VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

OBJETIVOS
Reconocer la importancia de la vigilancia en la salud pblica.
Identificar los tipos de vigilancia y sus usos.
Aplicar los principios de la vigilancia a problemas locales y regionales.
Conocer los criterios bsicos para la evaluacin de un sistema de vigilancia.

INTRODUCCION
Los sistemas de salud se ha visto en la obligacin y necesidad de establecer sistemas de
vigilancia con el objetivo de conocer el proceso de salud, enfermedad en la poblacin.
La evolucin del concepto de salud de un enfoque de enfermedad aun mas amplio de
determinantes de salud y los cambios en las condiciones de salud y enfermedad a travs
del tiempo, ha llevado a los sistemas de salud a ampliar la aplicacin de la vigilancia a las
enfermedades, no transmisibles, crnicas, factores de riesgos y de condiciones de salud
positivas, tales como nutricin, crecimiento y desarrollo, lactancia materna, salud
ocupacional y otros.
La vigilancia que durante mucho tiempo fue considerada una rama de la epidemiologia,
se ha desarrollado en las ltimas dcadas como una disciplina completa dentro la salud
pblica, con su propio cuerpo de conocimientos, objetivos, metodologa, fuentes de datos
y evaluacin de procedimientos.

CONCEPTOS Y DEFINICIONES
En trminos prcticos la vigilancia se entiende como la observacin sistmica y
continuada de la frecuencia, la distribucin y los determinantes de los eventos de salud y
sus tendencias en la poblacin. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un
marco legal propio del estado que garantice la operacin eficiente de dicho sistema.

Este concepto tiene dos componentes prcticos:

La medicin sistmica de problemas prioritarios de salud en la poblacin, el

registro y la transmisin de datos.
La comparacin e interpretacin de datos con el fin de detectar posibles cambios en
el estado de salud de la poblacin y su ambiente.
Esta definicin destaca tres caractersticas de la vigilancia:
I.
II.
III.

Es un poroceso continuo y sitematico: es decir, no es una actividad aislada en el

tiempo, ni se puede ejecutar sin mtodos.
Es un proceso de escrutinio de tendencias.
Es un proceso de comparacin, entre lo que se observa y lo que se espera, para
detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribucin o determinantes de la
enfermedad en la poblacin.

VIGILANCIA
Es el anlisis, interpretacin y difusin sistmica de datos colectados, generalmente
usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos, ms que por su
exactitud o totalidad, que sirve para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona,
con lo que se pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones
oportunas incluyendo la investigacin y/o aplicacin de medidas de control.
La vigilancia resulta esencial para las actividades de prevencin y control de
enfermedades y es una herramienta en la asignacin de recursos de sistemas de salud,
as como en la evaluacin del impacto de programas y servicios de salud. El enfoque de la
vigilancia requiere equilibrio entre las necesidades de informacin y las limitaciones para
la recoleccin de datos. El carcter pragmtico y dinmico de la vigilancia depende de la
cooperacin continua del personal de salud en los diferentes niveles de los servicios de
salud. La expectativa desmesurada sobre las actividades de vigilancia y la dificultad para
demostrar su utilidad pueden hacer inoperantes los sistemas de vigilancia y conducir al
uso ineficiente de los recursos. El anlisis e interpretacin de los datos de la vigilancia
debe someterse a los lmites de la oportunidad, el tiempo, la cobertura geogrfica y
nmero de individuos requeridos para que estos sean tiles.
En aos recientes se ha ido consolidando el concepto de vigilancia en salud pblica y,
con ello, se ha desplazado el de vigilancia epidemiolgica en la prctica cotidiana. Es
importante reconocer que este problema de terminologa tuvo su origen en la
discrepancia sobre tres aspectos fundamentales del alcance de la vigilancia como la
actividad de la salud pblica:

La vigilancia debe o no incluir la investigacin?

El trmino epidemiolgica acompaado al de vigilancia aparece alrededor de
1965. Asociado a la creacin de la unidad de vigilancia epidemiolgica en la OMS
y la definicin de vigilancia, propuesta por Raska, adoptada por 21 asamblea
mundial de la salud en 1968.
Esta definicin inclua la prctica epidemiolgica general y, ms concretamente, las
actividades de investigacin epidemiolgica como parte de la vigilancia en s.

La vigilancia debe o no incluir el control?

