4.4 Control de calidad en el consultorio dental.

El proceso de control de calidad se basa en los conceptos de control y calidad.

El control ha sido enunciado como la accin de atender a que el proceso se
practique segn lo planeado, implica determinada adopcin de normas,
menciones y conexiones. La calidad es la actitud de un producto de satisfacer
las necesidades de los usuarios, abarca factores relativos a idoneidad,
efectividad, aceptabilidad y eficiencia.
La calidad total es un sistema de gestin orientado hacia que el paciente reciba
una mejora continua en su atencin estomatolgica, la cual esta basada en los
siguientes

vectores:

(calidad,

satisfaccin,

actitud,

servicio,

evaluacin,

eficacia, cortesa, humanismo, honestidad, puntualidad, limpieza y materiales

de consultorio)
Mejora las relaciones en el equipo de trabajo del consultorio dental, optimiza el
uso de los recursos y reduce los costos, mejora la satisfaccin del paciente y
del personal prestador del servicio. La estandarizacin de los criterios a evaluar
en la atencin estomatolgica se encuentran en el ISO 9001 y la NOM 013, que
unifica los criterios.
Tenemos que tomar en cuenta los siguientes aspectos:

Calidad.
Satisfaccin.
Actitud.
Eficacia.
Evaluacin.
Cortesa.
Humanismo.
Honestidad.
Limpieza.
Materiales de Consultorio

CMO LOGRAR LA CALIDAD EN LA CLNICA DENTAL

La calidad de la atencin odontolgica y estomatolgica brindada en las

clnicas dentales y en los servicios de salud se ha convertido
actualmente en una necesidad para todo profesional de la salud, ya sea
de prctica privada o pblica.
El concepto de calidad en salud hay que enmarcarlo en cinco elementos
fundamentales:
o Excelencia profesional,
o Uso eficiente de los recursos,
o Mnimo riesgo para el paciente,
o Alto grado de satisfaccin y el
o Impacto final que tiene en la salud.

Qu es la calidad?
La calidad no es precisamente sinnimo de ms tecnologa, de mejor
trato, de menor costo, de ms cantidad de tratamientos realizados, de
rapidez, de solucin de los problemas del cliente, de capacidad tcnica y
tica del profesional; es la sumatoria de todos estos elementos y
muchos otros.
La calidad es el conjunto de propiedades y caractersticas de un
producto o servicio que le confieren aptitud para satisfacer
necesidades. En esta definicin podemos diferenciar el objeto de la
calidad, del instrumento de medicin que se utilice. La estadstica en el
control de la calidad, pasa a ser una herramienta auxiliar en la
produccin de la calidad total.
La calidad total de un producto o servicio no se puede alcanzar por
medio de la aplicacin de controles que se efecten sobre el mismo para
medirla. La calidad debe ser introducida en el servicio como un valor
agregado. En definitiva, la calidad SE PRODUCE (Passarello E, 1996).
Esta reformulacin conceptual de la calidad implica, facilitar y promover
la posibilidad de que las personas desarrollen sus potencialidades
realizando su trabajo cada vez mejor y de manera ms simple
La calidad total plantea la necesidad de una nueva manera de pensar,
que parte del siguiente principio: la calidad es un problema de todos.

No es privativo de un departamento, por ms que se llame de calidad, o

de un especialista.
La calidad total es un sistema estratgico integrado para lograr la
satisfaccin del paciente que abarca a todos los gerentes y empleados y
utiliza mtodos cuantitativos para mejorar continuamente los procesos
de una organizacin (Gilmore CM, Moraes Novaes H, 1996).
Calidad de la atencin: La calidad de la atencin ofrecida al paciente
est relacionado con cuatro aspectos: a) el sistema de salud; b) la
atencin profesional y tcnica; c) las relaciones interpersonales entre el
equipo profesional y el paciente, y, d) el costo de la atencin (Raquel
Fleishman, 1992).
Buena atencin mdica
o 1. La atencin mdica correcta se limita a la prctica
racional de la medicina, sustentada en las ciencias mdicas.
o 2. Una buena atencin mdica enfatiza la prevencin.
o 3. La buena atencin mdica exige una cooperacin
inteligente entre el pblico general y los profesionales de la
medicina cientfica.
o 4. La buena atencin mdica trata al individuo como un
todo.
o 5. Una buena atencin mdica mantiene una relacin
personal cercana y continua entre mdico y paciente.
o 6. La buena atencin mdica funciona en coordinacin con el
trabajo social.
o 7. La buena relacin mdica coordina los diferentes tipos de
servicios mdicos.
o 8. Buena atencin mdica significa que todos los servicios de
la medicina cientfica moderna pueden ser aplicados a las
necesidades de salud de todas las personas.

12. Servicio de alta calidad

La nueva teora sobre calidad, mantiene que asegurar la calidad de los

bienes y servicios en cualquier sector de la economa incluyendo en el
sector salud requiere participacin activa y liderazgo de la gente que
hace este trabajo da a da y es productor de estos bienes y servicios
(Blumenthal, 1996).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que en el
concepto de calidad en los servicios de salud deben estar
presentes los siguientes atributos:
o Alto nivel de excelencia profesional.
o Uso eficiente de los recursos.
o Mnimo de riesgos para el paciente.

