MANEJOODONTOLOGICODEL

PACIENTECONENFERMEDADES
SISTEMICAS
21 DE SEPTIEMBRE DE 2005 - 17:39 - INTERNADO RURAL H. DE LA
SOLIDARIDAD COMAS

MariellaMontenegroEscaln.InternadeEstomatologadela
U.I.G.V
EMail:careli358@hotmail.com
Temaexpuestoel22deJulio2005
RecibidoyPublicadoel2deSetiembre2005
INTRODUCCION
Hoyendalaodontologaesmuydiferentedelaquesepracticabasolo
haceunaodosdcadas,nosloporlastcnicasyprocedimientos
empleados,sinotambinporlostiposdepacientesqueseven.Como
consecuenciadelosavancesenlacienciamdica,lagentevivemsaos
yestrecibiendotratamientomdicoporenfermedadesqueeranfatales
slounospocosaosantes.
Comoresultadodelaumentoenelnmerodepacientesdentales,
especialmentelosdemayoredad,conproblemasmdicoscrnicos,es
importantequeelodontlogoestfamiliarizadoconlostranstornos
mdicosdecadapaciente,yaquemuchasenfermedadesobligana
modificareltratamientodental.Laincapacidadderealizarlas
modificaionesteraputicasadecuadaspudeprovocarserias
consecuencias.
TambindebemosrecordarqueelEquipodeSaludqueotorgala
atencinodontolgicaysuspacientes,estnexpuestosaunavariedadde
microorganismosporlanaturalezadelasinteracciones,dondeseproduce

uncontactodirectooindirectoconelinstrumental,elequipo,aerosolesy
lassuperficiescontaminadas,especialmentefluidoscorporales.Adems
hayquedestacarqueasuvezeloperadoresportadorde
microorganismosensusmanosycuerpoengeneral,porloqueel
contactorepetitivoentreprofesionalypacientecontalescaractersticas,
depotencialesportadoresdeenfermedad,hacennecesariotomar
diferentesmedidasdeproteccinparaprevenirlainfeccincruzada;no
soloenpacientesconenfermedadessistmicas,sinotodopacienteque
requieranuestraatencin.
TRANSTORNOENLACANTIDADDEPLAQUETAS
PrpuraTromocitopnicaAutoinmune:Seprsesntaclnicamentede
dosformas:AgudayCrnica.Laformaagudaseobserva
predominantementeennios,lacualpuedecederespontneamenteysu
pronsticoesfavorablecuandosetrataconinmunosupresores
especialmentedetipoesteroideo.
Laformacrnicasepresentaconmayorfrecuenciaenadultosyse
caracterizaporunatrombocitopeniamoderadaentre30,000a80,000X
mm3,aumentodemegacariocitosenmdulaseayacortamientodela
vidaplaquetaria.
Existetendenciaalahemorragiadelasmucosas,presenciadepetequias,
equimosis,prpurasyvesculashemorrgicasparticularmenteenel
paladarymucosabucal,sepuedepresentarpalidezdelamucosadebido
aquelaprdidadesangreproduceanemiaenelpaciente.Eldiagnstico
deestaenfermedadsehaceenbasealahistoriaclnicayseconfirmacon
losexmenesdelaboratoriodondeencontramos:Trombocitopenia,
tiempodesangraalargado,deficienteretraccindelcoguloyen
ocasionesanemiasporlahemorragia.
TRANSTORNOENLACALIDADDEPLAQUETAS:
TranstornosPlaquetariosAdquiridos

