INFORME CIENTIFICO DE LA RED

ESTADO DEL ARTE DE LA RESISTENCIA BACTERIANA Y LA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD EN COLOMBIA.

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN .......................................................................................................... 3
Referencias: .................................................................................................................................... 4

1.

RESISTENCIA BACTERIANA EN COLOMBIA .............................................. 5

Tasas de resistencia en microorganismos hospitalarios en Colombia ......................................... 6
Cocos Gram positivos (Staphylococcus aureus, Staphylococci coagulasa negativo, Enterococcus
spp.)................................................................................................................................................. 6
Bacilos Gram negativos (Enterobacterias, Acinetobacter spp, Pseudomonas aeruginosa) ........ 8
Discusin ....................................................................................................................................... 12
Referencias ................................................................................................................................... 13

2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL

CUIDADO DE LA SALUD EN COLOMBIA ........................................................... 16
Vigilancia epidemiolgica de infecciones asociadas al cuidado de la salud en hospitales
Colombianos. ................................................................................................................................ 20
Vigilancia epidemiolgica infecciones asociadas al cuidado de la salud en UCIs Colombianas. 21
Discusin ....................................................................................................................................... 23
Referencias ................................................................................................................................... 24

3. INTERVENCIONES ................................................................................................ 29
Programas de lavado de manos y restriccin de uso de antibiticos. ....................................... 29
Discusin ....................................................................................................................................... 30
Referencias: .................................................................................................................................. 31

INTRODUCCIN
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) segn el Centro para el Control y la
Prevencin de Enfermedades (CDC), se definen como una condicin localizada o sistmica
resultado de un efecto adverso ante la presencia de un agente infeccioso o sus toxinas, adquirido
en un ambiente hospitalario durante el curso de un tratamiento para otra condicin mdica 1.
Esta condicin se asocia a una considerable morbilidad y mortalidad, prolongacin de la duracin
de la estada, incremento de los costos hospitalarios y propagacin de patgenos multirresistentes
1,2
.
Se estima que hasta 10% de los pacientes admitidos en hospitales contraen IACS, el riesgo es 2 a
20 veces de mayor en los pases en desarrollo, y en especial para los recin nacidos que requieren
dispositivos intravasculares. La mortalidad atribuible a ICAS para Norteamrica fue de 80 mil
muertes para el ao 2005, y representa hasta 44% de las muertes en las unidades de cuidados
intensivos (UCIs) 2.
El incremento de las IACS se ha considerado un problema de salud pblica, estableciendo sistemas
de vigilancia y control epidemiolgico de las IACS y programas de lavado, antisepsia de manos y
restriccin antibitica. Estas estrategias esenciales han demostrado la disminucin de las tasas de
IACS y de los perfiles de resistencia bacteriana, aumento de la calidad de la atencin al paciente y
disminucin de los costos en los hospitales 3. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre en el
ao 2004 la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente 4,5, haciendo nfasis en algunas
actividades principales; en los aos 2005 y 2006, una atencin limpia es una atencin ms
segura, en los aos 2007 y 2008 la ciruga segura salva vidas, en la que se incluye la importancia
de la profilaxis antibitica como un marcador de buena atencin, y en los aos 2008 y 2009, la
lucha contra la resistencia a los antimicrobianos 4,5. Colombia, a su vez, inicialmente estableci la
vigilancia de los eventos adversos mediante la Resolucin 1446 de 2006 y, posteriormente, en
junio del 2008 public los lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del
paciente 5,6; obviamente, se incluye la prevencin de las infecciones asociadas al cuidado de la
salud 5. A pesar de esto la importancia y los recursos que se da a estos programas son limitados e
insuficientes en muchos hospitales 3.

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1. RESISTENCIA BACTERIANA EN COLOMBIA

En Colombia el estudio del problema de la resistencia a los antimicrobianos por parte de los
patgenos bacterianos hospitalarios se inici en la dcada de los aos noventa, pero solamente
hasta sta dcada se han llevado estudios de forma contnua. El fenmeno de la resistencia a nivel
hospitalario depende en una gran proporcin de las tasas locales de utilizacin de antimicrobianos
y de las estrategias de control de infeccin. La mayora de las redes establecidas en el pas se han
enfocado a la identificacin de marcadores de resistencia hospitalaria, en algunas ocasiones con
esfuerzos de control de infecciones, y con menor frecuencia a la medicin del uso o consumo de
antibiticos a nivel hospitalario. Por ello, en la mayora de las ocasiones solo hay datos
microbiolgicos y como se muestra en la siguiente seccin, algunos datos de control de
infecciones.
Las primeras publicaciones sobre resistencia muestran curiosamente esfuerzos locales 1, como los
del Hospital de Caldas, as como el resultado de redes multicntricas internacionales 2. La
caracterstica comn es la falta de un esfuerzo sistemtico y contnuo para realizar el seguimiento
del problema.
En la dcada del 2000 aparecieron reales redes de vigilancia en las principales ciudades del pas. El
Grupo para el Control de la Resistencia Antimicerobiana en Bogot (GREBO) inici la vigilancia en
el 2001, inicialmente lo conformaban 8 hospitales de tercer nivel, para el ao 2006 hacan parte de
la red ms de 25 instituciones hospitalarias de segundo y tercer nivel, e incluso hospitales de fuera
de Bogot. Actualmente cuenta con ms de 30 instituciones de varias regiones del pas. El sistema
de vigilancia se hace a travs de la base de datos WHONET, de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), con recoleccin de los resultados obtenidos de los laboratorios participantes a travs de
mtodos automatizados y manuales. Se implement un control de calidad a travs del Instituto
Nacional de Salud (INS), inicialmente. La sede se encuentra en la Universidad Nacional de
Colombia y opera con apoyo de la Asociacin Colombiana de Infectologa (ACIN) y varias
universidades de Bogot. Desde el 2004, asesora al Comit de Vigilancia de la Secretara Distrital
de Salud de Bogot, la cual incorpor la misma metodologa para hacer la vigilancia a nivel de
todos los prestadores en el Distrito Capital.
El grupo del Centro de Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Mdicas (CIDEIM) tiene
sede en Cali e inici los proyectos de investigacin en esta rea en el 2001. El nmero de
hospitales participantes supera la decena y se encuentran en Bogot, Medelln, Cali, Bucaramanga,
Barranquilla y Pereira. El sistema de vigilancia tambin se hace a travs de WHONET y ha
desarrollado proyectos especficos en bacilos Gram negativos mediante la identificacin de
mecanismos moleculares de resistencia. La Unidad de Gentica Molecular de Bacterias de la
Universidad del Bosque, se ha centrado en la identificacin de resistencia entre los cocos Gram
positivos. Ha desarrollado varios proyectos multicntricos en Bogot y hospitales fuera de esta
ciudad. Su campo de investigacin est centrado en los mecanismos moleculares de resistencia en
este grupo de microorganismos. El Consorcio Internacional de Control de Infecciones
Nosocomiales (CICIN) es un estudio multicntrico de varias Unidades de Cuidado Intensivo (UCI)
en Bogot que aportaron datos siguiendo una metodologa establecida para vigilancia. Este
consorcio recogi datos a partir del 2002. El grupo GERMEN, con sede en Medelln, es un grupo
5

