao, se que existe,
a relao da Reduo de Danos com a clnica de rua.
Domiciano: Em minha opinio e a minha opinio fruto da minha observao,

dos livros que eu leio, dos filmes que eu assisto, das msicas que eu escuto, do trabalho de campo, da rua eu sou da rua. O que eu vejo, que deveria haver cada vez
menos policiais, e cada vez mais cidados estimulados a assumir a sua prpria histria. Estamos vivendo um momento ruim no Brasil, e em parte eu acho que isso
fruto do desenvolvimento capitalista. Estamos com muita dificuldade de perceber
que no basta termos dinheiro no vamos fazer aqui uma discusso filosfica se
dinheiro traz ou no felicidade, acho que dinheiro traz felicidade quando ele vai do
rico ao pobre, quando vai do pobre para o rico ele traz desespero. No dinheiro
que est faltando, falta uma definio poltica. Todo servio pblico que voc vai
hoje em dia tem um guarda municipal armado na porta, e aquela plaquinha: maltratar funcionrio pblico crime de 1 a 3 anos de priso... Eu vi um cara falando
assim: Tira essa roupa sua de funcionrio pblico, que eu quero acertar a cara
do homem que veste esse uniforme, acho que essa desconstruo tem que ser
acelerada. Precisa haver mais investimento nisso, acho que a gente tenta. Temos
muitas angstias... Eu acho que o Brasil, como eu disse, o Brasil est vivendo um
momento muito chato, mas tambm reconheo que essa chatice fruto do meu
jeito angustiado de ver o que est acontecendo, e eu confesso que tenho pressa,
porque eu quero ter a chance de ver um mundo um pouquinho melhor.
1
(Em)Cena: A Sade Mental em Movimento. A Poltica de Reduo de Danos no Brasil e os Direitos Fundamentais do Homem. Entrevista publicada em: 23 jan 2013. Disponvel na ntegra em: http://ulbra-to.br/
encena/2013/01/23/A-politica-de-Reducao-de-Danos-no-Brasil-e-os-direitos-fundamentais-do-homem.
79
Texto de apoio n. 3
PAIXES E QUMICAS1
Sandra Djambolakdjian Torossian2
As paixes so moradas da juventude. H paixes maduras que rejuvenescem quem

avana na idade. Apaixonamo-nos pelas pessoas, pelo trabalho, pelos livros, pelo
esporte, pelo cio. Apaixonamo-nos, tambm, pelo que conseguimos consumir.
Alis, esse um modo contemporneo da paixo. Somos capazes, e cada vez mais
incentivados, a apaixonar-nos pelas coisas, por objetos de mercado. Vislumbramos
a espectros da felicidade.
Frmulas e plulas mgicas nos indicam o caminho do sucesso e da realizao.

Tristezas, decepes e frustraes, comuns vida de qualquer um, so rapidamente remediadas com medicaes ou objetos a consumir. O frmaco, lembram os
filsofos, remdio e veneno. Remdio e veneno se alternam na dana do consumo. Qualquer medicao, prescrita para a cura, pode se tornar nociva dependendo
do uso que dela se faa. E qualquer frmaco antecipadamente nocivo pode ser
usado como medicao para os males da alma.
A qumica um dos nomes da droga. Mas a qumica , tambm, um dos nomes da
atrao. No tem qumica, diz quem busca explicaes para a falta de paixo.
H vrios modos de se ligar passionalmente ao outro. H o ficar eventual, o ficar

habitual e o ficar mais constante. H, tambm, vrios modos de se ligar s drogas.
A experimentao eventual um incio de explorao que pode durar uma vida inteira. Como h quem se relacione eventualmente com a mesma pessoa durante anos.
O hbito nas relaes , por outro lado, um tipo de relao comumente encontrada
no amor e em quem consome drogas. Hbito para momentos ou circunstncias
especficas, de lazer, trabalho, ansiedade, solido.
Ficar habitualmente com algum em festas; consumir drogas para aproveitar a

balada. Sair com algum nos momentos de solido; usar alguma substncia que
faa companhia. Sair rapidamente com o(a) colega de trabalho; dar uma cheiradinha para enfrentar uma rdua jornada. Compartilhar com algum um casamento;
casar com alguma droga.
80
textos de apoio
No se assuste caro leitor, amor e consumo no so equivalentes. So relaes.

Relaes amorosas, relaes de consumo. Por vezes o amor torna-se relao de
consumo. O inverso tambm verdadeiro.
Uma paixo ou um amor se cura com outra/o, diz a sabedoria popular. Raramente
sugerimos a algum que sofre um mal de amor que restrinja suas relaes. Ao contrrio, oferecemos vrias outras possibilidades. Apresentamos-lhe novas pessoas, o
convidamos para eventos, atividades. Tentamos abrir outras possibilidades de escolha.
Curiosamente, at agora, temos feito diferente com as paixes qumicas. Temos
achado que a nica soluo para elas est na restrio das atividades. Temos fechado as pessoas em hospitais ou clnicas, limitando suas possibilidades de amizade,
limitado suas outras relaes. E muitas vezes sem sequer saber qual mesmo o
modo de relao no qual se encontram. Internamos trabalhadores consumidores
de droga, quando muitas vezes o trabalho uma das nicas relaes que mantm a
pessoa com um lao comunitrio. Decretamos um casamento com a droga quando
se trata simplesmente de um ficar eventual.
Do mesmo modo que um amor se cura com outro, a sada para as paixes qumicas
est na criao de outras relaes passionais. E no na limitao das possibilidades de se apaixonar.
H vezes em que um casamento intenso ou de longa durao implica em recadas.

Idas e vindas comuns a quem viveu um amor intenso ou uma relao de hbitos
comuns. Especialmente para quem estabeleceu relaes de dependncia com
seu parceiro ou parceira. Idas e vindas no consumo e dependncia s drogas so
tambm comuns. H que suport-los.
s vezes os casais em processo de separao precisam se distanciar, sem manter
qualquer tipo de contato. Tambm isso acontece com as paixes qumicas. Mas
precisa ser uma escolha e no uma imposio. Na imposio, o efeito breve.
Uma escolha acompanhada pela amizade, pela pacincia e pela parceria de quem
disponibiliza um suporte abre caminho para novas escolhas.
Internaes compulsrias e represso exclusiva da oferta so lgica exclusiva da

limitao, uma poltica de restrio, sem a criao simultnea de outras possibilidades. Precisamos urgentemente de solues que abram possibilidades de novas
paixes e no que limitem ainda mais os recursos dos apaixonados.
TOROSSIAN, SANDRA DJAMBOLAKDJIAN. Paixes e Qumicas. Jornal Virtual Sul21, publicado em 24 de abril de
2012. Disponvel em: http://www.sul21.com.br/jornal/2012/04/paixoes-e-quimicas/
Psicloga, psicanalista. Membro da APPOA. Professora do Instituto de Psicologia da UFRGS/ Departamento de

Psicanlise e Psicopatologia. E-mail: djambo.sandra@gmail.com.
81
Texto de apoio n. 4
PROJETO TERAPUTICO
SINGULAR PTS
O que ?
O projeto teraputico singular uma ferramenta de organizao e sistematizao
do cuidado construdo entre equipe de sade e usurio que deve considerar a
singularidade do sujeito e a complexidade de cada caso, ou seja, um conjunto de
propostas de condutas teraputicas articuladas, para um indivduo, famlia ou
coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio
matricial se necessrio.
Geralmente dedicado a situaes mais complexas. No fundo uma variao da
discusso de caso clnico.
Contrato de projetos com os usurios e os familiares, para alm de um elenco de

procedimentos.
De acordo com o Caderno da Ateno Bsica n34 Sade Mental,
(...) um projeto teraputico um plano de ao compartilhado composto por um

conjunto de intervenes que seguem uma intencionalidade de cuidado integral
pessoa. Neste projeto, tratar das doenas no menos importante, mas apenas
uma das aes que visam ao cuidado integral. (p.33)
Como feito?
Um Projeto Teraputico Singular deve ser elaborado com o usurio, a partir de

uma primeira anlise da equipe sobre as mltiplas dimenses do sujeito. Essa
anlise deve ser feita com toda a equipe, em uma reunio, considerando que
todas as opinies so importantes para ajudar a entender o sujeito com alguma
demanda de cuidado em sade. Cabe ressaltar que esse um processo dinmico,
devendo manter sempre no seu horizonte o carter provisrio dessa construo,
uma vez que a prpria relao entre os profissionais e o usurio est em constante
transformao.
82
textos de apoio
A utilizao do PTS como dispositivo de interveno desafia a organizao tradicional do processo de trabalho em sade, pois pressupe a necessidade de maior
articulao interprofissional e a utilizao das reunies de equipe como um espao
coletivo sistemtico de encontro, reflexo, discusso, compartilhamento e corresponsabilizao das aes com a horizontalizao dos poderes e conhecimentos.
Para quem?
O projeto pode ser feito para grupos ou famlias e no s para indivduos, alm
de frisar que busca a singularidade (a diferena) como elemento central de
articulao.
Contm quatro momentos:
1) O diagnstico situacional: Para o diagnstico situacional importante

identificar as necessidades, demandas, vulnerabilidades e potencialidades
mais relevantes de quem busca ajuda. Valorizar as potencialidades permite
a ativao de recursos teraputicos. Alm das dimenses subjetivas, tambm
importante reconhecer o contexto social e histrico em que se inserem a
pessoa, a famlia, o grupo ou o coletivo ao qual est dirigido o PTS. Tambm
importante identificar as intervenes j realizadas e seus resultados, bem
como realizar a avaliao das vulnerabilidades compostas pelos fatores de
risco e fatores de proteo individuais, familiares, grupais e coletivos. As
potencialidades podem ser includas entre os fatores de proteo.
2) Definio de metas: A definio de objetivos e metas envolve definir as

questes sobre as quais se pretende intervir. As metas devem ser norteadas
pela insero social, a ampliao de autonomia e a ativao da rede de suporte social da pessoa, famlia, grupo ou coletivo. A operacionalizao deste
processo se d por meio de uma comunicao sensvel e das combinaes
entre o tcnico de referncia e a equipe por um lado, e da equipe ou do
prprio tcnico de referncia com a pessoa, a famlia, o grupo ou o coletivo
por outro. Neste momento do PTS tambm importante fazer projees de
curto, mdio e longo prazo.
3) Diviso de responsabilidades: A diviso de tarefas e responsabilidades
envolve a definio clara e a atuao do tcnico de referncia por meio do
esclarecimento do que vai ser feito, por quem e em que prazos. O dispositivo
do tcnico de referncia fundamental na organizao do cuidado de casos
complexos em sade mental. Esta posio geralmente assumida pelo
83
trabalhador que estabelece maior vnculo com a pessoa em sofrimento. O