Insuficienciarenalcrnica:Laintoxicacinurmicatieneespecialefecto
sobrelasplaquetas,loqueconduceaunapropensinhemorrgica.Las
alteracioneshemorrgicaspuedenincrementarseenlospacientesbajo
hemodilisistantoporlaheparinaaplicada,comoporeldaomecnico
quesufrenlasplaquetasalgolpearsecontralasparedesdelosductosdel
aparatodehemodilisis.
Drogas:ComosabemoslaaspirinaylosAINESsecaracetrizanpor
inhibirlasntesisdeprostaglandinas,debidoaqueinhibenlaenzima
cicloxigenasadeloscidosgrasos(oprostaglandinasendoperxido
sintetasa),queconvierteelcidoaraquidnicoenprostaglandinas,
tromboxanoA2yprostaciclina.Alinhibireltromboxanoinhibenla
agregacindelasplaquetas.
EnfermedaddeVonWillebrand:
Esuntranstornohemorrgicoqueseheredaconcarcterhereditario
autosmicodominantequeenlamayoradeloscasossecaracterizapor
recuentoplaquetarionormalperountiempodesangraprolongado,TPT
alargadoyaumentodelafragilidadcapilar.
Entrelasmanifestacionesbucalesquesepuedenpresentarenesta
enfermedadtenemos:gingivorragias,petequias,oequimosisenmucosa
oral.Enalgunoscasoslaenfermedadsehadetectadoporhemorragias
despusdeunprocedimientoquirrgicoodontolgico.
Hemofilia:
EsungrupodenefermedadeshereditariasligadasalcromosomaX.El
transtornosedebealadeficienciadelfactorVIII(HemofiliaA)oala
deficienciadelfactorIX(HemofiliaB)yafectasloaloshombressiendo
lamujerlaportadora.
Lasmanifestacionesclnicassonigualesenambashemofiliasyvana
dependerdelgradodedficitdelfactor.Pacientesconfactormenoral
1%(HemofiliaGrave),vanapresentarhemorragiasantelesiones

mnimas,hemorragiasenarticulacionesymsculosconalteraciones
funcionalesdelosmiembros.Cuandoeldficitestentreel1yel5%,se
leconocecomohemofiliamoderadadondelashemorragiasespontneas
ylahemartrosissonocasionales,cuandoeldficitdelfactorestentre
6%y25%,lahemofiliaesleveysecaracterizaporocasionar
hemorragiasseverasdespusdecirugasmenores,comoporejemplo
amigdelectomayexodoncias.
Aniveldelostejidosbucales,lahemorragiapuedeafectarloslabios
comoconsecuenciadetraumatismosenesesitiocuandoelnio
comienzaacaminar.Lasencas`puedenserasientodehemorragia.La
erupcinylacadadelosdientestemporalesnoseacompaan
generalmentedegrandesprdidassanguneas,peroencambio,la
erupcindelosdientespermanentesesseguidadehemorragiaaniveldel
alvolodentarioquepuedeocasionarlamuertedeldiente.
Lashemartrosisesunacomplicacincomnenlasarticulacionesde
hemoflicosqueapoyanpeso.AunquesonrarasenlaArticulacin
temporomandibular(ATM),sehanpublicadocasos.
CONDUCTAODONTOLOGICAANTEPACIENTESCON
ENFERMEDADESHEMORRAGICAS:
Lostranstornoshemorrgicosconstituyenunodelosproblemasde
mayorintersaserconsideradosporelodontlogoensuprcticadiaria.
Lapropensinalsangramientoprofusohacedeellosungrupoespecial
queameritaatencincuidadosaparasortearlascomplicacionespost
operatorias.Lainvestigacindeuntranstornohemorrgicorequieredeun
estudioclnicoydelaboratoriomuycuidadoso.Lahistoriaclnica
constituyeelsoportemsimportanteparaeldiagnsticodelas
enfermedades.Aleleborarlahistoriaclnicaseregistranlosantecedentes
familiaresypersonalesdehemorragia,usodedrogas,deficiencias
nutritivas,etc;ascomoelcomienzodelahemorragia,sunaturaleza,
localizacinysiesespontneaoprovocada.Eltipodehemorragiapuede
orientaraldiagnsticoetiolgico,asporejemplo,silahemorragiaesde
tipopetequialopuntilladoequimticohacensospecharuntranstorno