UN LDER DEBE TENER UN DESEMPEO EFICIENTE Y EFICAZ A

LA VEZ, PERO AUNQUE LA EFICIENCIA ES IMPORTANTE, LA
EFICACIA ES AN MS DECISIVA

LA CALIDAD DE LA ATENCIN ODONTOLGICA

o Estructura
o Proceso
o Resultado

4.8 Enfermedades profesionales, salud y prevencin de

enfermedades del dentista. Deportes, aficiones y
tiempo libre.
La Odontologa es una profesin sanitaria no exenta de riesgos para la salud de
las personas que la ejercen.
Desde la declaracin de la OMS, de 1946, sobre la definicin de salud como
estado de absoluto bienestar fsico, mental y social y no slo como la
ausencia de enfermedad, el concepto de salud ha ido variando a lo largo del
tiempo. En la actualidad se considera que una persona est sana cuando tiene
capacidad de producir, de ejercer el trabajo que realiza de forma cotidiana, ya
sea ir a su oficina, estudiar en el colegio o universidad, realizar las labores
domsticas en casa, etc. Esta capacidad de producir o trabajar es la que marca
la diferencia entre una persona sana o enferma. Adems, existe una relacin
de la persona con el ambiente de trabajo: este ambiente va a modificar su
conducta y costumbres, apareciendo una patologa especfica en relacin
directa con su trabajo.
Todo trabajo implica riesgos, que pueden dar lugar a:
Accidentes de trabajo.
Enfermedades profesionales.
La Odontologa es una profesin sanitaria no exenta de riesgos para la salud de
las personas que la ejercen.
Desde la declaracin de la OMS, de 1946, sobre la definicin de salud como
estado de absoluto bienestar fsico, mental y social y no slo como la
ausencia de enfermedad, el concepto de salud ha ido variando a lo largo del
tiempo. En la actualidad se considera que una persona est sana cuando tiene
capacidad de producir, de ejercer el trabajo que realiza de forma cotidiana, ya
sea ir a su oficina, estudiar en el colegio o universidad, realizar las labores
domsticas en casa, etc. Esta capacidad de producir o trabajar es la que marca
la diferencia entre una persona sana o enferma. Adems, existe una relacin
de la persona con el ambiente de trabajo: este ambiente va a modificar su

conducta y costumbres, apareciendo una patologa especfica en relacin

directa con su trabajo.
Todo trabajo implica riesgos, que pueden dar lugar a:
Accidentes de trabajo.
Enfermedades profesionales.
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (LPRL) es en la actualidad la norma
que regula todos los aspectos relacionados con los riesgos laborales en el lugar
de trabajo. Esta ley promulgada en 1995, con un posterior reglamento en 1997
y revisada recientemente, naci con la intencin de cumplir el mandato
constitucional del artculo 40.2 de la Constitucin Espaola: los valores
pblicos velarn por la Seguridad e Higiene en el trabajo. La LPRL tambin
trata de transponer al derecho espaol la normativa de la Comunidad Europea
en esta materia. La LPRL explica los derechos y deberes de los empresarios, de
los trabajadores, de los agentes sociales y de los poderes pblicos. En esta
norma, de obligado cumplimiento, se refleja que todo profesional o empresario
es el responsable de su propia salud y de los trabajadores que estn a su
cargo. Cuando el odontlogo est trabajando con su paciente, debe ser
consciente de que tan importante como la seguridad del procedimiento que
est realizando, es la prevencin y el mantenimiento de su salud y del personal
que est colaborando con l. Como en toda actividad laboral, el ejercicio de la
Odontologa lleva parejo riesgos inherentes para la salud. Estos riesgos se
pueden clasificar segn el agente o causa que lo produce.
Riesgos profesionales ms frecuentes en Odontologa
1. Riesgos profesionales por agentes biolgicos
Inoculacin directa o contacto
a) Hepatitis vricas.
b) Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).

c) Ttanos.
d) Herpes simple.
e) Panadizos.
Por va inhalatoria o saliva
a) IVTRS (infecciones vricas del tracto respiratorio superior).
b) Mononucleosis infecciosa.
c) Infeccin por Citomegalovirus.
d) Tuberculosis.
e) Infeccin por Helicobacter pylori.
Conjuntivitis infecciosas
Bacterianas, vricas.
2. Riesgos profesionales por agentes fsicos
a) Radiaciones ionizantes (rayos X).
b) Radiaciones por luz visible (lmpara halgena).
c) Lser.
d) Campos electromagnticos (pantallas de visualizacin de datos).
e) Patologa producida por el ruido.
f) Heridas y cuerpo extrao ocular.
g) Patologa producida por inhalacin de polvo.
3. Riesgos profesionales por la carga de trabajo
Patologas por sobrecarga fsica
a) A nivel de la columna vertebral: cervialgias, dorsalgias y lumbalgias.
b) A nivel de la mano: sndrome del tnel carpiano, dedo en gatillo, tendinitis
de Quervain, etc.