Concepto de vigilancia de la Asamblea Mundial de la Salud tambin atribua a la
vigilancia la responsabilidad por el seguimiento necesario hasta asegurar que se
haya tomado accin efectiva sobre el problema bajo de vigilancia. esta prctica fue
adoptada por muchos de los programas llamados verticales, cada uno de los cuales
estableci su propio sistema de vigilancia que inclua la ejecucin de activas
medidas de control; as, vigilancia fue sinnimo de contencin del problema en la
poblacin, incluyendo cercos epidemiolgicos, vacunacin masiva, rozamiento de
insecticidas y quimioterapia a gran escala entre otras medidas de contencin.

La vigilancia es o no una actividad de monitoreo?

En muchos servicios de salud los trminos vigilancia y monitoreo se ha usado
en forma indistinta. Por definicin la vigilancia tiene que ver con la poblacin,
mientras que el monitoreo se aplica a grupos especficos o individuos. El trmino
monitoreo debe ser confinado a la evaluacin continua de una relacin entre
intervencin y cambio: el monitoreo evala una accin y implica un ajuste
constante del desempeo con relacin a los resultados. As el monitoreo es una
importante herramienta para la gerencia en salud. Ambos procesos solo tiene en
comn el hecho de ser rutinas continuas de medicin y recoleccin de datos de
emplear mtodos que tienden a ser rpidos o prcticos.

OBETIVOS DE LA VIGILANCIA
DETECTAR CAMBIOS AGUDOS EN LA OCURRENCIA Y DISTRYBUCION DE LAS
ENFERMEDADES
IDENTIFICAR , CUANTIFICAR Y MONITOREAR LAS TENDENCIAS Y PATRONES DEL
PROCESO HUESPEDES PARA LA PRECENCIA DE ENFERMEDAD EN LAS POBLACIONES
OBSERVAR LOS CAMBIOS EN LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS AGENTES Y
HUESPEDES PARA LA PREENCIA DE ENFERMEDADES
DETECTAR CAMBIOS EN LAS PRACTICAS DE SALUD
INVESTIGAR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDAADES
PLANEAR LOS PROGRAMAS DE SALUD
EVALUAR LAS MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
LOS USOS DE LA VIGILANCIA SON DE TRES TIPOS:
EL PRIMER GRUPO DE USOS DE LA VIGILANCIA DESCRIBE LOS PATRONES DE
OCURRENCIA DE LAS ENFERMEDADES E INCLUYEN LOS SIGUIENTES:
1. Estimar la magnitud de los eventos (ejemplo: que tan frecuentes es una
padecimiento en una poblacin )
2. Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades
(ejemplo brotes, epidemias y la presencia problemas emergentes)
3. Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud
enfermedad en las poblaciones (ejemplo incremento reciente de las enfermedades
de transmisin sexual)

4. Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes

para la presencia de enfermedades (ejemplo vigilancia de laboratorio del virus de la
influenza)
5. Detectar cambios en las practicas de salud (ejemplo incremento de la tasa de
cesaras )
EL SEGUNDO GRUPO TIENE VINCULOS CON LA SALUD PUBLICA USANDO LOS
DATOS COLECTADOS PARA FACILITAR LA EVALUACION E INVESTIGACION DE AS
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL Y SON:
1. Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de muchas de las
enfermedades sujeta a vigilancia estimulan la accin la bsqueda de la fuente de
infeccin mas all cuando la fuente de infeccin es detectada , la accin rpida
como el retirar algn producto del mercado cerrar un restaurante dar alerta al
publico
2. Planear programas de salud el monitorear los cambios en la ocurrencia de las
enfermedades en tiempo, lugar y persona permite a los servicios anticipar cuando y
donde pueden ser requeridos los recursos y elaborar un plan para asignar los
recursos
3. Evaluar las medidas de prevencin y control (ejemplo la modificacin ala poltica de
vacunacin contra el sarampin)
EVENTOS DE DE SALUD BAJO VIGILANCIA
En general los OBJETOS BAJO VIGILANCIA son de 4 tipos

ENFERMEDADES
SINDROMES
FACTORES DE RIESGOS
OTROS EVENTOS DE SALUD PUBLICA

EN EL PROCESO DE PRIORIZACION DE LOS EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA

DEBEN CONSIERARSE:
1. Enfermedades sujetas a vigilancia por el reglamento sanitario internacional (clera
peste y fiebre amarilla)
2. Enfermedades objeto de vigilancia por la OMS asamblea mundial de la salud (fiebre
recurrente trasmitida por piojos paludismo e influenza)
3. Enfermedades que ya han sido total o parcialmente (poliomielitis paralitica fiebre
amarilla viruela )
4. Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (cncer de cuello de
tero infarto agudo de miocardio diabetes mellitus)
5. Condiciones saludables a eventos de salud positivos (lactancia materna ejercicio
fsico regular salud ocupacional)
CONTEXTO DE ACTUACION DE LA VIGILANCIA
El contexto en el que funciona un sistema de vigilancia en trminos prcticos est
formado por tres mbitos.

