PROGRAMA ACADEMICO

PROFESIONAL DE ENFERMERIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

PACIENTE CON

INTERNADO DE ENFERMERIA

SERVICIO :

JEFA DEL SERVICIO:

INTERNA :

CUSCO – PERÚ

2010
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
CAPITULO I

TEMA: Proceso de atención de enfermería aplicado al caso clínico de:

MARCO TEÓRICO:
 CAPITULO II
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1.- VALORACIÓN:
1.1.- Nombre: E.G.C.
1.2.- Fecha de Nacimiento: 18 / 07/ 1984
1.3.- Lugar de Nacimiento: Cusco
1.4.- Lugar de Procedencia: Cusco
1.5.- Edad: 25 años.
1.6.- Etapa de Vida: Adulto.
1.7.- Sexo: Masculino.
1.8.- Estado Civil: Conviviente
1.9.- Religión: Católico.
1.10.- Dirección: Urb. Progreso Jr. Espinar L -14
1.11.- Grado de instrucción: 5º de Secundaria
1.12.- Ocupación: Campamento – maderería.

2.- OTROS DATOS:

2.1.- Fecha de Ingreso: 10 de febrero del 2010. A las 10:00 horas.
2.2.- Vía de ingreso: Consultorios Externos.
2.3.- Servicio: Medicina C
2.4.- Cama: 501
2.5.- Forma de Ingreso: Insidioso.
2.6.- Tiempo de enfermedad: Más o menos 27 días (al ingreso al servicio de Medicina C)
2.7.- Persona Responsable: Madre
2.8.- Tipo de anamnesis: Directa.
2.9.- Signos y síntomas
• Osteomialgias
• Cefalea
• Hiporexia
• SAT.
2.10.- Relato de la enfermedad.
Paciente que desde el 15/11/09 empezó a trabajar en Lamay (Km. 102 a Puerto Maldonado)
durante dos meses y medio donde presentó unas cinco oportunidades deposiciones semisólidas
color amarillo las que remitían con tabletas (refiere furoxona),así mismo las ultimas semanas
presentaba mal estado general, osteomilgias, cefaleas y SAT lo que incrementaba de intensidad
en forma progresiva. Luego trabajó en el Km. 108 (Carretera Puerto Maldonado) donde las
osteomialgias no le permitían trabajar ni deambular, estas acompañadas de hiporexia y nauseas.
Así mismo refiere dificultad para iniciar la micción. Llegó al Cusco el domingo 07 / 02 /10 y
acude por consultorios externos el 10/ 02/ 10. Tras ser evaluado se decide su internamiento.

2.12.- Signos vitales

Presión Arterial: 110 / 70 mmHg. (Valores sistólicos y diastólicos dentro de parámetros
aceptables)
Temperatura: 36.8 ºC (Aunque en este momento el paciente no presenta fiebre, hay
episodios en los cuales esta si esta presente.)
Pulso: 104 por minuto. (Hay taquicardia)
Respiración: 24 (Presencia de taquipnea)
Saturación: 95% (Buena Saturación)

2.13.- Funciones biológicas:

Sed: Normal.
Apetito: Normal.
Diuresis: Normal, de color amarillo claro.
Somnia: Ligeramente aumentada.
Sudor: Normal.
Catarsis: Normal, una vez por día.

2. 14.- Hábitos nocivos.

Café: Ocasionalmente.
Té: Diario.
Tabaco: Niega.
Alcohol: Niega
Drogas: Niega.
Humo de leña: Sí.
Otros: Niega.
2. 15.- Antecedentes:

Antecedentes Fisiológicos:
Natales: Refiere parto eutócico, domiciliario aparentemente sin
complicaciones.
Inmunizaciones: Refiere que recibió inmunizaciones completas.
Desarrollo psicomotriz: Aparentemente normal.
Antecedentes Patológicos:
Enfermedades previas: Epilepsia.
Enfermedades adquiridas: Resfríos.
Hospitalizaciones previas: Niega.
Cirugías previas: Niega.
Transfusiones sanguinas: Niega.
Alergias medicamentosas: Desconoce.
Intoxicaciones: Niega.
Antecedentes Familiares:
Padre: Vivo, aparentemente sano.
Hermanos: 1hermana viva, aparentemente sana.
Conviviente: Niega.
Hijo: Niega.
Antecedentes Socio económicos:
Vivienda: Propia en Abancay.
Servicios básicos: Agua potable, desagüe, electricidad.
Crianza de animales: Gato, perro.
Higiene personal: Regular.
Alimentación: En base a frutas, verduras, carnes.
Antecedentes Epidemiológicos:
Viaje a zonas endémicas: Procedente de Abancay.
Contacto con tosedores crónicos: Niega.
2.16.- Examen físico
General: Paciente en aparente regular estado general, despierto, lúcido, orientado en
tiempo lugar y espacio, en regular estado nutricional, regular estado de
hidratación, en decúbito dorsal, ambulación a voluntad..
Piel: Tibia, pálida, elasticidad y turgencia conservadas, mucosas orales rosadas.
Tejido celular subcutáneo disminuido. Uñas pálidas, llenado capilar 2 segundos,
lesiones hipo pigmentadas en piernas.
Ojos: Simétricos, sin presencia de equimosis palpebral, apertura ocular espontánea,
conjuntivas pálidas, escleras sucias, pupilas isocóricas foto reactivas.
Oídos: Pabellones auriculares normo implantados, Conducto Auditivo Externo
Permeable. Audición conservada.
Nariz: Normorrinea, fosas nasales permeables, no se aprecia desviación tabiquea.
Boca: Simétrica, labios rosados, mucosas orales húmedas, rosadas. Lengua central móvil.
Garganta: Oro faringe eritematosa, amígdalas eutróficas.
Cuello: Cilíndrico, central, móvil, no se palpan adenopatías ni masas. No se aprecia
ingurgitación yugular.
Tórax: Cilíndrico, amplexación y elasticidad conservadas, murmullo vesicular presente
en auscultación de campos pulmonares. Sin presencia de ruidos adventicios
Corazón: No se evidencia choque de punta, ruidos cardiacos rítmicos normofonéticos, no
se auscultan soplos. Actividad auricular.
Abdomen: Plano, blando depresible, ruidos hidroaéreos presentes. No se palpan
viceromegalias ni masas.
Genitales: Masculinos, adecuados a edad y sexo. Vello púbico en regular cantidad.
Linfáticos: Sin presencia de adenopatías en ninguna cadena ganglionar examinada:
cervical, axilar, inguinal.
Vasos: Pulsos periféricos y central palpables.
Locomotor: Columna vertebral indemne, movilidad y ambulación conservada,
articulaciones dolorosas.
Extremidades: Eutróficas, eutónicas, Tono y fuerza musculares disminuidos. No masas a la
palpación.
Neurológico: Paciente despierto, LOTEP, responde a estimulo verbal y a estimulo doloroso.
Pupilas isocóricas. No signos meníngeos.
Recto: Esfínteres normo fisiológicos.

