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Figura 3. A) Imagen potenciada en difusin. B y C) Mapas de ADC. Hgado con metstasis de cncer de
colon. Se estudia una de ellas con centro necrtico, el cual se ve hipointenso en DWI e hiperintenso o rojo
en los mapas de ADC con un valor de 2,34103 mm2/s. La porcin slida perifrica restringe la difusin,
es hiperintensa en DWI e hipointensa y azul en los mapas de ADC con un valor de 1,09103mm2/s.
Figura 4. A) Imagen potenciada en difusin (b: 600 seg/mm2). B) Mapa de ADC. Efecto T2 de la vescula
biliar. En la DWI la vescula es hiperintensa, no porque restrinja la difusin sino porque tiene un tiempo de
relajacin T2 largo, se comprueba con el mapa ADC donde tambin es hiperintensa y el valor es de
2,9103 mm2/s.
Fig. 14.12. Representacin esquemtica de la evolucin con el tiempo despus de un accidente vascular
agudo de los valores de ADC y de la seal en imgenes potenciadas en T2 La reduccin inicial de los
valores de ADC se asocia a las restricciones de difusin que impone el edema citotxico sin que se
aprecien cambios de seal en T2. Posteriormente, el edema vasognico aumenta y el aumento de seal
en T2 se hace evidente.
b) FASE SUBAGUDA
La ruptura de la membrana celular implica un aumento de la difusin por una
menor comparimentalizacin del agua libre.
Esta fase se caracteriza por:
En Ipot (T2): Aumenta de seal debido a la desestructuracin con mayor
movilidad para el agua libre y menor influencia spin-spin y por tanto mayor
coherencia en la relajacin.
En DWI: Baja la seal como consecuencia del aumento la difusin por la
mayor movilidad del agua libre debido a la menor compartimentalizacin del
agua, aunque hay que tener en cuenta el efecto de brillo residual en T2.
En el mapa ADC: muestra una recuperacin hacia los valores normales que
cruzan la lnea de normalidad un tiempo que es muy variable
Diferenciamos dentro de esta fase: dos zonas (Fig. 14.12):
Zona intermedia (B): Con ADC bajo y T2 que va aumentando a medida que la
necrosis aumenta y Zona de pseudonormalizacin (C); con ADC normales y T2
elevados. este trmino se utiliza ya que la vuelta a los valores normales de
ADC no significa una vuelta a la normalidad del tejido sino una progresin hacia
el infarto.
c) FASE CRNICA
Corresponde a la zona distal D (Fig. 14.12)
. Presenta como caractersticas:
En Ipot(T2): Aumento de seal debido a la necrosis con mayor espacio celular
y mayor movilidad del agua libre
En DWI: Se muestra una zona hipointensa por la mayor difusin del agua
libre, aunque debe tenerse en cuenta la contaminacin T2
En el mapa ADC: se obtienen valores ms elevados debido a la mayor
difusin.
Dentro del rea afecta, el comportamiento tanto en valores como en el tiempo
puede ser heterogneo segn zonas, demostrando diferentes involucraciones
en el proceso patolgico.
Una cuestin de debate es el que representan los cambios en la difusin. En la
isquemia aguda cerebral el ADC decrece entre un 33-60 % en la primera hora
de la interrupcin total de la irrigacin. El mecanismo ms probable de esta
disminucin es que sea debido a un incremento en la relacin agua intraextracelular. Al ser el movimiento del agua intracelular ms restringido que el
del extracelular, el ADC disminuira. En la isquemia el fallo de la bomba de
Na/K de la membrana originara el edema citotxico. Se ha comprobado en
modelos animales (roedores) que los valores de ADC permanecen inalterados
hasta que el flujo cerebral se reduce por debajo de un mnimo vital para la
clula (20 ml /minuto para 100 g de tejido). Adems, el ADC puede recuperarse
si el flujo cerebral se recupera antes de 30 minutos.
El cambio en el ADC se corresponde a la aparicin de lactato por
espectroscopia indicando un aporte insuficiente de oxgeno para satisfacer la
demanda energtica celular. Segn esta teora la disminucin del ADC seria
consecuencia de la restriccin del movimiento del agua una vez intracelular
debido a la compartimentalizacin.
Tambin esta teora se corresponde con el aumento del ADC despus de la
fase aguda ya que la necrosis celular implicara una disminucin de la
Fig. 14.13 Mapa de ADC sobre las placas de desmielinizacin en un paciente de Esclerosis Mltiple. La
zona aparece heterognea en el mapa ADC con una parte externa con valores bajos de ADC indicando
disminucin en la difusin y una parte central con valores mayores. La imagen de DWI nos muestra en
cambio una seal aumentad en toda la zona. Si le adjuntamos la imagen Gd-T1 evidenciamos una rotura
de la barrera hematoenceflica que sera compatible con infiltrado celular inflamatorio que llevara a los
valores bajos de ADC. La parte central podra corresponder a edema vasognico acompaante. Unidad
RM. Centro IDI Vall dHebron
Bibliografa:
elsevier.es. Difusin en resonancia magntica en el estudio de lesiones
hepticas. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-difusionresonancia-magnetica-el-estudio-90185122