c) A nivel de brazo y hombro: epicondilitis y tendinitis del manguito de los

rotadores.
Patologa por sobrecarga psquica
a) Estrs laboral crnico.
b) Sndrome de desgaste profesional (Burnout).
4. Riesgos profesionales por agentes qumicos
Eczema alrgico de contacto o dermatitis por:
a) Ltex.
b) Resinas acrlicas y epoxis.
c) Metales: cromo, nquel, cobalto, etc.
d) Yodo y desinfectantes, etc.
Irritantes y sensibilizantes respiratorios
a) Gramneas (de guantes).
b) Hipoclorito sdico, glutaraldehdo, fenoles, etc.
Intoxicacin crnica por mercurio
Riesgos profesionales por agentes biolgicos

La inoculacin accidental con sangre de un paciente es el accidente laboral

ms frecuente en el sector sanitario y, tambin, en Odontologa. Se estima
como media que nos pinchamos de 2 a 3 veces al ao, siendo ms frecuente
en los primeros aos de nuestra vida profesional. Para prevenir este accidente,
debemos observar todas las precauciones universales de la ADA (Asociacin
Dental Americana), es decir, considerar a todos los pacientes como
potencialmente infecciosos y utilizar medidas de barrera.
Antiguamente el principal peligro ante un pinchazo accidental era la
inoculacin del virus de la hepatitis B. En la actualidad todo el personal
sanitario debe estar vacunado de este virus y mantener una tasa de
anticuerpos frente al antgeno de superficie de la hepatitis B (anticuerpo frente
al antgeno de Australia) suficiente para estar inmunizado. Es importante
realizarse una tasa de este anticuerpo de forma peridica, segn las pautas de
nuestro servicio de medicina preventiva.
La posibilidad de contraer el VIH ante una inoculacin accidental es remota,
dependera de la carga vrica del paciente y de nuestro estado inmunitario.
Se estima que la posibilidad de contraer el VIH es del 0,1 por 100 ante una
inoculacin accidental.
No hay referencias bibliogrficas de que se hayan producido inoculaciones del
virus del SIDA en dentistas y personal auxiliar.
En la actualidad, el mayor peligro ante un pinchazo accidental con sangre
contaminada de un paciente es la posibilidad de adquirir el virus de la hepatitis
C. Aunque se refiere que el contagio se produce en el 3 por 100 de los casos,
debemos pensar en la gravedad de una inoculacin accidental por este virus.
El virus de la hepatitis C est muy extendido, afectando en Espaa al 2,6 por
100 de la poblacin.
Este virus, que va a producir una hepatitis crnica activa, es en la actualidad,
junto al alcohol, el principal causante de la cirrosis heptica y del
hepatocarcinoma. Al ser un virus del tipo RNA con poder de mutar, no existe
vacuna efectiva para su prevencin, y el tratamiento con interfern y otros
antivirales tiene resultados inciertos.
La importancia de ttanos en nuestro medio laboral radica en que sus formas
esporuladas, presentes en verduras y materia orgnica contaminada, pueden
estar presentes en la boca de nuestros pacientes. Debemos considerar
cualquier mordedura humana o corte accidental contaminado por saliva como
potencialmente tetangeno. De ah que todos los odontlogos y su personal
auxiliar deberan estar inmunizados con la vacuna del ttanos y revacunarse
cada cinco a diez aos.
El virus herpes tipo 1 (VH1) es el causante de los herpes periorales que
presentan muchos de nuestros pacientes. Por contacto accidental nos podemos
contaminar y desarrollar la infeccin. Hay que tener especial cuidado para no

adquirir una conjuntivitis herptica. Es fundamental aislar la lesin del paciente

con vaselina y utilizar siempre dique de goma y gafas protectoras.
Los panadizos y lesiones periungueales suelen ser producidas por estafilococos
aureus que penetran a travs de las pequeas escoriaciones que tenemos en
los dedos. Pueden producir focos de osteomielitis a distancia. Tambin se
pueden producir panadizos herpticos por el VH1. Es importante en la
prevencin de estas lesiones, como recomienda la ADA, tapar siempre todas
las heridas que tengamos en los dedos antes de colocarnos los guantes.
Infecciones Vricas del Tracto Respiratorio Superior (IVTRS): bajo este
epgrafe englobamos a los resfriados comunes, corizas, constipados, etc.,
producidos por diferentes virus como los rinovirus, coronavirus, etc., y tambin
al virus de la influenza o la gripe. Las IVTRS son infecciones muy frecuentes en
el personal de Odontologa al inhalar el aerosol que produce nuestro material
rotatorio, contaminado por estos virus presentes en la saliva de los pacientes.
La prevencin de estas infecciones pasa por utilizar medios de barrera
(guantes, mascarillas y gafas); es fundamental utilizar siempre dique de goma,
aspiracin de alto volumen y colocar al paciente de forma adecuada para
minimizar la produccin de aerosoles. Es importante que el personal de la
clnica se vacune todos los otoos del virus de la gripe. Como despus de
padecer una IVTRS, son frecuentes las sobreinfecciones bacterianas por