Diagnóstico Médico:
• Fiebre de EDA.
• D/C Leptospirosis.
• D/C Dengue Clásico.
• D/C Malaria.
Informe de Ínter consulta a traumatología: 24/03/10
Se sugiere realizar una punción lumbar, Rx de columna, Bk en esputo, y ser reevaluado con
reumatología.
Informe de Ínter consulta a gastroenterología: 24/03/10
 3.- Valoración de enfermería en los 13 dominios.
Datos relevantes Dominios Clase Base Teórica Problema y/ o Factor
necesidad Relacionado

Paciente refiere: “Estoy comiendo normal, La hidratación tiene que ver 00028 Riesgo de Solución de
siempre en el desayuno traen huevo” Dominio 2: Clase 5: Hidratación con la captación y absorción déficit de volumen continuidad en
Nutrición de líquidos, que busca el de líquidos piel. (una de las
El paciente tiene el apetito conservado, consume mantenimiento de la funciones de la
dieta hiperprotéica. Consume líquidos, debemos homeostasis del organismo. piel es mantener el
recalcar que hay solución de continuidad en la equilibrio hídrico)
piel por lo que el equilibrio hídrico puede verse
afectado. El paciente pesa 49 Kg, es de
apariencia delgada.

Paciente refiere: “Estoy durmiendo normal por Dominio 4: Clase 2: Actividad y La actividad y reposo esta 00108 Deterioro Proceso de
las noches, a veces cuando estoy aburrido por las Actividad y ejercicio referida a la producción, de la movilidad regeneración de la
tardes” “Yo me baño, entro a la ducha y remojo” Reposo conservación, gasto o física: mano, piel: se ha
equilibrio de los recursos muñeca. formado un
Se observa que el paciente puede conciliar el energéticos. Así como para queloide, tejido
sueño y dormir sin dificultad alguna. En cuanto a realizar actividades propias retractil en la
su auto cuidado el paciente realiza su baño, del cuidado corporal. muñeca que limita
vestido, higiene independientemente; sin el movimiento.
embargo siempre hay personal de salud que le
ayuda en la mañana a retirar los restos de fibrina
de su mano y antebrazo.
En cuanto a su movilidad el paciente ambula
solo, tiene cierto grado de restricción en cuanto a
extensión en la mano derecha.

Paciente refiere: “ Que voy a hacer cuando Dominio 6: Clase 1: Auto concepto; La autopercepción se refiere 00153 Riesgo de Alteración de la
regrese a la mina, mi mano no esta bien, cuanto Auto Clase 2: Autoestima; Clase a la conciencia del propio Baja autoestima imagen corporal.
tardaré” percepción 3: imagen corporal ser, a su capacidad de ver la situacional.
El paciente al ver su cuerpo, se siente aturdido propia valía personal.
ya que tiene la solución de continuidad en piel y
músculo, además de zonas en granulación,
queloides.

Paciente refiere: “No me gusta que me curen

ellos, pienso que lo hacen mal, eso me molesta Forma de hacer frente a los 00146 Ansiedad Cambio en su
mucho, que tal lo hacen mal” Dominio 9: Clase 2: Respuestas de acontecimientos y procesos estado de salud,
Afrontamiento afrontamiento vitales. cambio en su
Paciente que se muestra inquieto, que lanza / Tolerancia al La ansiedad es la vaga entorno normal.
miradas alrededor, fácilmente irritable cuando es Estrés sensación de malestar o
curado por la interna de medicina Margota y amenaza acompañada de una
Julio César. respuesta autonómica.

Paciente refiere: “ Cuando me queme, tuve como 00004 Infección Ruptura de las
un ataque y por eso estuve mucho tiempo en el Dominio 11: Clase 1: Infección; Seguridad y protección: Se barreras primarias.
fuego, se veía hasta mi hueso y todo estaba Seguridad y refiere a la ausencia de
negro, ahora hay poco y solo en mis dedos” protección peligro, lesión física o
trastorno del sistema 00047 Deterioro
Se observa: Destrucción de la epidermis, Clase 2: Lesión física, inmunitario. Evitando de la integridad Quemadura.
hipodermis, tejido muscular, presencia de perdidas y preservación de cutánea y tisular.
queloides, y zonas de piel denudada. No hay la protección y seguridad.
esfacelaciones.
A la palpación la piel esta fría. 00005 Riesgo de Deterioro de la
Tras el análisis de los examenes auxiliares se desequilibrio de la piel, proceso
sabe que el paciente esta infectado con temperatura infeccioso.
pseudomona aeruginosa. Clase 6: Termorregulación corporal.

Paciente refiere: “Me duele, despacio por favor” El bienestar es la sensación

Dominio 12: de comodidad física, mental 00132 Dolor Lesión física de la
El paciente durante la curación expresa dolor, o social. agudo piel.
que lo llega incluso a irritar, se aprecia conducta Confort. Clase 1: Confort físico
expresiva (agitación, gemidos), respiración
rápida, aceleración del pulso.
Por ser un paciente séptico el paciente ha tenido 00053 Proceso
que ser aislado, separado de sus compañeros de Clase 3: Confort Social Aislamiento infeccioso,
habitación; y además es curado al final. social. contagioso.

El desarrollo y crecimiento 00112Riesgo de Deterioro de la

Se debe alimentar a la paciente con una dieta Dominio 13: Clase 1: Crecimiento; es la mejora de las retraso en el integridad cutánea
hiperproteica ya que necesita bastantes proteínas Crecimiento y dimensiones físicas, desarrollo. y tisular.
para la regeneración de sus tejidos. Esta esta desarrollo Clase 2: Desarrollo. sistemas corporales y logro
prescrita y registrada en la historia clínica y de las tareas de desarrollo
kardex de enfermería. acordes con la edad.
 4.- Diagnósticos de enfermería:
Datos relevantes Dominio Problema Factor relacionado Diagnostico de enfermería

Subjetivos: “Estoy tomando líquidos normal, lo del desayuno, 00028 Riesgo Solución de 00028 Riesgo de déficit de volumen
almuerzo y en las noches” de déficit de continuidad en piel. de líquidos relacionado a Solución de
volumen de (una de las funciones continuidad en piel.
Objetivos: Apetito conservado, consume dieta hiperprotéica Dominio 2: líquidos de la piel es mantener
líquidos orales a voluntad. Consume líquidos, debemos Nutrición el equilibrio hídrico)
recalcar que hay solución de continuidad en la piel por lo que
el equilibrio hídrico puede verse afectado. El paciente pesa 49
Kg, es de apariencia delgada.