tcnico de referncia tem a responsabilidade de coordenar o PTS, suas tarefas, metas e prazos por meio do acompanhamento, articulao, negociao
pactuada e reavaliao do processo com a pessoa, seus familiares, a equipe
de sade e outras instncias que sejam necessrias.
4) Reavaliao: A reavaliao do PTS, conduzida pelo tcnico de referncia,

deve ser sistemtica, agendada com a equipe e a pessoa cuidada. A reviso de
prazos, expectativas, tarefas, objetivos, metas e resultados esperados e obtidos
pode ajudar a manter o PTS ou introduzir e redirecionar as intervenes conforme as necessidades (MNGIA; BARROS, 2009). A reavaliao deve ser feita
em diversos momentos que incluem encontros entre a pessoa cuidada, seus
familiares e o tcnico de referncia; reunies de equipe e reunies ampliadas
com outros servios e instituies implicados no PTS.
Alguns aspectos precisam ser observados:
a) A escolha dos casos para reunies de PTS: A proposta de que sejam

escolhidos usurios ou famlias em situaes mais graves ou difceis. Coordenar um PTS exige disponibilidade afetiva e de tempo para organizar
e ativar diversas instncias. Por isso sugerimos a distribuio dos casos
complexos entre os diversos trabalhadores, de maneira a evitar sobrecarregar aqueles mais disponveis e sensveis com os problemas de sade
mental.
b) As reunies para discusso de PTS: Cada membro da equipe trar

para a reunio aspectos diferentes e poder tambm receber tarefas
diferentes, de acordo com a intensidade e a qualidade desse vnculo. Uma
estratgia reservar um tempo fixo, semanal ou quinzenal, para reunies
exclusivas do PTS.
c) O tempo de um PTS: Muitas informaes essenciais surgem no decorrer do seguimento e a partir do(s) vnculo(s) com o usurio. A histria, em
geral, vai se construindo aos poucos, embora, obviamente, no se possa
falar de regras fixas para um processo que relacional e complexo.
d) PTS e Mudana: Quando ainda existem possibilidades de tratamento

para uma doena, no muito difcil provar que o investimento da equipe
de sade faz diferena no resultado. O encorajamento e o apoio podem
contribuir para evitar uma atitude passiva por parte do usurio.
84
textos de apoio
e) Diferenas, conflitos e contradies: importante lembrar que na

elaborao do PTS as diferenas, conflitos e contradies precisaro ser
explicitados e trabalhados, de maneira a pactuar os consensos possveis
entre os diversos agentes envolvidos. Divergncias de expectativas tambm devem ser esclarecidas. Podemos perguntar, por exemplo: Como
gostaramos que determinada pessoa a ser cuidada estivesse daqui a
algum tempo? Como ser que ela gostaria de estar? E como seus familiares
gostariam que ela estivesse?
COPRODUO DA PROBLEMATIZAO/DIAGNSTICO
importante no PTS certa crena de que a pessoa tem grande poder de mudar a
sua relao com a vida e com a prpria doena.
equipe cabe exercitar uma abertura para o imprevisvel e para o novo e lidar
com a possvel ansiedade que essa proposta traz.
Ento...
Fazer junto e no pelo outro;
Buscar resolues com e no para o outro;
Ofertar contatos, encontros, momentos de conversa, seja nos espaos dos

servios, na rua ou no domiclio das pessoas;
O significado desses encontros no se d apenas pela necessidade da equipe

de coletar informaes, mas, alm disso, ser o de oportunizar o vnculo e a
formao de algo em comum.
Assim...
Nas situaes em que s se enxergava certezas, podem-se ver possibilidades.

Nas situaes em que se enxergava apenas igualdades, podem-se encontrar
grandes diferenas.
Nas situaes em que se imaginava haver pouco o que fazer, pode-se encontrar muito trabalho.
85
O caminho do usurio ou do coletivo somente dele, e ele que dir se e

quando quer ir, negociando ou rejeitando as ofertas da equipe de sade.
Lidar com o medo, o desconhecimento e a incerteza faz parte do trabalho em
sade, possibilitando a superao de desafios, o exerccio da criatividade e a

reconfigurao contnua dos conceitos dos prprios trabalhadores.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental/Departamento de Ateno Bsica.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia, 2013.
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao (PNH). Cartilha da PNH: Clnica Ampliada,
equipe de referncia e projeto teraputico singular, 2004.
MNGIA, E. F.; BARROS, J. O. Projetos teraputicos e servios de sade mental: caminhos para a construo
de novas tecnologias de cuidado. Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de So Paulo, So Paulo, v.
20, n. 2. p. 85-91, 2009.
86
textos de apoio
Texto de apoio n. 5
GENOGRAMA E ECOMAPA
1| GENOGRAMA
O Genograma ou Genetograma ou Familiograma um instrumento que permite

descrever e ver como uma famlia funciona e interage, podendo ser visualizada
suas relaes por at 3 geraes. Atravs dos diagramas possvel identificar a
estrutura da famlia e seu padro de relao. O Genograma utilizado amplamente
na Terapia Familiar, na formao de terapeutas familiares, na Ateno Bsica
Sade e mais recentemente, em pesquisas sobre famlia. Pode ser usado como fator educativo, permitindo ao paciente e sua famlia ter a noo das repeties dos
processos. A maior vantagem desta ferramenta o aspecto grfico, que fornece ao
profissional de sade uma visualizao rpida dos problemas. O Genograma usa
smbolos grficos universalmente aceitos.
Veja o exemplo no quadro abaixo:
Faa uma leitura coletiva da(s) familia(s) deste genograma
87
Agora com os novos smbolos releia coletivamente o genograma abaixo
68
70
49
73
49
17
73
35
16
33
O Ecomapa, tal como o genograma, faz parte do conjunto de instrumentos de

avaliao familiar, e os dois podem aparecer de forma complementar dentro de
um pronturio familiar.
Enquanto o genograma identifica as relaes e ligaes dentro do sistema multigeracional da famlia, o ecomapa identifica as relaes e ligaes da famlia e de seus
membros com o meio e a comunidade onde habitam. Foi desenvolvido em 1975
para ajudar as assistentes sociais do servio pblico dos Estados Unidos em seu
trabalho com famlias-problema (AGOSTINHO, 2007).
88
textos de apoio
CONSTRUO DE UM GENOGRAMA
89
2 | ECOMAPA
O ecomapa no mais do que uma representao grfica das ligaes de uma

famlia s pessoas e estruturas sociais do meio onde habita ou convive (ambiente
de trabalho, por exemplo), desenhando o seu sistema ecolgico. Identifica os
padres organizacionais da famlia e a natureza das suas relaes com o meio,
mostrando-nos o equilbrio entre as necessidades e os recursos da famlia (sua
rede de apoio social, por exemplo).
Ele representa a rede de relaes que o individuo e/ou a familia possuem ou no,
facilitando a visualizao das possibilidades de interveno na sade mental.
uma tcnica que auxilia muito na construo do projeto teraputico.
90
textos de apoio
LEGENDA
S.S. Pai: falecido
G.M.S.G. Irm: cuidadora da famlia
M.F.S. Me: apresenta sofrimento mental com

delrios e alucinaes e sintomas de depresso
G.G.
Cunhado: provedor financeiro
B.S.G. Sobrinha
P.F.S. Irmo: usurio de lcool e crack
R.S.G. Sobrinho
F.F.S. Usurio: apresenta sofrimento mental intenso

desde a adolescncia com delrios, alucinaes
e sumios de casa
91
REDE SOCIAL
Amigos
Famlia
Sarah
Tio
Fil
Fil
Elsa
Flvio
Flvio
Tio
Creche
Suzana
Elsa
Sarah
Suzana
Janana
Creche
Posto
Trabalho
Posto
Igreja
INSTITUIES
RELAES COMUNITRIAS
AGOSTINHO, M. Genograma e Ecomapa. Revista Portuguesa de Clnica Geral, 23:327-30. 327. Lisboa, 2007.
SCHLITHLER, A.C.B, CERON M., GONALVES, D.A. Famlias em situao de vulnerabilidade ou risco psicossocial. Mdulo Psicossocial da Especializao em Sade da Famlia. UNA-SUS UNIFESP, 2012. Disponvel em:
http//www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_psicossocial/Unidade_
92
textos de apoio
CONSTRUO DE UM ECOMAPA
93
Texto de apoio n. 6
MOBILIZAO SOCIAL E COMUNITRIA
Texto escrito pela equipe de apoio pedaggico para este caderno

No trabalho em sade mental e com pessoas que usam lcool e outras drogas
importante que nossas aes sejam desenvolvidas de modo que as intervenes
sejam pensadas de uma maneira coletiva, no centrada apenas no indivduo ou
na famlia que est com um problema. Portanto, para pensarmos em intervenes
para o cuidado dessas pessoas, uma estratgia/ferramenta importante a Mobilizao Social.
Para Toro e Werneck, O que d estabilidade a um processo de mobilizao social

saber que o que eu fao e decido, em meu campo de atuao quotidiana, est sendo
feito e decidido por outros, em seus prprios campos de atuao, com os mesmos
propsitos e sentidos. (TORO; WERNECK, 2004, p. 14)
Os autores reforam a importncia de protagonizarmos processos de mudanas.
No aceitar a responsabilidade pela realidade em que vivemos , ao mesmo
tempo, nos desobrigarmos da tarefa de transform-la, colocando na mo do outro
a possibilidade de agir. no assumirmos o nosso destino, no nos sentirmos
responsveis por ele, porque no nos sentirmos capazes de alter-lo. A atitude
decorrente dessas vises sempre de fatalismo ou de subservincia, nunca uma
atitude transformadora. (TORO; WERNECK, 2004, p. 18)
Para ilustrarmos a importncia de aes de mobilizao da sociedade com capacidade de efetivar transformaes, tomaremos como exemplo de mobilizao social
um relato contido no texto de John Mcnight, cujas atividades se desenvolveram
em uma comunidade onde a Associao de Moradores, preocupada com o grande
nmero de internaes no hospital local, decidiu pensar em algumas intervenes
para minimizar o problema.
94
textos de apoio
Descobrimos que as sete razes mais comuns para a hospitalizao, pela ordem
de freqncia, eram:

1 Acidentes de carro
2 Ataques interpessoais
3 Acidentes (outros)
4 Problemas brnquios
5 Alcoolismo
6 Problemas relacionados a drogas

