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ACESSIBILIDADEEMUMACOMPLEXAREDE
SUBSTITUTIVADECUIDADOEMSADEMENTALO
CASODECAMPINAS
Prof.Dr.EmersonEliasMerhy(UFRJ)pesquisadorcoordenador(proponente)
Prof.Dra.LauraMacruzFeuerwerker(UFRJ)pesquisadora
Prof.Dra.ErminiaSilva(UNICAMPeUFRJ)pesquisadora
PsiclogaeMestreFlviaHelenaMirandadeAraujoFreire(UFRJeFIOCRUZ)pesquisadora
PsiclogaHeloisaNovaesdeMirandaAmaral(SSCF)pesquisadoracolaboradora
PsicanalistaTelmaCristinaPalmieri(SSCF)pesquisadoracolaboradora
PsiquiatraNobusouOki(SSCF)pesquisadorcolaborador
EconomistaAndrLuizdeCastilhoFonseca(SSCF)pesquisadorcolaborador
EnfermeiradesadepblicaCassiaCristinaPachecoRamos(SSCF)pesquisadoracolaboradora

A construo coletiva desse projeto de pesquisa est sendo realizado atravs da


cooperaoentreaLinhadePesquisaMicropolticadoTrabalhoeoCuidadoemSade,
daPsGraduaoemClnicaMdicadaUFRJeServiodeSadeDr.CndidoFerreira,
emcogestocomaPrefeituraMunicipaldeCampinas.

I)IntroduoeJustificativa:oproblemaeoobjetoda
investigao
Experincias reais no campo do cuidado em sade mental revelam como tem sido
difciloperaramudanadeparadigmasnaatenoaocidadoquevivecomsofrimento
psquico.Assituaessomparesnessecampo,quehinmeroscasosdeusuriosdos
Centro de Ateno Psicossocial que vivenciam contatos muito singulares, quando
necessitam utilizar outros servios e, isso, acontece mesmo em redes de cuidado muito
complexas em termos de ofertas bem variadas e com grande capacidade de produzir
cuidadointensivoparausuriosbemcomprometidosebaixaautonomia.(Costa,2007)
No so poucos os casos de usurios da sade mental que, ao se verem com um
problemaclnicodeoutraordemquenoamental,tmqueenfrentarbarreirasdeseu
acesso aos cuidados de uma forma muito peculiar. Por exemplo, algum com quadro
psquicoeumadoenarenalcrnica,vistocomoumusurioquetemtambmumrim
loucoe,portanto,osserviosdesaderesponsveisporumcuidadoarenaiscrnicoso
segregam de uma maneira bem distinta. Isso se repete a monta em todos os pontos de
acessodeumusurioaserviosdesade,bemcomonaprpriarededesademental,na

acessodeumusurioaserviosdesade,bemcomonaprpriarededesademental,na
qualparaumusuriotidocomodrogaditoemarginal,criasefortesrestriesparasua
inseronoquesetemdeoferta.Paraumpsicticotidocomomuitoviolentofazsede
umamaneiramuitofcilbarreirasparasuaincorporaojuntoaocuidadodeumPSFou
aousodeumserviogeraldeurgnciaeemergncia.
Nos prprios servios tipicamente substitutivos, muitas vezes, as portas no esto
abertasparaaentradadoseuprpriousurioaqualquermomento,poissenecessitade
umacolhimento,ficarelegado,emmuitassituaes,aterqueentraremoutrasportasde
cuidadonocompetentesparaoqueprecisa.
Isso, por si, j coloca que um dos grandes problemas a ser enfrentado, mesmo em
lugares que j vivem h anos a implantao de uma outra rede de cuidados em sade
mental,apartirdadesconstruodeseusmanicmios,comofoiocasodoMunicpiode
Campinas (SP) (Campos, F.C.B., 2000), aquele que se vincula a temtica da
acessibilidade e suas barreiras no que tange a produo do cuidado integral na sade
mental,deumaformasubstitutiva,desinstitucionalizadoralgicamanicomial.
Pesquisarissodependedaexistnciarealdeumredecomplexaemtermosdeofertas
decuidado,comlongaexperinciadeproduodemodosalternativosdecuidarparaalm
dos projetos mais tradicionais. E essa possibilidade no existe em qualquer lugar, mas
sem dvida em Campinas e Belo Horizonte isso bem possvel. (Campos, C. e outros,
1998)
Aqui,vamosnosaterasituaodoMunicpiodeCampinascomoumlaboratrio
bemparticular,quepermiteexploraremtermosdaconstruodeumainvestigaoque
temaacessibilidadecomoseuproblema,porserumaredemuitocomplexaemtermosde
cuidado em sade mental, com ofertas muito variadas por ter desconstrudo dois
importantes manicmios e por ter hoje uma quantidade significativa de usurios com
necessidades de cuidado bem intensos em sua rede de CAPS, articulada as redes de
cuidadocomoasdaurgnciaeemergnciaeaatenobsica,comoseveradiante.

1)AhistriadarededesadementalnomunicpiodeCampinas:
No final da dcada de 70, trabalhadores de Sade Mental iniciaram movimento
contra a excluso e segregao dos portadores de sofrimento mental Movimento dos
TrabalhadoresemSadeMental(MTSM).TalmovimentofoicontemporneoaReforma
Sanitria,contoucomaparticipaodeintegrantesdomovimentosanitrio,associaes
de familiares, sanitaristas, membros de associaes profissionais e pessoas com longa
histria de doena mental. A crtica do modelo de assistncia centrado no hospital
psiquitricofoitraduzidatambmemoutrospases,comoaItlia,ondeessemovimento
tomoucorpoefoiumdosinspiradoresdomovimentonoBrasil.
Em 1987, o II Congresso do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, em
Bauru, tomou como bandeira: Por Uma sociedade Sem Manicmios e realizouse a I
ConfernciaNacionaldeSadeMental(RiodeJaneiro).Nessemesmoanofoicriadoo