LA POBLACION
LA RED DE SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD
AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA

El proceso se inicia en la poblacin donde ocurre la enfermedad y termina en la poblacin

donde se ejecutan las medidas de control de la enfermedad.
Este contexto de actuacin de vigilancia juega un papel es la red de servicios de salud la
que detecta notifica y confirma los eventos de salud bajo vigilancia y es a travs de ella
que los programas de control muchas de sus acciones.

LA SELECION DE LAS ENFERMEDADES O CONDICIONES A VIGILAR DEBE GUIARSE

POR LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS
EL EVENTO DE SALUD A VIGILAR DEBE TENER CLARA IMPORTANCIA EN SALUD
PUBLICA
DEBEN EXISTIR ACCIONES ESPECIFICAS EN SALUD PUBLICA QUE PUEDAN SER
TOMADAS
LOS DATOS RELEVANTES PARA LA VIGILANCIA DEBEN ESTAR FACILMENTE
DISPONIBLES
ETAPAS BASICAS DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA
La parte importante antes de llevar a cabo las etapas de vigilancia es la definicin del
problema a vigilar para lo cual a la autoridad nacional definir de acuerdo a la normativa
vigente y las condiciones particulares de la zona geogrfica.
ETAPAS
RECOLECCION DE DATOS

ANALISIS DE LA
INFORMACION

ACTIVIDADES
- Operacionalizacio
n de las guas
normativas
- Deteccin de
casos
- Notificacin
- Clasificacin de
casos
- Validacin de los
datos

INTERPRETACION DE LA
INFORMACION

RESPONSABLE
- Autoridades
locales de
salud.
- Equipo de
salud
- Equipo de
salud
- Autoridades de
salud locales
intermedias y
nacionales

Consolidacin de
datos.
Anlisis de
variables
epidemiolgicas
bsicas.

Comparacin de
datos previos e
inclusin de
variables locales
no consideradas
en recoleccin de
datos

Autoridades de
salud locales
intermedias y
nacionales
Autoridades de
saludes locales
y nacionales.
Autoridades de
saludes locales,
intermedias y
nacionales.

DIFUCION DE LA
INFORMACION

Elaboracin de
materiales de
difusin para
distintos niveles
de decisin

Autoridades de
salud local,
intermedia y
nacional.

RECOLECCION DE DATOS
La calidad de un sistema de vigilancia se mide por la calidad de datos recolectados.
Para el cual se precisa contar con datos de poblacin. La recoleccin de datos es ms
costosa y difcil de un sistema de vigilancia.
Las actividades de recoleccin de datos
confirmacin:

son la deteccin, la notificacin y la

Para la deteccin de casos se requiere aplicar una definicin de caso estandarizada, as

como recolectar y ubicar las fuentes de dichos datos
Para la notificacin de casos se requiere identificar
la red local de unidades
notificadoras y el personal notificador, as como elaborar y difundir los procedimientos de
notificacin, incluidos los formularios y registros, la periodicidad de la notificacin el tipo
de vigilancias que se pone en marcha.
Para la clasificacin de casos (sospechoso, probable y confirmado)se requiere contar
con un procedimiento bsico de seguimiento de los casos.
Para la validacin de los datos debe existir un protocolo de control de calidad de los
datos incluyendo la integridad, consistencia, uniformidad y confiabilidad de datos de
vigilancia.
Las actividades de apoyo en este proceso son la capacitacin y supervisin
DEFINICIN DE CASOS
La definicin de caso es fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia; debe
ser simple y aceptable. Cuando la definicin de caso incluye estudios de laboratorio,
estos deben estar accesibles. Para captar los casos verdaderos de forma sencillo y rpido.
Y especfica para evitar el nmero de casos falsos positivos.
La claridad y simplicidad, otras dos caractersticas de una definicin de caso son su
estabilidad y su validacin en el terreno,la estabilidad de la definicin se refiere a que
no sufra modificaciones en el tiempo(consistencia temporal)toda definicin de caso que
se adoptan el nivel local debe haber sido probada en el campo, , para verificar que
funciona satisfactoria en el contexto local.
Para los propsitos de la vigilancia, las enfermedades con periodos de latencia largo o de
evolucin crnica la frase ms apropiada sea esta en el periodo preclnico, clnico de
discapacidad o muerte.