(administradas por mdicos ou no)
7 Mordidas de cachorro
Ao comunitria
Tendo visto a lista desses passar mal e dos problemas de ordem social, a associao
comunitria considerou o que deveria, ou poderia fazer em relao a eles. Irei descrever as trs primeiras coisas que eles decidiram fazer porque cada uma envolve
um aspecto diferente.
Inicialmente, como bons estrategistas polticos, os moradores decidiram enfrentar um

problema supostamente fcil de resolver. Como no queriam comear um trabalho
para perder, olharam o final da lista e escolheram mordida de cachorro, responsvel
por cerca de 4% das visitas emergncia dos hospitais, ao custo de 185 pratas.
Como poderia esta questo ser melhor abordada? Eu estava interessado em ver o
pessoal da associao pensando o problema.
O governo da cidade tem funcionrios que so pagos para serem capturadores de

cachorros, mas a associao no quis contatar a prefeitura. Em vez disso, disseram:
Vamos ver o que podemos fazer por ns mesmos. Decidiram, ento, pegar uma
pequena parte de seu dinheiro e us-lo na recompensa para cachorro. Atravs dos
clubes da comunidade, anunciaram que, durante um ms, pagariam uma quantia de
cinco dlares por cada co sem dono que fosse trazido para a associao, ou ainda,
se o local onde o co estivesse fosse identificado de modo a poderem ir l captur-lo.
Havia muitos ces agressivos na redondeza, assustando as pessoas. As crianas da
vizinhana, por outro lado, acharam que pegar os ces era uma ideia maravilhosa.
Assim, puseram-se a ajudar na busca. Em um ms, 160 ces tinham sido capturados
e os casos de mordidas caninas decresceram nos hospitais.
95
Duas coisas aconteceram como resultado do sucesso da iniciativa. As pessoas comearam a aprender que sua atuao, mais do que o hospital, determinava a sua
sade. Estavam, alm disso, investindo na sua prpria organizao, e envolvendo as
crianas como ativistas na comunidade.
O segundo elenco de aes foi lidar com uma coisa mais difcil acidentes de carro.
Como poderemos fazer qualquer coisa se no sabemos onde acontecem os acidentes?, diziam as pessoas. Pediram-nos, ento, para obter informaes que pudessem
ajudar a lidar com o problema; achamos, porm, muito difcil obter informaes
sobre quando, onde, e como acontecia um acidente.
Decidimos voltar ao hospital e dar uma busca nos registros mdicos para determinar o tipo de acidente que levava pacientes para o hospital. Se a medicina era um
sistema relacionado s possibilidades da ao comunitria, isto deveria ser possvel.
Mas no era. Os registros mdicos nada diziam. Esta pessoa est passando mal
porque foi atropelada por um carro s seis horas da tarde do dia 3 de janeiro, na
esquina da rua Madison com Kedzie. Algumas vezes, o registro nem sequer dizia que
a causa tinha sido um acidente de carro. Dizia apenas que a pessoa tinha tido uma
tbia quebrada. um sistema de registro que obscurece a natureza comunitria do
problema, focando a terapia e excluindo a causa primeira.
Comeamos, ento, a procurar o sistema de dados do macroplanejamento. Finalmente, encontramos um grupo de macroplanejadores que tinha dados referentes
tipificao dos acidentes automobilsticos na cidade. Os dados estavam alocados
num sistema computadorizado complexo, para serem utilizados em macroplanejamento, visando facilitar o trfego de automveis. Convencemos os planejadores a
fazer uma cpia que pudesse ser usada pela comunidade na sua interveno. Isto
jamais havia ocorrido antes, ou seja, a comunidade utilizar tais informaes como
suas.
No entanto, as cpias eram to complexas que os membros da associao no conseguiam compreend-las. Ento, com base nos nmeros, fizemos um mapeamento
dos acidentes. Onde ocorriam os acidentes, colocamos um X azul. Onde os acidentes
provocavam mortes, colocamos um X vermelho.
Fizemos isto durante trs meses. H 60.000 moradores no bairro. Naquela rea, em
trs meses, tinham acontecido mais de mil acidentes. Pelo mapa, o pessoal podia
ver, por exemplo, que durante trs meses, seis pessoas tinham sado feridas e uma
havia morrido. Identificaram de imediato o local como sendo entrada do estacionamento de uma loja de departamento. Estavam, ento, prontos para agir, ao invs de
96
textos de apoio
apenas receberem assistncia mdica; podiam negociar com o proprietrio da loja,

porque a informao havia sido liberada do circuito fechado do grupo mdico e de
macroplanejadores.
A experincia com o mapa teve duas consequncias. Primeiro, deu oportunidade

para se inventarem novos caminhos de lidar com o problema da sade. A associao
comunitria pde negociar com o proprietrio da loja a mudana na entrada do
estabelecimento.
A segunda consequncia foi que se tornou claro que havia problemas de acidentes
que a comunidade no podia resolver sozinha. Uma das principais razes para
muitos acidentes era o fato de as autoridades terem decidido transformar inmeras
ruas em vias principais para a circulao de automveis. Os veculos que trafegavam
por ali eram a principal causa dos acidentes envolvendo pessoas da regio. Lidar
com o problema no estava ao alcance dos moradores, mas eles compreenderam a
necessidade de procurar outra associao comunitria envolvida em processo parecido, para, juntos, poderem lidar melhor com a situao, adquirindo mais fora para
revindicar polticas que sirvam aos seus interesses.(MCKNIGHT, 2000, p. 105-115)
Como vimos, na experincia acima relatada, a mobilizao social foi a base para
obteno de importantes resultados para a comunidade. A experincia demonstrou
no s a possibilidade, mas tambm a necessidade da construo de processos
coletivos, onde as pessoas se corresponsabilizem pela soluo de problemas que
atingem as pessoas, incluindo questes no campo da sade.
Estes processos de mobilizao e participao social, geralmente, geram maior
engajamento e comprometimento da populao com a busca de solues, onde o
fazer coletivo contribui para efetividade das polticas implementadas, potencializam
as mudanas, bem como consolidam a cidadania.
Existem muitos meios de mobilizao social, dentre elas, temos as marchas e ocupaes, por exemplo, que do visibilidade a situaes problemticas. importante
pensarmos coletivamente, no contexto em que as pessoas esto inseridas, alm de
pensarmos de modo estratgico, para que nossas aes tenham maior eficcia, e
impacto na qualidade de vida, no cuidado e sade das pessoas.
MCKNIGHT, JONH L.; Sade comunitria numa favela de Chicago. In: VALLA, Victor V. (org). Sade e Educao.
DP&A Editora: Rio de Janeiro/RJ, 2000, pg 105-115.
TORO, Jose Bernardo; WERNECK, Nisia Maria Duarte. Mobilizao social: um modo de construir a democracia
e a participao. 1. reimp. - Belo Horizonte: Autntica, 2007.
97
Texto de apoio n. 7
REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL RAPS1
A Rede de Ateno Psicossocial integra o Sistema nico de Sade SUS, estabelecendo os pontos de ateno para o atendimento em sade mental das pessoas,
incluindo o atendimento s necessidades decorrentes do uso de drogas.
importante serem consideradas as especificidades de cada territrio com nfase
nos servios de base comunitria, caracterizados pela busca em se adequar s necessidades dos usurios e familiares ao invs de exigir que os mesmos se adaptem
aos servios. Sendo assim, a RAPS atua na perspectiva territorial, conhecendo suas
dimenses, gerando e transformando lugares e relaes.
Nessa Rede, preciso termos cuidado para que as intervenes de sade no se

transformem em regras rgidas, baseadas apenas na eliminao dos sintomas, descontextualizadas da vida do usurio e do territrio em que ele vive. preciso que o
usurio possa se perguntar sobre a relao do seu sofrimento com a manifestao
dos seus sintomas.
Pensando nesse cuidado integral e singular, foram estabelecidas algumas diretrizes para a RAPS. So elas:
Respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia, a liberdade e o

exerccio da cidadania;
Promoo da equidade, reconhecendo os determinantes sociais da sade;

Garantia do acesso e da qualidade dos servios, ofertando cuidado integral e
assistncia multiprofissional, sob a lgica interdisciplinar;
nfase em servios de base territorial e comunitria, diversificando as
estratgias de cuidado com participao e controle social dos usurios e de

seus familiares;
Organizao dos servios em rede de ateno sade regionalizada,
com estabelecimento de aes intersetoriais para garantir a integralidade

do cuidado;
98
textos de apoio
Desenvolvimento da lgica do cuidado centrado nas necessidades das

pessoas;
Tomar a pessoa, e no a doena, como ponto de partida enriquece a compreenso do que a motiva a procurar ajuda e, portanto, permite um cuidado que
se adapta diversidade de todas as pessoas e, ao mesmo tempo, d conta da
integralidade de cada um.
Dentre os objetivos da RAPS esto:
Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral;

Promover a vinculao das pessoas que demandam cuidado em sade
mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas e suas famlias aos

pontos de ateno;
Garantir a articulao e integrao dos pontos de ateno das redes de sade
no territrio, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contnuo e da ateno s urgncias.
Os componentes da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) so:
Ateno Bsica em Sade:

Composto por:
Unidade Bsica de Sade,
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia,
Consultrio na Rua,
Apoio aos Servios do componente Ateno
Residencial de Carter Transitrio,
Centros de Convivncia e Cultura.
A Ateno Bsica tem como um de seus princpios possibilitar o primeiro acesso
das pessoas ao sistema de sade, inclusive daquelas que demandam um cuidado
em sade mental. Neste ponto de ateno, as aes so desenvolvidas em um
territrio geograficamente conhecido, possibilitando aos profissionais de sade
uma proximidade para conhecer a histria de vida das pessoas e de seus vnculos
99
com a comunidade/territrio onde moram, bem como com outros elementos dos
seus contextos de vida. Podemos dizer que o cuidado em sade mental na Ateno
Bsica bastante estratgico pela facilidade de acesso das equipes aos usurios
e vice-versa. Por estas caractersticas, comum que os profissionais de sade se
encontrem a todo o momento com pacientes em situao de sofrimento psquico.
(CAB, p.19)
Ateno Psicossocial Estratgica:

Composto por:
Centros de Ateno Psicossocial, nas suas diferentes modalidades (CAPS I;
CAPS II; CAPS III; CAPS AD, CAPS AD III; CAPS i.
Os CAPS so servios especializados que oferecem tratamento dirio e continuado a pessoas com problemas de sade mental severos e persistentes e problemas
relacionados ao uso abusivo de drogas que interferem nas diversas dimenses
da vida (famlia, trabalho, educao, sade etc.) Constituem-se em servios substitutivos aos manicomios, sendo abertos, de base comunitria que funcionam
segundo a lgica do territrio e fornecem ateno contnua s pessoas. Devem
produzir, em conjunto com o usurio e seus familiares, um Projeto Teraputico
Singular que acompanhe o usurio nos contextos cotidianos, promovendo e
ampliando as possibilidades de vida e mediando suas relaes sociais.
Ateno de Urgncia e Emergncia:

composto por:
SAMU 192
Sala de Estabilizao
UPA 24 horas e portas hospitalares de ateno
urgncia/pronto-socorro, Unidades Bsicas de Sade
100
textos de apoio
Os pontos de ateno da Rede de Ateno s Urgncias so responsveis, em seu

mbito de atuao, pelo acolhimento, classificao de risco e cuidado nas situaes
de urgncia e emergncia em sade mental das pessoas em sofrimento ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas.
Ateno Residencial de Carter Transitrio:

composto por:
Unidade de Acolhimento
Servio de Ateno em Regime Residencial
A Unidade de Acolhimento um componente de ateno residencial de carter
transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Este ponto de ateno um servio
novo que funcionar no perodo integral, 24 (vinte e quatro) horas, nos 7 (sete)
dias da semana. Surgiu a partir das experincias das Casas de Acolhimento Transitrio, que devero seguir as diretrizes e funcionamento da UA. Devem oferecer
acompanhamento teraputico e protetivo, garantindo o direito de moradia, educao e convivncia familiar/social com a possibilidade de acolhimento prolongado
(de at 6 meses).
Dentre os Servios de Ateno em Regime Residencial esto as Comunidades

