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BOCIO

Y
CNCER DE
TIROIDES.

BOCIO
DEFINICIN

Alteracin de la
glndula tiroides.
La deficiencia de yodo
impide la formacin de
hormonas tiroideas y
como consecuencia la
glndula aumenta su
rendimiento y su
tamao.

BOCIO
El aumento de tamao de la
glndula tiroides, est por
encima de los valores normales.
No se acompaa de
hipertiroidismo, hipotiroidismo,
proceso neoplsico, inflamatorio
o autoinmune

PREVALENCIA
12%

4:1
25%

22'9%

Zonas endmicas de interior y montaa.


Dificultad para acceder pescado fresco.

La OMS realiz en 1986 una clasificacin del bocio en


cuanto al grado de afectacin. Modificada en 1994

Bocio simple (no txico)


CAUSA DESCONOCIDA

ltimos estudios revelan que la glndula


tiroides puede ser estimulada por la
inmunoglobulina estimuladora tiroidea de
accin prolongada y por las estimulantes
de la tiroides (LASTS-TSI)
ya que
aparecen en numerosos afectados.

RELACIN DIRECTA CON:


DEFICIT DE YODO
NO PRODUCE T3 Y T4
MECANISMO COMPENSADOR

CAPTACIN DE YODUROS
HIPERTROFIA e HIPERPLASIA

HIPERSENSIBILIDAD A TSH
ALTERACI0NES METABLICAS
(SUSTANCIAS VASOACTIVAS)

REGENERACIN DE YODURO
DEFECTOS EN LA ORGANIFICACIN Y
ACOPLAMIENTO
ALTERACIONES EN EL TRANSPORTE DE YODO

DEFECTOS EN LA SNTESIS HORMONAL

GNERO:
mujeres

EMBARAZO

EDAD

ESTRS

50

INTENSO

DIETA
(POCO YODO)

ANTEECEDETS
FAMILIARES

CIRUGA
TRATAMIENTO
R/C GLANDULA
TIROIDES

EXPOSICIN A
RADIACIN

TABACO

VALORACIN DE ENFERMERA
ANTECEDENTES
FAMILIARES

HIPOTIROIDISMO
NDULOS TIROIDEOS
BOCIO NODULAR

ANTECEDENTES
PSICOSOCIALES

DEFICIT YODO
(LUGAR RESIDENCIA)

EXCESO:

BRCOLI
COLIFLOR
REPOLLO

ANTECEDENTES
MDICOQUIRRGICOS

YODO
LITIO
AMIODARONA

HORMONAS
TIROIDEAS
RADIOTERAPIA

PROBLEMA ACTUAL
AUMENTO DE TAMAO
DISFAGIA
DISNEA
DISFONIA.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
SIN DIFICULTADES

1. EXPLORACIN FSICA: se valora la forma, el tamao y la


consistencia de la glndula presencia de dolor, adherencia de
posibles ndulos a planos profundos, y la existencia de
adenopatas cervicales.
Si el bocio es grande aparecen sntomas compresivos locales
como disnea, disfagia, mareos o cambios en la voz.

La glndula tiroidea NORMAL:


No es visible y a la palpacin es de consistencia elstica y de
tamao inferior a la falange distal del pulgar del paciente.

La glndula tiroidea ANORMAL


Un ndulo de consistencia dura, sobre todo si esta adherido a las
estructuras adyacentes o si se acompaa de adenopatas locoregionales.

2. ANALTICA DE SANGRE: exige la demostracin del estado eutiroideo:


El mejor ndice de
eutiroidismo es la
presencia de TSH normal
(rango 0,3-4 mUI/l).
Concentracin normal de
T4 libre en el suero (rango
0,8-1,9 ngr/dl).
Presencia de Anticuerpos
antitroideos, en especial
los antiperoxidasa pueden
ser positivos.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

La ecografa tiroidea:
es la tcnica de eleccin
para el estudio
morfolgico del tiroides.
Define la existencia de
ndulos, su tamao y si
son slidos o qusticos,
(no proporciona
informacin sobre la
actividad funcional de los
ndulos).

Gammagrafa tiroidea: necesaria para la actividad funcional de


los ndulos, mostrar la existencia de un bocio difuso, en fases
iniciales o de casos de
multinodularidad.

El estudio citolgico mediante PAAF debe realizarse en todos los casos de bocio, con
punciones mltiples sobre los diferentes ndulos, cuando existe multinodularidad.

