VII.

Ulceras por presin

VII.

LCERAS POR PRESIN

Dr.. Arturo Prado, Dr. Patricio Andrades y Dra. Susana Bentez

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.

Definicin ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 106

Epidemiologa --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 106
Fisiopatologa ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 106
Evaluacin clnica y clasificacin ------------------------------------------------------------------------------------------- 109
Prevencin --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 110
Principios del tratamiento --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 112
Tratamiento no quirrgico -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 113
Tratamiento quirrgico --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 115
Complicaciones no quirrgicas ----------------------------------------------------------------------------------------------- 118
Lecturas recomendadas --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 118

105

VII

Apuntes de Ciruga Plstica

I.

DEFINICIN

1.
Lesin provocada por presin mantenida en una determinada regin corporal que
resulta en dao al tejido subyacente. Se produce una isquemia del tejido blando por
compresin entre dos estructuras rgidas (prominencia sea y superficie exterior).
2.
Existen muchos trminos utilizados para referirse a la misma entidad: escaras por
decbito, heridas de la cama y lceras por presin. No todas estas lceras se producen por
el decbito o por el estar postrado en una cama, por lo que el trmino preferido es lceras
por presin ya que adems, hace referencia al mecanismo etiolgico ms importante.

II.

EPIDEMIOLOGA

1.
Son un producto de la medicina moderna y producen prdidas de productividad
que se han calculado en 2 billones de dlares por ao En la actualidad, la mayora de los
pacientes con lceras por presin tienen una lesin neurolgica, son aosos o estn hospitalizados.
2.
La incidencia intrahospitalaria es de 10% aproximadamente, su prevalencia entre
3.5 y 29.5 % y que aumenta a 33% en unidades de cuidados intensivos, 23% en parapljicos y hasta 66% en fracturas femorales.
3.
En USA se producen 200.000 lesionados medulares por ao, de los cuales 50.000
tendrn una escara durante su evolucin variando el costo de tratamiento entre 2 y 30 mil
dlares.
4.
Estas lesiones se ubican de preferencia en reas que circundan las prominencias
seas: occipucio, escpula, codos, sacro, irocnter, isquion, rodillas, tobillos, talones. El
95% de las lesiones ocurre bajo el ombligo y 75%, en el rea plvica (ver figura).
5.

Las ubicaciones varan dependiendo de:

-

Individuos incluidos en la muestra: cuando se incluyen ms pacientes parapljicos,

aumenta la localizacin trocanterea.

Profundidad de las lceras estudiadas (ver clasificacin ms adelante): cuando se

analizan solo las tipo III-IV, las lceras trocantereas e isquiticas son ms frecuentes,
pero cuando son solo tipo I-II, las sacras y taln son las ms importantes.

III. FISIOPATOLOGA
1.
La produccin de una lcera por presin est determinada por la aplicacin de
presin y por la disminucin de la tolerancia tisular mediada por factores intrnsecos y
extrnsecos.

2.

La presin
-

106

Intensidad: debe exceder la presin capilar de los tejidos (32 mmHg), lo que producira isquemia, muerte celular y ulceracin.

VII. Ulceras por presin

Figura 1. Distribucin de las presiones en un

hombre normal. A: decbito prono, B:
sentado (Modificado de Mancoll J., Phillips
L.: Pressure Sores. En: Aston S, Beasly R,
Thorne CH, (eds). Grabb and Smith
Plastic Surgery. Nueva York: LippincottRaven, 1997; captulo 90)

VII
-

Duracin: relacin parablica inversa entre presin y tiempo, es decir, a mayor

tiempo de aplicacin de la presin, menor es la presin necesaria para generar una
lcera (ver grfico).

Efecto: hipoxia y trombosis a nivel de la microcirculacin. En orden de severidad, el

plano muscular es el ms afectado siendo la epidermis la estructura ms resistente a
la hipoxia prolongada y por ende, la ltima en mostrar signos de isquemia (ver
figura 2).

3.