interinstitucional que congrega 13 instituciones de salud del rea del Valle de Aburr, se dispone
de informacin en su pgina web.

Tasas de resistencia en microorganismos hospitalarios en Colombia

Una bsqueda a travs del portal PubMed de la biblioteca del Congreso de los Estados Unidos,
utilizando las palabras Colombia y antibiotic resistance realizada el 31 de octubre de 2009 da
109 resultados. De stos, 29 corresponden a estudios de vigilancia de la resistencia o reportes de
brotes en el pas. Sin embargo, buena parte de la informacin ha sido publicada parcialmente en
eventos de investigacin, preferencialmente los Encuentros de Investigacin de la ACIN. Ello llev
a nuestro grupo a realizar una revisin sistemtica de la resistencia bacteriana en el pas, la cual ha
sido mostrada parcialmente en el ltimo de stos Encuentros y en el Congreso Colombiano de
Medicina Interna 3,4. En las siguientes secciones se muestran los datos ms relevantes de la
revisin sistemtica y los datos disponibles en los estudios publicados.

Cocos Gram positivos (Staphylococcus aureus, Staphylococci coagulasa negativo,

Enterococcus spp.)
Nuestra revisin sistemtica identific 21 publicaciones (completas o en congresos) en las que se
encontr que la tasa ms alta de S. aureus resistente a meticilina (SARM) con un aumento del 28%
en 1997-2000 al 61% para 2003-2006 4. En la actualidad la tasa reportada en UCI es del 61-71%. La
resistencia actual para los Staphylococci coagulasa negativo (SCN) a meticilina es de 70%-80% y no
muestran un claro patrn de variacin con el paso de los aos o entre las ciudades. E. faecium
muestra una tasa general para el pas de resistencia a la vancomicina del 10%, excepto en Bogot
donde incluso redes de vigilancia organizadas muestran tasas de hasta el 28%, su aparicin ha sido
epidmica al igual que otras especies de Enterococcus 5,6.
En la tabla 1 se muestra la frecuencia de resistencia a ciertos antibiticos marcadores en cocos
Gram positivos en diferentes zonas del pas, incluyendo el ao en que se ha realizado el estudio.
De inters, se observa el cambio en el patrn clonal de SARM en Colombia. Durante la dcada de
los noventa predomin el denominado clon Peditrico 7, el cual fue reemplazado a finales de siglo
por el clon Chileno 8 y, a mediados de esta dcada, inici el cambio por un clon emparentado con
los clones USA 300 circulantes en los Estados Unidos 9. A diferencia de los clones previamente
circulantes, el nuevo clon se caracteriza por tener susceptibilidad alta a los antibiticos diferentes
a los betalactmicos, lo que permite su seguimiento fenotpico en los estudios de vigilancia 10.
Los SCN han tenido una alta frecuencia debido a que son contaminantes y con alguna frecuencia
es difcil determinar la diferencia entre infeccin o colonizacin o contaminacin. Su tasa de
resistencia ha permanecido alta frente a los betalactmicos.

Tabla 1. Resistencia a cocos Gram positivos seleccionados

Microorganis
mo

Antibitico

Regin

Ao / scenario

Resistencia (%)

Grupo/referencia

S. aureus

Meticilina

Pas

2005-2006

38,3

Estudio
de
tigeciclina11

Armenia

2002

61

U. Quindo

Bogot

2001-2003/UCI

60,6-62,9

GREBO12

2001-2002

52

U. del Bosque13

2,8

GREBO10

2002-2005/UCI

65,4

CICIN14

2003-2005

50-68

C. Palermo

Medelln

2001-2002

13

CIB, varios hospitales

Popayn

2001-2002

40

U. Cauca

Pas

2005-2006

59,6

Estudio
de
tigeciclina11

Armenia

2002

52

U. Quindo

Bogot

2002/UCIN

86

15

Bogot

2001-2003/UCI

78,3-83,1

GREBO12

2001-2002

70

U. del Bosque13

2001-2005/
comunidad?

S. epidermidis

E. faecium

Meticilina

de

la

vigilancia

vigilancia

Meticilina

Popayn

2001-2002

57

U. Cauca

Vancomicina

Pas

2005-2006

Estudio
de
tigeciclina11

Bogot

2001-2003/UCI

0-17

GREBO12

2001-2002

39

U. del Bosque13

2002-2005/UCI

CICIN14

Cali

2000?

Brote

U. Valle

Medelln

1998-2003

Brote

San Vicente de Paul, CIB, U.