neumococos (otitis, sinusitis y neumonas), se aconseja tambin la vacuna del

neumococo para los trabajadores.
Mononucleosis infecciosa e infecciones por citomegalovirus: tanto el
virus de EB como los citomegalovirus son patgenos habituales en la
orofaringe y, por tanto, en la saliva. La mayora de la poblacin adulta tiene
anticuerpos adquiridos frente a estos virus, pero puede ocurrir que
determinados profesionales no tengan inmunidad y se produzcan infecciones
responsables de cuadros con intenso cansancio, hepatitis, etc. La prevencin
ser similar a la utilizada para las IVTRS.
Tuberculosis: cada vez ms frecuente asociada a SIDA y por aumento de
inmigrantes de zonas endmicas. Corren peligro de contraer tuberculosis los
dentistas que atiendan a grupos de riesgo como instituciones penitenciarias,

hospitales, etc. A todo el personal sanitario se le debe realizar la prueba de

Mantoux, que detecta la tuberculosis latente. En caso positivo se realiza
prevencin de la enfermedad administrando Isoniacida durante varios meses.
La prevencin primaria es similar a las IVTRS. La vacuna no est recomendada.
Infecciones por Helicobacter pylori (HP): segn la OMS, el Helicobacter
pylori es el responsable de la enfermedad ulcerosa gastrointestinal y de la
gastritis crnica atrfica. Tambin est considerado como un carcingeno de
primera magnitud en la generacin del cncer de estmago y de diferentes
tumores linfticos digestivos. El HP es un patgeno habitual de la boca, donde
el sarro o trtaro es su reservorio habitual. En la actualidad su infeccin est
considerada como enfermedad profesional en dentistas y endoscopistas. Es
recomendable, ante cualquier sintomatologa ulcerosa, realizar gastroscopia y
test de aliento, para un diagnstico y tratamiento precoz.
Conjuntivitis infecciosas: pueden ser vricas o bacterianas. Las bacterianas
se acompaan de exudado amarillento matutino y remiten en pocos das con el
tratamiento adecuado. Las conjuntivitis vricas son muy incapacitantes, no
tienen tratamiento y suelen durar entre dos y cuatro semanas. Siendo,
adems, tremendamente contagiosas y generando una baja laboral
importante.
Su prevencin ser trabajar siempre con gafas y lavarse las manos antes de
tocarse los ojos.
Riesgos profesionales por agentes biolgicos
Riesgos por rayos X: los rayos X pueden producir lesiones dosisdependientes como, por ejemplo, radiodermitis; pero tambin pueden producir
patologas no dosis-dependientes como son tumores y alteraciones en los
genes. Por lo tanto, cualquier radiacin que recibamos, por mnima que sea,
conlleva un riesgo potencial. La prevencin es la recomendada por la OMS y
diversos organismos internacionales de la energa: el empleo de los rayos X
debe estar justificado, es decir, los beneficios deben ser evidentes; adems,
realizaremos la radiografa a la menor dosis posible y con la mejor proteccin
posible (alejarse del foco de emisin, mandiles, blindaje, etc.).
Lmpara halgena: nuestras lmparas de polimerizar emiten a una longitud
de onda de unos 500 nanmetros, es decir, es una luz dentro del espectro de la
luz visible, de color azul. No es, por tanto, una radiacin ultravioleta. El
principal peligro de la luz visible es la produccin de fotorretinitis, lesin
irreversible de la retina, que se genera al cabo de los aos de trabajar con la
lmpara de polimerizar. Es importante trabajar sin mirar directamente a la luz y
utilizar filtros naranjas, a ser posible, a la salida de la fuente de luz.
Riesgos por la utilizacin del lser: dependen de la longitud de onda a la
que emita el lser. Los lseres ablativos de alta intensidad pueden producir
quemaduras en crnea, conjuntivas y, sobre todo, en cristalino y retina. Los
lseres quirrgicos tambin producen humos con sustancias cancergenas que
son inhaladas por los trabajadores. La prevencin consiste en utilizar gafas

adecuadas para cada lser, trabajar en una habitacin especial sin ningn
objeto que refleje el haz de luz y emplear aspiracin de alta intensidad para los
humos txicos.