TRATAMIENTO: La profilaxis del bocio corresponde a 2 aspectos:


1: Lucha contra el bocio y el cretinismo endmico y est
centrada en la profilaxis ydica:

Requerimientos mnimos: de 50 g al da
(Durante el embarazo o lactancia: la OMS recomienda la
ingesta de 100- 150 g/da o incluso 200g/da
2: Evitar bocigenos como: frmacos, la ingesta de
harina de soja, brcoli, aceite de girasol, coles, nabos

El tratamiento farmacolgico del bocio simple est basado en:

La supresin de la TSH, mediante la administracin


de una sustancia denominada levotiroxina sdica

Debe iniciarse en la fase precoz (cuando no se haya


establecido todava la transformacin nodular).

El tratamiento tiene que ser prolongado (de 6


meses a 1 ao).

El tratamiento quirrgico: indicada cuando exista compresin de las estructuras


vecinas en los bocios de gran tamao y cuando exista sospecha de malignidad.

El tipo de intervencin es la tiroidectoma subtotal.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126): DIETA R/C NO CONOCE LA DIETA A
SEGUIR M/P DFICIT DE INGESTA DE YODO.

Objetivo final: El paciente adquirir los conocimientos necesarios sobre la dieta


rica en yodo y la importancia en su salud en el plazo de un mes.
oObjetivos especficos:
El paciente en el plazo de una semana nos explicar la importancia de incluir
alimentos ricos en yodo en la dieta.
El paciente discutir la importancia de ingerir alimentos ricos en yodo para
mejorar su salud.
En el plazo de un mes el paciente confeccionar una dieta rica en alimentos que
contengan yodo.
En el plazo de un mes el paciente nos explicar la importancia del yodo para
evitar que empeore su estado de salud.

NOC: 1622
1622 Conducta
Conducta de
de cumplimiento:
cumplimiento:dieta
dieta prescrita.
prescrita.
NOC:
Indicadores:
162202 selecciona alimentos y lquidos compatibles con la dieta
prescrita.
162205 toma alimentos compatibles con la dieta prescrita.
162214 sigue las recomendaciones para organizar la dieta.
162218 evita alimentos y lquidos que interaccionan con medicamentos.
NOC: 1802
1802 Conocimientos:
Conocimientos: dieta.
dieta.
NOC:
Indicadores:
180201 dieta recomendada.
180204 objetivos para la dieta.
180211 planificaciones de mens utilizando las directrices de la dieta.

NIC:
dietadieta
prescrita.
NIC:5614
5614Enseanza:
Enseanza:
prescrita.
Actividades:
Explicaremos la procedencia del yodo para mejorar el entendimiento de las
proporciones de dicho elemento en los alimentos.
Evaluaremos el nivel actual de conocimientos de la paciente y conoceremos la
actitud con la que afronta la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diettico
esperado.
Le explicaremos que la causa principal de su enfermedad es la hiperactividad de la
glndula tiroides debido a la falta de yodo y que el propsito por tanto, de la dieta a
seguir ser: el aumento de la ingesta de yodo por lo que le instruiremos acerca de
los alimentos ricos en dicho elemento sobre todo:
Sal yodada, mariscos, el alga marina Kelp o parda,
as como las formas adecuadas de cocinar los
alimentos ya que al frer o asar el pescado
se pierde hasta un 20% del yodo, mientras al hervirlo
se pierde hasta un 58%.

NIC:
Asesoramiento
nutricional.
NIC:5246
5246
Asesoramiento
nutricional.
Actividades:
Estableceremos una relacin teraputica basada en la confianza y respeto ya que
siempre ayudar a que la paciente se encuentre cmoda de expresarse con total
libertad.
Estableceremos metas realistas con la conviccin del paciente y a corto plazo,
habiendo evaluado previamente el grado de cumplimiento diettico de la paciente.
Proporcionaremos la informacin detallada anteriormente de forma clara y
entendible, acerca de la necesidad de modificacin de la dieta por razones de salud:
aumento de la ingesta de yodo.
Ayudaremos al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la
consecucin de las metas y que no dude en preguntarnos todas las dudas que le
vayan surgiendo sobre los alimentos al igual que iremos preguntando nosotros para
ir evaluando nuestros objetivos y de esta manera mejorar o modificar nuestras
actividades.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL (OO118): R/C DFICIT DE YODO M/P
ABULTAMIENTO EN LA REGIN ANTERIOR DEL CUELLO.

Objetivo final: El paciente aceptar su imagen corporal.


oObjetivos especficos:
El paciente verbalizar una percepcin realista de su imagen corporal
El paciente explicar los cambios reales o percibidos en su imagen corporal.

El paciente discutir el significado de cambio en su vida cotidiana.

NOC: 1302 Afrontamiento de problemas.


Indicadores:

130201- Identifica patrones de superacin eficaces.