Del Bosque,INS5

vigilancia

Bacilos Gram negativos (Enterobacterias, Acinetobacter spp, Pseudomonas aeruginosa)

Nuestra revisin sistemtica identific 27 artculos 3. Las regiones del pas que reportan estudios
en la literatura revisada corresponden a Bogot, Valle del Cauca, Medelln, Montera y
Barranquilla. La resistencia por betalactamasas de espectro extendido (BLEE), as como a los
carbapenmicos se reporta en el pas desde el ao 1997. La tasa mxima de perfil BLEE reportado
en el pas est en 22% para E. coli, y 26% para K. pneumoniae. La tasa mxima de resistencia a
carbapenmicos esta en 28% para P. aeruginosa y 33% para A. baumannii.
El perfil de E. coli en el pas ha variado de acuerdo con el momento de la vigilancia y el escenario.
La mayor resistencia se ha identificado obviamente en los aislamientos provenientes de las
Unidades de Cuidado Intensivo (UCI). Hay disminucin de la susceptibilidad en aminoglucsidos y
betalactmicos, excepto cefalosporinas de tercera y cuarta generacin y los carbapenmicos. La
resistencia a las quinolonas es elevada y se reporta en todos los escenarios, incluyendo los
pacientes de la comunidad.
La resistencia en K. pneumoniae es superior a la identificada en E. coli. Como se mencion
previamente la frecuencia de identificacin de betalactamasas de espectro extendido es mucho
mayor en este gnero. Los datos sugieren una tendencia a la disminucin de la resistencia,
especialmente en Bogot. Los estudios locales han identificado diversas clases de enzimas como
responsables de la resistencia y un nmero importante de aislamientos con ms de una clase de
enzimas 16, 17. Aquellas de la familia CTX parecen predominar en todo el pas en relacin con el uso
de ciertos antibiticos. De gran preocupacin es la identificacin en varios hospitales del pas de
cepas con carbapenemasas tipo KPC 18 y su diseminacin en aislamientos de P. aeruginosa 19.
La frecuencia de la resistencia en los aislamientos de Enterobacter es muy alta en el pas. Los datos
de un estudio multicntrico mostraron la alta resistencia frente a las cefalosporinas de tercera
generacin y un estudio local mostr que haba una alta frecuencia de BLEE como causa de esta
resistencia 11,20. La expresin de la resistencia mediada por enzimas del tipo AmpC limita la
utilizacin de betalactmicos frente a este patgeno en nuestro medio, siendo con mayor
frecuencia solamente susceptibles a carbapenmicos o tigeciclina. En la tabla 2 se muestra la
resistencia a ciertos marcadores en enterobacterias en Colombia, por ao, regin y grupo de
estudio.

Tabla 2. Resistencia en enterobacterias seleccionadas.

Microorganis
mo

Antibitico

Regin

Ao / escenario

Resistencia (%)

Grupo

E. coli

Ciprofloxacina

Pas

2003-2004/comunidad?

25,8

CIDEIM17

Cefalosporinas de
3g

Pas

2002

7-11,8

CIDEIM17

2003-2005/ UCI

2-7

CIDEIM21

Bogot

2001-2003/UCI

6,9-7,8

GREBO12

Colombia

2005-2006

6,6

Estudio de vigilancia
tigeciclina11

BLEE

Pas

<1997

Pfaller22

Cefalosporinas de
3g

Pas

2002

18,3-38,6

CIDEIM17

2003-2005/UCI

10-30

CIDEIM21

2001-2003/UCI

22,8-34,7

GREBO12

2002-2005/UCI

40

CICIN14

2005-2006

21,3

Estudio de vigilancia
tigeciclina11

Pas

<1997

29

Pfaller22

Bogot

2001-2002

79

H. El Tunal

2003

40

H. Simn Bolvar

K. pneumoniae

Bogot

BLEE

Enterobacter

BLEE

Bogot

2003/4 hospitales

57

20

Cefalosporinas de
3gen

Bogot

2001-2003/UCI

51,8-52,7

GREBO12

Cali

1997-2002

41

Fund. Valle de Lili23

Pas

2005-2006

23,1

Estudio de vigilancia
tigeciclina11

BLEE= beta lactamasas de espectro extendido.

Entre los microorganismos no fermentadores hay un gran inters por P. aeruginosa y A.

baumannii. En Bogot estos microorganismos ocuparon el quinto y el octavo lugar en frecuencia
de agentes identificados en hospitales de tercer nivel en UCI en Bogot durante el 2007,
respectivamente 24.
Pseudomonas se ha caracterizado por una alta frecuencia de resistencia a los antimicrobianos
disponibles, incluso desde hace ms de una dcada 25. Las mayoras de los aislamientos
intrahospitalarios identificados tienen tasas de resistencia superiores al 10%, y en la mayora de
los casos superiores al 20%, frente a los antimicrobianos probados 12. En la tabla 3 se ilustran las
tasas de resistenica a los carbapenmicos, de los cuales una proporcin importante corresponde a
microorganismos multirresistentes. En Colombia se ha identificado la presencia de diversos
mecanismos de resistencia entre los aislamientos de Pseudomonas 19, 23, 26, facilitando la presencia
de resistencia cruzada entre familias de antibiticos y limitando la posibilidad de escoger una
terapia emprica apropiada. La resistencia a aminoglucsidos ha oscilado entre 16% y ms del
40%, aquella a quinolonas ha sido superior a 25% y la resistencia a cefalosporinas de tercera o
cuarta generacin o monobactmicos suele encontrarse entre 10% y 20% 12, 21. Se han registrado
brotes a lo largo del pas con tasas de resistencia importante 23.
Acinetobacter suele presentarse de forma clonal, de forma similar a como sucede con S. aureus. La
forma ms frecuente ha sido como brotes intrahospitalarios 27, aunque no es infrecuentes que los
clones se diseminen a ms de un hospital, e incluso, a ms de una ciudad 28. En Bogot se registr
un incremento de la resistencia a carbapenmicos, quizs un marcador de multirresistencia, entre
2001 y 2003, desde cerca del 10% a alrededor del 50%. La multirresistencia es un patrn frecuente
dada la multiplicidad de mecanismos de resistencia disponibles para este microorganismo.

10

Tabla 3. Resistencia en bacilos Gram negativos no fermentadores.

Microorgani
smo

Antibitico

Regin

Ao / escenario

Resistencia (%)

Grupo

Pseudomona
s aeruginosa

Carbapenem

Pas

<1997

11

Pfaller

Pas

2003-2005

21-13

CIDEIM

Barranquill
a

2002

U. Simn Bolvar

Bogot

2000

31,3

25

2001-2003/UCI

26-31,1

GREBO

2001-2005/UCI

35-23

GREBO

2003

34

H. Simn Bolvar

Medelln

2001-2002

24

CIB y otros

Montera

2004?