La tolerancia tisular
-

Adems del mecanismo de isquemia-presin, existen mltiples factores que contribuyen en el proceso, disminuyendo la tolerancia tisular y creando las condiciones
para que se genere la lcera. Estos factores pueden ser extrnsecos o intrnsecos.

Factores extrnsecos (externos al paciente)

a. Maceracin, incontinencia, transpiracin, exudado de la herida producen un
exceso de humedad de la piel, hacindola ms blanda y susceptible de lesionarse.
b. Friccin: el roce con otra superficie daa la epidermis y causa abrasiones superficiales.
107

Apuntes de Ciruga Plstica

Figura 2. Relacin entre

presin y tiempo para el
desarrollo de una lcera
por presin. (Modificado
Cohen M, Ramasastry S.
Ulceras por Presin. En:
Weinzweig J. (ed).
Secretos de la Ciruga
Plstica. 1ra Edicin
(traduccin). Mxico:
McGraw-Hill Companies,
2001. Cap. 70. Pp. 414417.)

c. Fuerzas cortantes o cizallamiento: la friccin en combinacin con la gravedad

mueve el tejido blando sobre un hueso fijo produciendo disrupcin de vasos, lo
que genera ms isquemia. Se produce al elevar la cabecera ms de 30 y el
paciente se desliza hacia abajo.
-

Factores intrnsecos (determinados por el paciente)

a. Edad: en pacientes aosos, la piel es ms seca, menos elstica y con reduccin de
la masa tisular lo que favorece la ulceracin.
b. Nutricin: la baja ingesta oral o la desnutricin favorecen la produccin de
estas lceras.
c. Movilidad: en circunstancias normales, las personas se mueven cuando la presin produce incomodidad y dolor. La parlisis, los trastornos sensoriales, la
debilidad extrema, apata, falta de lucidez mental y la sedacin excesiva afectan
esta respuesta.
d. Hipoxia tisular: cualquier trastorno que resulte en una hipoxia tisular tambin
favorece la gnesis de estas lceras. Entre estos trastornos estn las alteraciones
circulatorias o respiratorias, anemia y edema.
e. Higiene: la falta de higiene aumenta el nmero de microorganismos en la piel, la
macera y la hace ms proclive a lesionarse.
f. Lesiones medulares, enfermedades neurolgicas, como espasticidad.
g. Otros: anemia, hiporoteinemia, hipovitaminosis, drogadiccin, patologa psiquitrica asociada, patologa respiratoria, sntomas autodestructivos, infecciones crnicas, patologa urinaria, digestiva, abandono familiar, patologas seas
y articulares.

108

VII. Ulceras por presin

Figura 3. Efecto tmpano de la

presin sobre los tejidos blandos,
afectando primero al msculo y
finalmente a la piel. (Modificado de
Mancoll J., Phillips L.: Pressure
Sores. En: Aston S, Beasly R,
Thorne CH, (eds). Grabb and
Smith Plastic Surgery. Nueva
York: Lippincott-Raven, 1997;
captulo 90)

IV.

EVALUACIN CLNICA Y CLASIFICACIN

1.
El diagnstico es eminentemente clnico. Los exmenes complementarios son tiles
para el diagnstico de complicaciones (radiologa simple, fistulografa, TAC, RNM, cintigrafa
sea, ecotomografas, doppler).
2.

La evaluacin clnica tiene como objetivo valorar los siguientes elementos:

-

El paciente
a. Bsqueda de factores deletreos para el proceso de cicatrizacin que pudieran
ser modificables o controlables (ver captulo Cicatrizacin Patolgica).
b. Condicin general del paciente, patologas asociadas importantes y posibilidad
de caminar en el futuro, son elementos a considerar para determinar el tipo de
tratamiento. Pregunta fundamental el paciente volver a caminar?
c. Aspectos psicolgicos: identificar y manejar problemas psicosociales y fuerzas
autodestructivas subyacentes que tienen muchos de estos enfermos.