plaquetario,mientrasquelashemorragiasfrancassugierentranstornosen
losfactoresplasmticosdelacoagulacin.
Eliniciodelahemorragiadurantelainfanciaysupersistenciaalolargo
delavidadelpacientesugierenuntranstornocongnitodela
coagulacin.Cuandoelsangramientosepresentaenunvarnnospuede
indicarquesetratadeunahemofilia.Silosprimerossntomasdela
hemorragiasonrecienteshayqueconsiderarlaposibilidaddeproblemas
hepticosoingestindedrogas.
Lahistoriaclnicaestanimportanteenestoscasosquejamssedebe
considerarnormallahemostasiadeunpacienteanconpruebasde
laboratorionormalessipresentaunahistoriadehemorragiaspatolgicas
oanormales.Espreciso,sinembargo,solicitarentodopacientedondese
sospechealgntranstornohemorrgico,losexmenesdelaboratorioque
permitanverificaruorientarsuperfildecoagulacin.Estas
investigacionesdelaboratoriosonlassiguientes:
RecuentoPlaquetario:Midelacantidaddeplaquetasycuyovalornormal
varaentre150,000a500,000xmm3.
Tiempodesangra:Permiteconocerlacalidaddelasplaquetasensu
funcinhemostticaysutiemponormales1a5min.
Retraccindelcogulo:Mideelfuncionamientoplaquetarioyelmismo
seiniciaalos30minutosydebefinalizaralas24horas.
Tiempodecoagulacin:Mideelprocesototaldelahemostasiaysu
tiemponormalvade4a10min.
TPT:Midelavidaintrnsecadelacoagulacinynodebeestarpor
encimade5"conrespectoaltestigo:delocotrarioserapatolgico.
TP:Midelavidaextrnsecaynodebeestarporencimade2.5"con
respectoaltestigo;delocontrarioserapatolgico.
TT:Midelaltimafasedelacoagulacin,esdecirlatransformacindel

fibringenoenfibrina;ynodebeestarporencimade2.5"conrespectoal
testigo;delocontrarioserapatolgico.
Fibringeno:Factoresencialparalacoagulacinycuyovalornormal
estentre200y400mg.
FactorXIII:Debeestarpresente.
MANEJOODONTOLOGICODELPACIENTECON
PROBLEMASPLAQUETARIOS:
Lasprpurasconstituyenlacausamscomndetodaslasenfermedades
hemorrgicasmsomenosespecficas,siendoinalterablesporelusode
loshemostticosempleadosconmsfrecuenciaenlaprctica
odontolgica.Porlotantoesimportanteseguirciertasnormasparael
tratamientoodontolgicodeestospacientes.
Trabajarenequipoconelmdicoespecialistaenhematologaparala
atencindeestospacientes.Mientrasnosetenganlaseguridadporparte
delhematlogodequepuedantratarsesepospondrelactoquirrgico.
Antesdelaintervencinodontolgicalacifradeplaquetasdebeestarpor
encimade100,000plaquetaspormm3.
Esprecisotomarlasmedidaslocalescomolatrombinatpicaen
combinacinconcelulosaoxidadaascomoelusodeantifibrinolticos
paralaproteccindelcoguloyprevencindelahemorragia.
Evitarlasuturadelostejidosypreferirlahemostasialocalcongasa.
Ladietaoalimentacindebeserblandaparaevitarlostraumatismosen
enca.
Lasemergenciassedebenatenderencualquiercircunstanciautilizando
loscriteriosclnicosadecuadosparalasolucindelproblema,comopor
ejemplo:enhemorragiaslocalesutilizarloshemostticosantes
mencionados,ascomolacompresincongasaparatratardelograr

hemostasoa,delocontrarioseenvaalespecialista.
Encasosdeodontalgiaporpatologapulparesnecesarioremoverel
tejidopulparparacolocarunapastaconpropiedadesanalgsicas
antiinflamatoriasquepermitanaselaliviodeldoloryposteriormentese
continuareltratamientoendodntico.
Seevitarenciertoscasoselusodetcnicatroncular.
Estcontraindicadoelusodeaspirinaparaelaliviodeldolor,ensulugar
utilizaracetaminofn.
Sedebeindicarunabuenahigienebucalqueincluyaelusocorrectodel
cepillodental,yaqueestoeslamejorprevencinparaayudaracontrolar
laplacabacterianayevitarlaformacindeclculocapazdeprovocar
emergenciashemorrgicas.
Laterapiadesustitucinenestostranstornoseselconcentradode
plaquetas.
MANEJOODONTOLOGICODELPACIENTECON
TRANSTORNOSENLOSFACTORESPLASMATICOSDELA
COAGULACION
Enelpasado,laextraccindentalenpacientesconenfermedaddeVon
WillebrandtyHemofiliarequeradetransfusinyhospitalizacin
prolongada.
Laterapiadereemplazoconconcentradosdelosfactoresdela
coagulacinmejorestasituacin,peroexistaelriesgodeinfecciones
viralesylaformacindeinhibidoresdelosfactores.Enlaactualidadlos
productosrecombinantes(noderivadosdelplasma)reducenelriesgo.El
tratamientoconDesmopresina,elcualproducelaliberacindelfactor
VIIIenpacientesconhemofilialeveyenfermedaddeVonWillebrandt,
esunaalternativaconrespectoalatransfusindeconcentradosde
factoresdelacoagulacin.
Otrasformasdeterapia,comosonlosagentesantifibrinolticosy
mtodoslocaleshemostticos,sonnecesariosperonosuficienteen

