PROTOCOLO CAMBIO RESTAURACIONES DE AMALGAMA

Primera fase: fase higinica

Apertura de historia clnica
Solicitud de exmenes complementarios
Profilaxis dental / motivacin al paciente
Establecer diagnstico definitivo
Segunda fase: fase operativa
Anestesia de la zona
Aislamiento del campo operatorio
Remocin de la obturacin de amalgama
Limpieza y desinfeccin de la cavidad
Aplicacin de un liner o base cavilara si fuese el caso
Obturacin de la cavidad segn la tcnica adhesiva
Tercera fase: fase de control
Control de la sensibilidad post operatoria (7das)
Controles radiogrficos

PROTECCIN DEL PACIENTE

1. Mantenga las amalgamas fras. Toda la eliminacin debe ser hecha bajo un spray de agua fra
con cantidades copiosas de agua. Una vez que la eliminacin haya comenzado, el vapor de mercurio
ser expulsado continuamente del diente.
2. Utilice un succionador de alto volumen. Una extremidad del succionador de alto volumen debe
ser situada cerca del diente (a menos de 1 cm. y medio) en todo momento para evacuar el vapor de
esta rea del paciente. Pulir la amalgama puede crear niveles muy peligrosos de mercurio y se debe
evitar especialmente para el paciente intoxicado por mercurio.
3. Proporcione una fuente alternativa de aire. A todos los pacientes a los que se les elimina o
coloca una amalgama se les debe proporcionar una fuente alternativa de aire y debe ser instruido
para no respirar a travs de su boca durante el tratamiento. Una mascarilla nasal como por ejemplo
la que se utiliza con el equipo de anestesia de xido nitroso es excelente. El aire es mejor y el
oxgeno es aceptable aunque no est requerido. Si se utiliza slo aire, debe estar limpio y libre del
vapor de mercurio, preferiblemente tomado desde fuera de la clnica dental.
4. Eliminacin inmediata de la aleacin de mercurio. Las partculas de la aleacin de mercurio
deben ser lavadas y aspiradas tan pronto como son generadas. El relleno se debe seccionar y quitar
en pedazos grandes para reducir la exposicin. Actualmente la Academia Internacional de Medicina
Oral y Toxicologa (IAOMT) ha aprobado la eliminacin con y sin el uso de un dique de goma.
Existe una cierta evidencia para apoyar ambas opiniones puesto que altos niveles de partculas de
mercurio y de amalgama se pueden encontrar debajo del dique. Todos los miembros estn de
acuerdo en que, tanto si se usa o no un dique de goma oral, debe ser instruidos para no respirar a
travs de su boca y no tragar las partculas de amalgamas. Algunos expertos sienten que es mejor
quitar la amalgama primero y en seguida aplicar el dique si es necesario realizar procedimientos
restaurativos.
5. Lavado y cambio de guantes. Despus de que los rellenos se hayan eliminado, saquen el dique
de goma si fue utilizado y haga un lavado de boca al paciente por lo menos durante 30 segundos
con agua fra y succin. Qutese sus guantes y substityalos por un nuevo par. Si a continuacin va
a realizar un procedimiento restaurativo entonces reaplique un dique nuevo y proceda.
6. Limpie al paciente inmediatamente. Cambie inmediatamente el atuendo de proteccin del
paciente y limpie su cara.
7. Considere la ayuda alimenticia. Considera ayuda alimenticia apropiada antes, durante y
despus de la eliminacin.
8. Mantenga el aire de la habitacin puro. Instale purificadores del aire o ionizadores y
ventiladores para el bienestar de todo el mundo.
REFERENCIAS

(1)

IAOMT Standards of Care Preferred Procedure Approved 9/27/92

(2) EPA United States Environmental Protection Agency Office of Health and Environment
Assessment Mercury health effects update Final Report EPA-600/8-84-019F 1971 EPA