La lcera
Describir caractersticas de la herida (ver captulo Cicatrizacin Patolgica)
a. Localizacin (sacra, trocantrea, isquitica, taln, otras)
b. Dimensiones (largo, ancho y profundidad)
109

VII

Apuntes de Ciruga Plstica

c. Fondo (epitelizado, granulado, necrtico, esfacelo)

d. Calidad del exudado (cantidad, color, olor)
e. Piel circundante
-

Los factores favorecedores: factores intrnsecos y extrnsecos que puedan estar participando en la aparicin de la lcera para instaurar medidas que los controlen (ver
Fisiopatologa).

3.
La clasificacin de la lcera se basa en la profundidad y tipo de tejido comprometido. Es la clasificacin ms utilizada y se basa en la Conferencia de Consenso realizada en
1989 en Estados Unidos (Panel Nacional para lceras por Presin) y que en 1992 fue
avalada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de ese mismo pas.
-

Grado I: eritema con piel indemne que no se blanquea con la presin.

Aspecto clnico: eritema persistente, edema, despigmentacin, calor local o induracin

de la piel sin ulceracin.
-

Grado II: prdida cutnea de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o
ambas. Aspecto clnico: lcera superficial tipo abrasin o vescula.

Grado III: prdida cutnea de espesor completo que se extiende hasta la fascia sin
comprometerla.

Aspecto clnico: lcera profunda con compromiso del tejido celular subcutneo variable.
-

Grado IV: prdida cutnea de espesor completo que se extiende hasta el plano
muscular, seo o estructuras de soporte (por ejemplo: tendones, articulaciones).

Aspecto clnico: lcera profunda con necrosis extensa y destruccin de tejidos vecinos. En
esta etapa pueden observarse trayectos fistulosos que amplan la extensin del rea comprometida inicialmente.
4.
Es importante tener en consideracin que en presencia de una escara (necrosis
cutnea) no es posible una etapificacin certera sin previo desbridamiento de la herida.
5.
Tambin es importante aclarar que la clasificacin es solo de utilidad para el diagnstico inicial y no para la evaluacin de tratamientos.

V.

PREVENCIN

1.
Un entendimiento acabado de la etiopatogenia de las lceras por presin, constituye el pilar fundamental de su prevencin y tratamiento. Si se homologaran pautas de
prevencin de escaras solo en hospitales generales, se podra disminuir su incidencia en un
3% con un ahorro promedio de 40 millones de dlares.
2.
Su incidencia intrahospitalaria y su prevencin son utilizadas como indicadores de
atencin en salud. A pesar de que se han reportado descensos de hasta un 30%, estas
110

VII. Ulceras por presin

reducciones son generalmente inestables en el tiempo debido a cambio de personal, polticas o por el azar y ningn trabajo ha logrado eliminarlas por completo.
3.
Sin embargo, la mejor oportunidad de tratamiento sigue siendo la prevencin ya
que una vez desarrollada la lcera, tiene una probabilidad de curacin completa de tan
solo un 10%.

4.

Principios de la prevencin
-

Reconocimiento de pacientes en riesgo.

Disminuir los efectos de la presin.

Evaluacin y mejora del estado nutricional.

Preservar la integridad de la piel.

Masificar normas de atencin de estos pacientes en todo el hospital.

Existen varias escalas probadas para detectar pacientes en riesgo. Las ms usadas
son las de Braden, Norton y Gosnell.

La escala de Braden es la ms utilizada:

5.

Reconocimiento del paciente en riesgo

TABLA 1. Escala de Braden para la evaluacin de riesgo de lceras por presin.

1
2
Limitado
Limitado
completamente parcial

Percepcin
sensorial
(estmulos
dolorosos)
Humedad
Constante
de la piel
Actividad
Confinado
fsica
a la cama
Movilidad
Inmvil
(control
posicin corporal)
Nutricin
Completamente
(patrn ingesta inadecuada
alimentaria)
Friccin y roce
Presente

3
Limitado leve

4
Sin
limitaciones

Abundante

Ocasional

Raramente

Confinado
a la silla
Muy limitada

Camina
ocasionalmente
Levemente
limitada

Camina
frecuentemente
Sin limitaciones

Probablemente Adecuada
inadecuada
Potencial

Excelente

Ausente

Con un puntaje igual o inferior a 16 se considera alto riesgo y es en quienes debemos

intensificar las medidas.