11,7

U. Crdoba

2005-2006

38

U. Crdoba

Cali

1997-2003

28-40 / brote

FVL

Pas

2003-2005/UCI

29-37

CIDEIM

2005-2006

66,7

Estudio
vigilancia
11
tigeciclina

2001-2003/UCI

11,5-48,1

GREBO

2002

31

H. Simn Bolvar

2003

54

Hospital
Ignacio

2004-2005

64,2

H. Simn Bolvar

2004?

17,7

U. Crdoba

Acinetobacte
r

Carbapenem

Bogot

Montera

23

21

de

12

San

11

Discusin
El anlisis de los datos disponibles muestran que las tasas de resistencia son muy altas en todos los
sitios estudiados, incluso considerando los hospitales de ciudades intermedias como Armenia o
Montera. Estas tasas suelen ser similares o ms elevadas que las encontradas en Norteamrica o
Europa, y con frecuencia, inferiores a las que se reportan para India y otros pases asiticos.
Podramos mencionar algunos puntos relevantes a manera de conclusin:
Las tasas de resistencia a oxacilina en S. aureus a nivel hospitalario parecen ser superiores
a 30% en general y superiores a 50% en centros de tercer nivel en grandes ciudades.
Las tasas de resistencia a oxacilina en SCN es superior a la encontrada en S. aureus.
El comportamiento de E. faecium resistente a vancomicina es epidmico y ha sido
reportado en Bogot, Medelln y Cali, con control en algunos hospitales.
Las tasas de resistencia a ciprofloxacina en E. coli en la comunidad parecen ser cercanas al
25%.
Las tasas de cepas productoras de BLEE en E. coli suelen ser inferiores al 10%, pero su
frecuencia aumenta entre los aislamientos intrahospitalarios.
Las tasas de cepas productoras de BLEE en K. pneumoniae suelen ser superiores al 25% y
su frecuencia aumenta entre los aislamientos intrahospitalarios.
La variacin entre resistencia a carbapnmicos entre P. aeruginosa y A. baumanni es
grande, vara regionalmente y puede estar influenciada por la presencia de brotes,
detectados o no.

12

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resistance to six broad-spectrum beta-lactams in Colombia: comparison of data from 1997 and
1998 using the Etest method. The Colombian Antimicrobial Resistance Study Group. Diagn
Microbiol Infect Dis 1999;35:235-41.
23.
Crespo MP, Woodford N, Sinclair A, et al. Outbreak of carbapenem-resistant Pseudomonas
aeruginosa producing VIM-8, a novel metallo-beta-lactamase, in a tertiary care center in Cali,
Colombia. J Clin Microbiol 2004;42:5094-101.
14

24.
Secretara Distrital de Salud de Bogot. Boletn epidemiolgico de resistencia bacteriana SIVIBAC 2007. Bogot: SDS; 2008.
25.
Rodriguez B, Vasquez E, Sussmann O, Mattar S, Jaramillo CA. Antimicrobial susceptibility
and serotyping of Pseudomonas aeruginosa strains isolated in Bogota, Columbia. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis 2000;19:152-4.
26.
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Saavedra SY, Nunez JC, Pulido IY, et al. Characterisation of carbapenem-resistant
Acinetobacter calcoaceticus--A. baumannii complex isolates in a third-level hospital in Bogota,
Colombia. Int J Antimicrob Agents 2008;31:389-91.
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with OXA-23 Carbapenemase in Colombian hospitals. Antimicrob Agents Chemother
2007;51:2001-4.

15

2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL

CUIDADO DE LA SALUD EN COLOMBIA
En la dcada de 1950 el Centro de Enfermedades Transmisibles de Estados Unidos, hoy Centro
para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), estableci un programa de vigilancia
continuo para detectar y controlar las enfermedades infecciosas graves. Posteriormente en 1968
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini vigilancia como la recoleccin sistemtica y uso
de informacin epidemiolgica para la planeacin, implementacin y evaluacin del control de
enfermedades 1. La aceptacin contempornea de vigilancia epidemiolgica tiene una
connotacin desde la salud pblica, aplica al estado o problema especfico de la salud en una
poblacin y se entiende como cualquier programa o mtodo sistemtico de recoleccin, anlisis e
interpretacin de informacin sobre enfermedades, eventos, exposiciones o riesgos, para facilitar
la toma de decisiones sobre medidas de control, prevencin e intervencin 1.
Un ejemplo de estos programas es el Sistema Nacional de Vigilancia de Infeccin Nosocomial
(NNIS) creado por el CDC, actualmente integrado en la Red Nacional de Seguridad en el Cuidado
de la Salud (NHSN), l cual monitoriza a nivel nacional la incidencia de infecciones, factores de
riesgo y patgenos asociadas al cuidado de la salud (IACS) 2-4. A nivel continental la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID), establecieron la reunin de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los
Antibiticos, la cual muestra los resultados del progreso y las debilidades de las redes de vigilancia
de los pases integrantes, en la identificacin y determinacin de la susceptibilidad de los
antibiticos a las especies sujetas a la vigilancia como Enterococcus spp., Klebsiella pneumoniae,
Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli y
Enterobacter spp. Esta reunin advierte la importancia de la capacitacin de las redes en los
modelos del Comit Nacional de Estndares de Laboratorio de los Estados Unidos (NCCLS) y el uso
base de datos electrnicas como WHONET en los laboratorios de microbiologa 5.
La OPS y la USAID con el fin de analizar y evaluar el estado de los sistemas de vigilancia recopilaron
la legislacin aplicable a la prevencin, la vigilancia y el control de las infecciones intrahospitalarias
(IIH) en la Regin 6. En este documento el marco legal de Colombia segn el decreto nmero 3568
de 2006, seala que las instancias establecidas para cumplir con la vigilancia y control de Salud
Pblica son el Ministerio de la Proteccin Social, el Instituto Nacional de Salud (INS), la
Superintendencia Nacional de Salud, el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos (INVIMA), las Secretarias de Salud, los Comits de Vigilancia Epidemiolgica y las
Unidades Notificadoras 6. Conforme con este decreto se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia
en Salud Pblica (SIVIGILA), los comits de vigilancia en salud pblica; Comit de Vigilancia
Epidemiolgica (COVE), Comit de Infecciones Intrahospitalarias, Comit de Estadsticas Vitales,
Comit de Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria (COVECOM) y otros comits afines para estos
efectos 6. Adems se establece la obligatoriedad de la divulgacin de informacin por los
diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud 6.

