PENYAKIT ARTERI CORANER

A. OVERVIEW
Penyakit arteri koroner (CAD) adalah istilah umum yang tidak membedakan antara
berbagai tahapan siklus selama beberapa tahun terakhir pada seseorang . Fase ini
termasuk penyakit tanpa gejala, angina stabil, angina progresif, angina tidak stabil (UA),
ST-segmen elevasi infark miokard (STEMI), dan non-STEMI (NSTEMI)
Dasar manifestasi pasien, dengan beberapa terapi dapat ditambahkan atau diubah.
Namun, berdasarkan autran , pengobatan dasar berlaku untuk semua orang dengan
CAD, terlepas dari gejala yang mungkin mereka alami.
Mnemonic berikut, yang dikembangkan untuk pasien dengan angina stabil kronis, dapat
diterapkan untuk semua pasien dengan CAD.
A = Aspirin dan antiangina Terapi
B = -Blocker dan BP
C = Rokok Merokok dan Kolesterol
D = Diet dan Diabetes
E = Pendidikan dan Latihan
Meskipun tidak semua pasien dengan CAD memiliki diabetes atau merokok, mnemonic
adalah cara utama untuk mengingat yang harus ditangani, berlaku pada semua pasien
dengan CAD.
REKOMENDASI PENTING
-

Penurunan berat badan / pemeliharaan untuk BMI (indeks massa tubuh) dari
18,5-24,9 kg / m2;
Aktivitas fisik selama 30-60 menit / hari 7 hari / minggu (minimal 5 hari /
minggu);
LDL-C kurang dari 100 mg / dL;
BP kurang dari 130/80 mmHg;
Tidak merokok dan tidak ada paparan lingkungan asap;
mengurangi asupan lemak jenuh (kurang dari 7% dari total kalori), asam translemak, dan kolesterol (kurang dari 200 mg / hari); dan
Jika diabetes, glikosilasi hemoglobin kurang dari 7%; dan vaksin influenza setiap
tahun.

B. Manajemen terapeutik CAD

1. Antiplatelet
a.
ASPIRIN
i.
Menghambat sintesis tromboksan dari A2
ii.
Untuk semua pasien dengan CAD, kecuali kontraindikasi
iii.
Dosis 75-162 mg / hari.
iv.
sekitar sepertiga mengurangi kejadian kardiovaskular
b. clopidogrel
i.
Mencegah difosfat-dimediasi aktivasi platelet adenosine
ii. dosis 75 mg / hari jika terjadi kontraindikasi dengan
aspirin
iii. manfaat lebih jelas; Namun, hampir sama dengan yang
aspirin
c.
Dipyridamole: Harus dihindari pada gejala CAD
i.
Meningkatkan iskemia miokard akbibat olahraga
ii. Tidak ada manfaat lebih dari aspirin bila tidak ada gejala
CAD
2. Pengobatan penurunan lipid (rawat jalan- gangguan metabolism
lipid)
a.
LDL-C harus kurang dari 100 mg / dL.
b. Pengurangan LDL-C kurang dari 70 mg / dL atau penggunaan
statin dosis tinggi adalah wajar. Pada pasien resiko tinggi atau
cukup berisiko tinggi, intensitas terapi penurun lipid Harus
mencapai 30% -40% di LDL-C.
c.
Jika TG adalah 200-499 mg / dL, konsentrasi non-HDL harus
kurang dari 130 mg / dL;
d. Namun, konsentrasi kurang dari 100 mg / dL juga wajar jika TG
adalah 200-499 mg / dL atau lebih tinggi.
e.
Dapat mempertimbangkan menambahkan stanol / sterol (2 g /
hari) atau serat kental (lebih besar dari 10 g / hari) untuk
menurunkan LDL-C
f.
Pengurangan risiko, pemberiaan omega-3 asam lemak dalam
bentuk ikan atau kapsul (1 g / hari) pada semua pasien.
3. ACE inhibitor
a. ACE inhibitor mengurangi kejadian kardiovaskular pada pasien
dengan CAD (tanpa disfungsi LV) berisiko tinggi kejadian
kardiovaskular berikutnya.
b. Harus dipertimbangkan pada pasien dengan LVEF kurang dari
40% dan pada pasien dengan hipertensi dan terbentuk dari CAD,
diabetes mellitus, dan / atau penyakit ginjal kronis

