SENSIBILIDAD DENTARIA

La sensibilidad o hipersensibilidad dental se puede definir como una sensacin

dolorosa, aguda y breve en respuesta a diversos estmulos externos. Estrictamente la
hipersensibilidad se produce cuando hay una inflamacin severa y persistente de la
pulpa, acompaada de un dolor intenso y continuo, en comparacin con el dolor intenso
pero de duracin breve y que cesa al desaparecer el estmulo de la sensibilidad dental.
(ADDY, 2000)
La hipersensibilidad de la dentina se presenta clnicamente como una reaccin dolorosa
exagerada de un diente ante un estmulo inicuo. Desde el punto de vista etiopatogenico,
la sensibilidad dentinaria se define como un dolor que surge de la dentina expuesta, de
manera caracterstica como reaccin ante estmulos qumicos, trmicos, tctiles u
osmticos y que no es posible explicar cmo surgidos de alguna otra forma de defecto o
trastorno dental.
1.1 ETIOLOGA
Para que aparezca una sensibilidad dentaria es necesaria que la dentina, que en
condiciones normales siempre est protegida por el esmalte o el cemento y la enca,
haya perdido esta proteccin y que los tbulos dentarios estn expuestos al medio oral.
A partir de este momento, los estmulos que se produzcan en la boca son capaces de
atravesar la dentina y excitar las terminaciones nerviosas pulpares que dan sensacin
dolorosa a nivel del sistema nervioso central. (ENRILES & FUENMAYOR, 209)
En la actualidad no existe una teora aceptada sobre cul es el verdadero origen de esta
sensibilidad dentaria, pero algunos autores coinciden en que la causa para que exista
esta sensibilidad es que los tbulos dentinarios se encuentren expuestos.
El hecho de que los odontoblastos tengan inervacin o no, y que estos sean
transductores de impulsos nerviosos es motivo de controversia, as que no se conoce por
completo que mecanismos transmiten estmulos qumicos o tctiles por la dentina.
Se han postulado varias teoras sobre sensibilidad dentaria:
1. Teora del mecanismo transductor
2. Teora de la modulacin
3. Teora del control de entrada y vibraciones

4. Teora hidrodinmica
1.1.1

Teora del mecanismo transductor

El dolor puede ser transmitido desde la unin amelocementario hasta las terminaciones
nerviosas cerca de la pulpa dentaria, a travs de la membrana plasmtica del proceso
odontoblastico o por el movimiento del lquido que rodea el mismo. (DOWELL P,
1983)
1.1.2

Teora de modulacin

Bajo un estmulo irritante sobre la dentina, los odontoblastos se lesionan con la

posterior liberacin de una variedad de agentes neurotransmisores como las protenas
vasoactivas y aminas productoras de dolor. (DOWELL P, 1983)
1.1.3

Teora del control de entrada y vibraciones

Cuando se irrita la dentina, todos los nervios pulpares se activan por vibraciones. Las
fibras mielinicas voluminosas pueden resistir y acomodarse a las sensaciones, por el
contrario, las fibras ms pequeas no lo hacen y transmiten dolor. (DOWELL P, 1983)
1.1.4

Teora hidrodinmica

Esta teora que es la ms aceptada fue propuesta por Gysi en 1990 y desarrollado
posteriormente por Brahmmstromm en 1963 afirma que los tbulos dentinaria estn
rellenos de lquido y cuando estos tbulos se abren al medio oral, los estmulos externos
causas bruscos movimientos de la columna hdrica que, a nivel pulpar, dan
hiperpresiones responsables del dolor tpico de la sensibilidad dental.
Segn esta teora debe presentar las siguientes caractersticas:
Perdida de cemento y perdida de 0.2 mm de la dentina en superficie.
Tbulos abiertos en superficie y pulpa: comunicacin pulpa-superficie dental.
Sin embargo, mientras que el flujo de fluido dentinaria no pueda ser medida en vivo esta
teora permanecer sin ser demostrada. (ADDY, 2000)
1.2 SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA
La dentina y la pulpa por el hecho de tener un mismo origen embrionario estn
relacionadas a compartir eventos fisiolgicos y patolgicos que acompaan la
maduracin y el envejecimiento de los rganos dentales. En el transcurso de la vida las
respuestas del complejo dentinopulpar tienen como objetivo retardar el avance de las

agresiones, ya sea dentina esclertica o formando dentina reaccional o reparadora.

