LOS TRASPLANTES

La determinacin legal de la muerte

Definicin y criterios actuales de muerte
De acuerdo a la Ley General de Salud: la prdida de la vida ocurre cuando se
presentan la muerte enceflica o el paro cardaco irreversible. La muerte es el fin
biolgico de un cuerpo.
Los cuatro puntos centrales han sido el fundamento de todos los criterios adoptados
por la comunidad mdica mundial sobre la muerte enceflica son:

Ausencia de respuesta y recepcin (el paciente muestra nula respuesta a

estmulos externos y no responde a estmulos dolorosos)
Ausencia de movimientos respiratorios (incluyendo ausencia de respiracin
espontnea con apnea mayor de tres minutos)
Ausencia de reflejos, electroencefalograma plano, pupilas fijas y dilatadas,
falta de movimiento ocular aun con golpe o giro o introduccin de agua
helada en el odo, ausencia de reflejos osteotendinosos.

DONACIN
La donacin es el acto de dar un rgano, tejido o clulas de s mismo a otra persona
que lo necesita para mejorar su salud. En el proceso de donacin se involucran
aspectos mdicos, sociales, psicolgicos, ticos y legales.
La donacin es coordinada por un grupo de mdicos, enfermeras, paramdicos y
trabajadoras sociales capacitados para fomentar la donacin e incrementar el nmero
de trasplantes que se realizan en el pas.
Para que una donacin se realice es necesaria la autorizacin de las personas que
toman la decisin: el propio donador, sobre todo en la donacin en vida, o de los
disponentes, es decir las personas que deciden donar los rganos o tejidos de un
familiar que perdi la vida.
Existen dos tipos: una donacin en vida o una donacin cadavrica.
El donante cadver
Qu es?
Un es donante cadver, toda persona fallecida bajo criterio de muerte enceflica o por
paro Cardio-respiratorio, en el que se extrajo efectivamente sus rganos o tejidos, con
el consentimiento de la familia, para el beneficio de otras personas que los
necesitaban para seguir con vida o mejorar su estado de salud.

La muerte en un individuo se puede reconocer porque el corazn deja de funcionar

(paro Cardio-respiratorio) o por muerte enceflica (el tallo cerebral deja de recibir
sangre).
La mayora de las personas fallecen debido a un paro cardio-respiratorio,
independientemente de la enfermedad que cause el cese de las funciones del corazn.
En estos casos slo se pueden donar tejidos como las crneas.
En el caso de las personas que fallecen por muerte enceflica se pueden donar sus
rganos (corazn, riones, hgado, pulmones, pncreas, etctera) y tejidos.
No todas las personas que fallecen pueden ser donadoras de rganos. Se requiere una
evaluacin mdica de las condiciones del cuerpo y de cada rgano en especfico.
Obtencin de rganos:
Proceso en donante cadver:
En el caso de la muerte enceflica y/o Cardio-respiratorio:
1. Se establece la causa del fallecimiento y se diagnostica clnicamente la muerte
enceflica mediante un estudio de gabinete (electroencefalograma) que demuestre en
forma documental la ausencia de flujo enceflico arterial.
2. Se elabora el certificado de prdida de la vida por el mdico tratante. A partir de aqu es
fundamental la rapidez del proceso pues en la muerte enceflica el corazn contina
latiendo durante algn tiempo, lo que permite que los rganos se conserven en
funcionamiento. De presentarse el paro cardiaco disminuye la posibilidad de donar
algunos rganos.
3. El probable donador es evaluado por el coordinador de donacin para determinar si el
fallecido es candidato o no para la donacin de rganos. Si es adecuado se procede al
siguiente paso.
4. Se platica con la familia sobre la muerte enceflica y se le solicita la donacin. Cuando
la respuesta es positiva se avisa al comit interno de coordinacin para la donacin. En
caso de que el hospital realice trasplantes, los rganos y tejidos sern para sus propios
pacientes. Si no los realizan, la distribucin se har hacia otros hospitales previamente
definidos por el comit interno.
5. Se redactan los documentos administrativos que respaldan el proceso de donacin. En
los casos en los que la prdida de la vida est relacionada con una investigacin judicial
se notifica al Ministerio Pblico para que informe si tiene alguna objecin para la
extraccin de los rganos, ya que podran estar relacionados con la investigacin de un
delito.
6. Se convoca a los equipos mdicos de trasplante para que realicen la extraccin de los
rganos y tejidos. Cada equipo de trasplante firma la recepcin del rgano que extrajo.
7. El comit interno del hospital donador da seguimiento a los trasplantes. Tanto el
hospital generador como los hospitales que acudieron a tomar los rganos y tejidos
estn obligados a registrar los datos del donador y los receptores en el Sistema
Informtico del Registro Nacional de Trasplantes.
8. Una vez concluido el proceso se entrega el cadver a la familia o se pone a disposicin
del Ministerio Pblico si as lo requiere.