16

Existen tambin otras normas relativas a estndares de calidad y de habilitacin para la atencin
de salud que se relacionan con el tema 6, estas se resumen en la tabla 4, los textos completos de
las normas pueden ser consultados en el portal de internet del Ministerio de la Proteccin Social.

Tabla 4. Normatividad concerniente a estndares de calidad y habilitacin de atencin de salud.

NORMATIVIDAD
Ley No. 9 de 1979
Ley No. 715 de 2001
Decreto No. 917 de 2001
Decreto No. 2.309 de 2002
Resolucin No. 1.439 de 2002
Resolucin No. 1.474 de 2002
Ley No. 872 de 2003
Decreto No. 3.518 de 2006
Resolucin No. 1446 de 2006

RESEA
Considera que la salud es un bien de inters pblico y establece normas de
vigilancia epidemiolgica y vigilancia sanitaria
Establece el Sistema nico de Habilitacin, el Sistema de Garanta de Calidad y
el Sistema nico de Acreditacin.
Trata sobre la evaluacin de los estndares de calidad.
Define el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud
del Sistema General de Seguridad Social en Salud
Manual de estndares de las condiciones tecnolgicas y cientficas del Sistema
nico de Habilitacin de Prestadores de Servicios de Salud.
Manual de estndares de acreditacin de instituciones prestadoras de servicios
de salud.
Crea el sistema de gestin de calidad en la rama ejecutiva del Poder Pblico y
en otras entidades prestadoras de servicios.
Crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y dicta otras
disposiciones.
Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los
indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin en Salud.

Adaptado de: Organizacin Panamericana de la Salud. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.
Infecciones Hospitalarias. Legislacin en Amrica Latina. Publicacin Organizacin Panamericana de la Salud
OPS/HDM/CD/A/500-07. [En lnea] 2009. [Fecha de acceso 05 de noviembre de 2009]. URL: disponible en:
http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/amr-infecchospital-legislal.htm

A pesar de esta normatividad, los boletines del SIVIGILA no incluyen los ndices de IACS y la
resistencia bacteriana, por lo cual en Colombia no hay un registro unificado de estos eventos 7,8.
Por ejemplo, en la reunin panamericana de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los
Antibiticos del ao 2004, el informe de Colombia conto con la participacin del laboratorio de
Microbiologa del INS y laboratorios de Antioquia, Bogot D.C, Atlntico, Santander, Valle y
Risaralda, en un programa de control de calidad que evalu el desempeo de 99 laboratorios
pblicos y privados en la identificacin y deteccin de susceptibilidad antimicrobiana de
microorganismos de importancia clnica como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Streptococcus pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Vibrio cholera, Shigella sonnei, Enterococcus
faecalis entre otras 5,9. En cuanto a la frecuencia de IIH se encuentran datos aislados regionales o
locales con una insuficiente participacin por las instituciones prestadoras de salud (IPS). En la
tabla 5 se presenta el registro por departamentos.
Un modelo del registro local de estos ndices es el Sistema de Vigilancia de la Secretaria Distrital de
Salud de Bogot, el cual adems de presentar anualmente boletines epidemiolgicos sobre IACS y
sobre resistencia bacteriana, tiene un programa continuo de mejoramiento de la prctica mdica
en infecciones; mediante la educacin acerca de uso prudente de antimicrobianos, el lavado de
17

manos, y la publicacin e implementacin conjunto con la OPS y la Asociacin Colombiana de

Infectologa (ACIN) de guas clnicas con recomendaciones y otros lineamientos 11-13.
En el ao 2005 la Secretaria de Salud de Bogot en convenio con el Grupo para el Control de la
Resistencia Antimicrobiana en Bogot (GREBO), asumi el proceso de la consolidacin del Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica de Resistencia Bacteriana (SIVIBAC), que para el ao 2007 contaba
con 53 unidades notificadoras en su mayora instituciones privadas, las cuales obtuvieron 54638
aislamientos positivos 12. Por consenso los marcadores de resistencia para el SIVIBAC son
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina, Staphylococcus coagulasa negativo resistente a
oxacilina, Enterococcus faecium resistente a vancomicina, Klebsiella pneumoniae resistente a
ceftazidima y a ciprofloxacina, Escherichia coli resistente a ceftazidima y a ciprofloxacina,
Pseudomonas aeruginosa resistente a ceftazidima, ciprofloxacina e imipenem, Acinetobacter
baumannii resistente a imipenem y enterobacterias resistentes a carbapenems. Los grmenes
aislados con mayor frecuencia durante el ao 2007 fueron Escherichia coli (30.7%), Staphylococcus
aureus (10.6%), Klebsiella pneumoniae (6.6%), Staphylococcus epidermidis (6.4%) y Pseudomonas
aeruginosa (4,5%) 12.
Para el ao 2007, este sistema, utilizando la plataforma EPIINFO contaba con 85 unidades
notificadoras las cuales reportaron 15.043 casos de IACS en los diferentes niveles de atencin 11. El
evento ms frecuente fue la neumona intrahospitalaria con 16% de los casos, seguido por la
infeccin de vas urinarias (IVU) con 13,9%, la infeccin de sitio operatorio superficial con 12,6%,
bacteriemia con 11,7%, endometritis con 9,7%, entre otras 11. El promedio de estancia hospitalaria
atribuible a IIH fue de 11,9 das, con un rango entre 10 y 12 das 11. Se notificaron 3275 infecciones
asociadas a dispositivos invasivos (IADS), para una tasa global de 8,7 casos por 1000 dasdispositivo (d-d) equivalentes a 375541 d-d 11. La IADS ms frecuente fue la infeccin sangunea
asociada a dispositivos intravasculares (ITS-DV) con un 38,6 %, seguida de la neumona asociada al
ventilador (NAV) con 32,2% y la infeccin del tracto urinario asociada a catter (ITU-AC) con 29 %
11
.
Se encontr que en los servicios de atencin para adultos 30,1% de los casos de IACS no se tom
cultivo para identificar el microorganismo causal, en los casos en los que se tom cultivo, los
microorganismos aislados con mayor frecuencia correspondieron a la Eschericha coli (12%),
Staphylococus aureus (9,7%) y Klebsiella Pneumoniae (7,1%) 11. En los servicios peditricos no se
realiz toma de cultivos en 23,1% de los casos y en los que se aislaron microorganismos se
identificaron Staphylococcus epidermidis (10,9%), Klebsiella Pneumoniae (9,2%) y Staphylococcus
aureus (6,8%). La tasa de mortalidad mensual asociada a IACS fue de 4,3% con un rango entre 2,8 y
5.5% 11.
El registro de GREBO al ao 2008, integra el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de
una red de ms de 34 centros de atencin de tercer nivel de Bogot, Armenia, Ibagu, Manizales,
Neiva y Tunja 15. Para ese ao se reconoci una prevalencia de microorganismos aislados en
unidades de cuidados intensivos (UCI) y no UCI, entre el 2% al 24%, siendo ms frecuente
Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus Spp. y
Pseudomonas aeruginosa, los patgenos menos frecuentes fueron Enterococcus faecalis, Proteus
mirabilis, Enterobacter cloacae, Candida albicans y Acinetobacter baumannii 16,17.
18