130202-Identifica patrones de superacin ineficaces.
130211-Identifica mltiples estrategias de superacin.

130214- Verbaliza la necesidad de asistencia.


130217- Refiere disminucin de los sentimientos negativos.
130218- Refiere aumento del bienestar psicolgico.

NIC:
dieta prescrita.
NIC:5614
5270Enseanza:
Apoyo emocional.

Actividades:
Permaneceremos con el paciente y le

proporcionaremos sentimientos de seguridad durante los


periodos de mayor ansiedad.
Escucharemos las expresiones de sentimientos.

Animaremos al paciente a que exprese sus sentimientos


de ansiedad, ira o tristeza.

NIC:
dieta prescrita.
NIC:5614
5220Enseanza:
Potenciacin
de la imagen corporal.
Actividades:
Determinaremos las expectativas corporales del paciente, en funcin del estadio de desarrollo.

Utilizaremos una gua previsora en la preparacin del paciente para los


cambios de la imagen corporal que sean previsibles.
Le ayudaremos a separar el aspecto fsico de los sentimientos de vala
personal, si procede.
Observaremos la frecuencia de las frases de autocrtica.
Observaremos si el paciente es capaz de mirar la parte corporal que ha
sufrido el cambio.

Determinaremos si el cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social.


Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares.

Ayudaremos al paciente a aceptar su nueva imagen corporal.

CNCER DE TIROIDES
El cncer de tiroides es un tumor o Aprox. el 5% de los ndulos
crecimiento malignizado localizado tiroideos clnicamente palpables
dentro de la glndula tiroides.
demuestran malignidad.
Se presenta como un ndulo
solitario o ndulo dominante, que
resalta dentro de un tiroides
multinodular (con o sin
adenopatas regionales).

Clasificacin del cncer tiroideo


Carcinoma
folicular (16%)

Afecta a > 5o
aos.
invade vasos
sanguneos
metstasis a
huesos y
pulmones.

Carcinoma
papilar (75%)
el ms frec.
cnceres de
tiroides.
Crecimiento
lento.

Cancer tiroideo
medular(5%)

Cncer Tiroideo
Anaplsico(3%)

tumor
nodular,
slido y duro.
metstasis :
va de linftica
e invasin de
estructuras
vecinas.

crecimiento
rpido muy
agresivo
son masas
irregulares e
induradas,
dolorosas .

Etiologa
Se desconoce la causa exacta,
asociada a factores de riesgo:
-

Exposicin a radiaciones.
Factores genticos.
Factores hormonales.
Dieta: deficiente en yodo.
Es posible que la obesidad el riesgo
dieta rica en vegetales y frutas proteja.
- Afecciones tiroideas benignas previas: bocio

Fisiopatologa
Por cambios en el ADN que activan a
los oncogenes o desactivan a los genes
supresores de tumores.
El ADN de una clula est daado a
causa de algo en el ambiente
(radiacin) , o eventos aleatorios que
algunas veces acontecen dentro de una
clula, sin una causa externa.
Se presenta normalmente como un
ndulo solitario o uno dominante
dentro de un tiroides multinodular.
Originen en cualquiera de las clulas
del tiroides y segn sea esta, tendr
comportamiento biolgico diferente

Valoracin de enfermera
HISTORIA
ANTECEDENTES
BIOGRAFICOS: Mujer > 40 aos.
FAMILIARIES: Alt. Endocrinas (bocio).
Canceres tiroideos.
MDICO - QUIRRGICOS: Irradiacin
cervical frecuente en la infancia.
PSICOSOCIALES: Dieta pobre en yodo,
vive en zona endmica.

VALORACIN FSICA
INSPECCIN Y PALPACIN TIROIDEA
Valorar hinchazn y
asimetra tiroidea o
desviacin de la trquea.

PROBLEMA ACTUAL

Bulto en cuello, con dificultad al tragar y


ronquera.

Pedir que degluta y comprobar


que el tiroides se mueve al
deglutir.
Al palpar valorar: tamao, forma,
consistencia, simetra y
sensibilidad tiroidea.
Ante el hallazgo de un ndulo
firme y no doloroso no
masajearlo pues se estimulara.

PRUEBAS DIAGNSTICAS:
BIOPSIA
DEL
TIROIDES

(PAAF)

Extraccin de una cantidad de tejido tiroideo.


La prueba permite:
Estudio citolgico de los ndulos tiroideos.
Diagnstico citolgico las lesiones benignas (quistes, bocio coloide).
Diagnstico de lesiones malignas.

E. DIAGNOSTICOS ADICIONALES:
EXAMEN FSICO

Palpacin.
Caractersticas del bulto cervical : dureza
y solidez, presencia de ganglios
cervicales.