Riesgos por utilizar pantallas de visualizacin de datos (PVD): los

trabajadores que trabajan ms de cuatro horas con ordenadores o PVD estn
expuestos a fatiga visual y alteraciones de la visin por sobreesfuerzo
mantenido de la acomodacin y convergencia ocular. Tambin sufren
problemas musculares, fundamentalmente, dolor de espalda y patologa de la
mano. Son frecuentes las alteraciones psicolgicas por carga de trabajo
inadecuada, alteraciones del sueo, ansiedad, etc. No es infrecuente la
aparicin de alteraciones cutneas por sequedad ambiental y radiacin
electromagntica generada por las PVDs. Es conveniente realizar descansos
peridicos antes de que comience la fatiga o el dolor.
Patologa producida por el ruido: en la consulta dental trabajamos en un
ambiente con contaminacin acstica. Se estima que nuestro material rotatorio
genera 65 decibelios A capaces de producir y potenciar estrs en el dentista.
Ocasionalmente se producen picos de ms de 80 dBA que pueden inducir
prdida de audicin a las frecuencias de 4.000 Hz, prembulo de la sordera
profesional. Hay que minimizar el ruido de la consulta, aislando en lo posible
las fuentes de ruido. Tambin utilizar msica ambiental para evitar cambios
bruscos en la intensidad del ruido.
Cuerpo extrao ocular: el impacto de un cuerpo extrao en la conjuntiva o
la crnea es un accidente frecuente en la consulta dental por trabajar sin

proteccin ocular. Trozos de porcelana, resinas o amalgama impactan a alta

velocidad y con calor en nuestro ojo.
Hay que tener cuidado con quemaduras por hipoclorito y otras sustancias
casticas. Siempre es conveniente ser revisado por un oftalmlogo.
Patologa producida por inhalacin de polvo inorgnico: poco frecuente
en nuestro medio y ms frecuente en tcnicos de laboratorio de prtesis por
inhalacin de partculas de slice de la porcelana, puede dar cuadros de fibrosis
pulmonar. En dentistas, la inhalacin de talco de guantes dara un cuadro de
talcosis.
Riesgos profesionales por la carga de trabajo
Patologas por sobrecarga fsica
Patologa de la columna vertebral
El dolor de espalda aparece en ms del 50 por 100 de los dentistas en algn
momento de su vida laboral. Una mala posicin de trabajo en el gabinete
dental, el sedentarismo y la falta de tono muscular hacen que tengamos una
prevalencia de esta patologa muy superior a la poblacin general.
A nivel cervical, por la inclinacin de la cabeza y su tensin mantenida, se
produce contractura de los msculos de la nuca, contractura del
esternocleidomastoideo y contractura de las fibras superiores del msculo
trapecio. La contractura cervical puede ir acompaada de cefalea tensional,
con afectacin del msculo temporal. Es una cefalea tensional, srdida y de
localizacin parieto-temporal, que remite bien con AINES y descanso.
A nivel de la columna dorsal se produce el dolor de espalda propiamente dicho,
con contractura de la musculatura paravertebral. Su localizacin ms tpica es
entre D1 y D6 . Las caractersticas e intensidad del dolor son variables, pero se
trata de una dorsalgia funcional que aparece cuando se est trabajando y
desaparece al dormir o descansar.
A nivel de la columna lumbar es frecuente la aparicin de cuadros de lumbago,
muy incapacitantes, que incluso requieren baja laboral. Son ms frecuentes en
el personal auxiliar (por su posicin de trabajo), en mujeres y a partir de la
edad media de la vida por falta de tono muscular.
La prevencin del dolor de espalda se basa en adquirir buenos hbitos de
trabajo: la postura de trabajo aceptada mundialmente es la denominada BHOP
(Balance Human Operating Position); esta postura permite al odontlogo
realizar su trabajo con el mayor nmero de msculos en semi relajacin. En
esta postura, siempre sentado, es necesaria la ayuda de un auxiliar para
realizar un trabajo a cuatro manos.

En la prevencin del dolor de espalda es fundamental adquirir un buen tono

muscular mediante la realizacin de ejercicio aerbico. La natacin y, en
particular, su modalidad de braza, ofrece excelentes resultados. Los
estiramientos musculares, entre paciente y paciente, contribuyen a distender
la musculatura afectada.
Patologa de la mano
Por definicin, el odontlogo es un trabajador manual y, como tal, est
expuesto a presentar diversas patologas relacionadas con su profesin.

Los microtraumatismos de repeticin producidos por vibraciones al utilizar

frceps, botadores, ultrasonidos, pieza de mano, etc., pueden producir
alteraciones vasculares y fibrosis retrctil de la aponeurosis palmar de la mano
(enfermedad de Dupuytren).
La inflamacin de tendones y vainas tendinosas por sobrecarga mecnica va a
producir a nivel de la mano diferentes cuadros. As, vemos dedos en resorte o
dedos en gatillo, producidos por engrosamiento de la vaina muscular a nivel
metacarpiano que comprime al msculo.
La tendinitis estenosante de Quervain es el engrosamiento inflamatorio de la
primera corredera osteofibrtica que comprime al abductor largo y extensor
corto del pulgar. Impide hacer la pinza entre el pulgar y el dedo ndice. Es muy
incapacitante, y frecuente en periodoncistas e higienistas dentales que realizan
raspajes y alisados radiculares. Tambin era frecuente en endodoncistas antes
de las tcnicas rotatorias.
En cuanto al sndrome del tnel del carpo, cabe destacar que la prevalencia de
este sndrome en dentistas es muy superior a la de la poblacin general. En la
mueca, el nervio mediano acompaa a los tendones flexores de los dedos en
un tnel rgido; cuando aumenta la presin en la zona, por movimientos
forzados de flexo-extensin de la mueca, se produce una compresin del
nervio mediano, por existir un conflicto de espacio. Se producen dolor y
parestesias (ms frecuentes por la noche) que pueden incluso requerir
tratamiento quirrgico. Es ms frecuente en odontlogos cuyo trabajo consiste
en realizar extracciones dentales.
Toda la patologa de la mano se puede prevenir con reeducacin funcional,
adoptando posturas de trabajo con los grupos musculares en equilibrio.
Patologa del brazo y hombro