muchospacientes.Losobjetivoscomunesdelaextraccindentalde
pacientescondesordeneshemorrgicosesprevenirelsangradoyevitar
elusodeproductosderivadosdelplasma,siemprequeseaposible.
Elcuidadobucodentaldeloshemoflicos,representaunretoparalos
profesionalesqueseocupandelasalud.Esconocidoporhematlogosy
odontlogosquelamayoradelospacienteshemoflicossonportadores
decariesmltiplesyavanzadasporeltemoralashemorragiasporel
cepilladodental.Esconvenienteinculcarmedidasdeprevenciny
motivacinnecesariasparalograrunaadecuadasaludoralyevitarserias
complicacionescontandoconlaayudainmediatadelhematlogo.
Normasrecomendadasparaeltratamientoodontolgicodelpaciente
hemoflico:
Losanestsicosporbloqueoslodebenseradministradosenhemoflicos
severosymoderadospreviamentepreparadosyautorizadosporel
hematlogo.
Evitarlaanestesiatroncularporelpeligrodeevitarhemorragias
profundas.Preferirlaanestesiainfiltrativa,intrapulpare
interligamentaria.
Utilizarpremedicacinconhipnticosysedantes,enlosprocedimientos
quirrgicosgrandesymuyespecialmenteenaquellospacientesnerviosos
yaprehensivos.Lacualdebeseradministradaporvaoralyevitarlava
parenteralparaevitarhematomas.
Solorealizarcirugaindispensable,evitarlacirugaelectiva.
Losdientesprimariosnodebenserextradosantesdesucadanatural,se
debenrealizarconelmenortraumaposible.NosedebeextraermSDE
2dientesporsesin,eliminandoesquirlas,hueso,sarro,etc;que
dificultelahemostasia.

Lahemostasialocalserealizacada30minutos.Enelpostoperatoriose
leindicanantifibrinolticosenformadeenjuaguebucalporuntiempode
tresacuatrominutosrepitindosecada6horaspor5a7das.
Enelsitiodelaexodonciasedebecolocarlagasahumedecidaconel
antifibrinolticopor20ninutos.
Cuandoelpacientesufredesangramientoenelpstoperatoriodeber
sernuevamenmteevaluadoporelequipotratanteparadecidirsies
nuevamentetransfundidoconfactordereemplazoycontinuarlaterapia
vaoral.
Sedebeevitarelusodelasutura;sifuesenecesario,realizarlasutura
consedanoreabsorvibleparaprevenirlarespuestainflamatoria,lacual
tieneaccinantifibrinoltica.
Loscuretajesdebenserrealizadospreviaautorizacindelhematlogoy
lautilizacindeantifibrinolticosenelpostoperatorio.
Laendodonciaoterapiapulparesunadelastcnicasmsindicadaspara
lospacienteshemoflicos,yaquenospermiteretenerymantenerdientes
necesarios.Recordarqueloscasosendodnticosdedientesconpulpa
necrticanoesnecesarioelusodeanestesia.Lainstrumentacindebe
serrealizadasinsobrepasarlaconstriccinapicalconelfindeprevenir
hemorragias.
Enlostratamientosdeoperatoriadentalesconvenienteelaislamientodel
campooperatoriocondiquedegomaporvaiasrazones:losinstrumentos
cortantesdegranvelocidadpuedenlesionarlaboca,especialmenteen
nios,ademseldiquedegomaretraeloslabios,lasmejillas,lalenguay
losprotegedecualquierlaceracin.Laspinzasograpaseneldique
debensercolocadascausandoelmnimotraumaalaenca.
Enelcasoqueserequieradeprtesisotratamientoortodncicosedebe
evitarlaaparatologaquelesionelostejidosgingivales.