111

VII

Apuntes de Ciruga Plstica

6.

Disminuir la presin, friccin y cizallamiento

-

Cambios posturales programados para pacientes en decbito cada 2 horas y para

pacientes en silla, cada 1 hora.

Evitar el apoyo sobre prominencias seas.

Uso de superficies de apoyo para alivio de la presin: estticos o dinmicos (ver ms

adelante en Tratamiento No Quirrgico).

Deambulacin precoz en los casos pertinentes.

Evitar espasmos musculares que pueden producir abrasiones por friccin y

contracturas sostenidas que pueden llevar a posiciones limitadas.

Reforzamiento musculares y medidas para mejorar el retorno venoso.

7.

Manejo nutricional
-

Evaluacin completa del estado nutricional (antropometra y laboratorio).

Clculo de requerimientos adecuado.

Aporte de protenas no inferior a 1-1.5 gr./Kg./da.

Otros suplementos: vitaminas y oligoelementos.

8.

Cuidados de la piel
-

Evitar humedad y sequedad excesiva.

Mantener higiene genitourinaria y perianal.

No usar agentes irritantes (alcohol, jabones no neutros, etc.).

Cuidado en la movilizacin y traslado del paciente para evitar injuria mecnica.

Evaluacin diaria del estado de la piel por personal entrenado en manejo de heridas.

Educacin del paciente y familiares en medidas preventivas.

VI. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

1.
Una vez producida una lcera por presin debe ser evaluada y clasificada para
iniciar un tratamiento inmediato.
2.
Se han descrito tasas de recurrencia de hasta 95% por lo que se hace imprescindible
un diagnstico oportuno para plantear un tratamiento adecuado.
3.
La estrategia de tratamiento depender de la etapificacin de la lcera y su objetivo
teraputico debe ajustarse a las condiciones del paciente.
4.
En pacientes con patologa grave concomitante no es recomendable el tratamiento
quirrgico y el objetivo de la terapia ser la optimizacin de las medidas preventivas y un
adecuado manejo de heridas para evitar la extensin de la lesin y complicaciones derivadas
de su infeccin.
112

VII. Ulceras por presin

5.
Teniendo este concepto en consideracin se puede plantear que en general las lceras Grado I y II sern de tratamiento no quirrgico, mientras que las Grado III y IV sern
de resolucin quirrgica.
6.
Previo a cualquier tratamiento quirrgico o conservador deben optimizarse las
condiciones tanto locales como sistmicas. Se utilizan una serie de medidas y cuidados que
se enumeran a continuacin, destinados principalmente al control de las causas que originaron la lcera por presin.
-

Optimizacin del estado nutricional: albuminemia > 3 g/dl y/o proteinemia > 6g/
dl.

Tratamiento de anemia: hemoglobina >12 g.

Tratamiento de infecciones de acuerdo a su compromiso local y/o sistmico.

Manejo de espasmos musculares y espasticidad: estos fenmenos no controlados se

relacionan con alta tasa de recurrencia y fracaso del tratamiento quirrgico. Debe
plantearse un manejo en conjunto con neurologa para el tratamiento farmacolgico
adecuado y neurociruga en caso de requerir neuronectomas.

Alivio de presin.

Evaluar mediante estudio clnico y radiolgico la presencia de osteomielitis y fstulas

genitourinarias y perianales.

