Somnolencia y calidad del sueo en estudiantes

de medicina de una universidad peruana

Edmundo Rosales 1, Martha Egoavil 2, Claudia La Cruz 3, Jorge Rey de Castro 3,4
No hubo diferencia con respecto a la somnolencia y calidad del sueo entre externos e internos. De
todos los encuestados, 58% tena mala calidad del sueo y 34% excesiva somnolencia diurna.
La latencia subjetiva del sueo mayor de 30 minutos, dormir 6 horas o menos, eficiencia subjetiva
del sueo menor de 85% y el uso de medicacin hipntica estuvieron asociados con mala calidad
del sueo. Asimismo, dormir 5 horas o menos, consumo de cafena y tabaquismo estuvieron
asociados a mala calidad del sueo y excesiva somnolencia diurna. La correlacin entre calidad
del sueo y somnolencia diurna fue R=0,426 p<0,001. Conclusiones: Encontramos alta frecuencia
de pobre calidad del sueo y excesiva somnolencia diurna en los estudiantes de medicina
encuestados. Ambas estuvieron asociadas a consumo de cafena y tabaco, latencia subjetiva del
sueo prolongada, corta duracin del sueo, eficiencia subjetiva del sueo menor de 85% y uso
de medicacin hipntica. Hubo correlacin entre calidad del sueo y somnolencia diurna.

El aprendizaje de estudiantes de Medicina durante su

internado en tres hospitales en Nayarit, Mxico
Martha Edith Cancino Marentes,I Rogelio Alberto Fernndez Argelles,II Mara
Antonieta Arbes MichelenaIII
IMdico. Maestra en Educacin Superior. Acadmica Asociada. Facultad de Medicina.
Universidad Autnoma de Nayarit, Mxico.
IILicenciado en Ciencias Farmacuticas. Doctor en Ciencias Farmacuticas. Acadmico
Titular. Facultad de Medicina. Universidad Autnoma de Nayarit, Mxico.
IIILicenciada en Ciencias Farmacuticas. Mster en Farmacia Clnica. Asistente.
Farmacoepidemiloga. Instituto de Farmacia y Alimentos. Instituto Oncologa y
Radiobiologa, La Habana, Cuba.

El escenario real para la prctica clnica del mdico en formacin se da en la

institucin de salud en la que realiza el internado mdico de pregrado que
corresponde al 5to. ao de la carrera.1 En Mxico, el aprendizaje de las competencias
prcticas clnico-hospitalarias de los estudiantes de la carrera de medicina se realiza,
generalmente, en instituciones asistenciales del sistema nacional de salud,
independientes de la administracin universitaria.2,3
Las habilidades clnicas fueron determinadas por la calificacin obtenida en el examen
aplicado al inicio y al finalizar el internado de pregrado. Esta refleja el grado de
manejo de indicadores clnicos como son la habilidad del estudiante para identificar
datos del interrogatorio y la exploracin fsica as como resultados de estudios de
laboratorio y gabinete, utilizarlos en la integracin del diagnstico y tomar decisiones
teraputicas adecuadas en cada caso.14 La diferencia entre las calificaciones finales e
iniciales debe ser un reflejo del nivel de aprendizaje logrado en el internado de
pregrado. Se describieron varios aspectos de las sedes hospitalarias que en teora
pueden influir en el proceso de enseanza-aprendizaje de los internos, tales como:
Duracin en horas de la jornada diaria.
Nmero de mdicos internos de pregrado asignados cada uno de los servicios.
Nmero de tutores a los que un interno es asignado durante la jornada.
Nmero de mdicos de base con actividades tutorales con los internos por servicio

durante las guardias clnicas.

Nmero de internos o residentes asignados a un mismo tutor.
Tipo, nmero y duracin de las actividades acadmicas.
Horas de sueo durante la guardia y en los das de descanso.
Percepcin del estudiante sobre la calidad de las sesiones y el desempeo del jefe de
enseanza en cada hospital.
Percepcin del alumno sobre la disposicin de los mdicos de para participar o
permitir que el interno participe en actividades orientadas al proceso de
enseanzaaprendizaje.

Indicadores del Ambiente Acadmico en las Unidades Clnicas Hospitalarias

A travs del cuestionario respondido por los estudiantes al finalizar el periodo de
internado de pregrado, se recabaron datos sobre algunos de los factores que se
consideraron influyen en el ambiente educativo al interior de cada una de las
instituciones del sector salud, para favorecer o limitar el aprendizaje en el rea
clnica. Las medidas de tendencia central y de dispersin de los indicadores
cuantitativos se muestran en la tabla 3 para toda la poblacin.

