CANCER DE ESOFAGO

VIVIANA ASTUDILLO SANCHEZ

Epidemiologia

El cncer de esfago es una enfermedad por la que se forman clulas malignas

(cancerosas) en los tejidos del esfago.
El esfago es el tubo hueco, muscular que transporta los alimentos y los lquidos
desde la garganta al estmago. La pared del esfago comprende varias capas
de tejido, como la membrana mucosa, msculo y tejido conjuntivo. El cncer de
esfago comienza en el revestimiento interior del esfago y se disemina hacia afuera a
travs de las otras capas a medida que crece
Las dos formas ms comunes de cncer de esfago se denominan de acuerdo con el
tipo de clulas que se vuelven malignas (cancerosas):

Carcinoma de clulas escamosas: cncer que se forma en las clulas

escamosas, las clulas delgadas, planas que revisten el esfago. Este tipo de
cncer se encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y media del
esfago, pero se puede presentar en cualquier lugar del esfago. Tambin se
llama carcinoma epidermoide.

Adenocarcinoma: cncer que comienza en las

clulas glandulares (secretorias). Clulas glandulares en el revestimiento del
esfago que producen y liberan lquidos como elmoco. Los adenocarcinomas
habitualmente se forman en la parte inferior del esfago, cerca del estmago.

Fumar, consumir mucho alcohol y tener esfago de Barrett pueden aumentar el

riesgo de cncer de esfago.
Cualquier cosa que aumente el riesgo de enfermarse se llama un factor de riesgo.
Tener un factor de riesgo no significa que se va a enfermar de cncer; no tener
factores de riesgo no significa que no se vaya a enfermar de cncer. Consulte con su
mdico si piensa que puede estar en riesgo. Los factores de riesgo son los siguientes:

Consumo de tabaco.

Consumo alto de alcohol.

Esfago de Barrett: afeccin por la que las clulas que revisten la parte inferior
del esfago cambiaron o fueron remplazadas por clulas anormales que pueden
conducir a un cncer de esfago. El reflujo gstrico (el retorno del contenido del
estmago a la seccin inferior del esfago) puede irritar el esfago y, con el
transcurso del tiempo, causar esfago de Barrett.

Edad avanzada.

Sexo masculino.

Ser afroestadounidense.

Los signos y sntomas del cncer de esfago son prdida de peso y dificultad o
dolor para tragar.

El cncer de esfago u otras afecciones pueden producir estos y

otros signos y sntomas. Consulte con su mdico si tiene algo de lo siguiente:

Dolor o dificultad para tragar.

Prdida de peso.

Dolor detrs del esternn.

Ronquera y tos.

Indigestin y acidez estomacal.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de esfago, se utilizan

pruebas que examinan el esfago.
Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el estado

general de salud, e identificar cualquier signo de enfermedad, como ndulos o
cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se toman datos sobre los
hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes de enfermedades y los
tratamientos aplicados en cada caso.
Radiografa del trax : radiografa de los rganos y huesos del interior del
pecho. Unrayo X es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y
plasmarse en una pelcula que muestra una imagen de reas del interior del
cuerpo.
Trnsito digestivo con bario : serie de radiografas del esfago y el
estmago. El paciente bebe un lquido que contiene bario (compuesto metlico de
color plateado blancuzco). Este lquido reviste el esfago y el estmago, y se
toman radiografas. Este procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal
(GI) superior.AMPLIAR

ESTUDIO PREVIO AL TRATAMIENTO

Los cuales debern ser realizados en los primeros 10 das laborables.
Historia Clnica completa, que incluya todos los signos y sntomas relativos al tumor,
antecedentes relativos a: Ocupacin, procedencia, lugar de nacimiento, hbitos
alimenticios, higinicos, alcohol tipo y frecuencia, cigarrillo tipo y frecuencia, forma de
coccin de los alimentos, ingestin de alimentos calientes, antecedentes de Cncer de
Cabeza y Cuello, enfermedades previas al tracto digestivo con nfasis en hernia hiatal,
acalasia, anemia ferropnica (Sndrome de Plummer - Vinson), Esfago de Barrett.
Sntomas que puedan relacionarse con carcinoma de esfago: Disfaga, sndrome de
mala absorcin, disfaga, sialorrea, regurgitacin, prdida de peso, odinofagia, dolor
torcico, anorexia, adinamia, melena o Hematemesis, tos y/o hemoptisis, tos y su
relacin con la deglucin, disfona).