La epicondilitis o codo del tenista est producida por una tensin mantenida
sobre los tendones de los msculos extensores y supinadores del antebrazo
que se insertan en el epicndilo. Es una patologa laboral en el dentista por
realizar movimientos forzados de extensin de codo y mueca, por ejemplo, al
luxar un molar superior.

La tendinitis del manguito de los rotadores u hombro del nadador es la

afectacin de los tendones de los msculos que unen la cabeza del hmero a la
cavidad glenoidea de la escpula, de los cuales el ms importante es el
supraespinoso. Se produce cuando trabajamos con el brazo por encima del
hombro, como ocurre cuando estamos muy encorvados, como es el caso de
ortodoncistas y cirujanos que trabajan de pie.
Patologa por sobrecarga psquica
Estrs laboral crnico
El estrs crnico aparece como consecuencia de la reaccin del organismo
frente a un estmulo o tensin que se prolonga en el tiempo. El sujeto vive
ese estmulo como agresivo y trata de defenderse ante l. Aunque el estrs
agudo ocasional no entraa peligro alguno para la salud, vivir en condiciones
estresantes durante un periodo de tiempo prolongado puede resultar
pernicioso.
En la clasificacin de Cooper publicada en 1997 sobre estrs crnico laboral en
diferentes profesiones, los dentistas ocupamos un lugar destacado, siendo una
profesin que soporta mucho estrs, por encima de mdicos o bomberos, entre
otros. El carcter, la salud fsica, la experiencia previa y la actitud son factores
que influyen en la percepcin del estrs. Pero, por qu estamos tan
estresados los dentistas?
Diferentes trabajos ponen en evidencia que en nuestra profesin la sobrecarga
de trabajo, el nmero de horas que estamos con los pacientes, es excesiva.
Adems trabajamos bajo presin con tiempos reducidos, con posturas poco
ergonmicas, en ambientes contaminados por ruido y con una imagen social y
ante el paciente, ambivalente. Normalmente debemos realizar labores para las
que no hemos sido formados (marketing, direccin de grupos de trabajo, etc.),

lo cual genera inseguridad. La Odontologa es una actividad cientfica en

constante y rpida evolucin, que requiere de un esfuerzo adicional para estar
actualizado, y tambin genera tensin en aplicar los nuevos conocimientos
adquiridos con tus pacientes. Todo ello conlleva un esfuerzo de medios y
tiempo que aumenta nuestra tensin.
El estrs crnico puede producir alteraciones fsicas como cefaleas,
palpitaciones, hipertensin arterial, sndrome de coln irritable, trastornos
digestivos, alopecia, fatiga muscular, temblores musculares, etc. El estrs
crnico tambin es responsable de alteraciones emocionales como irritabilidad
y mal humor, prdida de concentracin, lapsus de memoria, ansiedad e,
incluso, depresin. Est relacionado con alteraciones de la conducta con
cambios en los hbitos sociales (incomunicacin), hbitos alimenticios
(bulimia), conductas adictivas a alcohol, tabaco o drogas. Es frecuente la
adiccin al trabajo o el absentismo laboral, y el cambio en los comportamientos
sexuales.
De no tomar las medidas oportunas, el estrs crnico laboral puede
desencadenar un cuadro de ansiedad con trastornos del sueo (insomnio) e,
incluso, una depresin reactiva. Ante cualquier ansiedad mantenida, insomnio
que nos despierte de madrugada y tristeza con pesimismo generalizado,
deberemos recurrir al especialista.
Las tcnicas para afrontar el estrs crnico laboral en Odontologa, por su
importancia, sern objeto de estudio y exposicin en otro artculo que
prximamente publicaremos.
Sndrome de desgaste profesional o sndrome de Burnout
El sndrome de Burnout se presenta en un ambiente laboral como resultado de
una demanda profesional excesiva. Las personas que creen poder ejercer
control sobre su entorno, cuando fracasan usando sus hiptesis pueden
quemarse.
Maslach y Jackson describieron tres componentes esenciales en la aparicin del
sndrome: el agotamiento emocional, la despersonalizacin y los sentimientos
de inadecuacin profesional. El agotamiento emocional constituye el elemento
central del sndrome y se caracteriza por una sensacin creciente de
agotamiento en el trabajo, de no poder dar ms de s desde el punto de vista
profesional. La despersonalizacin se refiere a una serie de actitudes de
aislamiento de cariz pesimista y negativo que surgen para protegerse del
agotamiento emocional: distanciamiento de los compaeros de trabajo y de los
clientes, que origina una deshumanizacin de las relaciones y la tendencia a
culpabilizar a los dems de las propias frustraciones laborales. Por ltimo, el
profesional puede sentir que las demandas laborales exceden de su capacidad,
originando una tendencia a la autoevaluacin negativa y a estar insatisfecho
con sus logros profesionales (sentimientos de inadecuacin profesional).
Este sndrome est ntimamente relacionado con el estrs crnico. Para algunos
autores es parte del mismo. Es frecuente en profesiones de ayuda como