ConfernciaNacionaldeSadeMental(RiodeJaneiro).Nessemesmoanofoicriadoo
primeiroCAPSnoBrasil,emSoPaulocomonomedeCAPSLusCerqueira(Itapeva).
Em 1989, em Santos, aconteceu a interveno na Casa de Sade Anchieta, local de
muitosofrimentoeviolncia.Essaintervenoteverepercussonacionaleapartirdela
surgiuaprimeiraredesubstitutivaaomanicmio,comacriaodosNcleosdeAteno
Psicossociais (NAPS), com funcionamento 24 horas, e foram criadas cooperativas e
residnciasparaegressosdestemanicmio.
Aindaem1989,foiparaoCongressoNacionaloProjetodeLeidoDeputadoPaulo
Delgado,quepropsaregulamentaodosdireitosdaspessoascomtranstornosmentais
eaextinoprogressivadosmanicmios.Apartirde1992,foramaprovadastambmem
vriosestados,leisquepropunhamasubstituiodosleitospsiquitricos,porumarede
deatenoemsademental.
EmCampinas,desde1990,atravsdoestabelecimentodeumconvniodecogesto
entreoSanatrioDr.CndidoFerreiraeaPrefeituraMunicipal,teveincioomovimento
de transformao desse tradicional hospital psiquitrico, fundado em 1924. Passou,
ento,aserchamadodeServiodeSadeDr.CndidoFerreira,operandocombasenos
princpiosdaReformaPsiquitricaetendocomoeixoestruturanteoreconhecimentodo
portadordetranstornosmentais,antesdequalqueroutraconsiderao,comoumcidado
plenodedireitos,constituindosehojeemumconjuntodeserviosarticuladosentresie
comaredemunicipaldesade,queoperamtodooescopodepropostaspreconizadase
defendidaspelosmovimentosdalutaantimanicomialeemfavordareformapsiquitrica.
Emborasejajuridicamenteumaentidadefilantrpicae,portantodedireitoprivado,
oServiodeSadeDr.CndidoFerreira100%comprometidocomoSistemanicode
SadeSUS,comoqualsevinculamedianteprocessosdecogestoquenoserestringe
relao CndidoPrefeitura, mas envolve efetivamente uma cogesto entre todos os
segmentos interessados na sade mental, que perpassa toda a rede de relaes intra e
extrainstitucionais.
O seu Conselho Diretor composto por 13 membros: 3 indicados pela Associao
Cndido Ferreira, aberta qualquer trabalhador, usurio ou cidado interessado em
sade mental, na perspectiva da reforma psiquitrica e da luta antimanicomial, 2
indicadospelaSecretariaMunicipaldeSade,1pelaSecretariaEstadualdeSade,1pelo
segmentousuriosdoConselhoMunicipaldeSade,1pelosusuriosdoservio,1pelos
familiares dos usurios, 2 pelos trabalhadores da instituio, 2 pelas universidades
parceiras(Unicamp,Puccamp,Ufscar,entreoutras),aosquaissesomaosuperintendente
indicado e contratado pelos demais membros do Conselho. Ou seja, nenhum segmento
tempoderparaisoladamentedefinirapolticadainstituio,oqueimpeaconstruode
projetosnecessariamentenegociadosedefinidosnocampopblico,emconsonnciacom
osprincpiosediretrizesdoSUS.(HararieValentini,2001)
Oprocessodedesinstitucionalizao

Oprocessodedesinstitucionalizao
Preocupados no s com a substituio da internao psiquitrica tradicional para
novos usurios, mas tambm com a necessidade de se oferecer uma alternativa aos
pacientes j institucionalizados, inaugurouse em 1991, como projeto experimental, no
CndidoFerreiraaprimeiramoradiaextrahospitalar,cujosbonsresultadoslevaram
inauguraoda2moradiaem1994,paraento,apartirde1997,comaconsolidaodas
duas primeiras residncias como resposta efetiva permanncia daqueles pacientes em
hospital,definiuseoprojetodemoradiasextrahospitalarescomoumapolticaefetiva,
nosdoServiodeSadeDr.CndidoFerreira,masdaSecretariaMunicipaldeSade
de Campinas. Desde ento disparouse a criao de novas moradias que j eram em
nmerode20,abrigandocercade80usurios,quandooMinistriodaSadeeditou,em
2000, a portaria que oficializou como poltica pblica os Servios Residncias
Teraputicos.(HararieValentini,2001FurtadoePacheco,1998).
Hojehcercade30residnciasteraputicas,abrigandomaisde150usurios,entre
as quais destacamos as residncias de alta complexidade para usurios que tm a sua
autonomia limitada, seja pela idade muito avanada, seja por uma quadro clnico (na
maioria dos casos no psiquitricos) que exige cuidado e acompanhamento intensivos.
Desdeasprimeirasexperinciasdemoradiaextrahospitalarjeraidentificadotambma
necessidadedeseassegurarumarendamnimaaousurioquedeixavadesermoradordo
hospital,comocondiosinequanonparaassegurarsustentabilidadeaoseuprocessode
construodeautonomiaedecidadania,oqueseviabilizoupelagarantia,desdeento,de
umabolsamoradiaparacadausurionestanovacondio.Estapolticafoidefendida
nasdiscussesqueprecederamaregulamentaodasresidnciasteraputicas,eveioaser
efetivamenteasseguradacomoProgramadeVoltaparaaCasa.
Arededecuidadosnacomunidade
Considerandoseascircunstnciasdoprocessodemunicipalizaodaredepblicade
sade em Campinas, criouse concomitante ao incio da cogesto entre o Cndido
FerreiraeaSecretariaMunicipaldeSade,em1991,umservioentoformalizadocomo
HospitalDia,considerandoseaspossibilidadesdeenquadramentolegaleascondies
definanciamentoemsadementalpossveisquelapoca,masqueoperavacomomesmo
referencialdoCAPSItapevaedosNAPSemSantos.Comoessa,outrasiniciativas,entre
asquaisosCAPSAeroporto(atualCAPSNovoTempo)eCAPSIntegraodaprpriarede
municipaldesadedeCampinas,nadcadade90,foramexperimentadasemumnmero
crescentedemunicpios,eterminaramporfomentararegulamentaoefetivaporparte
do Ministrio da Sade, a partir da Portaria 336 de 2002, os Centros de Ateno
Psicossocial como servios substitutivos internao psiquitrica, na esteira da
consolidaodaLeidaReformaPsiquitricapromulgadasobon10.216de06deabril
de2001.(Amarante,1995)
NombitodoServiodeSadeDr.CndidoFerreira,emdezembrode1998,oque
eraentoaUnidadedeReabilitaodosMoradores,responsvelpeloacompanhamento