00108 Deterioro de la movilidad

Subjetivos: “Estoy durmiendo normal por las noches, a veces 00108 Proceso de física: mano, muñeca relacionado a
cuando estoy aburrido por las tardes” “Yo me baño, entro a la Deterioro de regeneración de la Proceso de regeneración de la piel: se
ducha y remojo” la movilidad piel: se ha formado ha formado un tejido retractil en la
Dominio 4: física: mano, un queloide en la muñeca que limita el movimiento
Objetivos: Se observa que el paciente puede conciliar el sueño Actividad y muñeca. muñeca que limita el evidenciado por limitación en la
y dormir sin dificultad alguna. En cuanto a su auto cuidado el Reposo movimiento. extensión de la muñeca.
paciente realiza su baño, vestido, higiene independientemente;
sin embargo siempre hay personal de salud que le ayuda en la
mañana a retirar los restos de fibrina de su mano y antebrazo.
En cuanto a su movilidad el paciente ambula solo, tiene cierto
grado de restricción en cuanto a extensión en la mano derecha.
Subjetivos: Paciente refiere: “ Que voy a hacer cuando regrese
a la mina, mi mano no esta bien, cuanto tardaré, además tengo Dominio 6: 00153 Riesgo Alteración de la 00153 Riesgo de Baja autoestima
cicatrices” Auto de Baja imagen corporal. situacional relacionado con alteración
percepción autoestima de la imagen corporal.
Objetivos: El paciente al ver su cuerpo, se siente aturdido ya situacional.
que tiene la solución de continuidad en piel y músculo,
además de zonas en granulación, queloides.
Subjetivos: Paciente refiere: “No me gusta que me curen ellos,
pienso que lo hacen mal, eso me molesta mucho, que tal lo 00146 Cambio en su estado 00146 Ansiedad relacionada a cambio
hacen mal” “ay!! Qué será de mi, podré trabajar, que me Dominio 9: Ansiedad de salud, cambio en en su estado de salud, cambio en su
pasará” Afrontamiento su entorno normal. entorno normal evidenciado por
Objetivos: Paciente que se muestra inquieto, que lanza / Tolerancia al manifestaciones verbales.
miradas alrededor, fácilmente irritable cuando es curado por la Estrés
interna de medicina Margota y Julio César.
00004 Ruptura de las 00004 Infección relacionada con
Subjetivos: Paciente refiere: “ Cuando me queme, tuve como Infección barreras primarias de ruptura de las barreras primarias de
un ataque y por eso estuve mucho tiempo en el fuego, se veía defensa. defensa evidenciado por cultivo
hasta mi hueso y todo estaba negro, ahora hay poco y solo en positivo a pseudomona aeruginosa.
mis dedos” “A veces tengo frío, a veces calor” “me toman Dominio 11: 00047 Quemadura. 00047 Deterioro de la integridad
exámenes para ver si hago o no infección” Seguridad y Deterioro de cutánea y tisular relacionada a
protección la integridad quemadura evidenciada por
Objetivos: Se observa: Destrucción de la epidermis, cutánea y destrucción de la epidermis,
hipodermis, tejido muscular, presencia de queloides, y zonas tisular. hipodermis, tejido muscular, y zonas
de piel denudada. de piel denudada.
No hay esfacelaciones.
A la palpación la piel esta fría. 00005 Riesgo Deterioro de la piel, 00005 Riesgo de desequilibrio de la
Tras el análisis de los exámenes auxiliares se sabe que el de una de sus funciones temperatura corporal relacionado a
paciente esta infectado con pseudomona aeruginosa. desequilibrio es la deterioro de la piel (una de sus
de la termorregulación. funciones es la termorregulación),
temperatura proceso infeccioso.
corporal.

Subjetivos: Paciente refiere: “Me duele, despacio por favor” 00132 Dolor Lesión física de la 00132 Dolor agudo relacionado a
agudo piel. lesión física de la piel evidenciado por
Objetivos: El paciente durante la curación expresa dolor, que que el paciente durante la curación
lo llega incluso a irritar, se aprecia conducta expresiva expresa dolor, que lo llega incluso a
(agitación, gemidos), respiración rápida, aceleración del pulso. irritar, se aprecia conducta expresiva
Por ser un paciente séptico el paciente ha tenido que ser Dominio 12: (agitación, gemidos), respiración
aislado, separado de sus compañeros de habitación; y además rápida, aceleración del pulso.
es curado al final.
Confort. 00053 00053 Aislamiento social relacionado
Aislamiento Proceso infeccioso, a proceso infeccioso, contagioso
social. contagioso. evidenciado por estar solo en una
habitación. .

Se debe alimentar a la paciente con una dieta hiperproteica ya 00112 Riesgo Deterioro de la 00112 Riesgo de retraso en el
que necesita bastantes proteínas para la regeneración de sus Dominio 13: de retraso en integridad cutánea. desarrollo relacionado con deterioro
tejidos. Esta prescrita y registrada en la historia clínica y Crecimiento y el desarrollo. de la integridad cutánea.
kardex de enfermería. desarrollo

PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN: DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

Diagnóstico De Objetivo Intervención de Enfermería Principios Científicos Evaluación