Otro ejemplo de iniciativa nacional la realizo el Grupo Colombiano de Resistencia Antimicrobiana

(RESCOL), al reunir 15 instituciones de Bogot, Medelln, Cali, Bucaramanga y Cartagena, para
realizar vigilancia del perfil de resistencia de Staphylococcus spp. y Enterococcus spp. entre el
periodo de 2001 al 2002 18, despus de analizar 296 aislamientos intrahospitalarios se encontr
una prevalencia de 9,7% de Enterococcus vancomicino resistente (EVR), 52% de SAMR y ninguno
con resistencia intermedia a vancomicina (VISA) 18,19, aunque se discute que el mtodo que se uso
era de baja sensibilidad 19. Un estudio local posterior confirmo la alta tasa de resistencia observada
de SAMR (41-49%), adems del aumento de grmenes como Pseudomonas resistentes a
imipenem (21-31%) y Klebsiella spp. productora de BLEE 8,20.
Tabla 5. Tasa de IIH notificadas por departamentos. Ministerio de la Proteccin Social de
Colombia.
DEPARTAMENTO

IPS NOTIFICADORAS

PACIENTES CON IIH

TASA DE IIH

Antioquia
Arauca

61
2

2745
0

1,9%
0,0%

Atlntico

14

608

2,7%

Bogot DC

71

4668

1,9%

Bolvar

12

163

1,0%

Boyac

26

211

0,9%

Caldas

15

472

1,4%

Casanare

63

1,0%

Cauca

357

1,8%

Cesar

37

0,3%

Choc

0,0%

Crdoba

13

275

1,1%

Cundinamarca

26

145

0,5%

Guaina

0,0%

Huila

18

347

1,3%

La Guajira

11

69

0,5%

Magdalena

40

0,3%

Meta

22

254

1,1%

Nario

15

392

1,5%

Norte de Santander

536

1,9%

Putumayo

43

0,8%

Quindo

12

464

2,5%

Risaralda

14

249

0,7%

Santander

28

842

2,2%

Sucre

11

150

0,3%

Tolima

15

377

1,9%

Valle del Cauca

69

2767

1,8%

Totales
496
16274
IPS: instituciones prestadoras de servicios de salud. IIH: infeccin intrahospitalaria.
10
Fuente: Direccin General de Calidad de Servicios Ministerio de la Proteccin Social .

1,6%

19

Vigilancia epidemiolgica de infecciones asociadas al cuidado de la salud en hospitales

Colombianos.
Otros registros epidemiolgicos que se encuentran se deben a publicaciones accesibles de las
Secretarias de Salud, grupos acadmicos y de las algunas IPS. En la tabla 6 se resume los estudios
sobre la frecuencia por tipo de IACS y la mortalidad asociada en diferentes hospitales y UCIs de
Colombia.
En un hospital de Caldas se reporto entre el ao 1989 y 1993, una tasa media de incidencia de
IACS del 4.3% por 100 egresos. Segn este reporte esta cifra fue similar para otros hospitales
Colombianos y algunos extranjeros con las mismas caractersticas en este periodo 21. En el ao
2000 el sistema de vigilancia epidemiolgica de este hospital, registr una tasa de IACS por 1,000
das estancia de 13.9, los tipos de infeccin encontrados con ms frecuencia fueron infeccin del
sitio operatorio (ISO), neumona e IVU 22. El registro de un sistema de vigilancia en Bucaramanga,
entre 1995 y 2000, informo una incidencia de 5,62 casos por 100 egresos en el ao 1995 con una
disminucin sucesiva hasta 3,80 en 2000, la IACS ms frecuente fue la ISO, seguida por la
neumona intrahospitalaria 23.
El Staphylococcus aureus es el patgeno ms comn en el ambiente hospitalario, es causante de
neumona hospitalaria, ISO, bacteriemia e infecciones de piel. En Bogot, durante el ao 2002 fue
aislado en 25,7% de los casos, es prevalente en UCI sobre todo en las IADS, con una frecuencia de
resistencia a los betalactmicos de 64% 24. Alrededor de 12% a 39% de las bacteriemias por S.
aureus son causadas por SARM, de las cuales 3% podran ser consideradas como SARM adquirido
en la comunidad (SARM-AC). Los trabajadores de salud se relacionan como factor de riesgo, un
estudio descriptivo en Medelln determino la presencia de 6,7% de SARM en 45 trabajadores de
UCI 25. El registro Colombiano reporto una prevalencia de SARM del 46% en el ao 2002 con una
disminucin al 34% en el 2006, pero con un aumento del SARM-AC del 1% en ao 2001 al 5.4% 26.
Segn un estudio epidemiolgico Latinoamericano, en el ao 2009 en Colombia se reporto una
prevalencia de 47% de SARM con una muestra de 4214 casos 27.
En Montera entre el ao 2001 y 2002, se aislaron 201 microorganismos gram negativos de
pacientes con infeccin intrahospitalaria, de los cuales 86 (43%) fueron productores de BLEE, con
la siguiente distribucin 63% Acinetobacter baumannii, 61% Enterobacter spp, 46% Klebsiella
pneumoniae, 38% Pseudomonas aeruginosa, 31% Proteus mirabilis y 20.5% Escherichia coli 28. Un
ao despus este mismo hospital analizo 60 aislamientos; 30 Klebsiella pneumoniae y 30
Escherichia coli, encontrando 23.3% productores de BLEE, con 11 y 3 casos respectivamente 29. La
presencia de bacterias productoras de BLEE tambin fue reportada en una institucin de segundo
nivel de Villavicencio, en 50 aislamientos presento 3 casos de BLEE; dos K. pneumoniae y un E. coli
30
.