DISCUSIN
El nivel aprendizaje de los estudiantes se increment al finalizar el internado de
pregrado en todas las instituciones al comparar los promedios de las calificaciones
obtenidas en el examen inicial y el final en la poblacin total y en cada uno de los
grupos, tanto en cada una de las instituciones como en forma global, todo
demostrado por los resultados estadsticamente significativos obtenidos. De igual
manera, al ser la media de las calificaciones finales del IMSS la mayor, se puede
afirmar que es la de mayor aumento en el nivel de aprendizaje.
Los datos de las comparaciones entre las calificaciones obtenidas en el examen inicial

y el examen final en cada uno de los grupos y en el total de la poblacin sustentan

que los estudiantes lograron incrementar su nivel de conocimientos en el rea clnica,
especficamente en lo relativo al diagnstico y tratamiento de algunas de las
patologas ms frecuentes en la atencin primaria de la salud.

El exceso de actividades durante la jornada diaria y las guardias clnicas son

factores que no favorecen la actividad cognitiva indispensable para el
aprendizaje. La literatura sobre la deprivacin del sueo en investigaciones
de campo sustenta que esta tiene un impacto negativo en el desempeo de
los mdicos internos y residentes con incrementos en los errores clnicos y
aumento en los efectos adversos secundarios a intervenciones en los
pacientes cuando son atendidos por miembros de un personal mdico
fatigado.16

Rosales Mayor, Edmundo;Egoavil Rojas, Martha Teresa;La Cruz Dvila, Claudia

Cecilia;Rey de Castro Mujica, Jorge
Somnolencia y calidad de sueo en estudiantes de medicina durante las prcticas
hospitalarias y vacaciones
Acta Mdica Peruana, Vol. 25, Nm. 4, octubre-diciembre, 2008, pp. 199-203
Colegio Mdico del Per
PerDisponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=96625403
Estudios previos en el Per muestran que los estudiantes de medicina estn ms
cansados y somnolientos que la poblacin general. Se ha descrito ms de 40% 1 de
malos durmientes comparado con el 15% a 35% informado en la poblacin general 6.
En el presente estudio observamos la misma realidad en la que prcticamente 3 de
cada 5 externos tienen mala CS durante las prcticas hospitalarias.
La prdida de sueo es acumulativa resultando en dficit de sueo 14. Lima y
col.15 observaron en estudiantes de medicina de la Universidade Federal do
Rio Grande do Norte de Brasil, que durante los fines de semana los
estudiantes dorman una hora ms que los das de semana.
Es decir, el dficit de sueo producido los das de semana era recuperado
el fin de semana. Es probable que en nuestro estudio ocurra algo similar pero
entre los dos periodos, y en esa medida los externos intenten recuperar en
vacaciones el dficit de sueo acumulado durante sus prcticas hospitalarias.
Se ha visto que la prdida de sueo y el incremento de la somnolencia diurna
tienen un efecto negativo en la vigilancia, memoria, lenguaje, desempeo
cognitivo y acadmico18-23 en personal mdico y no mdico. Medeiros y col24
observaron que los estudiantes de medicina con ciclo irregular de sueovigilia y corta duracin de sueo presentaban peor desempeo acadmico.
Rodrigues y col.20 observaron que estudiantes de medicina con ESD no
rendan bien en las evaluaciones finales si se comparaban con estudiantes sin
esta caracterstica. Otros estudios han descrito que la privacin de sueo
afecta negativamente funciones ejecutivas como la capacidad de tomar
decisiones25 y de integrar emociones as como cognicin para guiar un juicio
moral26}
Se ha observado que despus de 24 horas sin dormir, el rendimiento
psicomotor disminuye de manera equivalente o mayor a la producida por la
intoxicacin alcohlica (concentracin del alcohol en sangre > 0,10%) 27.
Adems el deterioro reportado por mdicos residentes asociado a una
rotacin pesada (trabajar de 80 a 90 horas semanales) es equivalente al

deterioro que presentaban al tener una concentracin de alcohol en sangre

entre 0,04% y 0,05%21.

Algunos estudios muestran que la privacin de sueo y/o la

somnolencia aumentan el riesgo de cometer errores mdicos 28-33 que
en algunas oportunidades conducen a desenlaces fatales; se ha
descrito, adems, que aumenta la probabilidad de que el mismo
personal de salud se cause dao a s mismo34 - 36.
La prdida de sueo adems tiene consecuencias conocidas en la
salud mental como cambios en el humor, depresin, incremento del
estrs y del abuso de sustancias como el alcohol37-39; tambin se han
descrito repercusiones en la vida familiar y social como efectos
negativos en las relaciones personales y disminucin del tiempo
dedicado a la familia40.