Losabscesosconsintomatologadolorosa,elpacienterecibir
medicacinantibiticayanalgsicarecordandoevitarAINESy
recomendandoelusodeacetominofn.Paraelmomentodedrenarel
absceso,elpacientedeberrecibirterapiadesustitucinelevandoel
factorentre30a50%,dependiendodelfactordedficit.
Encasosdepatologapulparsedeberextirparlapulpaycolocar
medicacinintraconductoanalgsicayantiinflamatoriaparacontrolarel
doloryposteriormentecontinuareltratamiento.Enlostratamientos
endodnticossedebecuidarnopasarlaconstriccinapaicaldelo
contrariopodrapresentarselahemorragia.
Lasustitucindelfactordedficitloindicaelhematlogoyvaa
dependerdeltipodeseveridaddeltranstorno.EnlaHemofiliaAyVon
Willebrandtlaterapiadereemplazoutilizadaeselcrodeprecipitadoo
concentradodefactorVIIIyellaHemofiliaByenotrostranstornos
plasmticosseutilizaplasmafrescoyconcentradodelfactorIX.
Eneltratamientodelhemoflicoserequieredelacolaboracindelos
padresdelpaciente,selesdebeexplicarlanecesidadderealizarensus
hijosunexamenodontolgicoprecozperidicoparaeliminarporuna
parteeltemorylaaprehensinaltratamientoodontolgico;conelfinde
prevenirlaposibleinstalacinydesarrollodeprocesoscariososo
periodontalesqueconllevenaemergenciashemorrgicas.Yaque
partiendodelaprevencinsepodrinculcarenelpacientecon
transtornoshemorrgicoslosbeneficiosdemantenerlasaludbucal.
MANEJOODONTOLOGICODELPACIENTECONTERAPIA
ANTICOAGULANTE
Elrgimendetratamientoanticoagulantesellevaacaboenpacientesque
hansufridoinfartoagudodemiocardio,reposicindevlvulasprotticas
oaccidentescerebrovasculares.Comosetratadeuntratamientoalargo
plazo,elnmerodepacientesquerequiereexodonciaenestas

condicionesescadavezmayor.Enestoscasoseltratamientosecomplica
nosloporlacondicinmdicadelospacientes,sinotambinporsu
tratamientoanticoagulante.
HoyendalaWarfarinasdicaeselanticoagulanteoralmsutilizado,
perorequieredecontrolescuidadososdelaboratorio,puestosuactividad
sepuedeverafectadaporvariosfactores,incluyendolarespuesta
individualdelpaciente,ladietaolaadministracinsimultneadeotros
frmacos.
Muchosprotocolossehansugeridoenelpasado.Estosincluan
administrarheparinaantersdeltratamiento,ajustarodisminuirladosis
dewarfarinadasantesdeltratamiento.Lospacientesbajotratamientode
WarfarinaSdicayquerequierenextraccindentalnecesitanser
manejadosdemaneraquepermitarealizareltratamientosinponeren
granriesgodehemorragiapostoperatoriaoeventostromboemblicosen
casodesuspenderlamedicacin.
SindetPetersenycolaboradoresen1989,recomendabaninmediatamente
despusdelaexodoncialaaplicacindeunagasaempapadaencido
tranexmicoconcomprensinlocalduranteunosminutosy
posteriormenteenjuaguesbucalescada6horasdurante7das,pautaque
fueutilizadaporotros.
Hayautoresquetraslasexodonciassumunistranunagente
antifibrinolticosinttico,cidotranexmicoparaaplicarenprincipiocon
unapsitocompresivoyposteriormentemedianteenjuaguesbucales
durantedosminutoscada6horasdurantedosdas.
Conclusiones:
Elconocimientodelasdiversaspatologashemorrgicases
imprescindible,yaqueelprofesionaldelaodontologaentodomomento
activaelprocesohemostticoensuspacientesypuedellegaradescubrir
alteracionesdelmismodurantelosprocedimientosodontolgicos
quirrgicos.Ademsdebefamiliarizarseconelmanejodeestos