Las limitantes mdicas y legales para la donacin

Para evaluar si existen limitantes mdicas, los profesionales de la salud realizaran

una minuciosa valoracin mdica, biotica y legal del donador para determinar que
no haya un riesgo sanitario para los posibles receptores, as como asegurar que el
rgano y/o tejido se encuentre en condiciones de cubrir la necesidad del paciente.
Las limitantes legales las establece la Ley General de Salud en los artculos 326 y
332:

Los menores de edad no pueden donar en vida excepto cuando se trate de

trasplantes de mdula sea, para lo cual se requerir el consentimiento expreso
de los padres o representantes legales, nicamente podrn ser donadores
cuando han perdido la vida con el consentimiento expreso de los representantes
legales del menor.
Los incapaces mentales y otras personas sujetas a interdiccin no podrn ser
donadores ni en vida ni despus de su muerte, Los incapaces surgen como
consecuencia de un estado nosolgico, adquirido o congnito, afectando a
alguna parte del organismo, con repercusiones ms o menos amplias, en
detrimento de las mismas.
Las mujeres embarazadas en vida slo podrn donar en caso de que el receptor
estuviere en peligro de muerte y siempre que no implique riesgo para la madre
ni para el producto de la concepcin.

Cmo puedes ser donador?

En Mxico la Ley General de Salud (LGS. Ttulo Dcimo Cuarto) establece que todos
los ciudadanos mexicanos son donadores de rganos, donador tcito. Asimismo
tambin se puede manifestar de manera verbal o por escrito, la voluntad de ser
donadora, donacin expresa. Para lo anterior el Centro Nacional de Trasplantes
cuenta con dos alternativas:

La primera de ellas es travs de la Tarjeta de Donador Voluntario:

Que es un medio de comunicacin con el cual se puede manifestar el
deseo de ser donador de rganos y/o tejidos con fines de trasplante. El
objetivo de esta tarjeta es que la misma sea entregada a un familiar para
que en el momento de la prdida de la vida, sea l quien apoye su
decisin.
La segunda de las alternativas, es a travs del "Documento Oficial de la
Donacin":
Este radica en manifestar el consentimiento expreso de todas aquellas
personas cuya voluntad, despus de la vida, sea donar sus rganos y/o
tejidos para que sean utilizados con fines teraputicos.

Sin embargo, la ley tambin reconoce el derecho de un ciudadano a no ser donador.

