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Laserterapia de baixa intensidade ( LASER )

HISTRICO:
1917: bases tericas demonstradas por Einstein.
1960: Theodore H. Maiman- 1o- emissor laser de rubi.
1961: 1a- cirurgia laser em NY, p/ tumor na retina.
1962: 1o- laser semicondutor.
1965: Sinclair e Knoll adaptaram a radiao laser prtica teraputica.

BASES FSICAS DA RADIAO LASER:


Raio laser uma onda eletromagntica visvel ou no, de acordo com o
comprimento de onda.

se

LASER: LIGHT AMPLIFICATION BY STIMULATED EMISSION OF RADIATION

( Amplificao da luz por emisso estimulada de radiao ).

AMPLIFICAO DA LUZ: Alta concentrao de energia que aporta conseqente do


grande nmero de ftons dos quais constitudo.
EMISSO ESTIMULADA DE RADIAO: Emisso de luz a partir da estimulao da
matria atravs de fornecimento de energia aos tomos.
Sendo a radiao laser um conjunto de ondas eletromagnticas, e por isso composta
por ftons que transportam energia, na realidade quando se aplica radiao laser a
qualquer superfcie, se est aplicando energia, e esta energia ir efetuar um certo
trabalho, dependendo da potncia. Tal fato determina a diviso da utilizao
teraputica do laser em 2 grupos: alta potncia e baixa potncia.

TIPOS DE LASER :
POWER LASER : Laser de alta potncia e com potencial destrutivo. Por ex. o laser de
CO2, Argnio e outros ( lasers cirrgicos ).
MIDI LASER : Laser de potncia mdia, sem potencial destrutivo. Ex.: laser de
Arsenieto de glio
( As-Ga ).
SOFT LASER : Laser de potncia baixa, sem potencial destrutivo. Ex.: laser de Hlionenio ( He-Ne).
OBS.: Em fisioterapia utilizamos o midi e o soft laser, sem potencial destrutivo.

TIPOS DE LASER EM FISIOTERAPIA


So aqueles com potncia inferior a 1 W, considerado o limite de potncia para ter
ou no potencial destrutivo. Basicamente so:
AB-

Laser de Hlio-nenio ( He-Ne )


Laser de Arsenieto de Glio ( As-Ga ).

LASER DE HELIO-NENIO :
Obtido a partir da estimulao de gases como o hlio e o nenio , na proporo de
9:1. Possibilita radiao visvel, com comprimento de onda de 632,8 nm ( cor vermelha
visvel ). Tem grande poder teraputico tanto em leses superficiais como nas

profundas, porm se comparado ao As-Ga, apresenta maior destaque nas leses


superficiais, como nas leses dermatolgicas, estticas ou em processos de
cicatrizao.

Formas de aplicao:
Por pontos : Irradiao de vrios pontos, at que toda rea seja irradiada,
normalmente a uma distancia de 1 cm um do outro.
Por zona : Aplicao de uma s vez de uma rea maior que 1 ponto, com utilizao de
fibra tica e lentes divergentes.
Por varredura : Aplicao com movimentos em forma de pincel.

LASER DE ARSENIETO DE GLIO :


obtido a partir da estimulao de um diodo semicondutor, formado por cristais de
arsenieto de glio. Tambm chamado de laser semicondutor . A sua emisso
pulsada. O comprimento de onda de 904 nm e a cor infra vermelha (invisvel). O
laser de As-Ga destaca-se nas aplicaes em leses profundas, do tipo articular,
muscular, etc.. normalmente utilizamos apenas a aplicao por pontos.

MECANISMOS DE AO E EFEITOS DA RADIAO LASER:

TEORIA DO BIOPLASMA :
Experimentos mostram a existncia de relacionamento eletromagntica entre as
clulas do corpo humano. Foram feitos estudos de reaes de duas colnias de clulas.
Uma foi estimulada a entrar em mitose. A 2 a- no foi estimulada e inesperadamente
tambm reagiu ao estmulo e passou a se multiplicar. Levantou-se a hiptese e
constatou-se, haver intercmbio energtico entre as clulas, a partir de radiaes
eletromagnticas extremamente dbeis, situadas na faixa que vai do IV ao UV. A
partir disto houve a inferncia sobre a existncia deste inter-relacionamento entre as
clulas do organismo humano. Este contingente energtico, que coexiste com o
contingente fsico das pessoas, chama-se bioplasma. O bioplasma suscetvel de
interferncia a partir de alteraes no fsico das pessoas; assim alteraes no campo
energtico geram alteraes no contingente fsico. Com isso, a partir da normalizao

energtica do bioplasma , que pode ser obtida a partir da radiao laser, cessariam as
alteraes no contingente fsico.