eraentoaUnidadedeReabilitaodosMoradores,responsvelpeloacompanhamento
das moradias extrahospitalares e dos usurios, propsse a sua transformao em um
CAPScriadoforadoslimitesdoServio,emconsonnciacomarearticulaoemcursodo
conjuntodeserviosentoexistentesemCampinas,sobalgicadocuidadonoterritrio.
OHospitalDiapassouareferenciarprogressivamentearegiolestedomunicpio,os
CAPSIntegraoeAeroporto(atualNovoTempo),gerenciadospelaSecretariaMunicipal
deSade,vincularamseregiooeste(sudoesteenoroesterespectivamente)eonovo
CAPS, que veio a ser criado pelo Cndido Ferreira, em abril de 2000, com o nome de
CAPSEstao,asregiesnorteesul.
Entre2001e2002,coincidindocomofechamentodoltimohospitalpsiquitricode
Campinas (o Hospital Tibiri), no contexto da regulamentao das novas portarias
referentesaosCentrosdeAtenoPsicossocial,efetivouseatransformaodoHospital
DianoCAPSEsperana,comoumCAPStipoIII,quepassouafuncionarcomoterritrio
basenaregiolestedeCampinas.OCAPSEstaofoitransformadoemumCAPStipoIII
epassouareferenciararegionortedomunicpio,criandosenaregiosul,oCAPSIII
AntniodaCostaSantos.Nestamesmadireo,osCAPSIntegraoeNovoTempoforam
viabilizados como CAPS tipo III na regio oeste. Em 2005, nesta mesma regio,
inaugurouseoCAPSDavidCapistrano,hojetipoIII(PMC,2004).
Em 1997, a ento Unidade de Internao props como recurso de uma retaguarda
para os servios substitutivos internao o dispositivo LeitoNoite. Esta oferta evitou
em muitos momentos uma internao integral e a oportunidade de compartilhar e
acompanharseuusurionomomentodesuacrise.
Nestecontexto,em2001redefiniuseonmeroeopapeldosleitosderetaguarda,os
quaispassaramaseroperadosemnmerode40,com5leitosnoite,oquetornouseo
Ncleo de Ateno Crise (NAC), trabalhando em parceria com os CAPS e Centros de
Sade no desenvolvimento de projetos teraputicos compartilhados, nos momentos e
circunstnciasemqueumamaiorintensidadeesingularidadedecuidadosseimpe.
Ainclusosocialpelotrabalho
Considerandose as enormes dificuldades enfrentadas pelos portadores de
transtornomentalnasuainclusonomercadoformaloumesmoinformaldetrabalho,em
1991, criouse o Ncleo de Oficinas e Trabalho NOT, com o objetivo de produzir em
conjuntocomosusuriosasrespostasaestedesafio.Em1993,trabalhadoreseusurios
envolvidosnasoficinasdetrabalhoegeraoderendacriaramaAssociaoCornliaM.
E.V.H.Vlieg, com o objetivo de dinamizar o processo de organizao e ampliao das
oficinas em formato cooperativo, buscando garantir a ampliao continuada da renda
gerada,assegurandodestaformatantooaumentodonmerodeusuriosacolhidosno
projeto, como tambm do valor das bolsastrabalho pagas. Estas bolsas decorrem da
repartio do superavit produzido pelas oficinas, conforme regras e critrios definidos
pelosprpriosusurios.

pelosprpriosusurios.
Conta com oficinas de vitral, vitral plano, construo civil, agrcola, jardinagem,
marcenaria, serralheria, culinria, eventos, papel reciclado, grfica, mosaico, azulejo
hidrulico, alm de uma loja/oficina para a comercializao dos produtos no centro da
cidade.Esteconjuntodeoficinasacolhediariamentecercade290usurios,querecebem
uma renda mdia, que se mantm, ms a ms, de salrio mnimo paulista (Merhy e
Amaral,2007HararieValentini,2001).
Em 2005, a partir da Portaria Interministerial 353, de maro, em Campinas
constituiuseumacomissomunicipal,formadaportrabalhadoresdarededeatenoa
sade mental, para implementar a poltica proposta pelo grupo de trabalho de sade
mentaleeconomiasolidriadenvelnacional.
OsCentrosdeConvivnciaeaCultura,outrasmodalidadesdeincluso
Movidos pela necessidade de ampliar as modalidades de acolhimento aos usurios
portadores de transtorno mental, para alm das ofertas ento existentes e estimular a
convivncianoapenasentreosusurios,masentreosusurioseacomunidade,assim
comopromovererespeitarodireitoaolazer,culturaeoacessosartes,inaugurouse
em1993oAtelierEspao8voltadoparaasartesplsticas,amsicaeoteatro,queem
seguida incluiu um profissional de educao fsica, visando o desenvolvimento das
atividadesfsicaseesportivas,constituindooqueentosechamavadeUnidadedeAes
Integrativas.(MerhyeAmaral,2007)
Em 1997, fundouse o Centro de Convivncia ampliando as atividades oferecidas.
Organizouse a biblioteca, Clube dos Saberes, salo de beleza e agncia de turismo que
organizava, em conjunto com os demais servios, as viagens e passeios dos usurios
(Harari e Valentini, 2001). Inaugurouse em seguida uma nova casa para o Centro de
Convivncia,queabrigouaparceriacomaFundaoMunicipaldeEducaoComunitria
FUMEC, que existia desde 1993, oferendo cursos de alfabetizao e 1 grau para
trabalhadores e usurios. Em 2005 criouse o Frum de Centros de Convivncia de
Campinascomosobjetivosdefazerumlevantamentodasexperincias,paraimplementar
umapolticamunicipal.Atualmente,nomunicpiocontasecom8CentrosdeConvivncia:
oCentroCulturalCndidoFumeceEspaodasVilasnaregiolesteoRosadosVentos,
BemViverePortaldasArtesnaregiosuldacidadeTeardasArtesnaregiosudoeste
CentrodeConvivnciaToninhasnaregionoroesteeCentrodeConvivnciaAurliana
regionorte.(MerhyeAmaral,2007)
Osmeiosdecomunicaocomofrontdelutaetrabalho
Conscientes da importncia de favorecer a ampliao dos canais de comunicao
entre o projeto de ateno em sade mental na perspectiva da reforma psiquitrica e a
comunidade, no sentido de enfrentar e superar o preconceito e o estigma que ainda
envolve a sade mental, iniciouse vrios projetos de comunicao, desenvolvidos em

envolve a sade mental, iniciouse vrios projetos de comunicao, desenvolvidos em


conjuntocomosusuriosoJornalCandura,lanadoem97,cujapautaematriasso
construdas pelos prprios usurios, oficina de fotografia, oficina de TV, programa de
rdio,hojeveiculadosemanalmentepelaRdioEducativaFMdeCampinas(101.9Mhz),o
MalucoBeleza,construdoeprotagonizadotambmpelosprpriosusurios,projetos
estesque,recentemente,culminaramnacriaodeumpontodeculturapeloMinistrio
da Cultura, no Cndido Ferreira, para a criao de uma rdio comunitria, com
programaodiriaeoficinadeinclusodigital.(MerhyeAmaral,2007)
Apolticadelcooleoutrasdrogas
Desde1995,omunicpiocontavacomoCRIAD.Em2000,repercutindoasdiscusses
ento ainda muito insuficientes sobre as questes da dependncia qumica, o
acompanhamentodeusuriocomproblemasdeabusodolcooleoutrasdrogassedava
em conjunto com os demais usurios portadores de transtorno mental, dificultando o
enfrentamento singular das questes prprias suscitadas por este campo. As discusses
culminaram em 2001 na criao do Ncleo de Ateno aos Dependentes Qumicos
(NADEQ),parafavoreceraelaboraoeodesenvolvimentodasestratgiasteraputicas
maisadequadasaesteconjuntodeusurios,operandocomamodalidadedeinternao
nas situaes em que se exigia a concluso do processo de desintoxicao iniciado no
hospitalgeral,eoatendimentoambulatorialparaoseguimentodocuidado.
Em2007criouseoCAPSAdIndependncia,referenciandoasregiessulesudoeste
da cidade. O NADEQ passou a operar numa lgica de apoio, retaguarda e
compartilhamentodeprojetosteraputicos,oferecendo10leitosdeinternaoe10leitos
noite,paraosdoisCAPSAddomunicpio,paraoCAPSIIIbemcomoarededecentrosde
sadeeosprontosocorroeprontoatendimentodacidade.