20

Tabla 6. Tasas por tipo de infecciones asociadas al cuidado de la salud en Colombia.

AUTOR

Del Rio JA y Cols.

AO

ISO

22

1997

35,6%

20,8%

17,2%

23

2000

19,01%

12,2%

15,79%

2000

2,06%

Cceres F y Cols.
Dominguez AM y Cols.
31

Cuervo SI y Cols.
Jaimes F y Cols.

32

2002

33

28,6%

ITU-AC

NI

34

2005

lvarez C y Cols.

35

2005

36

Armas A y Cols.
Contreras GA y Cols.
37

ITS-DV

IGOP

2,86%

21,9%

IACS
13,9 por
1000 dd

22,2%
20,3%
IADs
4,3 por
d-d
3,4 por
d-d

2005

32,2% IADs
10,5 por d-d
2,8 por 1000
d-d

2005

MOR

9,9%

4,33%

11,7 por
1000 dd

19%

2003

lvarez C y Cols.

NAV

14,2%
18,5%

47,4% IADs
12,2 por 1000
d-d
14,9 por 1000
d-d
3,55 por 1000
d-d

16,9%

10%

Contreras GA y Cols.
38

2005

SDS Bogot

11

Prez JD y Cols.

39
40

Yomayusa N y Cols.
Contreras-Cuellar GA
41
y Cols.
GRUVECO

42

Prez N y Cols.

17,9%

2007

23,8%

13,9%

2007

7%

18%

2007

2,9%

2007
2008

16%

9,4%
36%

18,2%

2008
43

1,3%
9,7%

4,3%

21%

4,9%

72,7%

15,22%

12,6%

51,2%
10,7%

ISO: infeccin del sitio operatorio. ITU-AC: infeccin del tracto urinario asociada a catter. NI:
neumona intrahospitalaria. NAV: neumona asociado al ventilador. ITS-DV: infeccin sangunea
asociada a dispositivos intravasculares. IGOP: infeccin gineco-obsttrica. IACS: infeccin asociada
al cuidado de la salud. MOR: mortalidad atribuible. SDS: Secretaria de Salud. GRUVECO: Grupo
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Cuidados Intensivos. IADs: infeccin asociada a
dispositivo. d-d: da-dispositivo.

Vigilancia epidemiolgica infecciones asociadas al cuidado de la salud en UCIs

Colombianas.
En cuanto a las experiencias en UCI, un trabajo del grupo GREBO recolect la informacin de los
aislamientos de microbiologa provenientes de 14 UCI entre los aos 2001 y 2003. Obtuvieron
27301 aislamientos, los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus
aureus, Escherichia coli, Staphylococci coagulasa negativo, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella
pneumoniae. Las tasas de resistencia a oxacilina de S. aureus y de Staphylococci coagulasa
21

negativo del 2001 al 2003 oscilaron entre 61 y 63% y entre 78 y 83%, respectivamente. La
resistencia a cefalosporinas de tercera generacin en E. coli fue cercana a 10% y a ciprofloxacina
fue superior a 20%. La resistencia a cefalosporinas de tercera generacin de K. pneumoniae fue
superior a 30% durante el 2001. La resistencia de P. aeruginosa a varios grupos de antibiticos
super 30% y la frecuencia de cepas multirresistentes oscil entre 16% y 24%. Las tasas de
resistencia encontradas fueron superiores a las mostradas por estudios de vigilancia en Amrica y
Europa 44.
El registro de una UCI de Medelln durante los aos 2002 y 2003, de 270 pacientes 22.2%
desarrollaron NAV, para una incidencia global de 29 casos por 1000 dias-ventilador, en el anlisis
multivariable se encontr como factor estadsticamente significativo la diferencia de gnero, el
cual estaba relacionado con una reduccin del riesgo de 57% para neumona en mujeres 45.
Durante los aos 2003 al 2005, CIDEIM realizo un estudio en 10 UCI distribuidas en Barranquilla,
Bogot, Bucaramanga, Cali, Medelln y Pereira. Se aisl inicialmente 8-11% E. coli BLEE, 20-30% K.
pneumoniae BLEE, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii multiresistente 46.
En Barranquilla en el 2008, dos UCI registraron una tasa global de IACS de 4,9%, equivalente a 10,2
eventos por cada 1000 das de estancia en UCI, de las asociaciones a algn dispositivo invasivo, la
ms frecuente fue la NAV (36%) o 10,6 casos por cada 1000 das de intubacin orotraqueal, lo cual
es similar a la reportada en un estudio multicntrico en Colombia 34,47. Este estudio fue realizado
durante 3 aos en nueve UCI; 7 de Bogot y 2 de Sucre, con 2172 pacientes hospitalizados para
una duracin de 14603 das, de los cuales 266 adquirieron IADS, para una tasa global 12,2%, o 18,2
IADS por 1000 das paciente 34. La infeccin ms frecuente fue la asociada al catter venoso central
(CVC) 47,4%, seguida por la NAV 32,2% o 10.0 casos por 1000 das-ventilador y la IVU asociada a
sonda vesical 20,3% 34. Los prevalencia de patgenos y su perfil de resistencia fue de 65,4% para
SARM, 40% enterobacterias resistentes a ceftriaxona y 28,3% a ceftazidima, 40% Pseudomonas
aeruginosa resistentes a fluoroquinolonas; 50% a ceftazidima, 33,3% a piperacilina-tazobactam y
19% a imipenem 34. La tasa de mortalidad atribuible sin ajustar fue de 16,9% en los pacientes con
NAV y 18,5% en los pacientes con infeccin asociada a CVC 34. La frecuencias de IADS fue menor
que en otros pases latinoamericanos pero mayor que los reportes del NNIS 34,48.
El Grupo Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Cuidados Intensivos (GRUVECO) de la
Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado Intensivo (AMCI), presento en el ao 2008
un estudio multicentrico que describi la situacin epidemiolgica de las IACS en 24 UCIs de
Colombia. Algunos resultados de este trabajo se muestran en la tabla 7.