Teraputicas servios de sade destinados a oferecer cuidados contnuos de
sade, de carter residencial transitrio por at nove (09) meses para adultos com
necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de drogas. Esta Instituio funciona de forma articulada com (i) a ateno bsica que apoia e refora o cuidado
clnico geral dos seus usurios e com(ii) o Centro de Ateno Psicossocial que
responsvel pela indicao do acolhimento, pelo acompanhamento especializado
durante este perodo, pelo planejamento da sada e pelo seguimento do cuidado,
bem como participar de forma ativa da articulao intersetorial para promover a
reinsero do usurio na comunidade.
101
Ateno Hospitalar:
composto por:
Enfermaria especializada em Hospital Geral
Servio Hospitalar de Referncia em Sade Mental
A Enfermaria especializada oferece retaguarda em Hospital Geral para os usurios
em sade mental e nas necessidades decorrentes do uso de drogas, com internaes de curta durao, at a estabilidade clnica do usurio.
Estratgias de Desinstitucionalizao:
composto por:
Servios Residenciais Teraputicos (SRT)
Programa de Volta para Casa (PVC)
Os Servios Residenciais Teraputicos so projetos que visam garantir aos usurios de sade mental o cuidado integral por meio de estratgias substitutivas, na
perspectiva da garantia de direitos com a promoo de autonomia e o exerccio de
cidadania, buscando sua progressiva incluso social. Configuram-se como dispositivos estratgicos no processo de desinstitucionalizao de pessoas com histrico
de internao de longa permanncia. Caracterizam-se como moradias, inseridas
na comunidade e destinadas reabilitao psicossocial/cuidado de pessoas com
transtorno mental que no possuam suporte social e laos familiares. Na rede de
Ateno Psicossocial RAPS, os SRTs apresentam-se como ponto de ateno do
componente desinstitucionalizao.
O Programa de Volta para Casa (PVC) uma poltica pblica de reabilitao e incluso social que visa contribuir e fortalecer o processo de desinstitucionalizao.
Foi institudo pela Lei 10.708/2003 e prev um auxlio reabilitao de carter indenizatrio para pessoas com transtorno mental egressas de internao de longa
permanncia. Toda pessoa com mais de 2 anos ininterruptos tem direito ao PVC.
102
textos de apoio
O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida para
os usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade. Isso leva o desafio
da sade mental para alm do SUS, j que para se realizar ele implica na abertura da
sociedade para a sua prpria diversidade. (CAB, p.21)
Estratgias de Reabilitao Psicossocial:

composto por:
Iniciativas de Gerao de Trabalho e Renda
Empreendimentos Solidrios e Cooperativas Sociais
As Iniciativas de Gerao de Trabalho e Renda e de Cooperativas ou Associaes
articuladas com a rede de ateno psicossocial mostram-se cada vez mais eficientes
na incluso social pelo trabalho. Isso porque a economia solidria e a reforma psiquitrica tm como foco o mesmo objetivo: a luta contra a excluso social.
Texto construdo a partir das orientaes do Caderno da Ateno Bsica Sade Mental (2013)
BRASIL. Ministrio da Sade. Decreto 7.508/11 - Redes de Ateno Psicossocial. Disponvel em: http://www.
sesa.pr.gov.br/arquivos/File/RAPS.pdf
Portal da Sade Ministrio da Sade. Redes de Ateno Psicossocial. Disponvel em: http://portal.saude.gov.
br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=41825
103
Texto de apoio n. 8
CAIXA DE FERRAMENTAS PARA
O TRABALHO EM SADE MENTAL
Texto construdo pela equipe de apoio pedaggico para este caderno
Para um lenhadorque vai cortar uma madeira, preciso e fora so duas ferramentas importantes para serem utilizadas junto a uma outra ferramenta, que o
machado. Ferramentas so utenslios utilizados para uma arte, um ofcio. Na arte
ou ofcio que trabalhar com seres humanos, a nossa caixa de ferramentas acaba
sendo mais complexa do que a de quem trabalha apenas com madeira.
Freud, que um pensador muito importante para refletirmos sobre os sofrimentos psquicos, diz que no existe uma regra de ouro que se aplique a todos: todo
homem tem de descobrir por si mesmo de que modo especfico ele pode ser salvo
(FREUD, 1978:146). Ou seja, como o ser humano complexo e, por vezes, imprevisvel, no existe uma ferramenta mgica e nica que vai funcionar em todos os
casos. Por isso importante pensarmos em umacaixade ferramentas. Existem
ferramentas que sero muito teis em um caso e, em outros casos, a mesma ferramenta poder at atrapalhar. A pacincia, por exemplo, uma ferramenta muitas
vezes rara e nem todos possuem um pouco dela em sua caixa de ferramentas.
A pacincia pode ser uma ferramenta muito importante em muitos casos. Porm,
em algumas situaes, temos que deix-la um pouco de lado, pois ela pode estar
impedindo que tomemos uma atitude diferente quando um problema se repete
com muita frequncia. A pode ser que esta ferramenta no esteja mais funcionando muito bem, e precisemos de outra.
H algumas ferramentas que no so ensinadas na escola ou na faculdade, e

quevamos adquirindocom as nossas experincias e incrementando nossa caixa.
Escutar os problemas pelos quais as pessoas esto passando pode ajud-las a
pensar melhor neles, e, com o tempo, isso pode ter um efeito muito grande na vida
de algum. Quando nos utilizamos da ferramenta escuta, precisamos ter sempre a
nossa caixa de ferramentas junto a ns, para que possamos dispor de outras que
104
textos de apoio
possam vir a ser necessrias, como ono julgar,trabalho em equipe, acolhimento,

controle social, respeito diferena,etc.Dependendo do caso, precisamos de muitas ferramentas ao mesmo tempo, at mesmo de algumas que esto empoeiradas
e que muitas vezes so pouco aproveitadas.
As principais ferramentas utilizadas pelos profissionais que atuam na ateno
bsica e desenvolvem aes de sade mental no cotidiano no esto vinculadas a
equipamentos (fsicos, mquinas, etc.) de alta densidade tecnolgica, mas sim com
aquilo que depende das pessoas, do campo das relaes que os trabalhadores de
sade se dispem a estabelecer com os outros.
Como j falamos no decorrer do texto, escutar vai alm de simplesmente ouvir o
que as pessoas esto nos dizendo. Escutar significa construir novas prticas de
cuidado em sade, abrindo a possibilidade de compreender o que querem nos
dizer as pessoas que esto sofrendo, fragilizadas por alguma situao que esto
vivendo e que as impede de levar a vida sem ajuda profissional. Portanto, a
escuta fundamental num processo que se diz cuidador.
Acolher os usurios, estabelecer com eles vnculo de confiana e de corresponsabilidade solidria pela construo de um projeto de vida mais saudvel, elaborado
por meio de projeto teraputico singular, de um itinerrio teraputico, onde suas
necessidades sejam atendidas em tempo e local adequados, so tambm tarefas
nossas, portanto ferramentas que propiciaro a integralidade do cuidado.
preciso lembrar que muitas tecnologias, as ferramentas das quais estamos

falando, j fazem parte da caixa que utilizada no dia a dia do trabalho dos ACS e
ATEnf sem que percebam que as esto utilizando, mas que so potentes e causam
impactos e mudanas importantes na qualidade de vida das pessoas.
Entretanto, na nossa caixa, importante que sempre deixemos alguns espaos vazios. Assim podemos acrescentar novas ferramentas/tecnologias que, em contato
com o outro, vamos inventando e aprendendo com o passar do tempo.
FREUD, Sigmund. O Mal-Estar na Civilizao In: FREUD, Sigmund. Os Pensadores. So Paulo: Abril Cultural,
1978.
105
banco
de c aso
banco de casos Os casos foram construidos pela

equipe de apoio pedaggico para este caderno
caso n. 1
Instrumentos de Interveno
Ueslei tem 32 anos, chegou na ESF para fazer um curativo nas pernas, pois h um
ms cortou-se acidentalmente com caco de vidro no terreno onde mora. Marli,
Tcnica de Enfermagem, observa que ele est com as pernas inchadas e avermelhadas. Ele conta que est com dificuldade para caminhar, por essa razo no veio
antes Unidade de Sade. A enfermeira e a mdica so chamadas em razo de seu
estado febril. H dois anos ele mora em uma Braslia 79 em um terreno baldio na
rea de abrangncia do posto. Diz que anteriormente trabalhava em um escritrio.
Sentindo-se mais confiante ao ser recebido pela equipe, ele tambm relata que tem
medo de deixar sua casa e ser saqueado, e ter sua Braslia retirada do local, j que
uma situao irregular. Confessa que, inclusive, tinha receio de que algum da Unidade de Sade denunciasse sua situao e o desapropriassem. Assim, Ueslei no
realiza nenhuma avaliao de seu quadro geral de sade. Sua alimentao provm
de doaes dos vizinhos e de coisas que encontra no lixo. s vezes bebe cachaa
para enfrentar a fome, o frio e as dores que sente. No sabe explicar os motivos
por que perdeu seu emprego no escritrio. Refere que tem uma filha, mas no
entra em contato com ela desde que perdeu o emprego, h mais de um ano, por
vergonha de estar desempregado e em situao de misria. Conta que, logo que
perdeu o emprego, s pensava em se matar, mas agora j se acostumou assim; no
sente falta de tomar banho ou de fazer alguma atividade social quanto mais ficar
sozinho, melhor. Constatou-se que Ueslei est com um quadro de infeco devido
falta de cuidado, desde o acidente. Depois de atendido, Ueslei teve recomendaes
de repouso e a prescrio de medicaes. Para os curativos, sero necessrias
visitas domiciliares nos prximos dias, porm a Equipe encontra dificuldade em
realizar as visitas na Braslia, sua residncia.
107
caso n. 2
pts
Seu Clvis Rosinha, 68 anos, antigo morador e conhecido da ESF Morro Alto.
Alm do diabetes, sempre com mau controle, e a Hipertenso Arterial Sistmica
HAS, tambm no controlada, h alguns meses iniciou com uma tosse que chamou
a ateno na VD realizada pelo tcnico de enfermagem. Sua neta, de 28 anos, que
mora com ele e seus trs filhos (2, 3 e 7 anos) disse, na visita, que seu av est
piorando dia a dia com a tosse, falta de apetite, s no perde o gosto pela cachaa e
pelo cigarro! Ela pede para que ele faa o favor de marcar uma ficha para o av, que
ela ento faltar ao trabalho para acompanh-lo. Durante a VD, em um momento
em que a neta no estava presente, seu Clvis contou ao tcnico que quase no
sai de casa devido s dores que sente na perna. Tambm contou que no tem
falta de apetite, mas que no come porque a comida que a neta faz no tem gosto,
porque foi orientada no posto a diminuir o sal da comida. Relata ao tcnico que,
para diminuir a fome e a ansiedade que sente, guarda no seu quarto uma caixa de
guloseimas e come escondido. Seu Clvis trabalhou durante 21 anos na construo
civil. Hoje aposentado por invalidez, resultado de um acidente de trabalho no
qual perdeu parcialmente o movimento da perna. Diante do desabafo do seu
Clvis, o tcnico de enfermagem o convidou a participar de um grupo de xadrez
que acontece na praa prxima de sua casa, mas ele recusou o convite justificando
que precisa ficar em casa com os bisnetos no horrio em que no esto na escola.
108