Residentes de nuevo ingreso al

Hospital General de Mxico:
Variables psicomtricas
despus de seis meses
Martn del Campo-Laurents, Alfonso Francisco; Gonzlez-Salas, Isabel Cristina; BustamanteRojano, Juan Jos; Garca-Garca, Jos Antonio
Publicado en Rev Med Hosp Gen Mex.2011; 74 :68-74 - vol.74 nm 02

Al comparar las medias de los puntajes de cada dimensin de personalidad utilizando el Eysenck
Personality Inventory (EPI) (el cual tiene cuatro dimensiones: extroversin, neuroticismo,
psicoticismo y deseabilidad social), no encontramos diferencias significativas entre hombres y
mujeres, excepto en los valores de neuroticismo o inestabilidad emocional, donde las mujeres
mostraron un valor significativamente mayor que el de los hombres. Los puntajes altos en esta
rea (neuroticismo), muestran que las mujeres son tpicamente emocionales, nerviosas,
aprehensivas, tensas y algunas veces podra actuar de forma rgida. Por otro lado, personas con
estabilidad, responden en una forma detenida, lenta, tranquila y con menos intensidad. Son
generalmente calmados y pueden recobrar la compostura fcilmente, conservar el control y
sentirse seguros de s mismos. En relacin con la Escala de Perfil Afectivo (EPA), observamos que
las mujeres presentan mayor tensin al inicio de la residencia en comparacin con los hombres,
esto podra ser interpretado como ansiedad anticipatoria. Sin embargo, seis meses despus los
hombres presentaron significativamente ms fatiga en comparacin con las mujeres, quizs por
el cambio en el estilo de vida, donde se limitan las relaciones sociales y los horarios rutinarios de
horas prolongadas de trabajo, donde el sueo podra ser fragmentado. Tanto en los hombres
como en las mujeres, en relacin con el Inventario de Beck para ansiedad y depresin, no se

observaron en un inicio diferencias, pero seis meses despus s se observ un incremento

significativo en los puntajes de ambos cuestionarios, en ambos sexos, desde un punto de vista
clnico no se trata de un diagnstico de trastorno de ansiedad ni de un sndrome depresivo, la
diferencia observada es significativa, lo que resulta en que los residentes estaban ms ansiosos
y con un estado de nimo ms depresivo, seis meses despus de iniciada la residencia, lo cual es
consistente con otros informes e incluso con la aplicacin del EPA, donde se observa un aumento
de la severidad de ansiedad y depresin.
Los problemas como ansiedad y depresin, malestar general, tensin, enojo, falta de
concentracin y fatiga han sido descritos previamente entre los estudiantes de medicina, y stos
se asocian a el estrs acadmico-laboral, y por consiguiente generan un pobre desempeo
acadmico y profesional, lo cual se presenta incluso desde el tercer ao de la carrera, mucho
antes de iniciar la residencia,15 lo anterior nos lleva a reflexionar sobre la importancia de evaluar
a los estudiantes antes de su eleccin para la especialidad, con el objeto de tener un
seguimiento de su estabilidad emocional, particularmente durante fases crticas de su
adiestramiento mdico,16 ya que los sntomas ansiosos parecen ser un Trastorno Adaptativo ante
los estresores externos de la vida del hospital. Estudios realizados en residentes en
disponibilidad durante 24 horas (Kiernan, 2006) han demostrado que el estado de nimo se ve
afectado por la fatiga, adems entre menos horas de sueo se genera un declinamiento del
estado de nimo, como lo indica el incremento de los puntajes de las escalas de depresin,
ansiedad, confusin y furia utilizando el Profile of Mood States (POMS) en stos estudios. En la
deprivacin del sueo, el estado de nimo ha sido el ms afectado, ms que ningn otro
desempeo cognitivo o motor. Aun cuando los residentes puedan adaptarse a dormir
crnicamente menos tiempo y de forma habitual,17 se observan los efectos de la disminucin del
sueo, como la baja atencin, concentracin, memoria, irritabilidad, somnolencia, ansiedad y
depresin. Consideramos que los horarios de las guardias mdicas, el aumento de la tensin
durante el trabajo, las diferencias individuales para ajustarse a los cambios de horario y la
reaccin ante el estrs, pueden aumentar la ansiedad tanto en hombres como en mujeres, lo que
a su vez disminuye la atencin y la concentracin en el desempeo de sus tareas.

ESTUDIO ANALTICO DE TRASTORNOS DE SUEO EN

RESIDENTES
DE LOS POSTGRADOS DE MEDICINA DE LA UNAH:
COMPARICIN
DEL NDICE DE ATENCIN PRETURNO VRS. POSTURNO 12 Y 24
HORAS, Y CALIDAD DE VIDA
ANALYTIC STUDY OF SLEEP DISORDERS IN RESIDENTS OF
MEDICINE POST GRADE AT UNAH. A COMPARATION OF ATTENTION
INDEX BEFORE AND AFTER NIGHT SHIFT WORK OF 12 AND 24
HOURS, AND QUALITY OF LIFE
Fany Berros - Godoy*, Marco Medina - Hernndez**, Denis Padget- Moneada***, Blanca
Mayorga-Sierra****,
Humberto Su *****

Por el contrario s hubo marcada discrepancia en la valoracin de calidad de

vida, la cual fiie severamente afectada en Residentes con TS moderado severo
rs los normales. Esto se puede explicar porque se ha descrito en la literatura
que los trastornos de sueo interfieren de forma negativa con el estado de
nimo y de la salud en general. Se ha demostrado que la deprivacin de sueo
s genera alteracin en el estado de animo y bienestar general. sobre todo en
los que tienen una enfermedad mdica o psiquitrica de base (17).