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Hemograma, uria, creatinina e ECG. Demais exames laboratoriais, exames de imagem e culturas necessrios para identificao do fator desencadeante
Fluidos IV
Reposio de K
Insulina
Controle: Glicemia capilar 1/1h; gasometria venosa e eletrlitos (Na, K e Cl) de 2/2h; balano hdrico
Insulina
Fluidos IV
Reposio volmica inicial: 1L a 1,5L (15-20mL/kg/h) de SF 0,9% na 1 hora. Considerar infuso
mais cautelosa em pacientes com maior risco de congesto pulmonar
Insulina Regular
0,1 UI/kg/h IV
(SF 0,9% 250mL + 25 UI Insulina
Regular 0,1UI/mL)
Choque
hipovolmico
Hipotenso/
Normotenso
Sdio
srico
corrigido
135
mEq/L
Sdio
srico
corrigido
< 135
mEq/L
NaCl 0,45%
250-500mL/h
(1L em 2 horas)
NaCl 0,9%
250-500mL/h
(1L em 2 horas)
Reduo
Glicemia
entre 50 e
70mg/dL/h
Reduo
glicemia
<50mg/dL/h
Dobrar a dose de
insulina
Reduo
Glicemia
>70mg/dL/h
Reduzir a infuso
em 50%
Manter a infuso
Sdio
srico
corrigido
135
mEq/L
Sdio
srico
corrigido
< 135
mEq/L
No administrar
Insulina
K entre 3,3 e
5,0 mEq/L
e diurese
presente
Administrar 1
ampola KCl
19,1% em 1h na
soluo de
hidratao
K 1/1h
Administrar
Insulina
DTD Insulina:
0,3-0,5 UI/kg*
K > 5,0
mEq/L
Administrar
1 ampola KCl
19,1% em cada
litro de soluo
de hidratao
K 2/2h
Administrar
Insulina
No ofertar K
K 2/2h
Legenda: CAD cetoacidose diabtica; EHH estado hiperosmolar hiperglicmico; ECG eletrocardiograma; IV intravenoso; VO via oral; SC subcutneo; K - potssio ; DTD dose total diria; BIC bomba de infuso de insulina
Frmulas: Osmolaridade srica efetiva: 2 X Na + Glic/18 ; Sdio srico corrigido: Na medido + 1,6 [(Glicemia 100)/100] ; nion Gap: Na (Cl + HCO3)
Todo tratamento em pacientes com emergncias hiperglicmicas deve ser individualizado
Seguir protocolo
institucional de
insulinizao em
paciente no crtico
Reposio Bicarbonato
pH < 6,9