Enfermería
Deterioro de la El Paciente Curación quirúrgica diaria (cura Como puede apreciarse esta cura actúa como un fomento, por lo Paciente con
integridad tisular recuperará húmeda) que alivia el dolor y la inflamación, aunque su acción tejido cicatrizal
y cutánea la integridad • Previa a la curación el paciente fundamental estriba en reblandecer las costras, escaras y en el cuerpo,
relacionado con tisular tiene que ducharse y puede usar esfacelos, los cuales se van removiendo con cada cambio de evolución
quemadura mediante isodine espuma. vendaje, al igual que las secreciones que se absorben fácilmente favorable en la
evidenciado por sus a través del vendaje húmedo. La ducha previa suelta vendajes, recuperación
músculos, dermis curaciones suaviza queloides, suelta costras, elimina tejido necrótico, del tejido
expuesta. continuas y desvitalizado, exudado. Sin dolor y sin alterar el proceso de tisular y
atención del cicatrización estimulando la circulación sanguínea. epidérmico.
equipo de • Lavar con antiséptico y suero Es el lavado o irrigación de la herida, para eliminar los agentes
salud salino utilizando las medidas de contaminantes que pueden actuar como agente de infección. Este
asepsia quirúrgica y médica. procedimiento es ideal para heridas infectadas. Realizar las curas
de modo aséptico tiene como fin evitar la infección.
• Proceder al retiro de la fibrina. El tejido necrótico contiene colágeno, fibrina y elastina,
• Realizar desbridamiento de las presencia de bacterias., favorece la infección, Dificulta la
áreas quemadas lo antes posible para proliferación de fibroblastos y actúa como barrera mecánica al
acelerar el proceso de cicatrización y proceso de granulación es por esto que debe ser retirada.
evitar la infección. En el tejido amarillo pálido hay presencia de fibrina (proteína
insoluble derivada del fibrinógeno), dificulta la irrigación
sanguínea a los tejidos.
• Aplicar en las áreas de lesión Los agentes antimicrobianos evitaran la infección. El Furasin en
compresas empapadas con agente crema unido al tul vaselinado además de evitar infecciones evita
antimicrobiano y desbridante que que el tul al secar se pegue a la quemadura.
arrastre el tejido necrosado.
• Cubrir las áreas con colgajos o con El tratamiento de quemaduras graves en general requiere injertos
injertos libres de piel (trabajo de piel. En un injerto de piel, se toma piel de zonas del cuerpo no
interdisciplinario). quemadas, denominadas sitios donantes, y se injerta esa piel en la
herida. La piel injertada se adhiere al tejido subyacente y cierra
eficazmente la herida.
• Evitar complicaciones derivadas de El injerto "prende" cuando se forman vasos sanguíneos y tejido
los injertos, como pérdida o nuevo en la zona de la lesión Al utilizar la propia piel de un
desprendimiento, aparición de bridas paciente para cubrir una quemadura, se descarta el riesgo de
retráctiles, discromías, etc. rechazo del tejido. No obstante, los injertos de piel constituyen
con frecuencia un desafío para los pacientes con quemaduras
graves que comprometen áreas grandes del cuerpo. Una mala
técnica de curación en un injerto puede hacer que este se pierda
por esto en injertos se realiza la cura seca.
El paciente necesita un adecuado aporte en especial hiper
• Administrar dieta mediante proteico para acelerar la regeneración de tejidos ya que el
nutrición parenteral o enteral, rica en organismo consume todos los nutrientes al estar el tejido tisular
hidratos de carbono, lípidos y con una solución de continuidad.
vitaminas, para una mejor
regeneración cutánea.
Cuidado de las heridas
Aplicación de técnicas asépticas
durante la atención del paciente
Controlar las características de la
lesiones, incluyendo drenaje, color,
tamaño y olor. Inspeccionar las
lesiones cada vez que se realiza las
curaciones. Comparar y registrar
regularmente cualquier cambio
producido en las lesiones.
Enseñar al paciente los
procedimientos de auto cuidado de
las lesiones.
Cuidados de la piel: baño e higiene
Realizar la limpieza con jabón
antibacteriano.
Secar la piel evitando friccionarla;
únicamente con toques suaves.
Mantener la ropa de cama limpia,
seca y sin arrugas.
Vigilancia de la piel
Valorar el estado del sitio de las
lesiones. Observar si hay, calor
extremo o drenaje. Observar
periódicamente el progreso del tejido
lesionado. Informar al médico de
cualquier signo de infección y/o
necrosis.
Las técnicas asépticas evitaran la invasión de microorganismos
especialmente cuando la piel que es la primera barrera de defensa
se encuentra dañada.
La inspección de las lesiones nos permitirá evaluar cuan efectiva
esta siendo nuestra intervención; es decir si esta va a hacia un
progreso que en este caso es la cicatrización. La valoración
constante permite identificar tempranamente signos de infección
(calor, enrojecimiento, secreción) en la piel.
Enseñar medidas de auto cuidado de la piel al paciente hará que
este tome más consideración en su estado de salud y colabore en
su tratamiento y recuperación evitando así posibles
complicaciones.
La higiene adecuada de la piel remueve mecánicamente los
microorganismos que pueden causar una infección.
La humedad y el exceso de sequedad alteran la integridad
cutánea.
La humedad, y la fricción excesiva de la piel constituyen un
factor de riesgo para la maceración cutánea pudiendo causar
abrasiones de la piel. Evitar arrugas en la cama reduce al mínimo
la presión de la piel en las prominencias óseas ya que las arrugas
causan zonas de presión agregadas.
La vigilancia de la piel ofrece también una continuidad en la
atención a través de la toma de decisiones basada en estas
observaciones por parte del equipo de salud.
Dolor agudo El paciente El dolor se define como una experiencia emocional y sensorial no Paciente
relacionado con el disminuirá placentera asociada con daño tisular potencial o real o descrita en refiere: “el
procedimiento de los niveles Valorar la intensidad del dolor con el términos de éste, en el caso de las quemaduras, existe una dolor ha
la curación de dolor método institucionalmente ampliación del campo receptivo, haciendo que los estímulos disminuido”
secundario a daño durante las establecido. nociceptivos sean percibidos con una mayor intensidad
tisular curaciones y provocando a su vez estados de hiperalgesia que de no ser
evidenciado por su estancia tratados a tiempo acarrean efectos nocivos para el paciente. En el
manifestaciones hospitalaria quemado se puede presentar diferentes grados de profundidad en
verbales del con ayuda una misma área quemada, esto explica los momentos pico o de
paciente. de la mayor intensidad de dolor en un mismo procedimiento.
intervención Evaluación del carácter del dolor mediante preguntas
de Los médicos y los profesionales sanitarios deben comenzar por
enfermería. escuchar a los pacientes y observar sus respuestas. Para evaluar el
dolor pueden utilizarse preguntas básicas, por ejemplo, se puede
preguntar al paciente cómo se siente, a nivel general y específico,
en relación con el dolor de fondo, ocasional y producido durante
las curas. Los profesionales sanitarios deben formular preguntas
para recabar información sobre qué desencadena el dolor o cómo
es ese dolor por ejemplo, así como escuchar al paciente y
Explicar en forma clara el observar su comportamiento, ya que algunos de ellos pueden
procedimiento de la curación para modificar sus respuestas para no parecer problemáticos.
disminuir la ansiedad, por falta de La ansiedad aumenta el dolor, si el paciente conoce los
conocimiento. procedimientos que se le realizan entonces colaborara. Las
terapias no farmacológicas según necesidad, son efectivas en la
Valorar el estado emocional del reducción de niveles de ansiedad y reducen el requerimiento de
paciente clasificándolo en analgésico. Para una adecuada terapia analgésica en las diferentes
tranquilidad o ansiedad, fases de evolución de la persona quemada, es indispensable que
implementando terapias no el personal de enfermería entienda que están determinadas no
farmacológicas según necesidad. sólo por el estimulo nocivo sino por componentes sensoriales,
emocionales, cognoscitivos, de desarrollo, ambientales y
Practicar con el paciente estrategias culturales, que pueden ser controlados a través de terapias
para aliviar el dolor: respirar lenta y farmacológicas y no farmacológicas. Las investigaciones proveen
profundamente, no mirar la herida, evidencia suficiente para demostrar que el dolor no controlado
conversar de algún tema durante la puede retrasar el proceso de cicatrización de las heridas, crear
curación, músico terapia, técnicas de disturbios metabólicos y bioquímicos por la liberación de
relajación, pensar en otras cosas sustancias tóxicas, debilitar el sistema cardiovascular y disminuir
durante la cura quirúrgica, etc. el aporte de oxígeno a los tejidos, además de los efectos
patológicos y psicológicos de adaptación subsiguiente del
quemado. La estrategia para aliviar el dolor facilita la liberación
mental y física de la tensión y el estrés promoviendo el control
del dolor
Evitar realizar curaciones sin Los analgésicos; en especial los Aines: disminuyen los niveles de
asegurarle una adecuada analgesia. mediadores inflamatorios generados en el sitio de la lesión
Administre analgésico según tisuiar, disminuyen la recaptación de serotonina y representan un
prescripción médica, ahorro significativo de la dosis de opioides usados; útil para el
preferencialmente por vía manejo del dolor leve y como adyuvante del dolor moderado y
endovenosa (con anticipación) para severo; por su uso prolongado en el paciente quemado, se deben
alcanzar niveles plasmáticos eficaces vigilar signos adversos de hepatotoxicidad, insuficiencia renal,
en el momento de la curación. sangrado, úlcera gástrica.