VII. TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

VII

1.
Entre 70-90% de las lceras por presin son superficiales (Grado I o II) y pueden
cicatrizar por segunda intencin, sin necesidad de ser sometidas a un procedimiento quirrgico.
2.
Los resultados del tratamiento no quirrgico de una lcera por presin dependen
de su etapificacin. Las grado I y II tienen mejor respuesta con un cierre de 60% de los casos
a 6 meses de seguimiento. Este porcentaje cae a 40% para las grado III y a 10% para las
grado IV.
3.
Control de la infeccin (para informacin adicional, ver captulos sobre Cicatrizacin Normal y Patolgica).
-

El diagnstico de infeccin en lceras por presin es controversial y debe intentar

identificar el microorganismo, cuantificarlo y detectar su invasin en el tejido. El
mtodo ms cercano a lo ptimo es la biopsia bacteriolgica cuantitativa.

Con microorganismos como la pseudomona, providencia, peptococos, bacteroides

y clostridio debemos ser ms agresivos porque retardan la curacin de estas lceras.

Los antimicrobianos tpicos deben utilizarse ante signos locales de infeccin, biopsia bacteriolgica cuantitativa positiva y lcera que no progresa correctamente.
113

Apuntes de Ciruga Plstica

Entre los antimicrobianos tpicos recomendados estn la sulfadiazina de plata,

gentamicina y metronidazol.

Los antimicrobianos sistmicos solo deben utilizarse en infeccin con repercusin

sistmica (fiebre, compromiso del estado general, aumento de la VHS, leucocitosis).

4.

Aseo y debridamiento de tejido necrtico

-

Aseo: tiene como objetivo remover bacterias y detritus de la herida produciendo el

menor dao posible para favorecer la cicatrizacin. Se recomienda el lavado por
arrastre con abundante suero fisiolgico.

Desbridamiento: los agentes utilizados deben ser seguros y no citotxicos y tienen

como objetivo la remocin del tejido necrtico del lecho de la lcera. Existen varios
tipos:
a. Quirrgico: es el mtodo ms rpido, pero el ms agresivo, requiriendo pabelln y anestesia.
b. Mecnico: con gasa tejida seca sobre la herida, es barato, pero doloroso.
c. Autoltico: usando hidrogel, transparentes o hidrocoloides es ms lento, pero
muy efectivo.
d. Por presin negativa (VAC, ver captulo Cicatrizacin Patolgica): Excelente
debridante, barato, cmodo y con buenos resultados. En uso creciente.
e. Enzimtico: en desuso, puede daar tejido sano, es efectivo y un poco ms
rpido.

5.

Eliminacin de la presin
-

Intensificar las medidas de prevencin.

Determinar tratamiento mdico o quirrgico de la espasticidad.

Las superficies de apoyo para aliviar la presin se pueden clasificar en:

a. Estticas: sin componentes mviles y estn compuestos de espuma, gel, agua o
aire. Las limitaciones del peso del paciente deben respetarse para optimizar su
efectividad.
b. Dinmicas: con componentes mviles y requieren una fuente de energa elctrica. Utilizan flujos o burbujas de aire en ciclos para suspender al paciente.

6.

Eleccin del apsito

-

Eleccin del apsito adecuado de acuerdo a los principios de curacin avanzada de

heridas, la etapificacin de la lcera y los objetivos del tratamiento.

En cada etapa el apsito adecuado debe ser capaz de:

a. Grado I: proteger indemnidad cutnea y evitar dao progresivo.

114

VII. Ulceras por presin

b. Grado II: mantener el lecho de la lcera hmeda y tejido perilesional seco,

minimizando el dolor y protegiendo del trauma.
c. Grado III y IV: mantener el lecho de la lcera hmeda, debridar tejido necrtico,
absorber exudado, proteger tejido de granulacin y mantener tejido perilesional
seco, minimizando el dolor.

VIII. TRATAMIENTO QUIRRGICO

1.
Lo principios bsicos del tratamiento quirrgico descritos por Conway y Griffith
(1956) son:
-

Extirpacin completa de la lcera, bursa (pseudocpsula de epitelio inflamatorio

que recubre la superficie ulcerada en estados avanzados), tejido cicatricial circundante y calcificaciones.

Reseccin total de prominencias seas y tejido seo infectado.

Hemostasia cuidadosa y evaluacin de posibles daos rectales y urinarios.

Uso de drenajes aspirativos no menos de 10 das postoperatorios.