2)Omunicpioeoconjuntodasuarededecuidadoemsade:uma
histriaSUS
OmunicpiodeCampinasocupaumareade801kmecontacomumapopulao
aproximadade1milhodehabitantes,distribudaporquatrodistritos(JoaquimEgdio,
Sousas, Baro Geraldo, e Nova Aparecida) e centenas de bairros. Com grande vigor
econmico e social, trazido em especial pela ampliao de sua populao trabalhadora,
CampinasconstituisecomoumdosplosmetropolitanosdoEstadoSoPaulo,formado
por 19 cidades e uma populao estimada em 2,33 milhes de habitantes (6,31% da
populaodoEstado).
AcomplexidadedoSistemadeSadeemCampinastraduzsenadistritalizaoque
atingiu, que o processo progressivo de descentralizao do planejamento e gesto da
sadeparareascomcercade200.000habitantes,queiniciousecomaatenobsica,
sendo seguido pelos servios secundrios prprios e posteriormente pelos servios
conveniados/contratados.Esseprocessoexigiuenvolvimentoequalificaoprogressivos
das equipes distritais e representou grande passo na consolidao da gesto plena do

das equipes distritais e representou grande passo na consolidao da gesto plena do


sistema no Municpio. Existem 5 Distritos de Sade em Campinas: Distrito Norte, Sul,
Leste,NoroesteeSudoeste.
Campinaspossui50CentrosdeSade(UnidadesBsicasdeSade)responsveis
pelaatenobsicaequeconstroemmapasderecursosparaaacessibilidadeebarreiras.
A partir dessas informaes e de protocolos assistenciais pactuados no SUS Campinas,
planejameprogramamsuasaescontandocomsuporteeretaguardadeequipestcnicas
distritaisecentraisdaSecretariaMunicipaldeSade.HosConselhosLocaisdeSade,
com representantes da populao usuria, dos trabalhadores de sade e da Secretaria
MunicipaldeSade.OsCentrosdeSade(C.S.),contamcomequipesmultiprofissionais
envolvendo mdicos nas especialidades bsicas (clnicos, pediatras, ginecoobstetras),
enfermeiros, dentistas, auxiliares de enfermagem, auxiliares de consultrio dentrio.
Profissionais de apoio completam essas equipes. Cerca de 50% das equipes dos Cs. S.
contam com profissionais de sade mental: mdicos psiquiatras, psiclogos, terapeutas
ocupacionais.OsCentrosdeSadeconstituemsedesparaoPSF,formadosporequipes
de referncia local para as famlias de determinado territrio, buscando garantir as
singularidadesepossibilidadesdeintervenonocuidado.
O sistema de Urgncia e Emergncia do SUS em Campinas constitudo por:
HospitaldasClnicasUNICAMP(comdemandareferenciada),HospitaleMaternidade
Celso Pierro PUCCAMP, Maternidade de Campinas (demanda referenciada), e os
servios municipais: Hospital Municipal Dr. Mario Gatti Hospital Municipal Ouro
Verde Pronto Atendimento Anchieta Pronto Atendimento Campo Grande Pronto
AtendimentoCentroProntoAtendimentoSoJoseestruturadoSAMUmunicipal.
OfatodeCampinasserummunicpiocomgrandecapacidadetecnolgicainstalada,
com servios de sade e referncia que supera os limites do plo regional, que vem
aprofundandoaidiadeumaSociedadesemManicmiosdesdeocomeodosanos1990,
colocase numa posio singular e desafiadora para estudos desse tipo, em termos de
implantao do SUS, porque exige o estabelecimento de mecanismos formais de
pactuaoeregulaoparagarantiroacessoeacontinuidadedocuidadoemsade.
ARededeAtenoSadeMentaldeCampinas,comofoidescritoanteriormente,
compostapelosserviosprpriosmunicipaisepelosserviosemcogestocomoServio
de Sade Dr. Cndido Ferreira envolvendo: 26 Centros de Sade com profissionais
especialistas em Sade Mental, dois CAPS ad (CRIAD e Independncia), um CAPS i
(CEVI),umCentrodeAtenoIntegralSadedoAdolescente(CRAISA),seisCentrosde
Ateno Psicossocial III (CAPS III Novo Tempo, Integrao, Estao, Antonio da Costa
Santos,EsperanaeDaviCapistrano)eoitoCentrosdeConvivncia,OficinasdeTrabalho
e Gerao de Renda (NOT, Casa das Oficinas e Projeto Clube dos Sabores), Servios
ResidenciaisTeraputicos,trsNcleosdeRetaguarda(NAC,NADeQeNcleoClnico).
EmCampinasoModeloPaidiaemdefesadavidadeatenosadedafamlia,tem
proposto a organizao das unidades bsicas (Centros de Sade) com Equipes de
Referncia(ER)compostasporprofissionaisresponsveispelocuidadode1500famlias

Referncia(ER)compostasporprofissionaisresponsveispelocuidadode1500famlias
para cada equipe. Nessa perspectiva so definidos princpios consonantes com o
pretendido pelo SUS, como: vnculo, acolhimento, responsabilizao, adscrio de
clientela, controle social, gesto participativa, clnica ampliada, territorializao. Na sua
relaocomasadementalintensamentepautadaaconstituiodoapoiomatricialea
produodosprojetosteraputicossingulares(PTS).(Cunha,2008).
O PTS (Oliveira, 2006) um conjunto de propostas de condutas teraputicas
articuladas,paraumsujeitoindividualoucoletivo,resultadodadiscussodeumaequipe
interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio. Os distritos de sade de Campinas
tmemsuaorganizao,apoiadoresmatriciaisqueprestamsuporteassistencialetcnico
pedaggico.Dentreessesapoiadores,garanteseaespecifidadedasademental,comos
chamadosapoiadoresdamental,queemconjuntocomaCoordenaodaSadeMental
compemoColegiadodaSadeMentaldomunicpio.
OsserviosderefernciadessareaparaasequipesdoPSF,como:osCAPSIII,os
CAPS ad, o CRAISA e o CEVI trabalham na lgica do apoio matricial momentos
relacionais onde se estabelece troca de saberes entre os profissionais de diferentes
servios de ateno, envolvidos no cuidado dos usurios, objetivando garantir que as
equipesdasunidadesbsicasdesadeeunidadesreferenciadasvinculemseaospacientes
eresponsabilizemsepelasaesdesencadeadasnoprocessodeassistncia.(PMC,2004)