Realizar la curación en forma ágil Nosotras somos las responsables de la calidad del cuidado que
pero con la mayor suavidad posible ofrecemos a los pacientes. No se puede argumentar la ignorancia
en el retiro de vendaje. de técnicas y conocimientos modernos. Así como no se debe
curar sin la eficacia (mayor calidad y en un menor tiempo).
Mantener durante el procedimiento Si un paciente sufre un fuerte dolor durante una cura, se
actitud comprensiva y humana con considerará negligencia repetir la cura sin haber aliviado el dolor
el paciente, el grado de intensidad de del modo adecuado. No podemos prolongar más de lo necesario
dolor y angustia está directamente una curación, y menos aún en pacientes sin anestesia ya que el
relacionado con la persona que dolor como ante se había mencionado es muy intenso en las
realiza la curación. quemaduras. Las evaluaciones sistemáticas y documentadas del
dolor centradas en el paciente, que pueden conllevar
modificaciones en la práctica o una derivación adecuada cuando
se considere necesario, son un testimonio de una buena calidad
 de los cuidados. Para poder realizar esto debemos ponernos en el
lugar del paciente solo aplicando el principio de empatía
podremos actuar adecuadamente.

Ubicar al paciente en su unidad En pacientes con quemadura el roce con las superficies
teniendo en cuenta el confort, incrementa la sensación de dolor, una posición adecuada y
comodidad y la posición anatómica el mecanismo adecuado evitara el dolor. Así como evitar
del paciente. Evitar movilizaciones tocar bruscamente las zonas de las quemaduras.
bruscas innecesarias. Colocar por
encima de la paciente un arco
metálico que permita aislamiento de
las cobijas (frazadas).

Valorar las Ctes. Vitales Las constantes vitales se ven afectadas con el dolor tal es
así que hay taquicardia, aumento de la presión arterial,
mayor demanda y consumo de oxigeno.

Infección El paciente Educar al paciente sobre el Si el paciente conoce las técnicas de asepsia adecuadas Paciente en
relacionada con recuperará tratamiento del cuidado de la piel y favorecerá en su recuperación por que y habrá colaboración y la pleno
ruptura de las el estado la aplicación de medidas preventivas infección sanara ya que se disminuirán los factores de alarma tratamiento de
barreras primarias inmunitario de los cuidados a seguir. intrínsecos al paciente. su infección
de defensa previo a la Una adecuada técnica de curación hará que los tejidos dañados enpor
evidenciado por quemadura, Cura diaria según protocolo con la quemadura se recuperen, esto acompañado de las medidas pseudomona, la
cultivo positivo a se remediará técnica estéril. adecuabas de asepsia evitará la sobre infección. infección esta
pseudomona la infección. curándose.
aeruginosa. Lavarse las manos antes y después El lavado de manos consiste en el arrastre mecánico de los Objetivo
de manipular al paciente. microorganismos de nuestra mano, esto evitará la propagación de parcial mente
Utilizar las técnicas de barrera la infección, y favorecerá el tratamiento. alcanzado.
durante los procedimientos de rutina Las medidas universales de bioseguridad son técnicas para
para evitar la transferencia de prevenir la transferencia de microorganismos entre el personal de
microorganismos desde una parte del enfermería, el paciente y los visitantes, dentro del hospital o
cuerpo a otra o contagio a otros centro de atención de la salud. El uso de barreras (física,
pacientes. mecánica o química) protectoras es un medio eficaz para evitar o
Usar guantes, gorros, mascarillas y
bata de aislamiento entre un paciente
y otro.
Curar primero a los pacientes
limpios y luego a los sépticos.
Limpieza inicial suave de la herida y Para eliminar microorganismos y todo tipo de elementos que
alrededores con solución salina.
Remover cuerpos extraños y tejido
Desvitalizado.
Antibióticos tópicos
Cubrir con venda de gasa o apósitos
estériles.
Cubrir con vendas elásticas.
Cambio de guantes cuando termina
la cura.
disminuir el riesgo de contacto con fluidos o materiales
potencialmente infectados
Clasificar a los pacientes para su tratamiento hace que se reduzca
el riesgo de contagio de microorganismos patógenos de los
pacientes limpios a los sépticos.
dificulten su cicatrización, como cuerpos extraños, exceso de
exudado, detritus y tejido necrótico. Todos estos elementos son
un caldo de cultivo potencial para el desarrollo de los
microorganismos por lo que se recomienda limpiar las heridas al
principio del tratamiento y en cada cura. Los tejidos
desvitalizados presentan un riesgo potencial de infección, por la
falta de vascularización. No debemos olvidar valorar limpieza
quirúrgica en heridas profundas por la posibilidad de lesiones de
estructuras como tendones, vasos o nervios.
Pueden ser eficaces en la prevención de la infección, y en
algunos estudios se ha visto que favorecen la reepitelización, e
incluso disminuyen la despigmentación. Por ello se prefieren a
los antisépticos para el cuidado general de heridas, quemaduras.
Conviene cubrir con apósitos que mantengan cierto grado de
humedad en la herida. Usar gasas, esparadrapo hipoalergénico
y/o venda de gasa, que sea fácilmente
Desprendible.
Las vendas elásticas además se ser para la sujeción del tul
vaselinado tienen como objetivo mantener la herida limpia y
protegida de polvo u otros materiales que pudieran inducir
sobre infección
El uso de material en una curación es individual ya que este
procedimiento es estéril; por que se tiene contacto directo con
tejido expuesto, al reutilizar los guantes se esta violando las

