Tratamiento psicolgico de los tca

El cuadro psicolgico se caracteriza por ansiedad, obsesiones, depresin, distorsiones

cognitivas, baja autoestima y falta de autocontrol. Los objetivos teraputicos en el rea
psicolgica son: Orientacin educativa, modificacin conductual, modificacin cognitiva,
adquisicin de estrategias y de habilidades de afrontamiento y prevencin de recadas.
La evaluacin inicial de la situacin del paciente determinar la modalidad del tratamiento
pertinente: Ingreso hospitalario, hospital de da y tratamiento ambulatorio. Revisamos los
criterios, objetivos teraputicos y plan teraputico de cada modalidad.
SINTOMATOLOGA BSICA
Desde el punto de vista psicolgico, el cuadro clnico de los TCA se caracteriza
por:
1. Ansiedad: El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar mental, el
sentimiento que tiene el sujeto de que no ser capaz de controlar los sucesos futuros.
En los pacientes con TCA la ansiedad est siempre presente: (Morand, 1995)..
2. Depresin: La tristeza y el cambio de carcter es muy frecuente en estas pacientes y
pueden ser los primeros sntomas que detectan las personas de su entorno. En
muchos casos, la inanicin conlleva aparejada la depresin. Es muy frecuente que al
realimentar a estas pacientes el cuadro depresivo mejore significativamente (Toro y
Vilardell, 1987). El cuadro depresivo culmina, desgraciadamente, en muchos casos
con intentos de autolisis que son particularmente frecuentes en bulimia.
3. Baja autoestima: Todas las personas con TCA tienen una autoestima muy pobre
(McKay y Fanning, 1991). No se valoran ellas mismas y creen no ser valoradas por
los dems. Todo lo que hacen est mal. No encuentran ningn aspecto positivo en su
fsico ni en su manera de ser. Sus pensamientos automticos irracionales son tan
abundantes que continuamente estn destrozando su autoestima (como estoy gorda,
nadie me va a querer.)
Modificacin conductual:
Dirigida a los siguientes aspectos:
A. Identificacin de los factores precipitantes y de mantenimiento de las
conductas problemticas.

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B. Establecer estrategias incompatibles con las conductas problema. Ejemplo:

Asignar ciertas tareas para realizar en los momentos en que la paciente suele
presentar conductas purgativas.
C. Reorganizacin de los patrones alimentarios correctos. Hay que proporcionar,
tanto a los pacientes como a sus familiares, unas normas claras y precisas que
incluirn aspectos como: Nmero de comidas al da, lugar donde se realizan,
cierre de la cocina si es preciso, conveniencia de comer acompaada, etc.
D. Fijar metas adecuadas. Las metas que se acuerden con los pacientes deben ser
concretas y realistas, en todo caso de dificultad progresiva, lo que les
proporcionar logros que aumenten su autoestima (Branden, 1995) y seguridad.
Hay que evitar metas altas, inalcanzables, como las que se imponen los mismos
pacientes en su afn de perfeccionismo que lo nico que consiguen es
incrementar su frustracin.
E. Establecimiento de un sistema de refuerzos. Los pacientes, en la medida en que
vayan consiguiendo metas sucesivas, recibirn gratificaciones que ayudarn a
extinguir las conductas relacionadas con su enfermedad.
F. Trabajar la intolerancia al cambio de la paciente buscando moderar su rigidez
mental.
Modificacin cognitiva:
Se deber centrar en los siguientes aspectos:
A. Un primer objetivo es cambiar el pensamiento pasivo de estas pacientes con la
intencin de que se hagan sujetos activos y asuman responsabilidad en el
tratamiento (Miller y Rollnick, 1999) .
B. Modificar los pensamientos distorsionados relacionados con el comer, el peso y
los alimentos. Al introducir pensamientos ms adaptativos, se reducir la ansiedad
y el malestar de los pacientes.
C. Identificacin y modificacin de los pensamientos automticos irracionales.
Estos pensamientos, tan frecuentes, deterioran continuamente la autoestima de
las pacientes y obligatoriamente hay que sustituirlos por otros ms realistas y
positivos.

Adquisicin de estrategias y habilidades de afrontamiento.

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Se trata de corregir las respuestas desadaptativas tanto en relacin a la comida como a

sus relaciones sociales y entorno familiar, ambos muy deteriorados en estos pacientes.
A.

El aislamiento social es muy frecuente: los amigos han desaparecido. Trabajar

este aspecto es fundamental.

B. Ensearles a afrontar los problemas cotidianos. Hay que evitar que la comida
se convierta en el refugio de la frustracin que le ocasiona la incapacidad para
afrontarlos. Hay que demostrar a la paciente que los problemas se pueden
resolver sin necesidad de adoptar actitudes que amenacen su salud.
C. Mejorar el nivel de expresin de los sentimientos y comunicacin con el entorno
familiar (Calvo, 2002).
D. Entrenamiento en tcnicas de Habilidades Sociales y de Autoestima que
posibilitar la recuperacin de estas pacientes.