3)Asvantagensdesefazerumapesquisasobreacessibilidadee
barreirasemsadementalemummunicpioquetemuma
complexarededeofertasdecuidado,nasadecomoumtodo
No incio desse texto j foi apontado um leque de situaes vividas, sem
exclusividade nesse local, digase de passagem, que mostram como pertinente tomar
comofocodeumestudosobreocuidadoemsademental,ocampodaacessibilidadedos
usurios nas redes de cuidado e o desafio de se construir modos de cuidar contnuos e
efetivos.
Cabe, entretanto, visualizar que as descries acima posicionam o municpio de
Campinascomoumdoslaboratriosprivilegiadosparaumapesquisadessaordem,como
jseapontourapidamente,mesmoquenosejaonicoqueseconstituiunessepas.Isso,
devese tanto ao porte e a multiplicidade de modalidades tecnolgicas, que foram
produzidas no eixo da Reforma Psiquitrica brasileira, quanto no reconhecimento da
efetiva consolidao de uma ampla rede de cuidado em sade organizada em torno das
principais diretrizes do SUS, na busca incessante de um modelo de ateno integral
sadecomeqidade,segundoasperspectivasfundamentaisdauniversalidadedocuidado.
Comisso,soinmerasassituaesvividasporusuriosquepodemapontardeque
modoaacessibilidadeseconfiguratantocomoumapositividade,aosegarantiremmuitas
situaes o benefcio do cuidado necessrio e pertinente, quanto como negatividade ao
apontaremquemesmoemsituaesaparentementetomparemtermosdeofertas,em
quantidadeequalidadedecuidado,haproduodebarreirasefetivasaoacessoquese

quantidadeequalidadedecuidado,haproduodebarreirasefetivasaoacessoquese
precisa.
As ordens dessas situaes so muito variadas e vividas de modo muito singulares
pelos milhares de usurios que esto vinculados a rede de sade mental do municpio.
Porm,halgunsdelesquesobemanalisadoresparaumprojetodeinvestigaodesse
objeto, que so aqueles que nos seus modos de andar pela rede de cuidado vo
apontando de maneira muito ruidosa as dinmicas de acesso, nas positividades e
negatividades.Essegrupodeusuriosconstitudoporumconjuntodepacientesmuito
comprometidosnasuaautonomia,noseucaminharavidanodiaadia,pelasuacondio
deserumcidadoquevivecomsofrimentomentaldemodointensoemuitasvezescom
riscosdeperdasignificativadaautonomianoseuviver.
Comojfoiapontadonocomeo,algunsdessesusuriosquandonecessitamentrar
paraoutrasredesdecuidadonotipicamentedasademental,vivenciamsituaesmuito
traumticasemtermosdeacessoabonscuidados.Semdvida,oterrorfantasmticoque
umusurioumpoucomaisagressivoprovocaemprofissionaisdesade,porexemplo,da
redebsica,fazcomquesalteavistaatitudesdediscriminaoquasedeordemmolecular,
ali no encontro em ato, que provoca um desequilbrio significativo na construo de
modosdecuidardeformacidadeteraputica.(Merhy,2006b)
H que reconhecer, tambm, que muitas vezes os servios substitutivos, como os
CAPS, no conseguem estar o tempo todo no ar, 24 hs, dando conta de uma oferta de
acolhimento aos usurios que necessitam de uma intensividade de cuidado importante,
provocandocertosdeslocamentosdessemesmousurioparaaportadeoutrasredesde
cuidado,comoosdaUrgnciaeEmergncia,quenotminstalada,comoregra,grande
competncia em operar o mundo das tecnologias leves em ato, necessrias para a
produo de um acolhimento inclusivo e teraputico. Explodem a situaes muito
ruidosasnocampodaacessibilidade.

II)Objetivosdapesquisa:
Objetivo Geral: Mapear e analisar, em uma rede substitutiva de grande
multiplicidadedeofertas,emumacidadecommaisde1milhodehabitantes,asbarreiras
eacessosaocuidadoesuacontinuidadenocampodasademental.

Objetivosespecficos:
1. mapearatravsdecasostraadores/analisadoresdealtacomplexidadeemtermosde
necessidadedecuidadoemsademental,arededeofertasdeserviosemsuaconformaoe
conexo,nacidadedeCampinas
2. mapeareanalisar,atravsdessescasosdealtacomplexidade,oscomponentesresponsveispelas
barreirasdeacessoaocuidado,emumagrandecidadequetemofertaampladeservios
substitutivoscomoCampinas

3. mapeareanalisar,atravsdessescasosdealtacomplexidade,oscomponentesresponsveispela
construodaacessibilidadeaocuidadoemsademental,naredesubstitutivadeCampinas
4. construirelementosanalisadoresparaoestudodasbarreiraseacessosaocuidadoemsade
mentalapartirdaexperinciadeCampinas

III)Metodologiadapesquisa:
Hestudosnocampodocuidadoemsadequevmproblematizandoaidiadeque
territrio,sejaalgorgidoegeogrfico.Narealidade,osusuriosdosestabelecimentosde
sade, em geral, buscam formas de vnculos aos territrios de modo muito singulares.
Tomam, de um lado, o territrio geogrfico socialmente constitudo para si como
referencialeassimoseubairroeoquehdeequipamentosinstitucionaissoreferncias.
Mas, de outro lado, ele em si mesmo um territrio, subjetivo e cultural, que vaza o
geogrfico e vai atrs de ofertas que lhe paream mais adequadas, situadas em outros
espaos materiais que no seu bairro ou seu lugar do trabalho. (Campos, 1997 Merhy,
2002)
NocampodocuidadoemSadeMental(Costa,2007)essasegundasituaouma
caracterstica muito marcante. O seu usurio um nmade pelas redes de cuidado e
inclusiveumforteprotagonistadesuaproduo.(Lancetti,2006)
Desse modo, quando estamos diante de um projeto de pesquisa que em uma
complexa rede de cuidado em sade mental, como a de Campinas, procura estudar a
existnciadebarreiraseacessibilidadesaocuidado,inclusivedasuaprpriacontinuidade,
humproblemametodolgicoquedeveserenfrentado:fixarsenosestabelecimentosde
sade como lugar nico de fonte de informao e dados no permite, por si, dar
visibilidadedoprpriomododocuidadoocorreremtodasuacomplexidade.
Valetambmapontarqueosusuriosdasredesdesade,comoumtodo,mesmoque
fortementevinculadosacertasequipesdesade,noseportamcomousuriosexclusivos
desses locais de grande territorializao, pois so nmades no sentido de que so
produtoresderedesdeconexesnoprevistaseconhecidasnomundodocuidado,que
fogemaoslugaresqueosserviosdesadeinstituemcomolugaresparaeles.Poderandar
com eles e descobrir essa produo de novas redes de conexes para um olhar sobre a
acessibilidadechave.E,emparticular,nocampodecuidadoemsademental.
Nessadireo,todasasestaesdecuidado(CecilioeMerhy,2003)sochavescomo
fontebaseparaissoserrevelado,emparte,masnosuficiente,poisdoconhecimentono
campodocuidadoemsadementalqueesseusurioquetemumcomportamentotipo
nmadepelasredesdeconexodecuidado,noseservesdosequipamentosdesadee
vai produzindo novas redes, desterritorializadas, no seu caminhar nmade. (Lancetti,
2006)
Comisso,hquesevalorarasestaesdecuidadocomofonteparamapearalgumas
situaesvividasporessesusuriosquenecessitamdecuidadomaiscomplexo,comoso,
porexemplo,ospsicticosgraves.Mas,hquereconhecerquesissonodconta.De