Es decir, el camino est abierto para tomar cualquiera de las dos decisiones.
TRASPLANTES

Un trasplante consiste en transferir un rgano o un tejido de un individuo a otro para

reemplazar su funcin.
De acuerdo con la relacin gentica entre el donador y el receptor los trasplantes
pueden ser:

Autotrasplantes o autoinjertos: en los cuales se utiliza un tejido del propio

individuo, es decir, donador y receptor son la misma persona.
Isotrasplantes: entre gemelos idnticos o univitelinos, es decir, cuando donador
y receptor son genticamente idnticos.
Homotrasplantes o alotrasplantes: en el que el donador y el receptor
pertenecen a la misma especie, pero genticamente son diferentes.
Heterotrasplantes o xenotrasplantes: entre sujetos de diferentes especies
(animal-humano)

La persona que recibe los beneficios del trasplante, se denomina receptor, mientras
que la persona de la cual procede el rgano o tejido se denomina donante (cuando
ha perdido la vida) o donador (cuando dona en vida).
En la Ley General de Salud, estos conceptos se definen de la siguiente manera:

Donador o disponente, al que tcita o expresamente consiente la disposicin en

vida o para despus de su muerte, de su cuerpo, o de sus rganos, tejidos y
clulas, conforme a lo dispuesto por esta Ley y dems disposiciones jurdicas
aplicables.
Trasplante, a la transferencia de un rgano, tejido o clulas de una parte del
cuerpo a otra, o de un individuo a otro y que se integren al organismo.

Trasplantes entre donadores vivos

Ley General de Salud Art. 333. Para realizar trasplantes entre vivos, debern cumplirse los
siguientes requisitos respecto del donante:
1. Ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales;
2. Donar un rgano o parte de l que al ser extrado su funcin pueda ser compensada por
el organismo del donante de forma adecuada y suficientemente segura;
3. Tener compatibilidad aceptable con el receptor;
4. Recibir informacin completa sobre los riesgos de la operacin y las consecuencias de la
extraccin del rgano o tejido, por un mdico distinto de los que intervendrn en el
trasplante;
5. Haber otorgado su consentimiento en forma expresa, en trminos del artculo 322 de la
LGS, y
6. Los trasplantes se realizarn, de preferencia, entre personas que tengan parentesco por
consanguinidad, civil o de afinidad. Sin embargo, cuando no exista un donador
relacionado por algn tipo de parentesco, ser posible realizar una donacin, siempre y
cuando se cumpla con los siguientes requisitos:
a. Obtener resolucin favorable del Comit de Trasplantes de la institucin
hospitalaria, donde se vaya a realizar el trasplante, previa evaluacin mdica,
clnica y psicolgica.
b. El interesado en donar deber otorgar su consentimiento expreso ante Notario
Pblico y en ejercicio del derecho que le concede la presente Ley, manifestando

que ha recibido informacin completa sobre el procedimiento por mdicos

autorizados, as como precisar que el consentimiento es altruista, libre, consciente
y sin que medie remuneracin alguna. El consentimiento del donante para los
trasplantes entre vivos podr ser revocable en cualquier momento previo al
trasplante.
c. Haber cumplido todos los requisitos legales y procedimientos establecidos por la
Secretara, para comprobar que no se est lucrando con esta prctica.

Tipo de trasplantes en Mxico

En Mxico se realizan trasplantes de crnea, mdula sea (progenitores de la
sangre), hueso, vlvulas cardiacas, rin, hgado, corazn y pulmn.
Existen ms de 400 hospitales distribuidos en todo el sector salud (sociales, pblicos
y privados) que llevan a cabo diferentes tipos de trasplante.
En Mxico se hacen trasplantes desde 1963 y se han realizado alrededor de 40 mil.
Tiempo en transcurrir desde el registro desde el registro hasta el
trasplante
El tiempo vara dependiendo de varios factores.
1. Considerar el rgano o tejido a trasplantar,
2. Si el enfermo cuenta con algn donador vivo que est dispuesto y sea
compatible.
3. Depende de la institucin mdica y el grado de actividad que desarrolle para la
obtencin de rganos, as como de su demanda de trasplantes.
El rgano que ms se requiere para trasplante es el rin, seguido de crnea. En el
caso del rin y crnea el tiempo promedio de espera es entre 24 y 30 meses. En el
caso de hgado y corazn los tiempos de espera pueden ser mucho ms largos.
Proceso de asignacin de un rgano o tejido
Para la asignacin de un rgano o un tejido a un paciente, el comit interno de
trasplante se rige por lo establecido en la Ley General de Salud:

Artculo 336. Para la asignacin de rganos y tejidos de donador no vivo, se

tomar en cuenta la gravedad del receptor, la oportunidad del trasplante, los
beneficios esperados, la compatibilidad con el receptor y los dems criterios
mdicos aceptados, as como la ubicacin hospitalaria e institucional del
donador.
Cuando no exista urgencia o razn mdica para asignar preferentemente un
rgano o tejido, sta se sujetar estrictamente a las bases de datos hospitalarias,
institucionales, estatales y nacionales que se integrarn con los datos de los
pacientes registrados en el Centro Nacional de Trasplantes.

Problemas de los Trasplantes de rganos de donantes vivos

La donacin de rganos a otros individuos, es un hecho habitual desde hace muchos

aos, sin embargo, cuando se trata de donantes vivos, la extraccin tiene ciertos
riesgos y la connotacin tica es diferente.
La donacin entre vivos debe tener un carcter solidario y no comercial, de ah la
importancia de que sea un acto autnomo, libre de mandato. Cada rgano en
particular tiene ventajas y riesgos cuando el donante es vivo. Su prohibicin
absoluta no aliviara al problema actual de la escasez de rganos, especialmente en
los nios. Hay pases que por concepciones religiosas la prohben.
Es necesario recurrir a la donacin siempre y cuando cumpla con las condiciones
ticas requeridas: AUTONOMA, JUSTICIA, BENEFICENCIA y NO MALEFICENCIA ya que
son importantes en la seleccin del receptor y la compensacin del donante.
Es necesario recurrir al donante vivo?
Esta donacin, compromete el principio de NO MALEFICENCIA por los riesgos a
que se somete el donante, debe slo practicarse cuando no hay otra alternativa
aceptable. La nica causa que podra justificar su ejecucin es la insuficiente oferta
de rganos cadavricos.
Condiciones ticas para aceptar la donacin entre personas vivas.

Cuando sea la nica alternativa: si la donacin de cadveres garantiza o prev u

tiempo de espera razonable, entonces no debe recurrirse al donante vivo.

Ponderacin adecuada riesgo-beneficio: en los trasplantes renales o hepticos

esto puede ser muy claro, pero en el caso de los pulmonares, habra que ser muy
crtico por los riesgos que sufre el donante.

Ofrecer las mejores condiciones tcnicas y equipos quirrgicos bien entrenados

en estas intervenciones.

En cuanto al principio de autonoma, el donante tiene que ser un adulto

competente que decida por s mismo sin ninguna presin, lo que slo es posible
en las siguientes circunstancias:
a) Brindar informacin detallada sobre la indicacin, los beneficios posibles
del trasplante, los riesgos de las complicaciones incluyendo la mortalidad
para l y el receptor, considerando el re-trasplante por fallo del rgano.
b) Consentimiento informado por escrito del donante en presencia del equipo
quirrgico y autoridades judiciales.
c) Someter al donante a una evaluacin psicolgica.

d) No se permite la coaccin, no se aceptar la donacin de urgencia, pues

entonces no hay condiciones de tranquilidad para decidir correctamente.
e) El donante con informacin adecuada, es el nico que puede decidir en un
acto libre.
Respeto al principio de justicia.
Todos los hombres, merecen un trato social sin discriminacin alguna; en materia de
trasplante de donante vivo se respetara este principio s:

La donacin es solidaria y motivada por el afecto: en algunos pases no ocurre

as, no debe existir remuneracin para las donaciones sino que debe
constituir un acto de altruismo y motivado por el afecto. Siendo reservada a
donantes emparentados gentica o emocionalmente.
La comercializacin de rganos, es inaceptable en todo sentido: hay que
sealar el peligro de remuneracin en los pases que aceptan la donacin de
vivo no emparentado. Una persona en una mala situacin econmica pudiera
recibir por la venta de un rgano, lo que acentuara ms las diferencias
contribuyendo a la injusticia.