caso n. 3
Genograma e Ecomapa
A ACS da ESF do Beco da Luz conta, em reunio de superviso com a enfermeira,
que foi abordada por Dona Maria no ltimo sbado, quando estavam no culto de
uma igreja evanglica. Dona Maria diz que est muito preocupada com seu filho,
Joo, que tem 18 anos. Ele trabalha no mercado informal e estuda na sexta srie,
que j repetiu por duas vezes, por faltar muito s aulas. Joo tem dois meninos
de relacionamentos diferentes, mas no mora com eles. Mora com a sua me, sua
av, me de Dona Maria, e duas irms adolescentes (15 e 13 anos), e mantm uma
relao conflituosa com a irm mais nova. Dona Maria acha que ele tem andado
em ms companhias: o pessoal do fundo do Beco. Ele faz uso de bebida alcolica
desde os 13 anos, assim como o pai, que morreu h dois anos por cirrose alcolica.
Ele passa s vezes uns cinco dias fora de casa e chega todo sujo, com fome, e s
vezes sem as coisas: sem o tnis, a camisa, s falta chegar sem cuecas!, diz Dona
Maria, que no sabe mais o que fazer, tem dificuldade de dialogar com ele e falar
sobre as preocupaes que est tendo decorrentes do seu comportamento, pois
quem costumava conversar mais com ele era o pai. D.Maria diz que, quando o
problema era bebida, ela j sabia o que fazer: Dorme, que o trago passa.. s vezes
ele quebrava as coisas, mas ela tinha a experincia do marido. Agora ela tem ficado
mais preocupada, pois tem visto nos jornais e na televiso que quem usa crack
est completamente perdido e sem soluo: Deve ser essa maldita pedra que est
estragando a cabea do menino., disse ela. Outro dia ele quase a ameaou, ela tem
muita vergonha do que est acontecendo.
109
caso n. 4
Mobilizao Social
H um ms, aconteceu um grave incndio na comunidade do Canarinho, coisa que
ocorreu devido falta de manuteno nos postes geridos pelo servio da prefeitura. Nigum se feriu fatalmente, mas o incndio devastou mais de cinquenta casas
do local, deixando muitas pessoas desabrigadas. Assim, foi necessrio abrigar
diversas famlias na associao comunitria local. Nessa associao aconteciam
diversas atividades para as crianas, inclusive ali era a sede da creche comunitria.
Essas atividades tiveram que ser suspensas para ajudar as famlias que realmente
no tinham nenhum lugar para ir. Agora muitos pais e mes esto precisando faltar
ao trabalho para cuidar de seus filhos e as crianas no tm reforo escolar ou
outro lugar para brincar e conversar. O posto tem atendido muitos cuidadores que
vm em busca de atestado mdico para dispensa do trabalho para poder ficar com
as crianas em casa. Algumas crianas maiores esto faltando s aulas para cuidar
dos seus irmos pequenos.
Que tipo de mobilizao pode ser pensada a partir deste caso?
110

caso n. 5
RAPS
Pedro tem 50 anos, solteiro, mora com a me j idosa e com trs irmos. Sofre
com delrios variados que o perturbam, deixando-o muito agitado. A equipe de
sade da famlia de sua regio o considera um paciente que no adere ao tratamento ambulatorial e aguarda a marcao para avaliao no CAPS. Recentemente
Pedro retornou de uma internao psiquitrica, j est agressivo de novo e no
quer tomar a medicao e no compareceu consulta agendada para o psiquiatra
aps a internao. A me procura a ACS para pedir ajuda novamente para internar
Pedro, pois no sabe o que fazer com ele nessa situao. A equipe, ento, vai fazer
uma visita domiciliar e encontra a me e uma das irms no quintal, que dizem
que estava tudo bem at Pedro retornar do hospital. Pedro ouve a conversa e grita
que elas esto mentindo e que elas deveriam estar presas, que fazem trabalho de
macumba para ele durante toda a noite. A me, por sua vez, diz que no aguenta
mais, que j teve crise de presso alta e est com muita dificuldade de dormir. A
me conta que Pedro s fica mais calmo na presena do irmo mais velho, que
trabalha todas as noites e durante o dia quer descansar, ficando a maior parte do
tempo trancado em seu quarto. A irm est desempregada e, para ajudar na renda
da famlia, faz artesanato para vender.
111
caso n. 6
Rede de cuidado
Francisco tem 15 anos possui mais quatro irmos: dois homens mais velhos e duas
meninas mais novas. Morava com sua av paterna desde que nasceu, mas, aps a
morte da mesma, h 6 anos, foi morar com sua me e seus irmos maternos. Seu
pai est preso por trfico de drogas e no o v h 5 anos. acompanhado por um
programa de assistncia social para pessoas em situao de rua. Ele faz malabarismos no semforo. Faz uso habitual de crack e cachaa. Tem histria de vrias
internaes prvias. A ltima foi de maneira compulsria em uma clnica cujos
leitos so comprados pelo municpio. Aps 20 dias, fugiu da internao e voltou a
consumir crack e cachaa e retornou a fazer malabarismos no semforo, onde foi
abordado pela Estratgia de Sade da Famlia. A ESF e o programa de assistncia
social fazem abordagem conjunta. Francisco est tambm em atendimento em um
servio especializado de sade mental. A sua me faz uso de medicamento psiquitrico para depresso, e est desempregada faz alguns anos. Ela chegou a participar,
poucas vezes, do atendimento em grupo semanal no servio especializado de sade
mental. Alega que o nico problema o menino e que o melhor seria encaminh-lo
para um abrigo.
O menino voltou a estudar (4 srie), mas no conta com o apoio da famlia. Tem
pouca adeso ao tratamento no servio especialiado em sade mental, fato que
parece no preocupar a famlia. Francisco tem ficado cada vez mais tempo no semforo, o que de certa forma incentivado pela me. Com o dinheiro que consegue com
seu talento com os malabares, ajuda nas despesas da casa. As outras fontes de renda
da famlia so os benefcios como bolsa-famlia.
112

anotaes
113
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r
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114
textos complementares
Texto complementar n. 1
A ABORDAGEM DA REDUO DE DANOS
NA ATENO BSICA1
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (BRASIL, 2012) inclui entre o conjunto de

aes que caracteriza uma ateno integral sade a promoo e a proteo, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de
danos e a manuteno da sade. A incluso da reduo de danos como uma das
aes de sade desta poltica pressupe sua utilizao como abordagem possvel
para lidar com diversos agravos e condies de sade. 58
Atuar em uma perspectiva da reduo de danos na Ateno Bsica pressupe a utilizao de tecnologias relacionais centradas no acolhimento emptico, no vnculo
e na confiana como dispositivos favorecedores da adeso da pessoa, conforme j
apresentado no tpico sobre Projeto Teraputico Singular.
Assim, embora a estratgia de reduo de danos seja tradicionalmente conhecida

como norteadora das prticas de cuidado de pessoas que tm problemas com lcool e outras drogas, esta noo no se restringe a esse campo por ser uma abordagem passvel de ser utilizada em outras condies de sade em geral. H, portanto,
duas vertentes principais a respeito da Reduo de Danos (COMTE et al., 2004):
1) a Reduo de Danos compreendida como uma estratgia para reduzir danos
de HIV/DST em usurios de drogas e 2) a Reduo de Danos ampliada, concebida
como conceito mais abrangente, no campo da Sade Pblica/Sade Coletiva, por
abarcar aes e polticas pblicas voltadas para a preveno dos danos antes que
eles aconteam (DIAS et al., 2003).
Apesar das diferenas apontadas entre essas perspectivas, um ponto em comum
a ambas a construo de aes de reduo de danos tomando como fundamental a valorizao do desejo e das possibilidades dos sujeitos para os quais esto
orientadas essas aes. Ou seja, ambas as perspectivas pressupem o dilogo e a
negociao com os sujeitos que so o foco da ao.
115
Essa centralidade no sujeito, considerando seus desejos e possibilidades, caracteriza a reduo de danos como uma abordagem em sade menos normalizadora e
prescritiva, pois se evita ditar ou impor, a partir da autoridade profissional, quais
seriam as escolhas e atitudes adequadas ou no a serem adotadas. Assim, atuar
em uma perspectiva de reduo de danos na Ateno Bsica pressupe a utilizao de tecnologias relacionais centradas no acolhimento emptico, no vnculo e
na confiana como dispositivos favorecedores da adeso da pessoa, aspectos j
apresentados no tpico sobre Projeto Teraputico Singular.
Considerando especificamente a ateno aos problemas de lcool e outras drogas,
a estratgia de reduo de danos visa minimizar as consequncias adversas criadas pelo consumo de drogas, tanto na sade quanto na vida econmica e social dos
usurios e seus familiares. Nessa perspectiva, a reduo de danos postula intervenes singulares que podem envolver o uso protegido, a diminuio desse uso,
a substituio por substncias que causem menos problemas, e at a abstinncia
das drogas que criam problemas aos usurios (VIVA COMUNIDADE; CRRD, 2010).
Tambm necessrio trabalhar o estigma que a populao, os trabalhadores de