porexemplo,ospsicticosgraves.Mas,hquereconhecerquesissonodconta.De
umoutroladonoseucaminharnaconstruodesuasredesdeconexes,poisoladono
institucionalizadosignificativo,aqui.
Assim,procurarestudarcomofocobarreiraseacessibilidadeemumacomplexarede
formal de cuidado, exige cruzar estratgias de investigao mltiplas. Por isso, iremos
nesse estudo associar pesquisa qualitativa, que parte dos encontros que os usurios
produzem em algumas estaes de cuidado, nos quais ser possvel identificar outros
atores com quem se conecta, que sero fontes de dados sobre o objeto em foco.
Entretanto, como no seu nomadismo vai abrindo novas redes de cuidado que constri,
para fora do prprio sistema de sade e, s vezes, para vencer barreiras, teremos que
associar outras estratgias de investigao no to tradicionais, que vo buscar na
construo dos fluxos de caminhares novos modos de obteno de informaes e
materiaisparaanlises.
Aqui,tiraremosproveitodametodologiavivenciadanocampodahistriasocialda
cultura,pelahistoriadoraErminiaSilva(2007),emsuapesquisasobrecircoteatro,que
para enfrentar o nomadismo dos artistas circenses e do prprio circo, trabalhou com
algunsartistasguiaquelhepermitirammapearlugares,instituies,prticasesaberes,
naconstruodamemriadosseusviverescircenses.Nosespelharemosnessemodode
investigar, tambm, na busca da construo de uma memria no institucional sobre o
cuidado produzido como forma de trazer para a cena do estudo muito do que habita a
oralidadedosprocessosdecuidado,emparticular,paraforadasredesformais.
Por isso, vamos construir um percurso metodolgico que traz como ferramenta o
que j vem sendo constitudo no campo da sade no mbito da pesquisa qualitativa
(Minayo,2005),juntocomoqueocampodaanliseinstitucionaltambmtemofertado
para essas investigaes com a construo de ferramentas analisadoras dos encontros
realizados, no mundo dos prprios estabelecimentos de sade (Lourau, 2004 Merhy,
2002)bemcomoametodologiautilizadapelaHistriaSocialdaCulturanainvestigao
vestigialeoral(Silva,2007).
Paraisso,iremostrabalharcomumeixoordenadordosnossosmateriaisdecampoe
deinformaesqueseroquedenominamosnessainvestigaodeUsurioGuia.
O Usurio Guia tem as caractersticas de um caso traador do cuidado
institucionalizadoenoinstitucionalizado,escolhidoapartirdoconjuntodeusuriosque
tem na rede de cuidados de Campinas, na sade mental, nas suas estaes de cuidado
(Cecilio e Merhy, 2003) o modo como designamos nessa pesquisa a idia de
estabelecimentosdesade.Essaescolhasefarutilizandocomocritriocentralserum
casodealtacomplexidadeparaarededecuidadoquetrazcomoconseqnciaofatode
ser um grande utilizador das redes em oferta. Assim, nos debruaremos sobre vrios
usuriosapontadospelasequipesdasestaesdecuidado,quetenhamessacaracterstica
e dentre eles sero escolhidos os que oferecerem os trajetos mais amplos e largos para
exporemotemadaacessibilidadenoseuconjunto,diantedacomplexarededomunicpio.
Sero dessas equipes as fontes iniciais para chegarmos aos casos traadores que

Sero dessas equipes as fontes iniciais para chegarmos aos casos traadores que
melhores nos permitiro mapear e analisar em uma rede substitutiva de grande
multiplicidade de ofertas essas barreiras e a acessibilidade ao cuidado, olhando para a
lgicadoacolhimentoinclusivoedacontinuidadedocuidadonocampodasademental.
Algunsfundamentosparaessaabordagemepercursosmetodolgicos
Analisar a organizao dos servios de ateno e uma rede complexa de cuidado
requer a utilizao de um mtodo que possibilite apreender a dinamicidade e a
complexidadeinerentesaoobjetoinvestigado.
Assim, utilizar de estratgias investigativas que se aproximem de uma construo
cartogrfica como mtodo de investigao pertinente a esta pesquisa visto que esta
possibilitar cartografar, mapear e construir uma anlise a partir da realidade
observada/vivida, considerando as organizaes do cuidado em sade, as relaes e o
fluxodasvriasestaesdecuidado(CecilioeMerhy,2003),noqueserefereateno
emsademental.
A cartografia um termo oriundo da Geografia e registra as paisagens que se
conformamsegundosuaafetaopelanatureza,pelodesenhodotempo,pelavidaqueali
passa. Gilles Deleuze e Felix Guattari (2000) captam este termo e o desterritorializa
dizendo que as paisagens sociais so cabveis de serem cartografadas. Eles tambm
utilizam o termo mapa para descrever linhas, identidades, subjetivaes da paisagem
socialcomosefosseummapageogrfico.Tantoquenaprimeirafasedesseestudoser
feita a identificao e reconhecimento dos servios de sade mental, um certo
mapeamento,partindosedoschamadoscasostraadores/analisadores,osusuriosguia
(ErminiaSilva,2007),poiscomelesandaremosporlugaresepercursosaconhecer,em
ato.
O estudo da cartografia surge no Brasil em 1989, como proposta metodolgica
oriundadosestudosdafilosofiadadiferena,dapragmticauniversalecomoumnovo
paradigmaticoestticodiscutidoporGillesDeleuzeeFlixGattari(2000),tendocomo
expoente inicial da discusso sobre a cartografia de Suely Rolnik (1989), no qual ela
conceituaacartografiacomoaconformaododesejonocamposocial.
Esta proposta parte da vertente filosfica da imanncia por defender um pensar
imanentequeexistesempreemumdadoobjetoeinseparveldele.Origordestateoria
est na coexistncia do extensivo (extrato, territrio) e o intensivo. Mairesse (2003)
ponderaqueacartografiaparticipaedesencadeiaumprocessodedesterritorializao
construo espacial subjetiva, no campo da cincia para inaugurar uma nova forma de
produzir o conhecimento, um modo que envolve a criao, a arte, a implicao do
pesquisador/autor/cartgrafo.Vantagensqueseagregamaoscaminharesmetodolgicos
mais clssicos dos estudos consagrados e igualmente fundamentais. Aqui misturaremos
essas possibilidades ao utilizarmos de ferramentas como o Fluxograma Analisador, as
Redes de Petio e Compromisso e as informaes diretas junto aos protagonistas dos