PRUEBAS

DE LABORATORIO

TSH: Cantidad de hormona estimulante de la tiroides en la


sangre.
Autoanticuerpos-antitiroideos: Anticuerpos contra la
tiroglobulina, que se encuentra en las clulas de la tiroides.
T4: Instrumento bsico, seleccin de enfermedades tiroideas y
control del tratamiento.
Antgeno carcino-embrionario: Sirve para descartar el
carcinoma medular de tiroides.

GAMMAGRAFA TIROIDEA:

Utiliza un isotopo radiactivo de yodo (I131) para evaluar la


estructura y funcionamiento del tiroides mediante una
cmara de centello.
Sirve para detectar:
Cncer de tiroides.
Ndulos tiroideos o bocio.
Encontrar la causa de un hipertiroidismo.

ECOGRAFA
DEL
TIROIDES:

Prueba no invasora, til para distinguir


un quiste de un tumor.
Mtodo indoloro, utiliza ondas sonoras
para crear imgenes del interior del
cuerpo.

TRATAMIENTO:
TTO.QUIRRGICO:
Tiroidectoma total: Extraccin intencionalmente total de la glndula tiroides.
Hemitiroidectoma: Extirpacin de slo uno de los dos lbulos de la glndula.
Tiroidectoma casi total: Conserva el nervio recurrente y una glndula paratiroides.

TTO. ABLATIVO CON YODO RADIACTIVO:


Tras la ciruga, destruye el remanente de
tejido tiroideo normal y los posibles focos
microscpicos de clulas cancergenas.

TTO. SUSTITUTIVO EXGENO DE HORMONA TIROIDEA:


Levotiroxina sinttica pura, T4: Tirxina sinttica pura (T4).

COMPLICACIONES POTENCIALES
HIPOCALCEMIA secundaria a paratoidectoma asociado a la tiroidectoma total.
HEMORRAGIA secundaria a tiroidectoma asociada a una gran vascularizacin de la
glndula tiroidea.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: Tiroidectoma r/c el paciente no ha
recibido la informacin m/p hace muchas preguntas sobre su proceso.

00148 TEMOR r/c el diagnstico de cncer tiroideo y su tratamiento m/p


nerviosismo e inquietud.
00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO r/c falta de preparacin para afrontar la
situacin m/p sensacin de fatiga y llanto.

PROBLEMA DE COLABORACIN
HIPOTIRODISMO
secundaria a tiroidectoma total asociado al cncer tiroideo
Objetivo Final:
El paciente alcanzar en el plazo de un mes niveles ptimos de hormonas tiroideas.
Objetivos Especficos:
Comprender en qu consiste la tiroidectoma y sus repercusiones.
Reconocer los signos y sntomas, as como la forma de actuar.
Demostrar la importancia de llevar a cabo el tratamiento prescrito.
Manifestar la importancia de seguir el rgimen teraputico.

NOC
1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad
1808 Conocimiento: medicacin

NIC
5606 Enseanza: Individual
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad
5616 Enseanza: medicamentos prescritos

ACTIVIDADES:
Valorar el nivel de conocimientos del paciente sobre el cncer tiroideo, el tratamiento y

las repercusiones sobre la salud.


Reforzar la informacin implicando a miembros de la familia para que le ayuden y
presten apoyo.

Mantener un ambiente tranquilo y cmodo para que el paciente y su familia puedan


expresar sus dudas y preguntas.
Determinar conjuntamente objetivos y expectativas personales, encaminndolos hacia

objetivos realistas, para que tome conciencia de las repercusiones que tiene el
tratamiento del cncer de tiroides.

Le explicaremos al paciente:
La etiologa y fisiologa de la glndula tiroides.
El tratamiento para su enfermedad: tiroidectoma total.
Complicacin de la tiroidectoma: hipotiroidismo.
Como consecuencia de la tiroidectoma, necesitar llevar un tratamiento
para sustituir la funcin de la glndula tiroides y aportar el yodo suficiente.
Signos y sntomas relacionados con el hipotiroidismo.
En caso de no llevar a cabo el tratamiento, aparecern complicaciones como:
agrandamiento del corazn, insuficiencia cardaca, depresin, dao en los
nervios perifricos o infertilidad.
Si se extirpan las glndulas paratiroides como consecuencia de la
tiroidectoma, ocurrir un dficit de hormona parathornoma que conllevar
regular controles sanguneos para comprobar que los niveles de calcio
permanecen dentro de sus lmites normales.

BIBLIOGRAFA

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Gracias
por vuestra atencin.