DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA

En recin nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva, siendo sta la nica fuente de ingesta, el
incremento de sodio traduce la falta de agua, por succin no efectiva o infrecuente que adems condiciona el
vaciado ineficaz de la mama, aumentando el contenido de sodio de la leche al no ser removida, esto adems
provoca la involucin mamaria con poca produccin lo que agrava el cuadro. Un factor contribuyente es el
incremento de las prdidas insensibles por exceso de abrigo especialmente condicionado por el uso de ropa
de material polar.
La hiperosmolaridad grave puede ocasionar trombosis, hemorragias y derrames subdurales y como
consecuencia dao cerebral. Durante la deshidratacipon se produce salida de liquido intracelular como
consecuencia del incremento de la osmolaridad plasmtica.
FACTORES DE RIESGO
a) Maternos:
Falta de experiencia previa en lactancia
Madre primpara
Pezones planos o invertidos
Dolor, grietas en los pezones
Congestin excesiva, prolongada o permanente
Ciruga previa (incisiones peri areolares, abscesos
Complicaciones perinatales (hemorragias, desgarros, hipertensin inducida por el embarazo,
infecciones, etc)
Patologa previa (sobrepeso, obesidad, diabetes, alteraciones endocrinas, etc.)
Periodo intergensico prolongado
Parto por cesrea
El alta hospitalaria precoz constituye un factor de riesgo fundamentalmente por la falta de orientacin y apoyo
efectivo a la madre por parte del personal de salud de las salas de puerperio, por lo que es necesario contar
con personal capacitado en el manejo de la lactancia, desde el control prenatal, durante la internacin en el
postparto y despus del egreso. Se justifica retrasar el alta por problemas de lactancia si se demuestra que
ello previene problemas de salud en el neonato.

b) Recin nacido:
Separacin de la madre en las primeras horas de vida y falta de vigilancia posterior de la tcnica de lactancia
Anomalas orales (fisura labial/ platina, micrognatia, macroglosia, anquiloglosia)
Problemas neurolgicos o neuromotores (sndrome Down, disfuncin de la succin)
Variaciones de la succin (no sostenida, no nutritiva, desorganizada, dbil)
Dificultad en el agarre de uno o ambos pezones
Recin nacido somnoliento o con seales sutiles de hambre
Irritabilidad, apariencia de hambre despus de alimentarse
Prdida de peso de ms de 5 % diario
Deposiciones infrecuentes o meconio persistente por ms de cuatro das
Orina menor a 5-6 veces al da, presencia de cristales de uratos en el paal "orina rojiza"
Exceso de abrigo especialmente con ropa de material polar
Productos mltiples
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los recin nacidos con problemas en lactancia durante los
primeros das sufren una prdida de peso excesiva y un
incremento de la cifras de bilirrubinas, cuanto ms precoz
es la primera alimentacin al pecho ms rpidamente se
elimina el primer meconio, a mayor nmero de tomas
durante los 3 primeros das mayor nmero de deposiciones
menor cifra de bilirrubina.
La persistencia de meconio o demora en el cambio de
coloracin de las heces ms all del cuarto da de vida,
incrementa la circulacin enteroheptica ocasionando niveles elevados de bilirrubina. La ictericia, es una
manifestacin frecuente y en un alto porcentaje requiere intervencin teraputica con fototerapia y
exanguinotransfusin dependiendo de los niveles sricos. La hipernatremia causa la ruptura de la barrera
hematoenceflica, facilitando la difusin de la bilirrubina. Esto puede llevar a un empeoramiento del ciclo de la
deshidratacin, ictericia e hipernatremia.

Dentro de las manifestaciones de la hipernatremia son evidentes las del rea neurolgica: fiebre, irritabilidad o
letargo, sed, fiebre.
La prdida de peso, orina y deposiciones escasas son marcadores de bajo volumen (deshidratacin). La
disminucin de los ruidos intestinales y aparicin de cristales de urato son signos precoces de deshidratacin.
Puede asociarse a hiperglucemia, hipoglucemia, y en ocasiones hiperazoemia prerrenal.
Durante el examen clnico y de acuerdo al grado de deshidratacin se evidencia, fiebre, irritabilidad
(sensacin de hambriento o sediento), letargo, ictericia, depresin de la fontanela anterior, mucosas secas,
signo de pliegue positivo, hipertona y contracturas musculares.
DIAGNSTICO
Para el diagnstico es fundamental el antecedente de ingesta escasa de leche materna, la
signosintomatologa y los reportes de laboratorio de natremia >150 mmol/L.
Es necesario identificar los factores de riesgo maternos especialmente los que se presentan con mayor
frecuencia en los primeros das: pezones doloridos, grietas e ingurgitacin mamaria, que en general se deben
a una mala tcnica de lactancia con alteracin en el agarre; cuando el beb al mamar solo agarra el pezn el
cual es traumatizado por las encas o sufre compresin contra el paladar duro.
Interrogar sobre la alimentacin y factores de riesgo del neonato, evidenciar signos y sntomas caractersticos
de la deshidratacin. Recordar que los padres tienen dificultad para definir que su beb est enfermo,
generalmente no llama la su atencin el hecho de que est somnoliento y duerma mucho, tampoco les es fcil
determinar la presencia de signos de hambre o sed.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Electrolitemia
Hemograma
Bilirrubinemia
Glucemia
Calcemia
Creatinina
NUS
Grupo sanguneo y Factor Rh

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sepsis
Hipoglucemia
COMPLICACIONES
Es una patologa potencialmente letal que ocasiona alteraciones neurolgicas, coagulacin intravascular
diseminada, convulsiones, insuficiencia renal, accidentes cerebrovasculares y muerte.
TRATAMIENTO
La hipernatremia en neonatos alimentados al pecho se instala lentamente, lo que permite al sistema nervioso
central adaptarse al incremento de osmolaridad producido por la deshidratacin intracelular; por ello, el
tratamiento requiere la reposicin lenta, oral o parenteral de lquidos en 48-72 horas o ms en funcin de la
gravedad del cuadro, para evitar el dao cerebral por edema que se puede producir en caso de que la
reposicin sea rpida. Algunas complicaciones, especialmente convulsiones, ocurren ms comnmente
durante el tratamiento.
La correccin por va oral es la recomendada por sus resultados y la seguridad que ofrece frente a las
correcciones endovenosas.
La experiencia del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud, revela que la deshidratacin
hipernatrmica se corrige ms fisiolgicamente cuando se usa la va oral para lo que se recomienda el uso de
sales de rehidratacin oral de baja osmolaridad con clculo de 50-100 ml/k, dividiendo el total en cuatro para
administrar en 4 horas, por vaso o sonda nasogstrica. Debido a la buena tolerancia y a la rpida respuesta
clnica, esta terapia permite la pronta realimentacin al seno lo que en definitiva acorta la estancia
hospitalaria.
Se recomienda realizar controles de laboratorio hasta la normalizacin de los valores sricos.
En pacientes con evolucin prolongada de la deshidratacin, con gran prdida de peso y niveles sricos de
sodio muy elevados, la rehidratacin debe ser ms lenta en un periodo de 8 a 12 horas.
Es fundamental el apoyo a la madre para ayudarla a recuperar la confianza en su capacidad de amamantar y
de cuidar a su beb, estimulando la extraccin de leche mientras dure el proceso de rehidratacin.