Obliteracin de todo espacio muerto y cobertura cutnea.

Diseo cuidadoso para no comprometer la irrigacin de futuros colgajos.

Sutura por planos y sin tensin y alejada de las zonas de apoyo.

2.
Como recomendacin postoperatoria se insiste en evitar el apoyo y en el cumplimiento de las medidas preventivas.

3.

Las opciones de cobertura cutnea son:

-

Cierre primario e injertos: mala calidad de cobertura por lo que no resisten ser
sometidos a presin nuevamente y la recidiva es 100%.

Colgajos: son la cobertura de eleccin

a. Colgajos cutneos: solo opciones de colgajos aleatorios en la zona plvica y con
limitaciones de tamao por lo que no son la eleccin.
b. Colgajos fasciocutneos: solo opciones de colgajos fasciocutneos tipo A de
Cormak-Lamberty. tiles en pacientes sin parlisis que van a volver a deambular y en lceras ms superficiales. Los ms conocidos son el colgajo lumbosacro
transverso, colgajo posterior de muslo y el colgajo de Garcs.
c. Colgajos musculocutneos: son la mejor eleccin ya que aportan irrigacin,
resistencia a la infeccin y de un colchn extra para soportar la presin. Deben
ser usados con precaucin en pacientes que van a deambular por la posible
secuela funcional.

115

VII

Apuntes de Ciruga Plstica

4.

Algunas alternativas quirrgicas para la cobertura de las lceras ms

frecuentes son:
-

Isquion
a. Colgajo fasciocutneo de muslo posterior en pacientes que deambulan.
b. Colgajo muscular de glteo mayor inferior (ms usado en ciruga primaria), de
isquiotibiales, bceps femoral, gracilis y fascia lata en pacientes paralizados.

Trocnter
a. Colgajo fasciocutneo aleatorio local en pacientes que deambulan.
b. Colgajo musculocutneo de tensor de fascia lata (ms usado en ciruga primaria), vasto externo, recto femoral.

Sacro
a. En pacientes que deambulan, se puede plantear un colgajo fasciocutneo de
rotacin y avance irrigado por vasos perforantes lumbares (lumbosacro) y/o
glteos.
b. Colgajo musculocutneo glteo mayor unilateral o bilateral de avance en V-Y o
rotacin.

Perineales
a. En caso de fstulas genitales, urinarias o digestivas deben ser reconstruidas primero.
b. Para cobertura se puede utilizar el colgajo de Gracilis, recto anterior del abdomen o colgajo total de muslo.

Plvicas mltiples, extensas y/o recurrentes

a. Est indicado el uso del colgajo total de muslo para el cual se requiere la amputacin de una de las extremidades inferiores y el aprovechamiento de su piel
para cobertura de grandes lesiones.
b. Los colgajos microquirrgicos podran ser una alternativa en lesiones recurrentes donde se han agotado las alternativas locales.

5.

Resultados del tratamiento quirrgico

-

Las complicaciones ocurren en el 20-40% de los casos y se incluyen la necrosis del

colgajo, hematomas, seroma, infeccin, dehiscencia y recurrencia.

En general, la ciruga proporciona una rpida resolucin de la herida, pero su

eficacia es solo en el corto plazo, sin considerar el elevado costo que tiene cada
ciruga en comparacin con el tratamiento mdico.

Se ha determinado que el 80% de los pacientes estn curados al momento del alta,
pero el 60% recurre a los 9 meses y el 91%, a los 19 meses.

116

VII. Ulceras por presin

VII

Figura 4. Colgajos en lceras por presin sacras (A, B, C), isquiticas (D, E, F, G) y trocantreas (H, I, J).
A: Glteo mayor en V-Y. B: Glteo mayor en rotacin. C: Lumbosacro fasciocutneo. D: Glteo
inferior. E: Isquiotibiales en V-Y (hamstring muscles). F: Muslo posterior fasciocutneo. G-H-I: Fascia
lata. J: Lateral de muslo bipediculado. (Modificado de Mancoll J., Phillips L.: Pressure Sores. En: Aston
S, Beasly R, Thorne CH, (eds). Grabb and Smith Plastic Surgery. Nueva York: Lippincott-Raven,
1997; captulo 90)

Por otro lado, al analizar las distintas series se puede decir que en cada una aproximadamente el 65% de las lceras tratadas son secundarias, es decir, ya haban
recibido algn tipo de tratamiento previo exitoso.