transtornosquerequierendeltrabajoenequipomultidisciplinario,conel
findebrindaralpacientelamejoratencinyminimizarlas
complicacionespropiasdesucondicin.
HIPERTENSIONARTERIAL
Esunaelevacinanmaladelapresinarterial;elodontlogopuedey
debehacerdeterminacionesyremitiralospacientesconcifrasanmalas.
Elodontlogoalemplearunacantidadexcesivadeanestsicolocalcon
vasoconstrictor,puedecondicionaraunaelevacinimportantedela
presinarterialqueenunhipoertensonoconocidoonocontrolado,
podraponerenriesgosussalud.
1.Debemosidentificaratravsdelosantecedentesydeladeterminacin
dela
presinarterialalospacientesquepuedanpresentarhipertensinarterial.
2.Preguntaralpacientesitomaalgunamedicacin,esimportantequeel
odontlogoidentifiquealospacientestratadosconantihipertensivosya
que
muchosdeestosfrmacosposeenefectossecundariosimportantesy
pueden
presentarmanifestacionesorales.
3.Elodontlogodebeintentardesarrollarsulabordemodoque
disminuyael
estrsylaansiedadasociadosconeltratamientodental.
Laansiedadpuedereducirseenmuchospacientes,conpremedicacin
usandounabenzodiazepina,comoeldiazepan.Unapautaeficazes
prescribir2a5mg.alacostarselanocheanteriory2a5mg.unahora
antesdelacita.
Establecerunarelacinsinceraycomprensivaconelpaciente.

Dialogarsobrelaspreocupacionesytemoresdelpaciente.
Evitarsesioneslargasyestresantes.
Sielpacienteseponeansiosoduranteeltratamiento,estedebeserdarse
porfinalizadoysecitaralpacienteparaotroda.
Estudioshandemostradoqueunayprobablementedosampollasde
lidocanaal2%conadrenalinaal1:100.000tieneescasaimportancia
clnicaenlospacientesconhipertensin;susbeneficiossobrepasansus
desventajasoriesgos.
Evitarelusodenoradrenalinaylevonordefrinaenpacienteshipertensos.
Elusodevasoconstrictoresestcontraindicadoenpacientescon
hipertensingraveomuygravenocontrolada.
ElusoprolongadodeAINESpuededisminuirlosefectos
antihipertensivos.
Manifestacionesbucales:
Sonpocas.
Enocasionesparlisisfacialenpacientesconhipertensinarterial
maligna.
Tambinsehaobsedrvadosangradoexcesivotrasdintervenciones
quirrgicas
enpacientesconhipertensingrave,peroelefectoesinfrecuente.
Lospacientestratadosconfrmacosantihipertensivosdiurticos
pueden
presentarbocaseca.
Sehanencontradoreaccioneslinquenoidesinducidasportiazidas,
propanolol
ymetildopa.

TRATAMIENTODENTALDELPACIENTEQUETOMA
DICUMARINICOS
(Transtornoshemorrgicos)
Deteccinylahistoriaclnica.
Consultarconelmdico:
a)Estadodepatologassubyacentes.
b)NiveldeanticoagulacinexpresadoenTP.
1.Sisupera2veceselnormal,solicitarquereduzcadosisde
dicumarol.
2.Losefectosdelareduccindeladosisdedicumaroltardan
entre2y3das.
3.EldadelaintervencindeterminarsielTPes2vecesel
normaloinferior.
4.Puederealizarseintervencionesquirrgicasconcomplicaciones
mnimasenpacientesconTPde2.02.5,noobstante,lohabitual
esreducirloa2.0inferior.
Sisevaarealizarlimpiezadentalointervencionesquirrgicas,el
pacientenodebepresentarinfeccinactiva.
Serecomiendaadministrarantibiticosprofilcticostraslacirugapara
prevenirlainfeccinpostoperatoria,quepuedadificultarelcontroldel
problemahemorrgico.
Siseproduceunahemorragiaexcesivatraslaciruga,puedecontrolarse
conmedidaslocales:
a.Frulas(cubrirlazonaquirrgicaparaprotegerelcogulo).
b.Gelfoamcontrombina.
c.Oxygel,surgicel,colgenomicrofibrilar(nousartrombinajuntocon
estosagentes,seinactivadebidoalPh.
Pediralpacientequevuelvaalos45das,silacicatrizesnormal,
avisaralmdicoeindicaralpacientequereinicieladosisnormalde
anticoagulante.