Tratamiento con antibióticos
Realizar un examen cuidadoso de la
quemadura: color, olor, drenaje y
evidencias de cicatrización.
Todas las superficies (pisos, mesas,
etc.) deben ser limpiadas
rigurosamente usando desinfectante
apropiado
Los instrumentos y utensilios
personales del paciente deben
mantenerse exclusivos para él.
Realizar cultivos de las heridas
periódicamente.
Evitar que el paciente manipule la
piel especialmente con sus manos
sucias.
Cambio de ropa diario.
medidas de bioseguridad y exponiendo al paciente a adquirir
mayores infecciones o contagiarlas a otros pacientes.
Los antibióticos atacan la pared bacteriana, membrana bacteriana,
síntesis de proteínas, síntesis de ácidos nucleicos (dependiendo su
clase), de tal manera que lapidan los microorganismos patógenos.
Lo que busca al valorar una herida es dar continuidad de
tratamiento a la infección, para eso se debe valorar la evolución
del color, la temperatura, el olor, y el aspecto en general. Si ésta
esta muy enrojecida (rubor), hay edema, calor, drenaje purulento
y olor. Debemos recordar que el objetivo principal es lograr la
regeneración de las quemaduras, la cicatrización suele ser lenta y
los riesgos de infección son mayores.
El ambiente también es factor importante en el manejo y control
de las infecciones; por mas que el tratamiento sea el indicado si
el paciente este en contacto con un ambiente altamente
predisponerte a infecciones la recuperación no se dará.
El paciente no puede compartir con otros sus medicamentos o los
utensilios que estén en contacto directo con sus tejidos expuestos
ya que estos al estar infectados propiciarían las infecciones
cruzadas intra hospitalarias si se comparten.
Los cultivos; exámenes de laboratorio nos permitirán ir
evaluando cuan efectiva es nuestra intervención, si la infección
esta cediendo o por el contrario se ha diseminado o hecho
resistencia; es por esto necesario llevar un debido control de los
exámenes de laboratorio, cultivos, etc.
En la ropa sucia, en las manos sucias suelen encontrase
microorganismos patógenos, que pueden crear un estado de
sobre infección y retardar la recuperación del paciente es
por ende importante mantener las medidas necesarias en
estos dos aspectos.
REGISTRO DE ENFERMERÍA

S Paciente refiere: “Cuando me queme, tuve como un ataque y por eso estuve mucho
tiempo en el fuego, se veía hasta mi hueso y todo estaba negro, ahora hay poco y solo en
mis dedos”
O Se observa: Destrucción de la epidermis, hipodermis, tejido muscular, presencia de
queloides, y zonas de piel denudada. No hay esfacelaciones.
A Deterioro de la integridad cutánea y tisular relacionada a quemadura evidenciada por
destrucción de la epidermis, hipodermis, tejido muscular, y zonas de piel denudada.
P El Paciente recuperará la integridad tisular mediante sus curaciones continuas y
atención del equipo de salud
I Curación quirúrgica diaria (cura húmeda)
Previa a la curación el paciente tiene que ducharse y puede usar isodine espuma. Lavar
con antiséptico y suero salino utilizando las medidas de asepsia quirúrgica y médica.
Proceder al retiro de la fibrina. Realizar desbridamiento de las áreas quemadas lo antes
posible para acelerar el proceso de cicatrización y evitar la infección. Aplicar en las
áreas de lesión compresas empapadas con agente antimicrobiano y desbridante que
arrastre el tejido necrosado. Cubrir las áreas con colgajos o con injertos libres de piel
(trabajo interdisciplinario). Evitar complicaciones derivadas de los injertos, como
pérdida o desprendimiento, aparición de bridas retráctiles, discromías, etc. Administrar
dieta mediante nutrición parenteral o enteral, rica en hidratos de carbono, lípidos y
vitaminas, para una mejor regeneración cutánea.
Cuidado de las heridas
Aplicación de técnicas asépticas durante la atención del paciente. Controlar las
características de la lesiones, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor. Inspeccionar las
lesiones cada vez que se realiza las curaciones. Comparar y registrar regularmente
cualquier cambio producido en las lesiones. Enseñar al paciente los procedimientos de
auto cuidado de las lesiones.
Cuidados de la piel: baño e higiene
Realizar la limpieza con jabón antibacteriano. Secar la piel evitando friccionarla;
únicamente con toques suaves. Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Vigilancia de la piel
Valorar el estado del sitio de las lesiones. Observar si hay, calor extremo o drenaje.
Observar periódicamente el progreso del tejido lesionado. Informar al médico de
cualquier signo de infección y/o necrosis.
E Paciente con tejido cicatrizal en el cuerpo, evolución favorable en la recuperación del
tejido tisular y epidérmico.
S Paciente refiere: “Me duele, despacio por favor”
O El paciente durante la curación expresa dolor, que lo llega incluso a irritar, se aprecia
conducta expresiva (agitación, gemidos), respiración rápida, aceleración del pulso.
A Dolor agudo relacionado con el procedimiento de la curación secundario a daño tisular
evidenciado por manifestaciones verbales del paciente.
P El paciente disminuirá los niveles de dolor durante las curaciones y su estancia
hospitalaria con ayuda de la intervención de enfermería
I Valorar la intensidad del dolor con el método institucionalmente establecido.
Explicar en forma clara el procedimiento de la curación para disminuir la ansiedad, por
falta de conocimiento. Valorar el estado emocional del paciente clasificándolo en
tranquilidad o ansiedad, implementando terapias no farmacológicas según necesidad.
Practicar con el paciente estrategias para aliviar el dolor: respirar lenta y
profundamente, no mirar la herida, conversar de algún tema durante la curación, músico
terapia, técnicas de relajación, pensar en otras cosas durante la cura quirúrgica, etc.
Evitar realizar curaciones sin asegurarle una adecuada analgesia. Administre analgésico
según prescripción médica, preferencialmente por vía endovenosa (con anticipación)
para alcanzar niveles plasmáticos eficaces en el momento de la curación.
Realizar la curación en forma ágil pero con la mayor suavidad posible en el retiro de
vendaje. Mantener durante el procedimiento actitud comprensiva y humana con el
paciente, el grado de intensidad de dolor y angustia está directamente relacionado con la
persona que realiza la curación. Ubicar al paciente en su unidad teniendo en cuenta el
confort, comodidad y la posición anatómica del paciente. Evitar movilizaciones bruscas
innecesarias. Colocar por encima de la paciente un arco metálico que permita
aislamiento de las cobijas (frazadas). Valorar las Ctes. Vitales
E Paciente refiere: “el dolor ha disminuido”

S Paciente refiere: “me toman exámenes para ver si hago o no infección”