PENETRAO E ABSORO DA RADIAO LASER :


Pode interferir, as diferenas individuais, regies especficas do corpo, detalhes
relativos forma de aplicao. De um modo geral, a quantidade de radiao absorvida
depende, em parte, da quantidade e distribuio de estruturas absorventes
( pigmentos ). Num mesmo indivduo, a quantidade de radiao absorvida pode variar
de acordo com a regio do corpo a ser irradiada. Por ex., um indivduo negro,
absorver maior quantidade de radiao que um indivduo branco, em funo da maior
quantidade de pigmentos existentes.
Quando da aplicao de radiao laser sobre o corpo, ocorrem os seguintes fenmenos
:
Reflexo
Transmisso pelas camadas da pele
Difuso
Absoro
Obs: Para melhor absoro, a incidncia da radiao deve ser sempre perpendicular,
para diminuir a reflexo. Devemos limpar a regio a ser irradiada para evitar
barreiras mecnicas. ( ver figura 5.1 )
Parece difcil que a rad. laser tenha a capacidade de ultrapassar a camada
muscular, uma vez que este tecido extremamente denso e que dificulta a passagem
da radiao. Acredita-se porm que a ao ocorra a nvel superficial, mas as
conseqncias ( efeitos ), sejam percebidos a nveis mais profundos
( ver
figuras 5.3).

AO E EFEITOS DA RADIAO LASER :


A ao da radiao laser, constitui-se basicamente na incorporao do aporte
energtico contido no feixe.

EFEITOS PRIMRIOS :
Bioqumicos
Bioeltricos
Bioenergtico

EFEITO BIOQUMICO :
Ocorre liberao de substancias como a histamina, serotonina e bradicinina prformadas. Ocorre tambm o aumento da lise de fibrina ( efeito fibrinoltico ).
Alguns investigadores tem provado que a radiao laser exerce estmulo na produo
de ATP no interior das clulas, originando e provocando a acelerao da mitose. ( fig.
5.2 )

( figura 5.2 )

EFEITO BIOELTRICO :
As clulas tem o interior eletricamente negativo em relao ao exterior. Essa
diferena de potencial deve-se existncia de diferentes concentraes de ons
positivo e negativo, dentro e fora das clulas. Existe uma tendncia natural
neutralidade por difuso, que s no se completa devido ao mecanismo de bomba de
sdio e potssio. Essa bomba de sdio e potssio trabalha constantemente contra os
gradientes eltricos e de concentraes existentes e consome energia advinda do
ATP. A radiao laser aumenta a produo de ATP e aumenta a eficincia da bomba e
Na e K, mantendo a diferena de potencial entre o interior e o exterior, com
eficincia. O efeito bioeltrico se resume manuteno do potencial de membrana.

EFEITO BIOENERGTICO :
Este efeito diz respeito normalizao energtica que a rad. laser proporciona ao
bioplasma
( Teoria do Bioplasma ).

EFEITOS SECUNDRIOS :
Estmulo microcirculao e ao trofismo celular.

ESTMULO MICROCIRCULAO :
Provavelmente por ao da histamina liberada por ao da rad. Laser, ocorre
paralisao dos esfncteres pr-capilares e como conseqncia, o fluxo local
aumentado. Este efeito no decorrente de aumento de calor local. O laser de baixa
potncia acalrica, no proporcionando, aparentemente, a dilatao de artrias, nem
o aumento de permeabilidade de vnulas, como ocorre na administrao de calor. Este
fato proporciona condies de uso do laser em alguns quadros onde a administrao de
calor contra indicada.

ESTMULO AO TROFISMO CELULAR :


Com o aumento da produo de ATP, a velocidade mittica aumentada, o que
proporciona, em escala tecidual, aumento na velocidade de cicatrizao e melhor
trofismo dos tecidos.

EFEITOS TERAPUTICOS DA RADIAO LASER :

Efeito analgsico
Efeito anti-inflamatrio
Efeito anti-edematoso
Efeito cicatrizante.

EFEITO ANALGSICO :
Explica-se pelo efeito anti-inflamatrio, que por s s j reduz a dor. Pressupe-se
tambm na interferncia da transmisso do estmulo nervoso ( por ao na
manuteno do potencial de membrana; a mensagem eltrica constitu-se numa
despolarizao; o processo de inverso da polaridade seria dificultado. Demonstrou-se
estmulo liberao de b-endorfinas.

EFEITO ANTI-INFLAMATRIO :

A partir de qualquer leso tecidual, so liberadas substancias, principalmente


histamina e bradicinina, que so potencializados pelas prostaglandinas. Ocorre , entre
outros fenmenos, a sensibilizao dos receptores dolorosos, aumento de
permeabilidade de vnulas e dilatao de artrias e arterolas. A conseqncia da
permeabilidade venular o extravasamento de plasma e formao do edema. O efeito
anti-inflamatrio da rad. laser se justifica por:
- Interferncia na sntese de prostaglandinas, com reduo nas alteraes
proporcionadas pela inflamao. ( A inibio de prostaglandinas o mecanismo de
ao de muitos anti-inflamatrios no hormonais existentes ).
- Estmulo microcirculao, com eficiente aporte de elementos nutricionais e
defensivos, favorecendo a sua resoluo, alm de resoluo da congesto causada
pelo extravasamento de plasma.

EFEITO ANTIEDEMATOSO :
Por estmulo microcirculao e ao fibrinoltica, proporcionando resoluo
efetiva do isolamento decorrente da coagulao do plasma ( edema duro ).