dentistas, mdicos, enfermeras, maestros, etc. Y, sobre todo, en

personalidades tipo A: perfeccionistas y con poca resistencia a los fracasos.
Riesgos profesionales por agentes qumicos
Patologas por agentes irritantes y sensibilizantes
La consulta dental es un medio laboral donde existen multitud de productos
qumicos que pueden ser perniciosos para nuestra salud. Analizaremos los ms
importantes, sabiendo que cualquier sustancia puede ser potencialmente
irritante o producirnos una alergia.
Urticaria Alrgica de Contacto al Ltex (UACL): la sensibilizacin al latx es
frecuente en el personal sanitario. El 10 por 100 de los dentistas estn
sensibilizados.
Es una alergia IgE mediada frente a antgenos de carcter proteico presentes
en el ltex natural y que persisten en el ltex manufacturado. Se asocia la
UACL con sensibilizacin a castaa, pltano, aguacate, kiwi, papaya, pia,
melocotn, etc.
El cuadro clnico comienza con picor y habn en la zona de contacto a los
pocos minutos de la exposicin. Segn la intensidad del cuadro se describen
cuatro estadios:
I. Urticaria localizada en la zona del contacto.
II. Urticaria localizada y lesiones generalizadas.
III. Urticaria generalizada y signos de asma, conjuntivitis, rinitis.
IV. Urticaria y reaccin anafilctica que puede producir la muerte.
Por mucosas el riesgo de shock anafilctico es mayor. Por esta va se produce
la sensibilizacin por las protenas del ltex. Es importante que los dentistas
utilicemos guantes sin polvo, para minimizar el nmero de partculas proteicas
de ltex que aspiramos y que va a producir que nos sensibilicemos.
Metales: el efecto lesivo puede ser por el propio metal o por las sales que
produce. Dentro de la Odontologa las sensibilizaciones ms frecuentes son por
el nquel, el cromo y el cobalto de nuestras prtesis dentales. Especialmente el
nquel, que es un agente muy sensibilizante y muy extendido (monedas,
bisutera), afectando al 20 por 100 de la poblacin. Las sales de plata, de cobre
y de estao tambin pueden producir cuadros de sensibilizacin.
Desinfectantes: el glutaraldehido, los derivados del amonio cuaternario y los
desinfectantes del grupo formol pueden dar cuadros de sensibilizacin y,
adems, son irritantes. El hipoclorito sdico, desinfectante por excelencia en la

consulta dental, es un agente irritante de las mucosas respiratoria y

conjuntival, adems de ser castico para la piel.
Plsticos y resinas: Las resinas epoxi y los acrilatos estn presentes en las
prtesis y en los composites que utilizamos. Es frecuente la sensibilizacin, con
cuadros de eccema alrgico de contacto.
Medicamentos: son fuentes de sensibilizacin, entre otros, el eugenol y los
anestsicos locales del grupo PARA, como la procana y la benzocana, que
utilizamos de forma tpica.

Intoxicacin crnica por mercurio

El uso de composites para restaurar dientes y el empleo de cpsulas
perfectamente selladas para conseguir la amalgama de plata hacen que en la
actualidad no consideremos la intoxicacin crnica por mercurio como una
posibilidad de riesgo laboral para los trabajadores de la Odontologa. Tampoco
parece que la remocin de amalgama sea una va importante de
contaminacin como para producir el cuadro clnico tpico de mercurialismo,
con impregnacin de los ncleos de la base enceflica y la aparicin de un
cuadro extrapiramidal, con temblor, rigidez y facies inexpresiva.
Slo en pases subdesarrollados donde se siga mezclando el mercurio y la plata
de forma artesanal, el cuadro de intoxicacin crnica de mercurio podra
aparecer.
Por desgracia, el mayor aporte de mercurio presente en nuestro organismo
proviene del pescado que consumimos por la contaminacin de los mares.