Examen fsico completo.

Estudios de laboratorio: Bsicos, hemograma y formula diferencial, plaquetas, tiempos

de coagulacin (T.P.- T.P.T).
Especficos: Funcin heptica, protenas total y diferencial, Fosfatasa alcalina,
glicemia, colesterol, trigliceridos, Na, K, Cl, Ca, Urea, Creatinina, Fsforo, Magnesio.
Respiratorio: Espirometria funcional y gasometria sino se excluye la ciruga.
Marcadores tumorales:

Estudios Radiolgicos: St. de Trax AP y Lateral, esfago y estmago con doble

contraste, s el caso lo amerita, ecografa de Hgado, vas biliares y regin cardial,
TAC: Toraco-Abdominal superior, (s el caso lo amerita).

Estudios Endoscpicos: Esofagoscopia tratando de sobrepasar la estenosis a fin de

evaluar la extensin de la lesin, citologa por tincin de lesiones sospechosas, toma
de biopsia, representacin grfica de la lesin.
Broncoscopia obligatoria s tumor en 1/3 medio -superior, esfago torcico o por
sospecha de fstula bronco-esofagica.
Laringoscopia indirecta realizarla siempre para valorar lesiones asociadas a
hipofaringe

Laparoscopia, cuando se sospecha metstasis heptica no detectadas en otros

estudios, y previas a decisin quirrgica.
Ecoendoscopia para estadiage siempre que sea posible.
LOCALIZACION
Para fines prcticos se divide el esfago en :
Tercio superior

entre los 15 y 24 cms. estrecho cricofaringeo y cayado artico

Tercio medio entre los 24 a 34 cms. (Vena pulmonar inferior).

Tercio inferior 34 a 40 cms (cardias)

TRATAMIENTO
Estrategia basada en la Cirugia, Quimioterapia, y Radioterapia.
Enfermos operables:

Quimioterapia +/- Radioterapia neoadjuvante.

Radioterapia post-operatoria
Ciruga sola

Enfermos inoperables:
Quimioterapia y Radioterapia
Quimioterapia y Radioterapia neoadjuvante
Radioterapia sola.

Recada regional: Quimioterapia de 2da lnea +/- Radioterapia, pacientes mayores de

75 aos se discutir en el comit.
En Esfago cervical o Torcico T3 T4 N2 se realizara Quimioterapia y Radioterapia no
Cirugia.
En tumor de tercio superior se realizara gastrostomia. En esfago de tercio medio e
inferior si no es posible la esofaguectomia transhiatal se colocara una prtesis va
endoscpica y luego Quimio y Radioterapia.

CRITERIOS DE OPERABILIDAD
Tratndose de una ciruga mayor solo deben de entrar los pacientes que no tienen
contraindicaciones ligadas a la extensin del cncer o al estado general, las
contraindicaciones son:

1.
Contraindicaciones en relacin con la extensin de cncer: Invasin
locoregional, Invasin al rbol traqueobronquial (confirmado por fibroscopa), invasin
de nervio recurrente (examen de cuerdas bucales), presencia de adenopatas
subclaviculares

2.
Contraindicaciones en relacin al estado del paciente: Mala funcin
respiratoria, insuficiencia heptica, edad avanzada sobre todo su situacin fisiolgica,
IK menor a 60 % u OMS mayor a 3, estado nutricional (pospone la ciruga no la
contraindica a mediato).

3.
Si el paciente presenta un cncer O.R.L. sincrnico, o metacrnico se excluye
al paciente del protocolo y pasar al Comit.

PROTOCOLO DE RADIOTERAPIA
Indicaciones :
Todos los pacientes con carcinoma escamoso o indiferenciado. Pacientes con lesiones
de 5-10 cm de longitud sin evidencia de enfermedad metastsica ni de fstul
traqueoesofagica es candidato tratamiento curativo. Pacientes con lesiones superior a
10 cm o con metstasis, puede pasar a los protocolos de Neo Adjuvancia.
Volumen blanco :
Tumor del esfago, Ganglios mediastinicos, Ganglios supraclaviculares, Ganglios
celiacos, Sutura tras esofagectomia.
Organos crticos :
Medula espinal, Pulmn, Corazn, Traquea.