O Tras el análisis de los exámenes auxiliares se sabe que el paciente esta infectado con
pseudomona aeruginosa.
A Infección relacionada con ruptura de las barreras primarias de defensa evidenciado por
cultivo positivo a pseudomona aeruginosa.
P El paciente recuperará el estado inmunitario previo a la quemadura, se remediará la
infección
I Educar al paciente sobre el tratamiento del cuidado de la piel y la aplicación de medidas
preventivas de los cuidados a seguir. Cura diaria según protocolo con técnica estéril.
 Lavarse las manos antes y después de manipular al paciente. Utilizar las técnicas de
barrera durante los procedimientos de rutina para evitar la transferencia de
microorganismos desde una parte del cuerpo a otra o contagio a otros pacientes.
Usar guantes, gorros, mascarillas y bata de aislamiento entre un paciente y otro.
Curar primero a los pacientes limpios y luego a los sépticos. Limpieza inicial suave de
la herida y alrededores con solución salina. Remover cuerpos extraños y tejido
desvitalizado. Antibióticos tópicos. Cubrir con venda de gasa o apósitos estériles.
Cubrir con vendas elásticas. Cambio de guantes cuando termina la cura. Tratamiento
con antibióticos. Realizar un examen cuidadoso de la quemadura: color, olor, drenaje y
evidencias de cicatrización. Todas las superficies (pisos, mesas, etc.) deben ser
limpiadas rigurosamente usando desinfectante apropiado. Los instrumentos y utensilios
personales del paciente deben mantenerse exclusivos para él. Realizar cultivos de las
heridas periódicamente. Evitar que el paciente manipule la piel especialmente con sus
manos sucias. Cambio de ropa diario
E Paciente en pleno tratamiento de su infección por pseudomona, la infección esta
curándose. Objetivo parcial mente alcanzado.

6.- EVALUACIÓN GENERAL

El primer día de ingreso del paciente a la unidad se le realizo un BHE que tuvo como resultado
+ 952 (ingresos: 3992, egresos 3040). También durante los primeros días tuvo una visita del
departamento de psicología.
Los objetivos planteados se han estado cumpliendo a lo largo de la estancia de la paciente tal es
así que a pesar de la presencia de la infección su estado general es favorable. Le regeneración
del tejido es mas notable y la granulación avanza; sin embargo hay zonas (dedos) en las cuales
aun existe tejido necrótico y es necesario una escarectomía en sala ya que en las curas de esa
zona sueñe haber sangrado. Cabe mencionar que el cuidado proporcionado por las enfermeras
inicialmente, fue a un paciente con parcial dependencia y que gradualmente se fue haciendo
autónomo, esto no se llevaría a cabo si el profesional de Enfermería no guiara, comprendiera y
apoyara al paciente para lograr su independencia total lo más pronto posible.
Es importante también reconocer que en la unidad de Quemados hay un trabajo conjunto
interdisciplinario ya que no solo actúa la enfermera sino también áreas como medicina,
laboratorio, psicología, epidemiología; esto favorece la pronta recuperación del paciente.
Recomendaciones y sugerencias
Debemos recordar en todo momento que una quemadura y en especial si es grave representa el
tipo de agresión biológica más severo que puede sufrir el organismo y ponen en peligro la vida
del paciente por el permanente riesgo de sepsis y falla multisistémica progresiva. La
cicatrización, en las etapas tardías, da lugar a terribles deformaciones estéticas y funcionales.
Durante toda la evolución de la paciente no debemos olvidar en todo momento el registro las
acciones realizadas anteriormente en las hojas de enfermería: El registro tiene como objetivos:
posibilitar la planificación y continuidad de los cuidados; contribuir a identificar problemas
reales y potenciales; facilitar la comunicación entre integrantes del equipo de salud;
responsabilizar legalmente al que lo redacte; permitir investigar desde el punto de vista
científico, administrativo, técnico y docente; ahorrar tiempo y esfuerzos y evaluar la cantidad
y/o cantidad de las prestaciones que se brindan
El personal de enfermería al ser la punta de lanza en las Unidades de Quemados y aplicar el
Proceso de Atención de Enfermería (PAE) unificamos los lenguajes enfermeros, se aumenta la
calidad de atención al sentar una base sólida que permitirá evaluar de una manera holística al
paciente, proporciona uniformidad y continuidad a los cuidados establecidos, favorece el
autocuidado y asegura la atención integral del paciente. El uso del PAE favorece el ahorro de
tiempo, la uniformidad, y si se aplica adecuadamente establece una garantía de calidad en el
cuidado enfermero que es una de nuestras metas.
Para el control de infecciones maximizar las medidas de bioseguridad.
 ANEXOS
TERAPIA MÉDICA DEL PACIENTE:

Dieta blanda hiperproteica

Control de Funciones Vitales: mañana, tarde y noche
Ibuprofeno 400 mg condicional
Fenitoina 100 mg c/8 horas VO
Carbamazepina 200mg c/8 horas VO
Gentamicina c/ 24 horas IM
Baño y Curación

FARMACOLOGÍA
IBUPROFENO

Cada TABLETA contiene:

Ibuprofeno...................................................................... 400 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: IBUPROFENO es un analgésico y antiinflamatorio

utilizado para el tratamiento de estados dolorosos, acompañados de inflamación significativa
como artritis reumatoide leve y alteraciones musculoesqueléticas (osteoartritis, lumbago,
bursitis, tendinitis, hombro doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento
del dolor moderado en postoperatorio, en dolor dental, postepisiotomía, dismenorrea primaria,
dolor de cabeza.

CONTRAINDICACIONES: No se recomieda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de

lactancia. No se recomienda su uso en menores de 12 años.
No se administrará cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al ácido acetilsalicílico.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

La administración de IBUPROFENO es por vía oral.
Es posible administrar dosis diarias de hasta 3,200 mg en dosis divididas para el tratamiento de
la artritis reumatoide y la osteoartritis, aun cuando la dosis total habitual es de 1,200 a 1,800 mg,
también es posible reducir la dosis con fines de mantenimiento para el dolor leve a moderado,
especialmente en la dismenorrea primaria la dosis habitual es de 400 mg cada 4 a 6 horas según
sea necesario, puede ingerirse con leche o alimentos para minimizar los efectos colaterales
gastrointestinales. En general, se recomiendan dosis de 200 a 400 mg cada 6 horas.

CARBAMAZEPINA
Antiepiléptico
Cada TABLETA contiene:
Carbamazepina............................................................... 200 mg
CARBAMAZEPINA es un agente antiepiléptico y analgésico específico para la neuralgia
trigeminal. Su nombre químico es 5H-dibenzo-[b,f]-azepina-5-carboxamida, con un peso
molecular es 236.27. La estructura química es la siguiente:
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Epilepsia: CARBAMAZEPINA está indicada como antiepiléptico. La evidencia que apoya la
eficacia del medicamento como antiepiléptico se obtuvo de estudios controlados con fármaco
activo en los que participaron pacientes con los siguientes tipos de epilepsia:
Epilepsia parcial con sintomatología compleja (psicomotora y del lóbulo temporal). Los
pacientes con este tipo de epilepsia parecen mostrar una mayor mejoría que los pacientes con
otros tipos de epilepsia.
Epilepsia tónico-clónica generalizada (gran mal).
Patrones de epilepsia mixta que incluyen las anteriores, u otras epilepsias parciales o
generalizadas.