Con fines epidemiolgicos, el diagnostico de un caso depende de la vigilancia disponible

por lo cual la definicin definicin de caso debe distinguir niveles con criterios
especficos a distintos grados de certeza.
Caso sospechoso: signos y sntomas compatibles con la enfermedad sin anlisis
laboratorios (ausente, pendiente o negativa)
Caso probable: signos y sntomas compatibles con la enfermedad sin evidencia
laboratorio.

de

Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o sntomas
compatibles.
La definicin de casos es el instrumento bsico para las actividades de recoleccin de
datos de vigilancia: de ella depende la deteccin la notificacin y la clasificacin de los
casos.
SELECCIN DE DATOS PARA LA VIGILANCIA
Cada evento de la salud bajo vigilancia tiene que estar apropiadamente identificado en
funcin de un conjunto mnimo de datos sobre variables relacionados al tiempo, lugar y
persona, no solo para anlisis, sino para facilitar la identificacin de grupo de poblacin
objeto de la medida de control e intervenciones en salud pblica. Solo deber recolectarse
datos para una utilizacin especfica y relevante solo para vigilancia.
En general los datos elementales son; la edad, sexo lugar geogrfico de residencia y
atencin y la fecha de inicio de la enfermedad. Estas variables tienen que tener una
definicin operacional estandarizada en el manual de normas y procedimientos de
vigilancia.
Debe tenerse cuidado especialmente cuidado proteger la identidad personal de cada
caso, en este sentido el sistema de vigilancia debe definir qu tipo de informacin
debera ser trasmitida a los niveles superiores del sistema (provisional, estatal, nacional
internacional)
La necesidad de datos ms detallados para vigilar un evento de salud depender de los
objetivos especficos del sistema de vigilancia por ejemplo la ocupacin, la raza etnia o el
nivel socioeconmico solo tendr utilidad para la ejecuciones de intervenciones en
salud especifica. La cantidad de datos que vayan ser utilizados para la vigilancia debe
guardar relacin con la capacidad de anlisis y de respuesta de servicios de salud.
FUENTES DE DATOS PARA LA VIJGILANCIA
En general los datos pueden ser obtenidos a partir de reportes de registro rutinario, por
investigaciones con otros propsitos. Los datos varan de lugar en lugar dependiendo del
nivel de los servicios de salud y otras instituciones la calidad y cobertura de laboratorio,
la disponibilidad
de computadoras, redes informticas
y otros recursos y las
caractersticas locales de enfermedades.
La recoleccin de datos para la vigilancia, no solo se basa en reporte de registro rutinario
de casos atendidos en los servicios de salud de una jurisdiccin sanitaria, las cuales
sigue siendo aplicndose en la epidemiologia
y los programas de control de
enfermedades, en la vigilancia la recoleccin de datos de informacin de obtener de

distintas fuentes, el cual tiene doble propsito

recoleccin datos y contar con la calidad de datos.

hacer ms eficiente el proceso de

Las fuentes de recoleccin de datos ms comunes para la vigilancia en salud

pblica son:
Notificaciones de casos: en el procedimiento de la vigilancia por medio del cual de los
servicios de la salud informan rutinario y obligatoriamente a la autoridad sanitaria
sobre la atencin de eventos sujetos a vigilancia.
Registros: son sistemas permanentes
de consignacin de eventos ejecutados por
instituciones pblicas y privados donde la ocurrencia de ciertos eventos (nacimientos,
defunciones hospitalizaciones inmunizaciones accidentes de trnsito, contaminacin
ambiental, asistencia escolar y laboral etc.)
Investigaciones de casos y brotes: es el procedimiento estandarizado de
bsqueda activa y exhaustiva de informacin complementaria sobre uno o ms casos
asociados a determinado evento cmo respuesta ante la sospecha de epidemia ya sea
por rumores, vigilancia o anlisis de registro.
Encuestas: son procedimientos de recoleccin de informacin por los cuales la
informacin se obtiene de un punto especfico de tiempo.
Las encuestas ms frecuentes son la serolgicas, entomolgicas de morbilidad,
socioeconmicas etnogrficas las encuestas de demogrficas y salud.
Rumores: son opiniones espontaneas y no confirmadas originadas en la comunidad y
divulgadas por sus lderes por medios de comunicacin, a causa de incremento de
casos o muertes.
Actualmente muchas fuentes de datos, en especial los registros y las encuestas
alcanzan un alto nivel de automatizacin a partir de sistemas de computacionales
avanzadas.