Evitarlaaspirinaycompuestosquelacontengan.
DIABETESMELLITUS
LaDiabetesMellitus(DM)esunaenfermedadmetablicacrnica,
caracterizadaporhiperglicemia,resultantepordefectosenlasecrecin
deinsulina,enlaaccindelainsulinaoambas.Estaenfermedadest
caracterizadaporunadeficienciaabsolutaorelativadelasecrecinde
insulina,porlasclulasbetapancreticas(DMinsulinodependienteo
tipo1),ounasubrespuestadelostejidosalainsulina
circulante(Diabetesnoinsulinodependienteotipo2).
COMPLICACIONESORALESENDIABETES:
Lascomplicacionesoralesdeladiabetesmellitusnocontroladapuede
inducir;xerostoma,infeccin,malacicatrizacin,mayorincidenciay
gravedaddelascaries,candidiasis,gingivitisyenfermedadperiodontal,
abscesosperiapicales.
TRATAMIENTODENTALDELPACIENTEDIABETICO
1.pACIENTENOINSULINODEPENDIENTE:
a.Puedenhacersetodoslostratamientosdentales.
b.Nosenecesitanprecaucionesespeciales,salvocomplicacionesde
ladiabetes.
Pacientecontroladoconinsulina:
a.Generalmentepuedenrealizarsetodoslostratamientosodontolgicos.
b.Lasconsultasmatutinassuelenserpreferibles.
c.Aconsejaralpacientequetomesudosishabitualdeinsulinaysus
comidasnormaleseldadelaconsulta.
d.Advertiralpacientequedebeavisaralodontlogosiseproducen
sntomasdereaccinalainsulinadurantelaconsulta.
e.Teneramanounafuentedeglucosa(uvaspasas,caramelosduros,

miel)yadministraralpaciente.
3.Necesidaddecirugaamplia:
a.Consultarconelmdicolasnecesidadesdietticasduranteel
postoperatorio.
b.Considerarlautilizacindeantibiticosprofilcticosenpacientes
condiabeteslbilyenlosquerecibendosiselevadasdeinsulina
paraprevenirlasinfeccionespostoperatorias.
4.Puedensernecesariasprecaucionesespecialesenlospacientescon
complicacionesderivadasdelasdiabetes;comocardiopata,
nefropata,etc.
TRATAMIENTODENTALDELPACIENTEDIABETICOCON
INFECCIONDENTAAGUDA:
1.Pacientesnocontroladosconinsulina:puedennecesitarconsultarcon
el
mdico.
2.Pacientecontroladosconinsulina:suelennecesitarunadosisde
insulina
mayor,consultarconelmdico.
3.Diabticoslbilesopacientesquerecibenunadosisdeinsulinaalta;se
debe
realizarcultivosdelreainfectadaparahacerpruebasdesensibilidada
antibiticos.
a.Obtenerelcultivoyenviarloparalaspruebas.
b.Iniciareltratamientoconpenicilina.
c.Silarespuestaalapenicilinaesmala,elegirunantibiticoms
eficazenfuncindelosresultadosdelaspruebasdesensibilidad.
4.Tratarlainfeccinmediantemtodosconvencionales:
a.Enjuaguesintraoralestemplados.

b.Incisinydrenaje.
c.Antibiticos.
CONCLUSION
LaDMconstituyecomotalunaenfermedadqueancuandonoes
tratada
directamenteporelOdontlogo,stedebeconocertodoslosaspectos
inherentesadichaentidad.Porelloesimportantequeelprofesional
delaOdontologatomeenconsideracincualdebeserlaconductaque
debeasumiranteunpacientediabticoqueacudaaconsulta,tanto
antescomoduranteydespusdeltratamientoodontolgico.

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