(HENOSTROZA, 2009 )
El dolor de origen dentinario frecuentemente est vinculado a los procedimientos
restauradores y puede ser el resultado, entre otras causas: del corte y exposicin de la
dentina sana. A diferencia del dolor de origen dentinario, el dolor resulta de
perturbaciones del tejido pulpar es de progresin lenta, pulsatil y difusa.
La sensibilidad post operatoria en la mayora de los casos sern causados por factores
como: el no utilizar materiales biocompatibles con el paciente, bioseguridad inadecuado
y por diagnsticos errneos y sus tratamientos.
1.2.1

Estmulos que producen sensibilidad

Estos estmulos pueden ser de varios tipos:

1.2.1.1 Mecnicos
Mecnico directo durante la instrumentacin dental
Trauma mecnico, puede ser el resultado del cepillado incorrecto que causa
retraccin gingival y abrasin de la superficie radicular
Pacientes que desgastan sus dientes en exceso, presenten con frecuencia
sensibilidad dental. La prdida del esmalte en los bruxomanos causa dolor.
Dentro de los estmulos mecnicos existen:
a) Erosin
Es la progresiva prdida de esmalte y dentina poco dolorosa producida por una agresin
qumica de cidos y/o quelantes sin la intervencin de bacterias; no debiendo olvidamos
de la calidad (composicin), como la cantidad (flujo) de la saliva; eso puede ocurrir en
sitios del diente libre de placa bacteriana.
Esta lesin afecta ms frecuentemente a los jvenes, y es ms comn en las mujeres.
Hay distintos tipos de Erosin:
Erosin dada por factores ambientales:
Se da en profesiones o trabajos en los que tienen una diaria exposicin a cidos.
Erosin por dieta:
El agente etiolgico es la ingesta de alimentos y bebidas cidas, como el consumo de
ctricos y bebidas de bajo PH. Los cidos ms activos en la formacin de erosiones son

el cido fosfrico, tartrico lctico, siendo el cido carbnico el menos erosivo. Estos
afectan dependiendo de la frecuencia y duracin de la ingesta.
Erosin por medicamentos:
Se da cuando se usan por largo tiempo o en dosis elevadas:
Tnicos de hierro (debido a su bajo Ph.)
La vitamina C (cido clorhdrico)
La aspirina (cido acetil salislico) en pacientes con artritis reumatoidea juvenil
Enjuagatorio antisarros (que contienen EDTA por accin quelante)
Estimuladores de produccin de saliva (cido ctrico y maleico)
Erosin debido al cido gstrico:
En pacientes que padecen alteraciones del tracto digestivo o presentan vmitos
recurrentes o regurgitaciones (gastritis con pirosis - bulimia -anorexia).
b) Atricin
Es el proceso mecnico que involucra contacto diente con diente. La atricin fisiolgica
es la prdida regular y gradual del diente como consecuencia de la masticacin
fisiolgica pudiendo afectar todas las superficies del diente; en cambio la atricin
patolgica sera causada por una funcin anormal o por la inadecuada posicin de los
dientes que estara limitada a un diente o un grupo de dientes y se puede presentar en
alteraciones de la oclusin, en el prognatismo mandibular y en el bruxismo; en ciertos
hbitos dietticos que contengan alimentos abrasivos en alteraciones de la
mineralizacin de los dientes como la amelogenesis y la dentinogenesis imperfecta, en
la hiposialia y xerostrama.
c) Abrasin
Es el proceso mecnico que involucra objetos o sustancias extraas. Es la prdida o
desgaste patolgico del tejido duro del diente debido a la friccin de un cuerpo extrao,
independiente de la oclusin; o tambin podemos decir que es el desgaste de una
estructura como es el diente como consecuencia de un proceso mecnico anormal.
Segn su etiologa puede ser:

 Abrasin por cepillado

Suele comenzar en la unin amelocementaria y asienta en la raz; producindose
previamente reas de recesin gingival.
Se dan generalmente en las zonas cervicales de las superficies vestibulares de incisivos,
caninos y premolares, sobre todo en el maxilar superior, produciendo en algunos casos
gran sensibilidad.
Hay estudios que indican que esto es debido a los movimientos incorrectos de la tcnica
de higiene, a la abrasividad de las pastas dentales y en menos grado al tipo de cerdas del
cepillo dental.
Abrasin por retenedores de prtesis
Se ha demostrado que el efecto de las prtesis no es el causante de la abrasin; sino la
retencin de los alimentos a ese nivel y a la formacin de cidos.
Abrasin por hbitos adquiridos
Dentro de estos tenemos los fumadores de pipa, costureras, zapateros, peluqueras,
sopladores de vidrio, msicos de instrumentos de viento.
Estos se pueden dar a cualquier edad y con mayor frecuencia en hombres.
1.2.1.2 Qumicos
Otra causa de exposicin dentinaria con dolor sera la ingesta de cidos que pueden
lesionar qumicamente la dentina. Los alimentos dulces, amargos o cidos pueden
causar dolor; dentro de estos est el blanqueamiento.
1.2.1.3 Trmicos
Causados por la ingesta de alimentos lquidos fros o calientes o cuando aire fro
contacta con zonas de dentina expuesta.
1.3 SITUACIONES ASOCIADAS AL PROCEDIMIENTO RESTAURADOR
Podemos considerar 2 etapas que son: la preparacin cavitaroria donde se puede
presentar por la deshidratacin excesiva de la dentina, desgaste excesivo de las
estructuras dentarias y la remocin incompleta del tejido cariado. Y en el procedimiento
restaurador por aislamiento incompleto del campo operatorio, contaminacin bacteriana,
negligencia en la proteccin del complejo dentipulpar, acondicionamiento acido
exagerado, secado excesivo de la dentina, dentina mojada en lugar de hmeda,

substraccin de la dentina con primer, no evaporacin del vehculo del primer,

contaminacin de la cavidad despus de la aplicacin del primer, volumen excesivo de
los incrementos de resina, falta de material restaurador, polimerizacin incompleta,
desproteccin y desaptacin de los mrgenes; y el sobrecalentamiento durante el pulido
1.3.1

Interferencias oclusales

Las restauraciones con contactos oclusales exageradas transmiten una sobrecarga

masticatoria al diente restaurado estimulando el periodonto y alterando la presin
intrapulpar. La comprensin funcional repetida del ligamento periodontal provocando
una inflamacin del periapice y por ende ocasiona dolor cuando se presiona
verticalmente el diente. Por otro lado el aumento de la presin vascular intrapulpar
vuelve el diente sensible a los cambios trmicos. (HENOSTROZA, 2009 )
Lo recomendado para prevenir estos contactos oclusales exageras es la utilizacin de un
papel oclusador donde nos indicara si hay un contacto prematuro de las piezas dentales.
1.3.2 Preparacin cavitaria
1.3.2.1 Calor friccional y deshidratacin de la dentina
La consecuencia de preparar los dientes de manera clsica con el uso de fresas y puntas
diamantadas, es la exposicin de la dentina. Esto ocasiona diversos estmulos al
complejo dentino-pulpar cuya respuesta frecuentemente se manifiesta como sensibilidad
postoperatoria. Como factores tcnicos se puede mencionar la precisin del corte, el
calor friccional y la deshidratacin de la dentina. Entre los factores clnicos la condicin
de la pulpa dental y la cantidad y calidad de la dentina remanente. (HENOSTROZA,
2009 )
El trauma mecnico producido por la preparacin cavitaria depender de la profundidad
de la cavidad, las excesivas presiones de corte puede ocasionar calor friccional y
deshidratacin de la dentina
Se recomienda el uso de instrumentos rotatorios nuevos y bajo una copiosa refrigeracin
de aire y agua. Cuanto ms voluminosa sea la fresa o la punta adiamantada mayor ser
el calor friccional que produzca. Es conveniente hidratar la cavidad con torundas de