4.12 Importancia del laboratorio en el consultorio

dental.
Es evidente que las clnicas y laboratorios dentales que llevan aos trabajando
juntos han desarrollado un vnculo entre ellos que prcticamente anula los
errores producidos por una mala comunicacin y/o defecto de ella. De la misma
manera, los protsicos dentales que pueden acudir a las clnicas, opinar e
intervenir con el odontlogo y, al mismo tiempo, recopilar informacin
directamente de la boca del paciente, ayudan mucho a mejorar la calidad de
los futuros trabajos. Pero esto no siempre es posible, la falta de tiempo u otros
motivos nos empujan a la bsqueda de medios de comunicacin alternativos, y
no siempre escogemos los ms adecuados.
Servicios de reparacin
Cuando un dentista determina que un paciente necesita una corona o
puente, enva la casta de la zona del problema al laboratorio, a fin de que
trabajadores ah puedan hacer el elemento necesario. Los tcnicos
laboratorio hacen estos artculos de oro y sus aleaciones, as como de
metales como la cermica, para una apariencia natural.

un
los
de
no

Servicios correctivos
Los laboratorios dentales producen accesorios como frulas, protectores
bucales y retenedores. Estos productos resuelven graves problemas dentales.
Servicios cosmticos
Muchas veces, los pacientes no estn satisfechos con la manera en que se ven
sus dientes. Es posible que quieran que sean ms blancos o pueden tener
dientes rotos o faltantes. Los laboratorios dentales arreglan estas cuestiones
produciendo implantes hechos a medida y bandejas de blanqueamiento.

4.13 Docencia, investigacin y publicaciones por el

dentista.
La investigacin en la Facultad de Odontologa, conjuntamente con la docencia,
que es su campo de accin tradicional, la difusin y extensin de los
beneficios del conocimiento cientfico, constituye una parte medular de las
actividades acadmicas fundamentales y es coordinada por la Divisin de
Estudios
de
Posgrado
e Investigacin.
Una de las polticas rectoras de la actual administracin universitaria es el
fomento
a
la investigacin,
como
sustento
del
desarrollo
del pas, funcin desempeada por los profesores de carrera, asignatura y los
tcnicos acadmicos de la Facultad de Odontologa y que adems de cumplir
con su labor docente desempean tareas de investigacin y difusin, acciones
que estn estrechamente ligadas
para
el
mejor desarrollo de
las
actividades acadmicas de la facultad.
La IADR es una asociacin establecida para promover la investigacin
relacionada con todos los aspectos de la odontologa y ciencias relacionadas,
para estimular el desarrollo de mecanismos de prevencin y tratamiento de
enfermedades bucales, facilitar la cooperacin entre investigadores y la
difusin
de
avances
cientficos
en
todo
el
mundo.
Los

objetivos

generales

de

la

IADR

son:

Establecer programas de apoyo para promover la investigacin odontolgica y

actividades
a
travs
de
sus
divisiones
y
secciones.
Apoyar
Facilitar

y
la

representar
comunicacin

a
y

la
comunidad
cientfica
odontolgica.
aplicacin de descubrimientos cientficos.

La IADR tiene actualmente ms de 11,000 miembros en ms de 80 pases,

muchos de sus miembros se encuentran en escuelas y facultades de

odontologa, universidades, hospitales, prctica privada, instituciones del
sector
pblico
y
privado
e
industria.
Sus miembros son cirujanos dentistas y en su gran mayora cuenta con
estudios
de
especialidad,
maestra
o
doctorado.
DIVISIN

MEXICANA

La Divisin Mexicana es una de las 19 divisiones de la IADR a nivel mundial y

una de las 4 divisiones reconocidas en Amrica Latina. El propsito de la
Divisin Mexicana es agremiar profesionales vnculados al rea de
investigacin as como difundir informacin de eventos, congresos y logros de
esta, con el fin de contribuir a los objetivos generales de la Asociacin.
Servir como enlace para fortalecer las redes de investigacin nacionales.
Actualmente

cuenta

con

140

miembros.

Invitamos a las(os) interesadas(os) en obtener informacin sobre nuestras

actividades a ponerse en contacto con nosotros en la siguiente direccin
electrnica:
iadrmx@fo.odonto.unam.mx o

en

la

pgina

de

internet:

http://www.iadr.org.mx

BIBLIOGRAFA
Ley de Prevencin de Riesgos Laborales: ley 31/1995 de 8 de noviembre.
Reglamento de Prevencin de los Servicios de Prevencin: Real decreto 39/1997, de 17
de enero.
Enciclopedia de Medicina, Higiene y Seguridad en el Trabajo de la Organizacin
Internacional de Trabajo (OIT).

 Gua para la buena prctica en prevencin de los consultorios dentales. Consejera de

Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Gua de Actividades Preventivas en la prctica mdica. Informe del US Preventive
Services Task Force.
Lecciones de Terapia Ocupacional, de F. Bandrs Moya y J. M. Rodrguez Meseguer.
Universidad Complutense de Madrid y Fundacin de Servicios Laborales.
Hepatitis por Virus C, de J. Carrin Bolaos y F. Bandrs Moya. Publicacin de la
Universidad Complutense de Madrid y la Fundacin Laboral Teneo.
Conocimiento, evaluacin y control del ruido, de P. Miguel Lanas Ugarteburu. Editado
por la Asociacin para la Prevencin de Accidentes.
Asepsia en Odontologa, de J. Porta Jorba. Publicacin del Colegio Oficial de
Odontlogos y Estomatlogos de Catalua.
Control de las infecciones cruzadas, de Vicente Lozano de Luaces. Ediciones Avance.