c. Perlu mempertimbangkan penggunaan pada pasien berisiko

rendah dengan sedikit berkurang atau normal LVEF di antaranya
faktor risiko kardiovaskular dikendalikan dengan baik dan telah
dilakukan revaskularisasi
d. Mekanisme berdasarkan : stabilisasi Plaque
4. ARB : Direkomendasikan bagi pasien dengan hipertensi, pasien dengan
untuk indikasi dan intoleransi inhibitor ACE (misalnya, batuk atau
angioedema), HF, atau telah memiliki MI dengan fraksi ejeksi (EF) d40%
atau kurang.
5. Terapi tambahan untuk angina stabil kronik
a. Definisi: gejala angina diprediksi dengan adanya aktivitas
b. Tujuan: Mengurangi gejala iskemia, meningkatkan fungsi fisik,
dan meningkatkan kualitas hidup. Secara umum, untuk menurun
kebutuhan oksigen miokard atau meningkat penggunaan oksigen
miokard
c. agen spesifik
i. beta-blocker
a. efek farmakologis: Penurunan inotropy dan denyut jantung
(HR) (kebutuhan menurun oksigen)
b. Goal istirahat HR 55-60 detak / menit (kurang dari 50
denyut / menit jika gejala angina terus)
c. Goal aktifitas HR 75% HR terkait dengan gejala angina
d. Kontraindikasi: bradikardia berat (HR 50 kali / menit),
tingginya blok atrioventrikular (tanpa alat pacu jantung),
sindrom sakit sinus (tanpa alat pacu jantung)
ii. Chalcium chenel blocker (CCB)
(a) efek farmakologis
(1) Penurunan resistensi pembuluh darah koroner dan
meningkatkan aliran darah koroner (meningkatkan
pasokan oksigen).
(2) inotropy negatif, derajat yang bervariasi; nifedipine
jauh lebih besar dari amlodipine dan felodipin
(penurunan kebutuhan oksigen)
(3) menurunkan HR (verapamil dan diltiazem saja)

(b) tempat terapi

(1) Ditambahkan ke beta-blocker pada pengobatan untuk
mencapai goal HR
(2) sebagai gantinya pengobatan -blocker ketika efek samping
yang tidak diinginkan muncul
(3) Short-acting calcium channel blockers (nifedipine, nisoldipin)
telah dihubungkan dengan peningkatan kardiovaskuler dan
harus dihindari (kecuali dalam formulasi lepas lambat).
(c) Kontraindikasi untuk non-dihidropiridin: sistolik HF, bradikardia berat,
tingginya blok atrioventrikular (tanpa alat pacu jantung), dan Sindrom
sinus (tanpa alat pacu jantung)
(d) Kontraindikasi untuk dihidropiridin: disfungsi LV (kecuali amlodipine
dan felodipin)
iii. Nitrat
(a) efek farmakologis:
(1) Vasodilatasi oleh endotel melebarkan arteri dan pembuluh
epicardial agunan (peningkatan pasokan oksigen)
(2) Penurunan Volume LV karena preload penurunan dimediasi oleh
venodilation (penurunan kebutuhan oksigen)
(b) Tempat dalam terapi
(1) pengunaan nitrat dalam hubungannya dengan -blocker atau
nondihydropyridine
calcium
channel
blocker
(yang
menumpulkan nada simpatik refleks dengan terapi nitrat).
(2) Sebagai digunakan sublingual atau semprot nitrat diperlukan
untuk meringankan usaha atau angina istirahat.
(c) Kontraindikasi: Hypertrophic obstruksi cardiomyopathy, dinding MI
rendah , stenosis katup aorta yang berat, sildenafil dan vardenafil
dalam waktu 24 jam, tadalafil dalam waktu 48 jam
iv. Ranolazine
(a) efek farmakologis
(1) Menghambat oksidasi asam lemak miokard, menyebabkan
oksidasi glukosa meningkat
(2) Meningkatkan "efisiensi oksigen"
(b) Tempat terapi

(1) Peran Ideal jelas. Saat ini, baik sebagai monoterapi atau sebagai untuk
Terapi tambahan , untuk mentoleransi terapi konvesional (-blocker
ditambah kalsium ditambah nitrat) dengan gejala terus)
(2) poin penting
(A) tidak adanya efek HR dan BP; dengan demikian, bradikardia dan
hipotensi yang tidak menjadi perhatian.
(B) Dosis terkait perpanjangan QT
(C) Dimetabolisme oleh CYP3A
1. Hindari di disfungsi hati.
2. Hindari penggunaan dengan inhibitor kuat 3A termasuk
ketokonazol,
itraconazole,
klaritromisin,
nefazodone,
nelfinavir, ritonavir, indinavir, dan saquinavir.
3. Hindari penggunaan dengan induser 3A seperti rifampin,
rifabutin, rifapentin, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, dan
St John Wort.
4. Batasi dosis 500 mg 2 kali / hari pada pasien yang menerima
obat termasuk diltiazem, verapamil, aprepitant, eritromisin,
dan flukonazol dan mereka yang menerima jus jeruk.