Redes de Petio e Compromisso e as informaes diretas junto aos protagonistas dos


processos de cuidado em todas as instncias que o usurio guia acessar, inclusive
utilizando de Grupos Focais com trabalhadores, gestores, usurios e familiares, para
explorarmelhor
o que for identificado como referente ao objeto em investigao: bloqueios e
acessibilidadeaocuidadoesuacontinuidade,emqualquernvel.
A pesquisa ser apoiada na abordagem qualitativa utilizandose, em parte, do
referencialdeestudodecasosparaapreensodarealidadedeumainstnciasingular,em
queoobjetoestudadotratadocomonico,umarepresentaosingulardarealidadeque
multidimensionalehistoricamentesituada(LudkeeAndr,1986),quedaraabertura
para a identificao de analisadores vivenciados em ato nos processos de cuidado,
referentesasquestesdobloqueioeacessibilidade.E,porisso,convivercomaoferta
que a anlise institucional (Lourau, 2004 e Merhy, 2002) tem feito para estudos
qualitativoseminstituies.
Yin (2001) orientanos que o estudo de caso uma investigao emprica de um
fenmenocontemporneodentrodoseucontextodevidareal,especialmente,quandoos
limitesentreofenmenoeocontextonosoclaramentedefinidos.
Esta opo refora a crena de que o conhecimento no algo acabado, mas uma
construoquesefazerefazconstantementeepressupequearealidadepodeservista
sobdiferentesperspectivas,nohavendoumanicaquesejaamaisverdadeira.Ldkee
Andr (1986) assinalam que, na pesquisa tipo estudo de caso, o pesquisador deve
apresentarosdiferentespontosdevistapresentesnumasituaosocialcomo,tambm,
suaopinioarespeitodotemaemestudo.fundamentalqueopesquisadorsemantenha
abertosnovasdescobertasquesofeitas,comotambmsemantenhaalertaaosnovos
elementosoudimensesquepoderosurgiraolongodainvestigao.
Almdisso,estaremosutilizandoaofertatericadetrabalhosanterioresdeCeclio
(1997) e de Merhy (2002 2007) na construo da rede de cuidados e na utilizao de
instrumentoscomoofluxogramaanalisadorparaaleituracrtico/analticadestemesmo
cuidado. Associamos, como j indicado, a noo de analisadores (dos institucionalistas)
que emergem no campo de investigao e fazem referncia ao objeto em estudo. Por
exemplo, tomamos como um possvel analisador a emergir, a constatar no campo de
investigao,arupturadacontinuidadedocuidadopornegaodeprestaodeservios
solicitadoporumaestaodecuidadoaoutraerecusadabemcomo,noaceitaodos
responsveis familiares por uma oferta que a rede est fazendo e assim por diante.
Repetimosqueissonoserolhadocomindicadoresapriori,mascomumolharquevai
atrsdeacontecimentosqueasvivnciasreaisdosusuriosguiamostraro.
Para caracterizar a participao e viso dos trabalhadores ser desenvolvido
instrumentodecoletadeinformaes(questionrio,roteirodeentrevistaetc.)juntoaos
mesmos.Nessalinha,tambmseroinvestigadososcritriosutilizadosparainclusoou
nodosusuriosnosatendimentosdemandados.
Anlisedosdados

Anlisedosdados
O tratamento dos dados ser ancorado na anlise dos discursos obtidos dos dados
cartografados. Os dados obtidos sero organizados de forma a identificar os temas
analisadores,queseroarticuladoscomosautoresreferenciadosecomaexperinciadas
pesquisadoras.
Omaterialempricoserapresentado,emseminrio,aosparticipantesdoestudoe
pessoas com interesse no tema em discusso. O seminrio ter como propsito a
devoluodosresultados,avalidaodosmesmoseaampliaodaanlise.
O tratamento e anlise dos dados empricos constituir uma etapa importante da
pesquisaepermitirainterpretaodarealidadeobjetiva.Nesseprocesso,omovimento
seranalticonoqualosdadosempricosserocontextualizados,criticados,comparados
e triangulados: inicialmente faremos uma anlise interna dos dados obtidos e em um
segundomomentoaanlisearticuladaetrianguladadosdados.(Minayo,2004)
A anlise interna dos dados empricos obtidos por meio de cada instrumento ser
realizada a partir da tcnica de anlise de contedo, modalidade temtica que, segundo
Minayo(2004),buscaossignificadosmanifestoselatentesnomaterialemprico.
Aautoraapresentaalgunspassosparaaoperacionalizaodatcnica:
ordenaodosdados:englobaareleituradomaterialeorganizaodosdados,buscandoassim
umaclassificaoinicial.
classificaodosdados:leituraexaustivaerepetidadomaterialcoletado,comafinalidadede
apreenderasidiascentrais,possibilitandoestabelecerascategoriasempricasdoestudo.
anlisefinal:configurasepelaarticulaoentreoempricoeoterico,entreoconcretoeo
abstrato,entreoparticulareogeral.Essaarticulaoorientadapeloobjetivodoestudo.

Aescolhaporessatcnicapermitirrevelararealidadedaatenoasademental
nosserviosdomunicpio.UmoutroaspectoconsideradoporMinayo(2004)queneste
processo podem surgir pistas e indicaes que subsidiem propostas de planejamento,
avaliaes de programas, mudanas institucionais e de relacionamento, buscando
transformarocontextoestudado.
Apsaanliseinternadosdadosdecadainstrumentosegueseaanlisetriangulada
que consiste no dilogo dos achados por meio da utilizao de cada instrumento
permitindo evidenciar as contradies e, tambm, as consistncias de resultados ao
emergiremascategoriasempricas.
Segundo essa autora, as categorias empricas apresentam a propriedade de
apreenderasdeterminaeseasespecificidadesqueseexpressamnarealidadeemprica
construdasapartirdoselementosdadospelosatoressociais.
Aanlisefinalserrealizadaconfrontandoseosachadosdaanliseinternacomos