Tipos de Vigilancia
Los mtodos para la recoleccin de datos de distintas necesidades, enfermedades y
fuente de datos requieren diferentes procedimientos; los tipos de fundamentales de
vigilancia que se pueden realizar en los servicios de salud son:
Vigilancia pasiva. En este tipo de vigilancia cada nivel de salud enviara informacin en
forma rutinaria y peridica.
Vigilancia activa. En este tipo de vigilancia el personal de salud busca directamente los
datos objetivos de vigilancia incluso revisado los registros rutinarios del servicio de salud.
Vigilancia centinela. Se basa en la informacin proporcionada por un grupo
seleccionado de fuentes de notificacin del sistema de servicio de salud unidades
centinelas que se comprometen a estudiar una muestra preconcebida.
La vigilancia activa tiene la ventaja de garantizar mayor integridad al sistema esto es
reducir significativamente la probabilidad de no detectar casos que efectivamente estn
ocurriendo.

En situaciones de alerta epidemiolgicas el sistema requiere implementar de manera

rpida un conjunto de instrumentos que le permitan obtener en forma oportuna
informacin de los casos y los contactos para realizar intervenciones eficaces.
Notificaciones de casos
Como ha sido mencionado la notificacin de casos representa la columna vertebral de los
sistemas rutinarios de vigilancia en salud una vez definidos los datos para la vigilancia y
sus fuentes se requiere montar una red local de unidades notificadoras y aplicar un
conjunto mnimo de instrumentos estandarizados para notificacin los pasos a seguir son:
Identificar e integrar la red de personas y servicios
Utilizar los instrumentos apropiados para la transmisin de datos entre las unidades
notificadoras y la unidad de vigilancia.
Organizar registros simples de datos en la unidad de vigilancia.
Los formularios de notificacin deben ser instrumentos estandarizados y e aplicacin
sistemtica y homognea en todos los puntos del sistema de notificacin
Validacin de los datos de vigilancia
En principio debemos reconocer que los datos de vigilancia en salud pblica poseen entre
otras las siguientes caractersticas:
a) Son generados por un proceso continuo de recoleccin
b) Proviene de diversa fuentes de datos y diversas unidades de notificacin.
c) Poseen diversos niveles de calidad
Las causas del sub registro en la notificacin de casos son mltiples y en ocasiones
difciles de eliminar.

ANALISIS DE INFORMACION
El anlisis involucra principalmente un proceso de descripcin y comparacin de datos
con relacin a caractersticas y atributos de tiempo, lugar y persona, as como entre los
diferentes niveles organizativos del sistema de salud y tiene el propsito de:

Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar y anticipar la

ocurrencia de cambios en su comportamiento.
Sugerir los factores asociados con el posible incremento o descenso de casos y/o
defunciones e identificar los grupos sujetos a mayor riesgo.
Identificar las reas geogrficas que requieren medidas de control.

TIEMPO
La distribucin de los casos en el tiempo permite el establecimiento de hiptesis acerca
del comportamiento de una enfermedad. En general nos interesan tres tipos de
tendencias de enfermedad:

Secular: patrn de variacin o comportamiento general por largos periodos de

tiempo.
Cclica: patrn regular de variacin en periodos mayores a un ao.
Estacional: patrn regular de variacin entre estaciones del ao.

LUGAR
Los datos de la vigilancia tambin pueden ser analizados o compartidos segn el lugar en
que ocurrieron. Un buen apoyo es la descripcin grafica de las notificaciones (mapeo)
segn espacio y poblacin especialmente a nivel local. El uso de sistema de informacin a
nivel geogrfica (SIG) no solamente puede mejorar la descripcin grafica de los eventos
bajo vigilancia con relacin a la variable lugar, sino tambin el anlisis geoespacial de
dichos eventos y la identificacin de conglomerados y brotes. Se debe tratar de localizar
el lugar en el que se origin la enfermedad as como el lugar en el que se encontraba el
paciente al momento de deteccin de la enfermedad.
PERSONA
El anlisis de los datos de vigilancia por las caractersticas de las personas afectadas es
valioso para identificar los grupos de riesgo. La mayora de los sistemas de vigilancia
proporcionan informacin por edad y sexo. Otras utilizadas o que pueden estar
disponibles son: nacionalidad, nivel, de inmunidad, nutricin, estilo de vida, escolaridad,
rea de trabajo, hospitalizacin, factores de riesgo y nivel socioeconmico.
Los factores o caractersticas que se pueden usar para distinguir entre las personas
enfermas o no, son tres tipos: 1) caractersticas personales, 2) actividades y 3)
condiciones de vida.
CURVA EPIDEMICA
Para la identificacin de una epidemia es necesario conocer la frecuencia precedente de
la enfermedad. Una de las maneras ms simples y tiles es construir una curva
epidmica, que consiste en la representacin grfica de las frecuencias diarias, semanales
o mensuales de la enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual el eje horizontal
representa el tiempo y el vertical las frecuencias.