CONTRAINDICACIONES:
CARBAMAZEPINA no se debe usar en pacientes con antecedentes de depresión de la médula
ósea, hipersensibilidad al fármaco, miastenia gravis, porfiria aguda intermitente, o sensibilidad
conocida a cualquiera de los compuestos tricíclicos como amitriptilina, desipramina,
imipramina, protriptilina, nortriptilina, etc. De igual manera y por razones teóricas no se
recomienda su uso con inhibidores
de la monoaminooxidasa (MAO). Antes de administrar CARBAMAZEPINA
se debe interrumpir la administración de los inhibidores de la MAO durante un mínimo de 14
días, o más, si la situación clínica lo permite.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

El médico debe estar consciente de que la interrupción abrupta de todo fármaco antiepiléptico
en un paciente epiléptico sensible puede provocar epilepsias o incluso un estado epiléptico, con
riesgos que ponen en peligro la vida. Las reacciones adversas más severas se han observado en
el sistema hematopoyético, la piel y el sistema cardiovascular.Las reacciones adversas
observadas con más frecuencia, en particular durante las fases iniciales de la terapia son:
vértigo, somnolencia, inestabilidad, náusea y vómito. Para minimizar la posibilidad de estas
reacciones se debe iniciar la terapia con la dosis más baja recomendada.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

En la neuralgia del trigémino: Inicialmente, dosis de 200 a 400 mg, hasta alcanzar la dosis
analgésica de hasta 800 mg diarios.
El seguimiento de los niveles sanguíneos ha aumentado la eficacia y seguridad de los agentes
antiepilépticos. Se deben ajustar las dosis de acuerdo con las necesidades del paciente
individual. Se aconseja administrar una dosis baja inicial diariamente con un aumento gradual.
Tan pronto como se logre el control adecuado, se puede disminuir la dosis de manera gradual
hasta el nivel mínimo efectivo. El medicamento debe tomarse con los alimentos.
Epilepsia:
Adultos y niños mayores de 12 años:
Tratamiento inicial: Administrar 200 mg, dos veces al día en tabletas. Aumentar en intervalos
semanales agregando hasta 200 mg/día, usando un régimen de dosificación de dos veces al día
para las tabletas de liberación prolongada de CARBAMAZEPINA, o un régimen de 3 veces o 4
veces al día para otras formulaciones hasta que se obtenga la respuesta óptima. En general, la
dosis no debe exceder de 1,000 mg/día en niños de 12 a 15 años y de 1,200 mg/día en pacientes
mayores de 15 años. En casos excepcionales se ha usado dosis de hasta 1,600 mg en adultos.
Mantenimiento: Ajustar la dosis al nivel mínimo efectivo, usualmente entre 800 y 1,200 mg/día.

GENTAMICINA
Antibiótico
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene:
Sulfato de gentamicina equivalente a... 10, 20, 40, 80 y 160 mg
de gentamicina base
Vehículo, c.b.p. 2 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
GENTAMICINA es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro. Actúa sobre bacterias
gramnegativas aerobias, incluyendo enterobacteriáceas, Pseudomonas y Haemophilus. Actúa
también sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo
cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de
actividad sobre bacterias anaerobias.
GENTAMICINA inyectable está indicada en infecciones causadas por gérmenes sensibles:
Infecciones abdominales. Infecciones de piel y tejidos blandos. Infecciones gastrointestinales.
Infecciones biliares. Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y
recidivantes. Infecciones óseas. Infecciones en quemaduras. Otras infecciones: Meningitis,
septicemia, peritonitis, listeriosis, peste, neumonía (Klebsiella-Pseudomonas) granuloma
inguinal.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: El sulfato de GENTAMICINA inyectable puede

administrarse por vía intramuscular o intravenosa. Se debe obtener el peso del paciente antes del
tratamiento, para el cálculo correcto de la dosificación. La dosificación de aminoglucósidos en
pacientes obesos se deberá basar en un estimado de la masa corporal magra. Es recomendable
limitar la duración del tratamiento con aminoglucósidos a un corto tiempo. Se recomienda
realizar la determinación de las concentraciones séricas de GENTAMICINA, para asegurar
niveles adecuados pero no excesivos. Después de la administración intravenosa o intramuscular
de GENTAMICINA inyectable, dos o tres veces al día, la concentración máxima, medida entre
30 minutos a 1 hora después de la administración, se espera que esté entre 4 a 6 mcg/ml.
Con la administración de una dosis diaria, se pueden anticipar concentraciones pico elevadas
pero transitorias. Con todos los esquemas se deberá ajustar la dosis para evitar concentraciones
prolongadas por arriba de 12 mcg/ml. También se deben evitar niveles máximos mayores de 2
mcg/ml, medidos justo antes de la administración de la siguiente dosis. Para determinar si un
nivel sérico es adecuado para un paciente en particular, se debe considerar la sensibilidad del
germen causal, la severidad de la infección y el estado inmunológico del paciente.
La duración del tratamiento para todos los pacientes es de 7 a 10 días. En infecciones por
complicaciones se pueden requerir periodos más largos de terapia.
Administración intramuscular: Adultos:
Para los pacientes con infecciones graves y función renal normal: La dosis recomendada de
sulfato de GENTAMICINA inyectable es de 3 mg/kg/día, administrados en tres dosis iguales
cada 8 horas, o dos dosis iguales cada 12 horas, o bien, una dosis diaria.

FENITOÍNA

Solución inyectable Antiepiléptico

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ampolleta contiene:
Fenitoína sódica.............................................................. 250 mg
Vehículo, c.b.p. 5 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Epilepsia tonicoclónica, epilepsia psicomotora,

epilepsia focal. Alteraciones psiquiátricas con trazo de EEG sugestivo de epilepsia.
Las ampolletas están indicadas en status epilepticus.

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia hepática, anemia aplásica, lupus eritematoso,

linfomas, pacientes hipersensibles a la fenitoína, pacientes hipersensibles a los compuestos de
acción efedrínica, pacientes con padecimientos coronarios severos, embarazo y lactancia.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Vía intravenosa. 100-250 mg (la administración por

esta vía no debe exceder de 50 mg por minuto). Se pueden administrar de 100 a 150 mg 30
minutos más tarde en caso de ser necesario. La administración por vía intramuscular, no se
recomienda.