22

Tabla 7. Infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos en Colombia. GRUVECO.

Tomado de: Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado Intensivo. Grupo Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica en Cuidados Intensivos (GRUVECO). Epidemiologia de las infecciones en
las unidades de cuidados intensivos de Colombia 2008 42.

Discusin
La informacin disponible muestra que la prevalencia de IACS se mantiene a travs de los aos,
incluso ha aumentado en instituciones de nivel intermedio de atencin en salud. Las tasas suelen
ser similares o ms elevadas que las encontradas en Norteamrica como el caso de las IADS, con
una tasa global de 12,2% en una serie.
Segn los estudios publicados, las IACS ms frecuentes son la neumona intrahospitalaria con un
rango de prevalencia de 15,79% al 18,2%, las ISO (2,06% al 35,6%) y las ITU (12,2% al 21,9%). La
mortalidad atribuible a IACS es del 4,3% al 18,5%, siendo un evento importante en UCIs.
El S. aureus es el patgeno ms frecuente en el ambiente hospitalario (en el especial el SARM) y
se asocia con frecuentemente con neumona intrahospitalaria, ISO y bacteriemia. En las UCIs ha
aumentado las neumonas, bacteriemias e ITU, producidas por gram negativos productores de
BLEE.
Es importante el aumento de unidades notificadoras de IACS y resistencia bacteriana, as como la
creacin de un programa o sistema nacional de estos eventos, como fuente de informacin para la
aplicacin de intervenciones.

23

Referencias
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28

3. INTERVENCIONES
Programas de lavado de manos y restriccin de uso de antibiticos.
Segn el CDC el lavado de las manos es la medida ms sencilla y ms importante para controlar y
prevenir la transmisin de infecciones asociadas al cuidado de la salud, sin embargo la adherencia
a estos protocolos es baja 1. Estudios cualitativos han revisado las actitudes de los profesionales de
la salud frente a esta prctica, encontrando que se contextualiza segn temporalidad y criterios
por tipo de paciente, procedimiento y espacio fsico 2. Tambin se ha reconocido en los
estudiantes del rea de la salud deficiencias respecto a conocimientos tericos sobre la tcnica de
lavado de manos para procedimientos quirrgicos y las precauciones de asilamientos 3.
En Colombia se han realizado campaas de de comunicacin masiva sobre la importancia del
lavado de manos, adems se han realizado guas clnicas sobre el lavado y antisepsia de manos 4,
sin embargo la OMS y la OPS exponen que las intervenciones de corta duracin no son efectivas en
lograr cambios duraderos en prcticas y hbitos, por lo cual recomienda la implementacin de
estrategias multimodales con un alto componente pedaggico para mejorar la adherencia y el
impacto de las intervenciones preventivas 5. Un ejemplo de intervencin pedagogca es la
educacin continua sobre el uso de alcohol glicerinado en hospitales 6, la cual demostr en un
estudio una disminucin de las tasas de infeccin asociadas dispositivos, como bacteriemias
asociadas a catter (12,7 a 5,1 casos por 1.000 das catter), neumona asociada a ventilacin
mecnica (21,9 a 10,7 casos por 1.000 das-ventilador) e infecciones del tracto urinario (16,2 a 1,4
casos por 1.000 das-sonda vesical), adems se evidencio la disminucin a corto plazo de la
resistencia bacteriana en especial del SARM 6.
Debido a la problemtica de salud pblica, las polticas de mejoramiento y restriccin de la
formulacin de algunos antibiticos son una tendencia mundial. En Colombia se ha comprobado
como intervenciones educacionales de prescripcin antibitica han reducido la prescripcin
incorrecta de medicamentos con una mejora del 47% a corto plazo y del 7.3% al 20% durante el
tiempo 7.
En un estudio experimental en una UCI neonatal (UCIN), de 2880 pacientes que ingresaron, 24,5%
presento diagnostico de infeccin del cual 30,7% era IACS, 70% de estos pacientes recibieron
cefalosporinas de tercera generacin encontrando una produccin de BLEEs de 51% para Klebsiella
pneumoniae, 28% para Escherichia coli, 14% para Acinetobacter baumannii y 7% para Serratia 8.
Posterior a la aplicacin de una poltica de restriccin de estas cefalosporinas por antibiticos no
asociados con la induccin de BLEEs, el riesgo de producir BLEEs disminuyo cinco veces con una
razn de prevalencia 4,91 (IC 95%: 1,14-21,09) p=0,031 8, este tipo de intervenciones ya ha
comprobado su efectividad en especial para K. pneumoniae y E. coli 9,10. Un hospital de Medelln
entre 2004 y 2007, registr los aislamientos de grmenes multirresistentes, la cantidad de
antibitico formulado (dosis diaria definida por 100 da-cama) y los cambios en la frecuencia de
aislamientos, la poltica de restriccin demostr una reduccin estadsticamente significativa en el
uso de ceftriaxona y carbapenemicos 11.
29

Estos son tan solo algunos ejemplos de las experiencias de las Secretarias de Salud y las IPS, que
demuestran la importancia de la implementacin de polticas de intervencin en el lavado de
manos y la restriccin antibitica, para disminuir la frecuencia de las IACS y la resistencia
bacteriana en Colombia.

Discusin
El lavado y la antisepsia de manos ha demostrado ser una intervencin costoefectiva para la
disminucin de las IACS y resistencia bacteriana. Tambin son importantes intervenciones de
control como los programas educacionales sobre prescripcin antibitica y aislamientos, as como
las polticas de restriccin de antibiticos.
En Colombia ya se han aplicado intervenciones para disminuir estos eventos, estas tienen como
limitacin la durabilidad en el tiempo, la falta de difusin, y el no logro de cambio de actitudes y
comportamientos.

30

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