sade e os prprios usurios de drogas tm sobre esta condio, de maneira a superar as barreiras que agravam a sua vulnerabilidade e marginalidade e dificultam
a busca de tratamento. Lidar com os prprios preconceitos e juzos sobre o que
desperta o consumo de drogas fundamental para poder cuidar das pessoas que
precisam de ajuda por esse motivo. A clandestinidade associada ao uso de drogas
ilcitas cria medo, dificulta a busca de ajuda e agrava o estado de sade fsica e
psquica dessas pessoas.
Um aspecto relevante na utilizao de abordagens de reduo de danos tanto para

problemas de lcool e outras drogas quanto para outras condies crnicas sua
centralidade no que a pessoa que busca ajuda deseja e consegue fazer para lidar
com seu problema. Desse modo, por meio da reduo de danos possvel cuidar
dos problemas de sade de maneira menos normalizadora e prescritiva, evitando
ditar quais seriam os comportamentos adequados ou no.
Operar em uma lgica de reduo de danos tambm exige trabalhar com a famlia da pessoa que usa drogas, que muitas vezes quem procura os servios de
Ateno Bsica. Acolher o familiar e ofertar possibilidade de apoio inserindo-o em
atividades coletivas como grupos de terapia comunitria podem ajud-lo a lidar
com o sofrimento.
116
Diversas so as aes de reduo de danos possveis de realizar com usurios

de lcool e outras drogas na Ateno Bsica em Sade e nos demais servios da
Rede de Ateno Psicossocial. Mesmo naqueles casos em que a situao parece
complexa e sem muitas alternativas.
Pessoas com problemas com drogas geralmente no buscam as unidades de sade
espontaneamente. So seus familiares que costumam buscar ajuda. Uma maneira
de aproximar-se destes usurios pode ser por meio de visitas domiciliares e agendamentos de consultas para uma avaliao clnica mais geral, no necessariamente
abordando seu problema com drogas. A criao de vnculo deve ser a meta inicial.
A construo de uma proposta de reduo de danos deve partir dos problemas

percebidos pela prpria pessoa ajudando-a a ampliar a avaliao de sua situao.
No caso de pessoas com problema em relao ao lcool, podem se sugerir cuidados de praxe como no beber e dirigir; alternar o consumo de bebida alcolica com
alimentos e bebidas no alcolicas; evitar beber de barriga vazia; beber bastante
gua, optar por bebidas fermentadas s destiladas, entre outras sugestes.
Usurios de crack podem ser orientados a no compartilhar cachimbos, pois possuem maior risco de contrair doenas infectocontagiosas caso tenham feridas nos
lbios, geralmente ressecados pelo uso do crack e queimados pelo cachimbo. Casos
complexos exigem criatividade e disponibilidade da equipe de sade para a oferta
de cuidado. Por exemplo, um usurio de crack em situao de rua, com tuberculose
ou Aids e baixa adeso ao tratamento medicamentoso pode ser estimulado a um
tratamento supervisionado, negociando-se o fornecimento da alimentao diria
no momento da administrao da medicao, na prpria unidade de sade. E nos
finais de semana possvel articular uma rede de apoio que possa assumir este
cuidado.
Muitos outros desdobramentos so possveis adotando a perspectiva da reduo
de danos, dependendo das situaes e dos envolvidos. E uma determinada linha
de interveno pode ter seu escopo ampliado medida que o vnculo ampliado.
Assim, a reduo de danos nos coloca ante questes gerais s demais intervenes de sade como a necessidade de reflexo sobre o que norteia a produo
do cuidado. Um cuidado emancipatrio pautado pela ampliao dos gradientes de
autonomia visa ajudar a pessoa a desvelar e lidar com suas escolhas. Um cuidado
tutelar, disciplinador, prescritivo e restritivo predetermina e estabelece, a partir
de critrios externos, aquilo que a pessoa deve fazer e como deve se comportar
(MERHY, 2007).
117
Em sntese, a adoo da perspectiva da reduo de danos pressupe uma abertura para o dilogo, a reflexo, os questionamentos e a avaliao contnua das
intervenes. Abordagens baseadas na reduo de danos implicam em levar em
conta a vulnerabilidade das pessoas e dos coletivos. A noo de vulnerabilidade,
compreendida enquanto o resultado de interaes que determinam a maior ou
menor capacidade de os sujeitos se protegerem ou se submeterem a riscos, possibilita a singularizao das intervenes e converge com as ideias j apresentadas,
a respeito do Projeto Teraputico Singular (PTS) (OLIVEIRA, 2000).
O PTS e a reduo de danos ajudam, assim, a operacionalizar a perspectiva de uma

clnica ampliada, que possibilita a emergncia de dimenses subjetivas e a reconfigurao dos territrios existenciais, tanto dos trabalhadores em sade quanto daqueles que eles cuidam. A dimenso processual desse modo de produo do cuidado
ancora, mas, ao mesmo tempo, projeta a construo da integralidade em sade na
perspectiva de autonomia e emancipao dos sujeitos e coletivos.
1
Texto retirado do Caderno de Ateno Bsica - Sade Mental, n. 34, p. 57-60, 2013.
BRASIL. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica.
Braslia, 2012.
COMTE, M. et al. Reduo de Danos e Sade Mental na perspectiva da Ateno Bsica. Boletim da Sade. Porto
Alegre, v. 8, n. 1, p. 59-77, 2004.
DIAS, J. Cet al. Reduo de danos: posies da Associao Brasileira de Psiquiatria e da Associao Brasileira
para Estudos do lcool e Outras Drogas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro, v. 1, n. 5, p. 341-348,
2003.
MERHY, E. E. Cuidado com o cuidado em sade: saber explorar seus paradoxos para um agir manicomial. In:
MERHY, E. E.; AMARAL, H. (Org.). Reforma Psiquitrica no cotidiano II. So Paulo: Hucitec, 2007. p. 25-37.
OLIVEIRA, G. N. O projeto Teraputico e a mudana nos modos de produzir sade. So Paulo: Aderaldo
&Rothschild Ed., 2008.
VIVA COMUNIDADE; CENTRO DE REFERNCIA DE REDUO DE DANOS (CRRD). Cartilha de reduo de danos
para agentes comunitrios de sade: diminuir para somar. Porto Alegre: VIVA COMUNIDADE, 2010.
118
SADE MENTAL, ATENO PRIMRIA,
PROMOO DA SADE1
Contribuio de Antonio Lancetti
Enquanto no Brasil vem se expandindo a rede de CAPS, de Servios Residenciais

Teraputicos e outros recursos territoriais para produo de sade mental, as
Unidades Bsicas de Sade que praticam a denominada Estratgia da Sade da
Famlia desenvolveram grande expanso: aproximadamente metade dos habitantes
do territrio brasileiro esto cobertos pelo Programa de Sade da Famlia.
A relao entre a sade mental e a sade da famlia tem uma importncia evidente
e coloca questes no to evidentes. Muitas vezes os CAPS e os Servios Residncias Teraputicas operam no mesmo espao geogrfico.
A primeira questo deriva do conceito que denominamos complexidade invertida.
Na Sade os procedimentos de maior complexidade, como transplantes ou cirurgias extremamente complexas, acontecem em centros cirrgicos especializados e
os de menor complexidade como tratamento do diabetes, hipertenso, aleitamento materno, vacinao etc. acontecem nas Unidades Bsicas de Sade.
Na Sade Mental a pirmide inversa: quando o paciente est internado em hospital

psiquitrico, quando est contido, a situao se torna menos complexa. Quanto mais
se opera no territrio, no local onde as pessoas moram e nas culturas em que as pessoas existem, quando h que conectar recursos que a comunidade tem ou se deparar
com a desconexo de diversas polticas pblicas, quando se encontram pessoas em
priso domiciliar, ou que no procuram ajuda e esto em risco de morte, quando
mais se transita pelo territrio a complexidade aumenta.
Decorrente dessa complexidade, as aes acontecidas no territrio so ricas em
possibilidades e, quando operadas em redes quentes mostram maior potencialidade teraputica e de produo de direitos.
A segunda questo proveniente do fato do Programa de Sade da Famlia ou

Estratgia da Famlia ser, por assim dizer, j um programa de sade mental.
diferena de outras modalidades com ambulatrios de sade mental, prontos
119
atendimentos ou mesmo centros de sade convencionais, os pacientes conhecem

os mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios de sade pelo nome e as equipes
de sade da famlia mantm um vnculo continuado com essas pessoas. Fazem
acolhimento, que uma maneira de escutar o sofrimento de quem precisa quando
precisa, dispem de diversos dispositivos coletivos como grupos de caminhada,
grupos de reciclagem de lixo, de aes culturais diversas.
O fato das equipes estarem compostas por trabalhadores que so ao mesmo tempo
membros da comunidade e membros da organizao sanitria dota a ESF de uma
potente capilaridade. Os agentes comunitrios de sade visitam pelo menos uma
vez por ms cada grupo familiar que habita na sua rea. Dessa forma descobrem
casos que no chegam psiquiatria, como esquizofrnicos em priso domiciliar ou
crianas abusadas sexualmente, conhecem as tenses das bocas de fumo e sabem
dos que esto ameaados.
O fio condutor de uma prtica de sade mental a angstia que provoca o contato
da loucura, da doena mental e da violncia nas equipes de sade da famlia. Da
que as equipes de profissionais que se propem a fazer ou produzir sade mental
na ateno primria precisam priorizar os casos de maior gravidade, a risco de
nunca conquistar as equipes de sade da famlia.
A Organizao Mundial da Sade acaba de produzir um documento denominado