Trasplantes de rganos de procedencia animal

Un xenotrasplante es el trasplante de un rgano o tejido desde un animal a otro de
distinta especie, mediante manipulacin gentica.
De acuerdo con las ltimas investigaciones, el cerdo podra ser una fuente de rganos
slidos y mucho ms adecuados para el ser humano. En el caso del cerdo, sus
rganos poseen tamaos similares y probablemente portan menos enfermedades
transmisibles al hombre.
Historia de trasplantes de rganos animales a seres humanos:

En 1906 el francs Mathieu Jaboulay implant un rin de cerdo a una mujer y

un hgado de cabra a otra. Ninguna sobrevivi.
En 1992 dos mujeres recibieron un hgado de cerdo momentneamente hasta
que se pudiera disponer de rganos humanos. Una sobrevivi y pudo ser
trasplantada nuevamente, mientras que la otra muri antes de encontrar un
hgado humano.
El mismo ao, un hombre recibi un trasplante de hgado de chimpanc, pero
muri a los 71 das debido a una hemorragia cerebral causada por una
infeccin de hongos.

Ventajas de los xenotransplantes

La principal ventaja argumentada por los mdicos es el uso de animales como
reservorios orgnicos para los seres humanos. Para probar la eficacia y
eficiencia de rganos entre especies se han realizado trasplantes interespecies. Hoy primates y cerdos son los principales animales donantes: los

primates por su cercana gentica con el hombre; los cerdos por la similitud
fisiolgica de los rganos.
Problemas de los xenotransplantes
Los principales son los econmicos, mdicos y ticos. Primero,
econmicamente los xenotransplantes son caros porque el costo de producirmantener animales donantes es ms alto que los beneficios reales. La tasa de
xito de las intervenciones es baja principalmente porque el cuerpo rechaza
un rgano que no es humano.
Segn la Science and Society, el xito de la tcnica ms usual en los
xenotransplantes va del 1 al 5% de pacientes operados. Esto se asocia a otro
riesgo de los xenotransplantes: la transmisin al receptor del rgano de virus
y enfermedades propias del animal donante (la conocida como xenozoonosis)
Trfico de rganos
El trfico de rganos consiste en el transporte y cesin de rganos con el fin de
obtener un beneficio econmico. Esta actividad se considera ilegal en gran parte del
mundo. En las ltimas dcadas defensores de los derechos humanos han
denunciado casos de presunto trfico de rganos en China y otros pases, como la
antigua Yugoslavia y Mozambique. El trfico de rganos es tambin el tema de una
popular leyenda urbana.
En esta sociedad en la que todo se compra y se vende, se llega al extremo de
considerar a la propia persona como mercanca. Los trasplantes de rganos
constituyen una nueva esperanza de vida para cientos de miles de personas
enfermas... y un lucrativo negocio para unos pocos. El trfico de rganos sigue
pasos similares al de la trata de blancas o la venta de nios en adopcin.
Amparndose en poderes polticos y econmicos, estos traficantes de personas
actan con total libertad e impunidad. stos son grupos organizados que consiguen
rganos para enfermos pudientes. Estos rganos se convierten en una mercanca
que procede de seres humanos dispuestos a vender sus riones o de raptos de
adultos y de menores que luego hacen desaparecer.
Bajo el nombre genrico de trfico de rganos se agrupan una serie de hechos,
perfectamente demostrados y ampliamente extendidos por casi todo el mundo,
como la compraventa de riones -y en un futuro cercano de fragmentos de hgado y
de pulmn- o situaciones aberrantes e igualmente probadas como la utilizacin de
rganos de las personas ejecutadas en China. Muchos de los rganos se subastan
por Internet. Se venden pulmones, riones y crneas junto con lo ltimo en
tecnologa. No hay ms que escribir las palabras mgicas: kidney for sale -rin a la
venta- en algn buscador para recibir numerosas ofertas.