Manual tca
La alimentacin, adems, es fundamental en el desarrollo psicolgico: a travs de la
alimentacin materna el nio conoce y aprende las sensaciones de seguridad, bienestar y
afecto. La relacin entre el confor y y disconfor con la comida mantendr a lo largo de
toda la vida, por lo que no debe sorprendernos que la ansiedad, la depresin o la alegra
influyan decisivamente en los procesos de alimentacin
Ttc para la obesidad
Muchos pacientes consideran la pequea reduccin de peso como algo insuficiente,
lo que puede reflejar que sus expectativas son mucho ms elevadas, movidas
por la falta de informacin o por el deseo. Pero tambin indica que son, probable
mente, o muy difciles de lograr o irreales y a la larga, una fuente mantenida de
insatisfaccin ante cualquier prdida de peso, aunque sta sea til y beneficiosa.
La mayor parte de los enfoques teraputicos son suceptibles de hacerse tanto en grupo
como individualmente, no obstante, la comunicacin de experiencias resulta en mejores
resultados en tratamientos de grupo, aunque resulta necesario y conveniente hacer
encuadres grupales diferentes para determinadas conductas, como alimentacin y
ejercicio, al tener objetivos, pautas y procedimientos muy semejantes
Esta conducta alimentaria refleja en el paciente una dificultad para expresar emociones,
que es deseable mejorar a travs de ayuda psicolgica, de manera que no repercuta
negativamente en su peso.

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Las formas de abordar el tratamiento de la obesidad son muy variadas. A menudo se usa
una combinacin de la terapia conductual y terapia cognitivo conductual, lo cual muestra
los mejores resultados
Otras patologas pueden estar presentes como trastornos depresivos u otros trastornos
del humor
La psicoterapia cognitivo-conductual pone el acento en que debera cambiar y cmo
puede hacerlo. La tarea consiste en solicitar al paciente que observe primero su
conducta, sus pensamientos y sentimientos as como la relacin que existe entre ellos y
sus hbitos alimentarios, de modo que permita buscar alternativas beneficiosas que
puedan ponerse en prctica en su vida diaria
Algunas tcnicas bsicas
1. Tcnicas de autocontrol
Que incluyen autoobservacin, registro de comida y situaciones desencadenantes,
establecimiento de metas realistas a corto-largo plazo, control de estmulos (comer
sentado, despacio, sin otras actividades, lmites y lista de comida, levantarse de la mesa
al comer, compra controlada)
2. Restructuracin cognitiva propiamente dicha
Conocimiento que el paciente tiene de sus propios pensamientos y emociones, conocer
las relaciones de emociones y situaciones de ingesta, detectar pensamiento automticos
negativos irracionales (cuestionar, analizar y cambiar) y sustituir las creencias y
suposiciones errneas por ideas ms apropiadas
Ttc tx alim
Desde hace algunos aos, los trastornos de la alimentacin constituyen un serio motivo
de preocupacin para las polticas pblicas de salud.
Los trastornos alimentarios suelen presentarse en la pubertad, la adolescencia o en el
inicio de la edad adulta, si bien en los ltimos aos se ha observado que se presenta
cada vez en edades ms tempranas y perduran hasta edades cada vez ms avanzadas.
Los

estudios

indican

que

afecta

principalmente

la

poblacin

femenina,

aproximadamente por cada 9 casos de trastornos alimentarios, se presenta 1 en hombre

La glotonera y el atracn son bien conocidos desde hace mucho tiempo atrs como as
tambin la accin de vomitar despus de hartarse de comida.
La terapia cognitiva fue originalmente desarrollada por A. Beck para tratar la depresin.
Diferentes estudios controlados dan cuenta de una significativa disminucin de los
atracones, vmitos y abuso de laxantes; aunque el porcentaje de pacientes que presenta

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una abstinencia total de atracones y purgas resulta variable y bastante menor con la
TCC.
El tratamiento debe centrarse tanto en la conducta (atracn y purga) como en los
pensamientos (preocupacin por la imagen corporal y el peso) y las emociones
En tanto estos pensamientos puedan ser identificados, se le indica al paciente que los
registre con el fin de poder hacer un juicio crtico sobre ellos, al analizar la razonabilidad
de cada uno de ellos: en qu evidencia se basa este pensamiento?, existe alguna otra
forma de interpretar esta situacin? La idea es que el paciente pueda entender estos
pensamientos como hiptesis que deben ser testeadas a la luz de la evidencia disponible
Los autores

consideran que los tratamientos de la conducta alimentaria son

esencialmente trastornos cognitivos que comparten una psicopatologa central

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