Chart Title
6
5
4
3
2
1
0

Categora 1

Categora 2
Serie 1

CORREDOR ENDEMICO.

Categora 3
Serie 2

Serie 3

Categora 4

Una segunda forma de identificar una tendencia epidmica es a travs de una CORREDOR
ENDEMICO. Es tambin una representacin grfica de las frecuencias de la enfermedad en
un eje de coordenadas, en el cual el eje horizontal representa el tiempo y el vertical las
frecuencias. Sin embargo, a diferencia de la curva epidmica, el corredor endmico
describe en forma resumida la distribucin de frecuencias de la enfermedad para el
periodo de un ao, basada en el comportamiento OBSERVANDO de la enfermedad durante
varios aos previos y en secuencia. El corredor endmico se suele graficar acompaado
de otras dos curvas, que indica los valores mximos y mnimos, a fin de tomar en cuenta
la variacin inherente a las observaciones de la frecuencia de la enfermedad a travs del
tiempo.

El periodo endmico expresa la TENDENCIA ESTACIONAL de una enfermedad y tiene los

siguientes elementos:
La CURVA ENDEMICA propiamente dicha o nivel endmico, que corresponde la
lnea central del grfico y representa la frecuencia esperada promedio de casos en
cada unidad de tiempo del ao calendario.
El LIMITE SUPERIOR, o umbral epidmico, que corresponde a la lnea superior del
grfico y representa la frecuencia esperada mxima de casos en cada unidad de
tiempo del ao calendario.
El LIMITE INFERIOR, o nivel de seguridad, que corresponde a la lnea inferior del
grfico y representa la frecuencia esperada mnima de casos en cada unidad de
tiempo del ao calendario.
El CORREDOR O CANAL ENDEMICO, que corresponde a la franja delimitada por los
lmites inferiores y superiores del grfico y representa el rango de variacin
esperando de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario.
La ZONA DE XITO, que corresponde a la franja delimitada por la lnea basal y el
lmite inferior en cada unidad de tiempo del ao calendario.
La ZONA DE SEGURIDAD, que corresponde a la franja delimitada por el lmite
inferior y la curva endmica propiamente dicha en cada unidad de tiempo del ao
calendario.
La ZONA DE ALARMA, que corresponde a la franja delimitada por la curva
endmica propiamente dicha y el lmite superior en cada unidad de tiempo del ao
calendario.
La ZONA DE EPIDEMIA, que corresponde a la zona localizada por encima del lmite
superior o umbral epidmico en cada unidad de tiempo del ao calendario.

En general, al monitorear el comportamiento actual de los casos notificados en funcin

del respectivo corredor endmico.
ELABORACION DE UN CORREDOR ENDEMICO
Para construir un corredor endmico se requiere contar con las frecuencias semanales o
mensuales de la enfermedad correspondiente a una serie de siete o ms aos. En caso de
tener aos epidmicos, estos deben excluirse.
Existen diversos mtodos para construir corredores endmicos, con distintos grados de
sofisticacin y precisin, pudiendo hacerse tanto con casos como con TASAS de
enfermedad. A continuacin y precisin una tcnica sencilla y til que sigue los siguientes
tres pasos bsicos.
1) Para cada unidad de tiempo en que se divide el ao, se ordenan de menor a mayor
las respectivas frecuencias observadas en la serie del ao
2) Se ubican los valores de posicin de la mediana, el primer cuartil y el tercer cuartil
en la serie cronolgica de frecuencia ordenadas obtenida en el primer paso
3) Se fabrican las tres medidas resumen por unidad de tiempo de paso anterior en un
eje de coordenadas en el cual el eje vertical representa la frecuencia de casos en el
eje vertical representa la frecuencia de caso y el eje horizontal las unidades de
tiempo en que se divide el ao y se trazan
4) los limites superiores e inferiores
CASOS DE MENINGITIS MENINGOCOCICA POR MES; PAIS X, 1993-2000
MESES
ENERO
FEBRER
O
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNEO
JULEO
AGOSTO
SEPTIEM
BRE
OCTUBR
E
NOBIEM
BRE
DISIEMB
RE