Aanlisefinalserrealizadaconfrontandoseosachadosdaanliseinternacomos
achados apreendidos na anlise triangulada e estabelecendo o dilogo com os autores
consultados e a experincia e conhecimento das pesquisadoras, num verdadeiro
movimentodialtico,visandoaoconcretopensado(Minayo,2004).
Etapasnecessriasparaotrabalhodecampo
Mapeamentodasexperinciasnasvariasestaesdecuidadoparaaidentificaodos
usuriosguia e a conformao do grupo de pesquisadores que envolver membros da
equipe de pesquisadores e trabalhadores do prprio servio, em uma escolha pactuada
comaequipedoestabelecimentodesadeemfoco.Teremospelomenos2usuriosguia
nomnimode4estaesdecuidadodiferentesdaredetpicadasademental.
1. Umtrabalhodecampo,juntoaoservioemfoco,comaaplicaodokitpesquisador:composto
porcartadeapresentaotermosdeconsentimentolivreeesclarecidomodeloparaos
profissionaisdesadeeoutroparaosusuriosefamiliaresroteirodeentrevistaparaoconjunto
dosatoresimplicadoscomocuidadogerado,dogestordoservioaequipecuidadora,almde
darfocotambmparaosapoiadoresdesadementaldosDistritoseaCoordenaoMunicipalde
SadeMental.
Oroteirodeentrevistaserestruturadotomandocomorefernciaalgunsanalisadores
artificiais(Baremblit,1992)definidospelogrupodepesquisa,porexemplo:arranjose
composiodaequipearticulaodocuidadocomosistemalocaldesade
caractersticasdocuidadoraconformaodoatodecuidarracionalidade(efetividade,
eficinciaeeficcia).
2. ConstruodoscasostraadoresapartirdosUsuriosguia.
Consideraseocasotraadorcomoummtodoquepermiteavaliaroprocessodetrabalho
deumaequipedesade,apartirdareconstituiodeumcaso,possibilitandouma
melhorobservaodoatodecuidarprestadoaousurio.(Kessneretal.,1973).
Algicadeconstruodocasotraadorbaseiasenaferramentafluxogramaanalisador
(Merhy,2002)comoobjetivodeobservarmaisatentamenteamicropolticadotrabalho
emsadenaproduodocuidadodeumusurio.Paraissonecessrioconversarcomos
trabalhadoresdesadeenvolvidosnaproduodocasoe,tambm,pormeiodassuas
falasreconstruirocaminhotrilhadopelousurioeseusmomentosdeinterfacecomos
outrosatores,tantonoplanoinstitucionalquantonosterritriosnoprevistos.
Valedestacarqueoptouseporessaferramentaportersidodemonstradoemdiversas
experincias(Merhy,2002FrancoeMagalhes,2006Francoeoutros,2007)comoum
instrumentopotentedeconstruodemapasdeprocessosdetrabalhodeumserviode
sadeeasuaarticulaocomarede,conseqentemente,omodelodecuidadoque
praticadoporesse.
Apsoprocessamentodomaterialcoletado,realizarseadevoluoparaequipedassuas
falaspormeiodofluxograma,possibilitandoasuainterrogaodoprocessodetrabalho
existentenoservioenarededesade.Proporcionandoumaanlisemaisespecficadas
relaesestabelecidasentreostrabalhadoresedessescomousurioalmdapercepo
dastecnologiasutilizadaseosseusmanejos,osproblemasdoprocessodetrabalhoda

equipe,ojogodeinteresses,asrelaesdepodereosprocessosdecisrios.Comoquese
construirosgruposdeanalisadoresaseremtrabalhadosnosencontrosproporcionados
pelosgruposfocaismistos,queprocurarincluirumacomposioamplaatravsda
presenadeatoresquevenhamtambm,almdeoutrasestaesdecuidado,doslugares
noterritorializadosinstitucionalmente.

Fasesdapesquisa
Arealizaodapesquisapermitirexplorarfenmenosjconhecidosecom muitas
acumulaes,masqueaindaapresentaminterfacesinexploradasdomundo do cuidado.
Para apreender a realidade investigada seguindo as orientaes da cartografia, como
mtodo, e da abordagem qualitativa pertinente a descrio das seguintes fases que
nortearoaconstruodainvestigao.
Fase 1: Ser realizada levantamento bibliogrfico e anlise documental sobre a
atenoemsadementalnoBrasilenomundoprocurandoseidentificarospadresde
organizao,ofertadeserviosedeinteraocomarededesade,definindoclusterseo
temadaacessibilidadeebarreiras.Construodoscritriosdeescolhadosusuriosguia
porestaesdecuidadoedasmaneirasdeprocesslajuntoasequipes.ProduodoKit
doPesquisadorepreparaodasequipesdeinvestigadoresparaotrabalhodecampo.
Fase2:Construodoscasostraadoreseidentificaodosseuspontosdeconexo
na constituio das redes de cuidado. Identificao dos atores que sero objeto de
tratamentocomosinstrumentosdeentrevistas.Realizaodasentrevistas.Discussodo
materialdecampoproduzido.Construodoquadroanaltico.
Aconstruodacartografiaapartirdomapeamentoedoscasostraadoresdever
considerar:profissionais,usurios,cuidadores,gestoreseoutraspessoasquedealguma
formaestaroenvolvidascomoobjetodeinvestigao.Ocasotraador,pormeiodasua
flexibilidade,possibilitarcartografarosserviosdeatenoemsadementaleparaisso
nosernecessriodefinirprioriquaisastcnicasdecoleta.Istosignificaquedurantea
fase de coleta de dados os pesquisadores podero, a partir do encontrado, definir a
pertinncia do uso de: entrevistas e/ou observaes, como tambm a busca de
informaes em fontes secundrias. As entrevistas e verificao in loco dos casos
traadoresserogravadasemudio,respeitandoseosprocedimentosticosdapesquisa
envolvendo seres humanos, com discusso sobre os objetivos e finalidades do estudo e
anuncianoTermodeConsentimentoLivreeEsclarecido(Anexo2).Comoprodutodesta
etapaesperaseaanlisedaintensidade.
Fase 3: Identificao dos analisadores para a conformao dos Grupos Focais.
Identificao da composio dos Grupos Focais por usurioguia trabalhado.
ConformaodosoperadoresdosGruposFocais.RealizaodosGruposFocais.
Contemplaroquadroanalticocomosnovoselementosqueemergirematravsdessa
fase.

fase.
Fase 4:ProduodoRelatrioFinalepreparaodematerialparaarealizaodo
seminriodediscussocomaparticipaoderepresentantesdosserviosanalisadosna
pesquisa,ogrupodepesquisa,representantesdagestomunicipaldesadeeconvidados
estratgicos. O Seminrio tem como objetivo difundir os resultados do trabalho e
fomentardiscussoampliadasobreotema.Ademais,ummomentodesistematizaode
novasquestesqueampliaouniversoinicialdapesquisa,apartirdosresultadosgerados
das aproximaes das etapas anteriores e a formulao de novos questionamentos e
novosprojetosdeinvestigao.
Aspectosticosdapesquisa
Asolicitaodeautorizaoparaarealizaodapesquisaserfeitapormeiodecarta
aos gestores/coordenadores dos servios em cada uma das instituies. O projeto ser
submetidoaoComitdeticaemPesquisadaUniversidadeFederaldoRiodeJaneiro.
Acoletadedadosserprecedidadecontatocomosgestoresdosservios,solicitando
a participao na pesquisa. Aos entrevistados, ser entregue carta individual de
apresentaodoprojetodepesquisaeoTermodeConsentimentoLivreeEsclarecido
TCLE, sendo que os dados s sero coletados aps o consentimento e a assinatura do
Termo.
TodasasetapasdesteprojetoestaroemconcordnciacomaResoluo196/96do
MinistriodaSadequeregulamentaapesquisaenvolvendosereshumanos.

IV)Resultadosesperados
mapeamentodarededeofertasdeservioscuidadoresemsademental,nacidadede
Campinas
mapeamentoesistematizaodoscomponentesresponsveispelasbarreirasdeacessoao
cuidado,nacidadedeCampinas,narededecuidadoemsademental
mapeamentoesistematizaodoscomponentesresponsveispelasacessibilidadedeacessoao
cuidado,nacidadedeCampinas,narededecuidadoemsademental
construoesistematizaodoselementosanalisadoresparaoestudodasbarreiraseacessosao
cuidadoemsademental.

V)Cronograma
bimestre
fase1
fase2

10

11

12

fase3
fase4

VI)Bibliografia
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