Integrao da Sade Mental nos cuidados primrios uma perspectiva global.
Nesse documento se preconizam princpios para interligar sade mental e cuidados
primrios e so descritas boas prticas de diversas partes do mundo, includo o Brasil com a experincia de Sobral, onde foi desmontado um manicmio e substitudo
pelo trabalho da sade mental em parceria com sade da famlia.
So vrias as modalidades de operar em parceria e nenhuma delas retrocede
poca do preventivismo, quando as equipes de sade mental pretendiam prevenir
as doenas mentais e acabavam aumentando o fluxo de pacientes graves para
hospitais psiquitricos.
Todas essas maneiras de fazer sade mental na ateno primria tm em comum

o fato de operar junto e no dividir o trabalho ou se recluir nos consultrios definindo o tipo de demanda que iro atender sem priorizar os casos em que agentes
comunitrios, mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem mais precisam de
cooperao.
120
Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia deveriam ser ncleos de vanguarda e no

de retaguarda, e a transformao de uma proposta to inteligente, pensada para
potencializar a Estratgia da Sade da Famlia em atendimento ambulatorial. Seria
um verdadeiro retrocesso, com a possibilidade de contribuir com a descaracterizao da metodologia da Estratgia da Famlia.
Esta uma das grandes dificuldades das prticas de sade mental interligadas
ateno primria. preciso profissionais que estejam acostumados a operar em
ambientes no protegidos. Na formao de equipes de sade mental do Projeto
Qualis/PSF contamos com profissionais que tinham passado pela experincia de
desinstitucionalizao de Santos e os que no possuam experincia tiveram um
fortssimo investimento em formao.
As equipes de sade mental que operam na ateno bsica realizam intervenes

clnicas de maior complexidade que aquelas que acontecem nos CAPS e para tanto
deveriam encontrar modos de capacitao em servio que flexibilizem a atuao,
que permitam trabalhar com pacientes difceis nos CAPS, para que saibam o que
uma enfermaria de hospital psiquitrico e aprendam a atender crises.
No Brasil,os programas de sade mental ligados ateno bsica, em grande

medida, so filhos da desmontagem de hospitais psiquitricos e da inveno institucional para prtica da reabilitao psicossocial.
O objetivo central de uma prtica de sade mental capacitar, autorizar, contribuir
para que toda a organizao de sade possa fazer sade mental. s vezes uma
ida ao mdico pode ter um sentido de interveno de sade mental, de rearranjo
familiar. Em outras a indicao de caminhadas peridicas pode ser uma medida
fundamental no tratamento de algum que est deprimido.
Quando as equipes de sade mental atendem e acompanham em parceria os casos

mais difceis, os que mais os angustiam e desafiam, podem atender sem participao de tcnicos de sade mental a inmeras famlias.
As equipes de sade mental e os NASFS podem atuar como conectores entre

os CAPS e as Unidades Bsicas de Sade e como conectores com diversas aes
informais que acontecem ou se inventam no seio da comunidade, ativando o comum, que anterior ao conceito de comunidade (como indicaram Antonio Negri e
Michael Hardt a comunidade uma unidade moral).
Da a importncia de dispositivos teraputicos como o da Terapia Comunitria,
que alm de constituir uma possibilidade de elaborao coletiva do sofrimento
121
empoderam agentes comunitrios e tcnicos. Mas esses no so os nicos. Os

operadores de sade mental que atuam em ateno bsica devem estar atentos
aos conectores, que so vitais para constituio de redes quentes, redes tensas que
gerem subjetividades cidads.
fundamental a tenso constante da rede de cuidados, mas fundamental a denominada advogacia. Um exemplo disso a necessidade constante de capacitao na
operao do Estatuto da Criana e do Adolescente. As pessoas que assistem as equipes
de sade da famlia vivem um estado de estrutural dficit de direitos.
O Controle Social, no sculo XXI cada vez menos praticado em instituies fechadas e mais ao ar livre, nos domiclios, e ali onde a sade mental contempornea
deve livrar seu combate.
Hoje equipes de sade da famlia esto conseguindo fazer experincias promissoras em diversas cidades brasileiras. A insero nos bairros e nas vilas, a ascendncia afetiva conquistada permite que agentes comunitrios consigam suspender a
ordem de fusilamento de algum que deve ao traficante. A ativao de recursos
absolutamente informais para conter crises.
Porm na Conferncia Nacional de Sade Mental deve-se discutir o financiamento
dessas prticas, como, alis, sugere o citado documento da OMS. A outra questo a
ser discutida na Conferncia Nacional de Sade Mental que essas prticas podem
e devem contribuir para o protagonismo dos usurios do SUS.
Consideramos que a sade mental praticada na Ateno Bsica, especialmente

em parceria com as equipes de sade da famlia, altamente promissora, ela
pode contribuir com a diminuio da violncia tanto a institucional psiquitrica
como a praticada nas periferias das grandes cidades e para construo de territrios de paz.
PORTAL DA SADE. Sade Mental, Ateno Primria, Promoo da Sade. Disponvel em: portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/smlancetti.pdf
122
POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA E SUA INTERFACE COM A SADE MENTAL
Este texto foi construdo a partir da Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional
de Ateno Bsica, estebelecendo a reviso de diretrizes e normas para organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e do caderno de
ateno bsica n.34
ATENO BSICA
A Ateno Bsica caracteriza-se como porta de entrada e contato preferencial do
SUS, formando um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo,
que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a manuteno da sade
com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de
sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade
das coletividades.
Atravs desse primeiro contato se estabelecem vnculos que possibilitam, inclusive, maior proximidade, acompanhamento e comunicao com toda a rede de Ateno Sade, considerando tambm a insero sociocultural, buscando produzir
Ateno integral.
Sendo assim as aes na Ateno Bsica so desenvolvidas em um territrio

geograficamente delimitado, denominado de territrio adscrito ou microrea.
Nessas comunidades/territrios os profissionais de sade estabelecem aes
de continuidade, longitudinalidade e coordenao do cuidado, considerando os
elementos sociais pertencentes aos contextos de vida, que refletem o desenho da
sade das pessoas.
Pode-se tambm dizer que o cuidado em sade mental na Ateno Bsica bastante estratgico pela facilidade de acesso das equipes aos usurios e vice-versa.
Por estas caractersticas, torna-se comum aos profissionais de sade da Ateno
Bsica intervirem nas situaes com as pessoas que se encontram em situao de
sofrimento em sade mental.
123
SADE MENTAL NA ATENO BSICA

Ateno integral em Sade Mental deve propor um conjunto de dispositivos sanitrios e socioculturais que partam de uma viso integral das dimenses da vida do
indivduo, em diferentes e mltiplos mbitos de intervenes.
As prticas em Sade Mental na Ateno Bsica podem e devem ser realizadas por
todos os profissionais de sade. O que unifica o objetivo dos profissionais para o
cuidado em sade mental deve ser o entendimento do territrio e a relao de vnculo da equipe de sade com os usurios abrangendo as diferentes compreenses
sobre a sade mental que uma equipe venha identificar.
O cuidado em sade mental no algo de outro mundo ou para alm do trabalho

cotidiano na Ateno Bsica, pelo contrrio, as intervenes so concebidas na
realidade do dia a dia no territrio, com as singularidades dos pacientes e de suas
comunidades. Contudo, importante destacar que algumas aes de sade mental
so diariamente realizadas, mesmo sem que os profissionais as percebam em seu
processo de trabalho.
Portanto, para maior aproximao ao tema e entendimento sobre quais intervenes podem se configurar como sade mental, torna-se necessrio refletir sobre o
que j se realiza cotidianamente e o que o territrio tem a oferecer como recurso
aos profissionais de sade para contribuir no manejo dessas questes. O cuidado
s pessoas com sofrimentos mentais nos seus diversos nveis deve partir da estruturao dos servios j existentes, na Ateno Bsica em sade, no cotidiano onde
a vida dos sujeitos acontece.
As intervenes em sade mental devem, ento, promover novas possibilidades de

modificar e qualificar as condies e modos de vida, orientando-se pela produo
de vida e de sade, e no se restringindo cura de doenas. Isso significa acreditar
que a vida pode ter vrias formas de ser percebida, experimentada e vivida. Para
tanto, necessrio olhar o sujeito em suas mltiplas dimenses, com seus desejos,
anseios, valores e escolhas. Na Ateno Bsica, o desenvolvimento de intervenes
em sade mental construdo no cotidiano dos encontros entre profissionais e
usurios, em que ambos criam novas ferramentas e estratgias para compartilhar
e construir juntos o cuidado em sade.
124
REDES DE ATENO
As Redes de ateno e cuidado da Ateno Bsica reconhecem e avanam no sentido
de contemplar equipes de diferentes populaes e realidades do Brasil. Alm dos
diversos formatos existentes de ESF, houve a incluso de EAB para a populao
de rua, Consultrios na Rua, e ampliao do nmero de municpios que possuem
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), servios que complementam a Ateno
Sade, com mais especificidade, e facilitaram as condies para que sejam criadas
UBS Fluviais e ESF para as populaes ribeirinhas.
As Redes de Ateno Sade devem ser bases atuando no mais elevado grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria
como resolutiva, identificando riscos, necessidades e demandas de sade e produzindo intervenes clnicas e sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliao
dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais.
ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA ESF
A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem na Sade da Famlia sua estratgia prioritria para expanso, consolidao e qualificao da Ateno Bsica. A Estratgia de
Sade da Famlia e outras estratgias de organizao da Ateno Bsica devero seguir
as diretrizes da Ateno Bsica e do SUS, configurando um processo progressivo e
singular que considera e inclui as especificidades locorregionais.
A ESF visa reorganizao da ateno bsica no pas, de acordo com os preceitos
do Sistema nico de Sade, favorecendo uma reorientao do processo de trabalho com maior potencial de aprofundar os princpios, diretrizes e fundamentos da
Ateno Bsica, ampliando a resolutividade e impacto na situao de sade das
pessoas e coletividade.
As equipes de Sade da Famlia tm por responsabilidade sanitria um territrio

de referncia e contam com equipes compostas por profissionais de diferentes
reas de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os
profissionais das Equipes de Sade da Famlia, das equipes de Ateno Bsica
para populaes especficas (consultrios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais[,]
etc.) e Academia da Sade, compartilhando as prticas e saberes em sade nos
territrios sob a responsabilidade das equipes das Unidades Bsicas de Sade,
atuando diretamente no apoio matricial s equipes s quais os Ncleos esto
vinculados.
125
NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA Nasfs

Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasfs) foram criados com o objetivo de
ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica, bem como sua
resolutividade.
Os Nasfs no se constituem como servios com unidades fsicas independentes.
Devem, a partir das demandas identificadas no trabalho com as equipes e/ou
Academia da Sade, atuar de forma integrada Rede de Ateno Sade e seus
servios (exemplos: CAPS, Cerest, ambulatrios especializados,etc.), alm de
outras redes como Suas, redes sociais e comunitrias.
A responsabilizao compartilhada entre a equipe do Nasf e as equipes de Sade
da Famlia busca contribuir para a integralidade do cuidado aos usurios do SUS,
principalmente por intermdio da ampliao da clnica, auxiliando no aumento da
capacidade de anlise e de interveno sobre problemas e necessidades de sade,
tanto em termos clnicos quanto sanitrios.
So exemplos de aes de apoio desenvolvidas pelos profissionais dos Nasfs: discusso

de casos, atendimento conjunto ou no, interconsulta, construo conjunta de projetos
teraputicos, educao permanente, intervenes no territrio e na sade de grupos
populacionais e da coletividade, aes intersetoriais, aes de preveno e promoo
da sade, discusso do processo de trabalho das equipes, etc. As atividades podem ser
desenvolvidas nas unidades bsicas de sade, nas academias Academias da Sade ou
em outros pontos do territrio.

AES TERAPUTICAS COMUNS AOS PROFISSIONAIS DA ATENO BSICA

Algumas aes que podem ser realizadas por todos os profissionais da Ateno
Bsica, nos mais diversos dispositivos de cuidado (CHIAVERINI, 2011):
Proporcionar ao usurio um momento para pensar/refletir.