algodn embebidas en sueros fisiolgicos o agua, para recuperar el equilibrio

hidrodinmico.
1.3.2.2 Caries remanente
La presencia de dentina cariada remante aumenta la probabilidad de captura de bacterias
debajo de las restauraciones y la infiltracin de endotoxinas a travs de la dentina hasta
llegar a la pulpa. La intoxicacin pulpar subsecuente es una de las causas de la
sensibilidad post restauracin.
Lo que se recomienda en estas zonas donde la visin es poco factible es la utilizacin de
evidenciadores. Y que es preferible arriesgarse a sacrificar una pequea porcin de
tejido sano y no arriesgarse a dejar dentina cariada.
1.3.3 Restauraciones propiamente dicha
1.3.3.1 Negligencia de campo en la proteccin dentino pulpar
Proteger el complejo dentino pulpar significa reducir a su mnima expresin todo tipo
de agresin resultante del medio bucal o de la propia intervencin operatoria. El no
existir un material que pueda responder a varias funciones ya sea restauradora o
protectora, y que satisfagan nuestros requisitos puede ocasionar un problema. Por eso el
sistematizar todo material restaurador sin evaluar las particularidades de cada caso
clnico, significa incurrir en el error de la falta de planeamiento.
1.3.3.2 Acondicionamiento acido exagerado
El acondicionamiento es el excesivo sustrato dentinario que lleva a 2 condiciones que
puede considerarse causas de la sensibilidad post operatoria.
Efecto hipertodico y cauterizacin del tejido pulpar
El grado de profundidad de desmineralizacin y degradacin de las fiebres
colgenas
Los cidos por lo general son hipertnicos y tienden a retirar fluido de la pulpa
produciendo un desplazamiento de los odontoblastos como respuesta inmediata.

1.3.3.3 Deshidratacin o exceso de humedad

Debe tenerse presente la necesidad de mantener la dentina humedad para proporcionar

una mejor condicin para la impregnacin de la dentina desmineralizada, tiene que estar
hmeda pero no mojada. Un error de esa evaluacin puede ocasionar: interferencia en la
interfaz adhesiva, filtracin marginal y sensibilidad post operatoria.
Para conseguir una superficie convenientemente hmeda, se recomienda realizar la
remocin del exceso de agua con pedazo de papel absorbente. La evidencia de una
dentina adecuadamente hmeda es la una superficie brillante, sin cmulos de agua en la
cavidad.
1.3.3.4 Uso incorrecto del premier o adhesivo
El objetivo final es de proporcionar una capa continua y brillante para garantizar el
completo sellado de la dentina pero cuya aplicacin puede provocar sensibilidad post
operatoria.
El tiempo de secado excesivamente prolongado, as como el secado prematuro de los
premiers seguido por la inmediata aplicacin del adhesivo se consideran las causas ms
importantes de la resistencia adhesiva y aumento de la infiltracin marginal. Ambas
pueden ocasionar la evaporacin del solvente antes que la dentina haya sido
suficientemente impregnada por el premier dejando por consiguiente diversas reas de
colgeno carentes de proteccin.
1.3.3.5 Mrgenes expuestos
Las resinas compuestas deben aplicarse minuciosamente y estratgicamente en cada uno
detalles de la cavidad sobre todo en sus terminaciones perifricas. Los mrgenes
afectuosos por falla del material son regiones propicias para la filtracin de inmediata
de humedad y bacterias, y subsecuente la sensibilidad post operatoria. Las cavidades
deben presentar mrgenes de esmalte bien acabados y definidos, con bisel o sin l,
dependiendo de su tipo cavitatoria.

Conclusin

Como conclusin podemos decir que cuando se trabaja en dentina hay que ser
extremadamente consiente sobre en donde estbamos trabajando, lo que vamos a hacer
y qu efectos

puede causar sobre ella. Trabajar en esta rea, requiere de mucha

concentracin y perspicacia, ya que no son pasos sistematizados, se trata del el

razonamiento y conocimiento de cada parte del proceso y como la pulpa est
reaccionando a esto.

Recomendacin
1. Tener siempre presente que la pulpa est viva y que al ser un tejido heterogneo
puede sufrir alteraciones en su morfologa y en su composicin qumica, la cual
debemos procurar alterarla en lo ms mnimo.
2. Seguir todos los pasos para realizar un buen tratamiento dental, sin importar el
tiempo o la fatiga
3. Recordar que todos los pacientes son diferentes, tomar todas las consideraciones
necesarias para hacer un buen diagnstico y tratamiento.

BIBLIOGRAFA
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