EFEITO CICATRIZANTE :
um dos que mais se destaca, por incremento produo de ATP e aumento na
velocidade mittica, estmulo microcirculao e formao de novos vasos.

DOSIMETRIA LASER :
Na laserterapia a unidade posolgica a densidade energtica, ou seja, a
quantidade de energia por rea, medida em joules/cm2.

O TEMPO DE APLICAO :
Para uma certa quantidade de energia numa determinada rea, inversamente
proporcional potncia da emisso.

FRMULA PARA CLCULO DO TEMPO DE APLICAO :

Devemos saber:

Qual a dose ( J/cm2 ) desejamos aplicar


A potncia de emisso utilizada
O tamanho da rea a ser irradiada
A potncia de emisso fornecida pelo fabricante do aparelho. Portanto :
T (s) = Dose ( J/cm2 ) X rea ( cm2 ) / Potncia ( w )
1- Para o laser de As-Ga, a emisso pulsada, e para efeito de clculo, consideramos a
potncia mdia e no a de pico:
Pm ( w ) = Pp ( w ) X Ti ( s ) X f ( Hz )
Pm = Potncia mdia ( w )
Pp = Potncia de pico ( w )
Ti = Tempo de durao do pulso laser ( s ) normalmente = 200 ns ou 0,0000002 s.
2- Alguns aparelhos possuem controladores de tempo que regulam a emisso em
Joules/cm2 . isto vlido para aplicaes puntuais, mas no eficaz para aplicao por
zona ou varredura ( devemos usar a posio free ).

PARMETROS DE DOSAGEM :
O que existe so critrios que, se no totalmente corretos, proporcionam no
mnimo, um ponto de partida.
Efeito analgsico: 2 a 4 j/cm2
Efeito anti-inflamatrio : 1 a 3 j/cm2
Efeito cicatrizante : 3 a 6 j/cm2
Efeito circulatrio : 1 a 3 j/cm2
Nos processo inflamatrios:
Agudos : dose baixa ( 1 a 3 j/cm2 )
Subagudos : dose mdia ( 3 a 4 j/cm2 )
Crnicos : dose alta ( 5 a 7 j/cm2 ).

NMERO DE SESSES E ESQUEMA DE TRATAMENTO:


de se esperar que at a 5 a- ou 6a- aplicao, pelo menos resultados parciais sejam
percebidos; caso isto no ocorra, sugere-se que a terapia por laser seja
substituda por outro recurso fisioterpico.
Pode ocorrer exacerbao dos sintomas com posterior remisso rpida, efetiva e
duradoura do quadro. Todo profissional deve avaliar a relao risco/benefcio para
cada caso em particular e decidir pela alterao ou no do esquema de tratamento.
O nmero mximo de sesses pode chegar a 15 ou 20 ou mais; se no houver razo
especfica para a interrupo e no sendo obtido resultados plenamente
satisfatrios, no h contra indicao para a continuidade do tratamento. Sugerese entretanto, intercalar pequenos perodos sem aplicao. Por ex., em
tratamentos de lceras varicosas que demoram de 3 a 4 meses para total
cicatrizao, seja intercalado perodo de 10 dias sem aplicao a cada 10 sesses, o
que normalmente seria feito em dias alternados.

CUIDADOS , PRECAUES E CONTRA INDICAES :


Ao contrrio do que se pensava, a radiao laser de baixa potncia no pode ser
considerado um recurso inofensivo.

CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS :
Irradiao sobre massas neoplsicas ou pacientes portadores de neoplasias.
Irradiao direta sobre a retina
Irradiao sobre focos de infeco bacteriana, principalmente agudos, sem o devido
tratamento/acompanhamento antibioticoterpico.

CUIDADOS E PRECAUES :
- No irradiar em homens, na regio prxima s gnodas.
- Irradiao sobre glndulas hipo ou hiperfuncionantes, pode proporcionar reaes
desconhecidas e possivelmente perigosas.

- Pacientes submetidos a tratamentos com esterides devem evitar o tratamento com


laser. H desconhecimento sobre possveis efeitos secundrios.
- Pacientes epilpticos ou cardiopatas podem apresentar reaes do tipo arritmias ou
vmitos.
- desaconselhvel o tratamento de pacientes em uso de drogas fotossensibilizantes,
por ex. a coumarina ( usada em problemas vasculares ), o clorafenicol, sulfas,
dentre outros. Poder ocasionar dor intensa na regio a ser irradiada.
- A aplicao na mama dever ser precedida de exames que comprove a ausncia de
ndulos.
- Terapeuta e paciente devero estar usando culos prprios e especficos para cada
tipo de radiao.

BIBLIOGRAFIA:
- Josep Colls Cruaes. La Terapia lser, hoy. Centro Documentacin lser de
Meditec, S.A.. Barcelona, 1984.
- Marcos Cesar Veoso. Laser em Fisioterapia. Editora Lovise Cientfica. So Paulo,
1993.
- Carmen Herrero. La prtica aplicada en la teraputica lser. Centro Documentacin
lser. Barcelona,1986.
- Arthur C. Guyton. fisiologia Humana. Ed. Interamericana. RJ,1974.