Exercer boa comunicao.
Exercitar a habilidade da empatia.
Lembrar-se de escutar o que o usurio precisa dizer.
Acolher o usurio, e suas queixas emocionais como legtimas.
Oferecer suporte na medida certa; uma medida que no torne o usurio
dependente nem gere no profissional uma sobrecarga.
Reconhecer os modelos de entendimento do usurio.

126
Das Atribuies dos membros das equipes de Ateno Bsica comuns a todos os
profissionais:
Participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atua-
o da equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos

e vulnerabilidades;
Manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos no sistema
de informao indicado pelo gestor municipal e utilizar, de forma sistemtica,

os dados para a anlise da situao de sade considerando as caractersticas
sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio,
priorizando as situaes a serem acompanhadas no planejamento local;
Realizar o cuidado da sade da populao adscrita, prioritariamente no
mbito da unidade de sade, e quando necessrio no domiclio e nos demais

espaos comunitrios (escolas, associaes, entre outros);
Realizar aes de ateno sade conforme a necessidade de sade da po-
pulao local, bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gesto

local;
Garantir a ateno sade buscando a integralidade por meio da realizao
de aes de promoo, proteo e recuperao da sade e preveno de

agravos; e dar garantia de atendimento da demanda espontnea, da realizao das aes programticas, coletivas e de vigilncia sade;
Participar do acolhimento dos usurios realizando a escuta qualificada das
necessidades de sade, procedendo primeira avaliao (classificao de

risco, avaliao de vulnerabilidade, coleta de informaes e sinais clnicos) e
identificao das necessidades de intervenes de cuidado, proporcionando
atendimento humanizado, se responsabilizando pela continuidade da ateno e viabilizando o estabelecimento do vnculo;
Realizar busca ativa e notificar doenas e agravos de notificao compulsria

e de outros agravos e situaes de importncia local;
Responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao do

cuidado mesmo quando esta necessita de ateno em outros pontos de
ateno do sistema de sade;
Praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos sociais que visa
propor intervenes que influenciem os processos de sade/doena dos

indivduos, das famlias, coletividades e da prpria comunidade;
Realizar reunies de equipes a fim de discutir em conjunto o planejamento
e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao dos dados disponveis;

127
Acompanhar e avaliar sistematicamente as aes implementadas, visando

readequao do processo de trabalho;
Garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informao

na Ateno Bsica;
realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e

profissionais de diferentes formaes;
Realizar aes de educao em sade para a populao adstrita, conforme

planejamento da equipe;
Participar das atividades de educao permanente;

Promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando efetivar
o controle social;
Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar

aes intersetoriais; e
Realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais.
DAS ESPECIFICIDADES DO AUXILIAR E TCNICO DE ENFERMAGEM

Participar das atividades de ateno realizando procedimentos regulamentados
no exerccio de sua profisso na UBS e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, etc.);
Realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea;

Realizar aes de educao em sade populao adstrita, conforme planejamento da equipe;
Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado

funcionamento da UBS; e
Contribuir, participar e realizar atividades de educao permanente.
128
DAS ESPECIFICIDADES DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE

prevista a implantao da Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade nas
Unidades Bsicas de Sade como uma possibilidade para a reorganizao inicial
da ateno bsica, com vistas implantao gradual da Estratgia Sade da Famlia ou como forma de agregar os agentes comunitrios a outras maneiras de
organizao da ateno bsica. Abaixo as atribuies desses profissionais:
Trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica definida, a

microrea;
Cadastrar todas as pessoas de sua microrea e manter os cadastros

atualizados;
Orientar as famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis;

Realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea;
Acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob
sua responsabilidade. As visitas devero ser programadas em conjunto com

a equipe, considerando os critrios de risco e vulnerabilidade de modo que
famlias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes, mantendo como
referncia a mdia de uma visita/famlia/ms;
Desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a po-
pulao adscrita UBS, considerando as caractersticas e as finalidades do

trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais ou coletividade;
Desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das doenas e
agravos e de vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de aes

educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade, por
exemplo, combate dengue, malria, leishmaniose, entre outras, mantendo
a equipe informada, principalmente a respeito das situaes de risco; e
Estar em contato permanente com as famlias, desenvolvendo aes
educativas, visando promoo da sade, preveno das doenas e ao

acompanhamento das pessoas com problemas de sade, bem como ao
acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa-Famlia ou de
qualquer outro programa similar de transferncia de renda e enfrentamento
de vulnerabilidades implantado pelo governo federal, estadual e municipal,
de acordo com o planejamento da equipe.
129
EQUIPES DE ATENO BSICA PARA POPULAES ESPECFICAS

CONSULTRIO NA RUA
A responsabilidade pela ateno sade da populao de rua, como de qualquer
outro cidado, de todo e qualquer profissional do Sistema nico de Sade, com
destaque especial para a ateno bsica. Em situaes especficas, com o objetivo
de ampliar o acesso desses usurios rede de ateno e ofertar de maneira mais
oportuna ateno integral sade, pode-se lanar mo das equipes dos Consultrios na Rua, que so equipes da Ateno Bsica, compostas por profissionais
de sade com responsabilidade exclusiva de articular e prestar ateno integral
sade das pessoas em situao de rua.
As equipes devero realizar suas atividades de forma itinerante, desenvolvendo

aes na rua, em instalaes especficas, na unidade mvel e tambm nas instalaes das Unidades Bsicas de Sade do territrio onde est atuando, sempre
articuladas e desenvolvendo aes em parceria com as demais equipes de ateno
bsica do territrio (UBS e NASF), e dos Centros de Ateno Psicossocial, da Rede
de Urgncia e dos servios e instituies componentes do Sistema nico de Assistncia Social, entre outras instituies pblicas e da sociedade civil.
Em municpios ou reas que no tenham Consultrios na Rua, o cuidado integral
das pessoas em situao de rua deve seguir sendo de responsabilidade das equipes de ateno bsica, incluindo os profissionais de sade bucal e os NASFs do
territrio onde essas pessoas esto concentradas.
EQUIPES DE SADE DA FAMLIA PARA O ATENDIMENTO DA

POPULAO RIBEIRINHA DA AMAZNIA LEGAL E PANTANAL SUL
MATO-GROSSENSE
Considerando as especificidades locais, os municpios da Amaznia Legal e Mato
Grosso do Sul podem optar entre dois arranjos organizacionais para equipes
Sade da Famlia, alm dos existentes para o restante do pas:
I - Equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas (eSFR): desempenham a maior parte

de suas funes em Unidades Bsicas de Sade construdas/localizadas nas comunidades pertencentes rea adscrita e cujo acesso se d por meio fluvial; e
II - Equipes de Sade da Famlia Fluviais (eSFF): desempenham suas funes em
130
Unidades Bsicas de Sade Fluviais (UBSF).
As equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas e Fluviais devero ser compostas,

durante todo o perodo de atendimento populao, por, no mnimo: um mdico
generalista ou especialista em Sade da Famlia, ou mdico de Famlia e Comunidade, um enfermeiro generalista ou especialista em Sade da Famlia, um tcnico
ou auxiliar de enfermagem e seis a 12 agentes comunitrios de sade.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental/Departamento de Ateno Bsica.
131
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Projeto Caminhos do Cuidado - Formao em sade mental

(crack, lcool e outras drogas) para agentes comunitrios de

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative

Elaborao, distribuio e informaes:

Fundao Oswaldo Cruz

Grupo Hospitalar Conceio

Alexandre Medeiros de Figueiredo

Cludio Antnio Barreiros

Formao em Sade Mental (crack, lcool e outras drogas)

Karina Rosa da Rosa Sirangelo

Ana Celina de Souza

Direo de arte e capa

Projeto grco e diagramao

Caminhos do Cuidado: caderno do aluno / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da

Conhecendo o territrio, as redes de ateno, os conceitos, polticas e as prticas

Territrio e introduo temtica das drogas..........................................................................16

Polticas Pblicas de Ateno Bsica, Poltica de Ateno Integral Sade Mental e

A caixa de ferramentas dos agentes comunitrios, auxiliares e tcnicos de

Caixa de Ferramentas dos Agentes Comunitrios de Sade, Auxiliares e Tcnicos de

Rede de Cuidado, atribuies dos ACS e ATEnf na Rede de Cuidado em Sade.........64

BANCO DE CASOS........................................................................................................ 106

O curso foi organizado a partir de trs eixos temticos:

Durante a realizao do curso voc ter o acompanhamento de tutores,

prazer, os problemas de sade e o cuidado em seu

Mapear o territrio e suas vulnerabilidades;

Pactuar com colegas e tutores um contrato de convivncia:

Assistir ao vdeo ldico que problematiza os preconceitos

Formao em Sade Mental (crack, lcool e outras drogas)

para agentes comunitrios de sade e auxiliares/tcnicos de enfermagem da Ateno Bsica

Participar da atividade de mapeamento

Compartilhe com o grupo um Retrato Falado do seu

territrio, considerando as seguintes caractersticas:

Em cada grupo, a partir da mistura desses retratos,

utilizando o material disponvel, desenhem um mapa em

Tendo como base o mapa desenhado, identifiquem:

Quais so os pontos desse territrio onde as pessoas

Quais so os principais problemas de sade que o grupo

Quais so os espaos de cuidado que vocs conhecem no

Tempo sugerido: 2 horas

Para pensarmos sobre o tema das drogas, convidamos

Tempo sugerido: 45 min

Formao em Sade Mental (crack, lcool e outras drogas)

para agentes comunitrios de sade e auxiliares/tcnicos de enfermagem da Ateno Bsica

Renam-se em pequenos grupos e reflitam sobre as

Refletir com os colegas do grupo sobre a relao

Tempo sugerido: 1 hora

Combinar as atividades a serem desenvolvidas

Formao em Sade Mental (crack, lcool e outras drogas)

para agentes comunitrios de sade e auxiliares/tcnicos de enfermagem da Ateno Bsica

Conhecer as atuais polticas e estratgias nacionais

utilizadas para o cuidado integral em sade mental e de

Ampliar o entendimento sobre sade mental e sua

O que vocs consideram servios de Ateno Bsica?

O que vocs entendem sobre ateno integral e como esse

Relatem e debatam com a turma as reflexes de cada grupo.

Formao em Sade Mental (crack, lcool e outras drogas)

para agentes comunitrios de sade e auxiliares/tcnicos de enfermagem da Ateno Bsica

Aps refletirem sobre a realidade da ateno bsica

Como vocs relacionam o contedo lido nos trechos com o

GRUPO 1 | SADE MENTAL E SADE COLETIVA

Fazer sade mental hoje uma tarefa que compete a todos os

Cada vez menos se busca separar a sade fsica da sade mental.

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so servios que tm