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

15
5
11
7
5
12
14
14
9
8
7
5
5
6
12
11
14
12
15
19
17
16
6

10
5
3
8
7
4
2

5
8
12
13
16
18
9

7
5
11
9
10
14
7

9
2
5
6
13
10
8

11
13
6
11
17
8
13

13
14
32
36
21
8
20

8
20
22
32
48
45
42

13

10

11

23

39

12

10

32

19

10

10

25

INTERPRETACION DE INFORMACION
La interpretacin de los hallazgos del anlisis sirve para la generacin de hiptesis, para
lo cual debe tenerse en consideracin una serie de posibles explicaciones alternativas.
Factores tales como el aumento de la poblacin, la migracin, la introduccin de nuevos
mtodos diagnsticos, el mejoramiento de los sistemas de notificacin, el cambio en la
definicin de casos, la aparicin de nuevos y efectivos tratamientos y la posibilidad de

problemas con la valides de los datos de vigilancia, por su registro, sesgos o duplicacin
de notificaciones pueden producir resultados espurios o falsos.
DIFUCION DE INFORMACION.
La DIFUCION PERIODICA de la informacin que resulte del anlisis e interpretacin que
resulte del anlisis e interpretacin de los datos recolectados y de las medidas de control
tomadas, constituye una de las etapas cruciales de la vigilancia. Dado que el anlisis de
datos debe realizarse en todos los niveles del sistema, la retroalimentacin del sistema
debe tambin llegar a esos mnimos niveles.
INTERPRETACIN DE INFORMACION
La interpretacin sirve para la generacin de hiptesis donde se considera una posible
explicaciones alternativas.
Factores, como el aumento de poblacin, la migracin, la introduccin de nuevos mtodos
diagnsticos, mejoramiento de los sistemas de notificacin , el cambio de definicin de
casos, la aparicin de nuevos y efectivos tratamientos y la posibilidad de problemas
con la valides de vigilancia, por sudregistro,sesgos o duplicacin de notificaciones
pueden producir resultados falsos.
DIFUSIN DE INFORMACIONdel sistema de vigilancia
La difusin peridica de la informacin que resulte del anlisis e interpretacin de los
datos recolectados y todas las medidas constituye una de las etapas cruciales de la
vigilancia.
Los datos de la vigilancia tienen una jerarqua de flujo;( medico, personal de enfermera,
personal auxiliar, servicios de urgencias, laboratorio, comunidad)
Hacia el nivel regional; una vez consolidados se remiten a nivel nacional, cada nivel debe
generar informes peridicos con los datos de vigilancia dirigidas al nivel interior y a las
organizaciones, instituciones autoridades pblicas yciudadanos de su mbito y a la
poblacin general. Este proceso se le constituye la retroalimentacin.
La retroalimentacin del sistema en lo referente a difusin de informacin es
acumulativa, lo que quiere decir que el personal de salud generador de datos puede y
debe recibir informacin de todos los dems niveles.
El propsito final de la difusin de informacin de la vigilancia
desarrollar la capacidad resolutiva del equipo local.

en salud pblica

Los instrumentos de difusin de informacin

son muy variados, pudiendo abarcar
boletines peridicos, revistas, publicaciones cientficas, reuniones,prensa ,radio correo
electrnico .
SISTEMA DE VIGILANCIA Y LOS PROGRAMAS DE CONTROL
Los sistemas de vigilancias en salud pblica y lo programas de prevencin y control o
unidades administrativas con responsabilidad en la toma de medidas de control.
La propia actividad de los programas de prevencin y control genera informacin til
para la vigilancia. Debe protocolizarse la comunicacin de esa informacin a las unidades

de vigilancia como resultado de la notificacin y anlisis de datos, proveern la

informacin a los programas para la prevencin.
EVALUACIN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA
La evaluacin es un ejercicio analtico de comparacin entre lo observado y lo esperado.
La evaluacin tiene como propsitos maximizar la efectividad de un sistema es decir
mejorar la capacidad de conseguir resultados beneficiosos en la pioblacion.
La evaluacin de los sistemas de vigilancia deber promover el mejor uso de los
recursos de la salud pblica para el control de enfermedades y daos en la salud en
poblaciones asegurado que los problemas importantes estn bajo vigilancia y que el
sistema de vigilancia, prevencin y control eficientemente.
En general, se pueden considerar como aspecto clave de la evaluacin los siguientes:
1-. La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pblica.
2-.la pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud .
3-.la utilidad de la informacin procesada
4-. El costo del sistema
5-.la calidad del sistema, es decir, sus atributos de calidad
La importancia para la salud pblica que tienen un evento de salud depende , entre
otras
caractersticas
,
de
su
magnitud(
prevalencia),velocidad(incidencia)severidad(mortalidad),letalidad
)y
la
factibilidad de ser prevenido.
Para la evaluar la calidad del sistema, se deben tomar en cuenta los siguientes atributos:
a) Sencillez-.Se define como la facilidad de operacin del sistema de vigilancia como
un todo y de cada uno de sus componentes (definiciones de caso procedimiento de
reportes, etc.)sin embargo, debe cumplir cabalmente con los objetivos para los que
fue hecho.
b) Fexibilidad-.se define como la flexibilidad la habilidad que tiene un sistema de
vigilancia para adaptarse a los cambios requeridos en las condiciones de
funcionamiento, con un costo adicional mnimo en tiempo, personal o recursos
financieros .un sistema de vigilancia flexible permite de manera fcil adicionar
nuevas enfermedades nodificables situaciones sanitarias
o ms grupos
poblacionales.
c) Aceptabilidad-.la aceptabilidad refleja la voluntad de los individuos y la
organizaciones
para participar en el sistema de vigilancia. En general la
aceptabilidad del reporte esta considerablemente influenciada por l tiempo que
deba invertir la persona que realiza el reporte.
d) Sensibilidad-.la sensibilidad es la habilidad del sistema para detectar los casos y
eventos de salud que el sistema se propone detectarla sensibilidad tambin se
refiere a la habilidad que tiene el sistema para detectar brotes ,epidemias y otros
cambios en la ocurrencia de las enfermedades. La medicin de la sensibilidad
requiere :
1. Validar los datos: (brotes, epidemias, etc)