TRATAMIENTO :
Radioterapia preoperatoria.- Se utiliza por lo general curso cortos de dosis
Neoadjuvante, 20Gy en 4 o 5 das seguido luego de la ciruga. O paro Neoadjuvante
curso largo 40 - 60 Gy en 4 a 7 semanas.
Pacientes con enfermedad irresecable.
Enfermedad microscpica o subclinica. Dosis 5000 cGg fraccionamiento de 180 cGy o
200 Cg en 5 semanas
Enfermedad macroscpica. Dosis 6000 -7000 Cgy fraccionamiento de 180 Cgy o 200
Cgy en 6 semanas
Braquiterapia :
1500 -2000 Cgy en 20 -30 h
Complicaciones: Disfagia, neumonitis, perforacin esofagica, dolor subesternal
persistente, fiebre, hemorragia perisitente, estenosis.

PROTOCOLO QUIRURGICO
Indicaciones de tratamiento quirrgico curativo

ESOFAGO CERVICAL :
T1S - T1

T2

Ciruga

Quimio + RTP
Ciruga de rescate

T3

Quimioterapia + RT

ESOFAGO TORACICO (tercio medio e inferior ) :

T1S - T1

Ciruga de Radical

T2 - T3- N RTP

Quimio preoperatorio

Ciruga de rescate

PROCEDIMIENTOS HA REALIZAR EN CIRUGIA CURATIVA

Reseccin radical del tumor con margen mnimo de 5cm, comprobado
histolgicamente por congelacin la negatividad de la zona de seccin.
Vaciamiento ganglionar regional (torcico- curva menor del estmago) tronco celiaco
+ clipaje referencial para la radioterapia post-operatoria.
Reconstruccin de la funcin; plastia usando estmago o colon (intratoracico de
situacin pre o retroesternal).

ACCESOS OPERATORIOS:
1/3 CERVICAL :

- Cervical y abdominal

- Torascoscopa (exceresis ganglionar)

1/3 MEDIO e INFERIOR

- Toracotoma derecha y laparatoma o

- Esofaguectoma transmediastinal

TRATAMIENTO PALEATIVO :
Tumor 1/3 Superior: Gastrostoma

Tumor 1/3 Medio e Inferior: Prtesis y/o Gastrostoma

PROTOCOLOS DE QUIMIOTERAPIA
Indicaciones :
TIS, T1 N0-1, T2 N0-1 M0 :

Cirugia, + vaciamiento ganglinar + plastia.

La quimioterapia adjuvante no es recomendada, ya que los estudios disponibles no
permiten concluir una ventaja con respecto a la sobrevida libre de enfermedad o de
sobrevida global total, con el uso de la QT con respecto a la ciruga sola.

T2 N0-1 M0 no operable o T3 :
Se puede realizar varios esquemas:

Quimioterapia Pre-operatoria el esquema mas utilizado es:

5 Fu 800 - 1000 mg / m2

D1 a D4 o 5 IVPC 24 h.

CDDP 75 - 100 mg / m2

D1 o 2 IVP 2 h.

D1 = D28
3 ciclos, valoracin, pasa a ciruga y o RT, y continuar con QT hasta los 6 ciclos.

OTROS ESQUEMAS:

5 Fu 800 mg / m2 / da IVPC 24 h. D1 a 5
CDDP 75 mg / m2 D1
Durante la Primera y la Quinta semana de la radioterapia.

Para los carcinomas metastsicos

CDDP 80 mg / m2

Navelbina

D1

25 mg / m2

D1 y D8

D1 = D21
Mnimo 6 ciclos si el paciente responde al tratamiento, se har la valoracin al tercer
ciclo.
Para los Adenocarcinomas de Esfago sobre todo del tercio inferior se seguir los
mismos esquemas que en los cnceres de Estomago es decir
Asociacin Platino + 5FU o FAMTX y para los mayores de 75 aos protocolo ELF.

Bibliografia

C Contardo Zambrano - Rev. gastroenterol. , 1991 - bases.bireme.br

A Pariente - EMC-Tratado de Medicina, 2002 Elsevier
RM Villaverde, AMJ Gordo, AL Lete - Medicine-Programa de , 2013 Elsevier