En pacientes con paraplejia traumtica la recurrencia es de 79% a los 11 meses y el

79% tiene lceras en otras localizaciones

En pacientes sin paraplejia la recurrencia es de 40% a los 8 meses y el 69% tiene

lceras en otras localizaciones
117

Apuntes de Ciruga Plstica

IX.

COMPLICACIONES NO QUIRRGICAS

1.

Aumento de la mortalidad
-

Durante una hospitalizacin, el hecho de presentar una lcera por presin aumenta cuatro veces la mortalidad.

Los pacientes que logran curar su lcera por presin tienen menos mortalidad a los
6 meses que aqullos que no lo logran.

Todo lo anterior debido a la asociacin entre lceras por presin y comorbilidad.

Ocurre en el 38% de los pacientes con lceras por presin II-IV.

El principal problema es su diagnstico.

2.

Osteomielitis

a. Radiologa convencional no es til.

b. Cintigrafas con tecnecio-99 o galio-67 son sensibles, pero con un 41% de falsos
positivos.
c. La TAC tiene una sensibilidad de 90%, pero una especificidad de 10%.
d. La RNM tiene una sensibilidad de 92% y una especificidad de 75%.
e. La biopsia con aguja del hueso tiene una sensibilidad de 73% y una especificidad
de 96%.
-

3.

Para su tratamiento se requiere la escisin del hueso afectado, cobertura con msculo y terapia antibitica prolongada.

Sepsis
-

La bacteremia por lceras por presin es muy poco frecuente con una incidencia de
1.7 por 10 mil altas hospitalarias.

Cuando ocurre tiene alta mortalidad (48%) especialmente en pacientes mayores de

60 aos.

Los microorganismos aislados son generalmente mltiples (polimicrobiano).

Requiere de tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.

X.

LECTURAS RECOMENDADAS

1.

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) Pressure ulcers: incidence,

economics, risk assessment. Consensus Development Conference Statement. West
Dundee, IL: SN Publications; 1989. www.npuap.org.
Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al: Treatment of Pressure Ulcers. Clinical
Practice Guideline Number 14. Agency for Health Care Policy and Research, Public
Health Service. AHCPR Publication No. 95-0642. Rockville, MD: US Department of
Health and Human Services; 1994.

2.

118

VII. Ulceras por presin

3.
4.

5.
6.
7.
8.

Colen S. Pressure Sores. En McCarthy JC (ed.): Plastic Surgery. The Trunk.

Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1990. pp. 3797-3838.
Feldman D.: Pressure Sores. En: Giorgiades G, Riefkohl R, Levin S (eds). Plastic,
Maxilofacial and Reconstructive Surgery. Pennsylvania, Williams and Wilkins, 1997
(3 ed.) Pp. 1111-1123.
Mancoll J., Phillips L.: Pressure Sores. En: Aston S, Beasly R, Thorne CH, (eds).
Grabb and Smith Plastic Surgery. Nueva York: Lippincott-Raven, 1997; captulo 90.
Mathes SJ, Nahai F: Reconstructive Surgery Principles: Anatomy and Techniques.
New York, Churchill Livingstone Quality Medical Publishing Inc. 1997.
Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcer: what works? And what
doesnt?. Cleveland Cl J Med 68: 704, 2001.
Cohen M, Ramsastry S. lceras por Presin. En: Weinzweig J. (ed). Secretos de la
Ciruga Plstica. 1ra Edicin (traduccin). Mxico: McGraw-Hill Companies, 2001.
Cap.70. Pp. 414-417.

VII

119

Apuntes de Ciruga Plstica

120