2. Verificar la calidad de los datos notificados: (en trminos de precisin y

proporcin de casos reportados con informacin completa
3. Estimar la proporcin de nmero de casos que representan en la
comunidad que fueron detectados por el sistema: (fraccin de reporte)
Otra forma en que mide la sensibilidad es al realizar encuestas representativa en la
comunidad y comparar los resultados con los datos del sistema de vigilancia.
e) valor predictivo positivo-.se define como la proporcin de casos reportados que
verdaderamente son casos .tambin puede definirse como la proporcin de brotes o
epidemias reportadas de la que se presentan en es momento.
El valor predictivo positivo es importante porque un valor bajo significa que;
a) Se estn investigando casos que no son
b) Las epidemias pueden identificarse equivocadamente
Informes de falsos positivos pueden conducir a intervenciones innecesarias y deteccin de
falsas epidemias puede conducir a costosas investigaciones e inquietud indebida en la
comunidad.
Un sistema de vigilancia con bajo valor productivo positivo conduce a bsquedas intiles y
desperdicio de recursos.
El valor productivo positivo refleja la sensibilidad y especificidad de la definicin del caso
y la prevalencia de la condicin en los habitantes.
f) Representatividad-.la representatividad es la capacidad que tiene el sistema de
vigilancia para describir con exactitud la distribucin de un evento de salud en la
poblacin por las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona.
G) oportunidad-.la oportunidad es la disponibilidad de los datos del sistema de
vigilancia a tiempo para realizar las intervenciones pertinentes, la oportunidad refleja el
retraso entre las etapas del sistema de vigilancia. Esto incluye no solo el intervalo entre
los la ocurrencia del evento y la recepcin del reporte (recoleccin de datos ) sino
tambin el tiempo subsecuente que se requiere para identificar un problema o epidemia (
anlisis e interpretacin de los datos )y la retroalimentacin (difusin) para las medidas
de control.
La evaluacin del sistema de vigilancia debe dar paosalas propuestas de mejora de los
puntos crticos detectados: este proceso cclico continuo de programacin, aplicable a
cualquier programa . en este campo so frecuentes de informacin , la incorporacin de
nuevos eventos , los avances tecnolgicos y las situaciones de emergencia que hacen
especialmente importante el conocimiento del entorno en que se organiza el sistema .
La vigilancia en salud pblica debe estar perfectamente adaptada, al terreno, a la
situacin concreta de cada pas, regin o localidad, no existe una receta estndar de
mejorar: as como puede ser til para mejorar tambin pude ser perniciosa.
Propuestas de mejora de los sistemas de vigilancia;
a) Estimular la toma de conciencia y responsabilidad compartida ntrelos integrantes
de red de vigilancia
b) Simplificar la notificacin y reporte

c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Mejorarla retroalimentacin del sistema

Usar mtodos y fuentes mltiples
Promover la vigilancia activa
Desarrollar sistema de vigilancia centinela
Automatizacin del sistema
Capacitacin de recursos humanos
Promover grupos de discusin tcnica
Fomentarla creatividad y el estmulo para el trabajo

Los elementos clave para el xito de la vigilancia son una buena red de local de gente
motivada un sistema de comunicacin eficiente, una definicin de caso y un mecanismo
de notificacin claro y sencillo, principios de epidemiologia simple pero firme, buena
retroalimentacin respuesta rpida y soporte bsico.

BIBLIOGRAFIA
Mdulos de principios de epidemiologia para el control de enfermedades
Segunda edicin
Vigilancia en salud publica