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FRANAIS (FR)

DEMANDE DE SUBVENTION MONDIALE


Retrouvez ci-dessous les questions qui vous seront poses dans la demande de subvention mondiale en
ligne, disponible sur www.rotary.org/fr/grants.

ACTIVITS PLANIFIES
Brve description des objectifs de laction.

Quels en seront les bnficiaires ? Veuillez fournir une estimation du nombre total de
bnficiaires directs.

Indiquer les activits finances

ACTION HUMANITAIRE
O se situe laction ?

Quelle est la date prvue ?


Du :

au :

Calendrier de mise en uvre (il est possible dajouter des lignes) :


N

Activit

1:
2:
3:
4:
5:

Demande de subvention mondiale (juillet 2015)

Dure

6:
quels besoins locaux votre action rpondra-t-elle et comment ces besoins ont-ils t
identifis ? Veuillez fournir des donnes ou les rsultats de vos enqutes.

Comment laction rpondra-t-elle aux besoins identifis ?

Comment les membres de la collectivit ont-ils t impliqus dans la planification ? Votre


action vient-elle en soutien dautres initiatives locales en cours ?

Dcrire tout programme de formation, ducatif ou de sensibilisation, le cas chant, et qui


les dirigera. Comment les bnficiaires seront-ils choisis ?

Note : si laction comprend des activits de microcrdits, joindre ce supplment dment


rempli la demande.

QUIPE DE FORMATION PROFESSIONNELLE


Informations sur l'quipe (il est possible dajouter des lignes) :
No

Nom de
l'quipe

Type

Lieu de la
formation

Dpart

Retour

quels besoins de formation locaux la formation professionnelle rpondra-t-elle et


comment ces besoins ont-ils t identifis ? Veuillez fournir des donnes ou les rsultats de
vos enqutes.

Dtails des objectifs spcifiques de la formation, y compris les rsultats attendus sur les
connaissances, comptences et aptitudes des participants.

Comment les membres de la collectivit ont-ils t impliqus dans la planification ? Votre


formation sintgre-t-elle dautres initiatives locales en cours ?

Comment comptez-vous assurer la formation continue et la mise jour des connaissances


des bnficiaires ?

Demande de subvention mondiale (juillet 2015)

Note : joindre litinraire de lquipe de formation professionnelle la demande.

LES MEMBRES DE LQUIPE DE FORMATION PROFESSIONNELLE RPONDRONT AUX QUESTIONS SUIVANTES :


En quoi votre formation et votre exprience professionnelle sont-elles lies laxe
stratgique slectionn ?

Dcrire votre rle dans cette formation.

BOURSE D'TUDES
Dates prvues par le candidat boursier pour son voyage.

Comment avez-vous choisi ce candidat ?

En quoi cette personne est-elle le candidat idal pour recevoir cette bourse ?

LES CANDIDATS BOURSIERS RPONDRONT AUX QUESTIONS SUIVANTES :


Lister vos deux derniers tablissements dtudes :

Fournir les informations suivantes sur le programme dtudes souhait :


tablissement dtudes dans lequel vous tes inscrit (inclure la ville et le pays) :

Langue dtudes :

Site Web :

Programme dtudes :

Date de dbut du programme :

Demande de subvention mondiale (juillet 2015)

Date de fin du programme :

Lister les cours que vous allez suivre et fournir des liens vers le programme.

En quoi votre exprience universitaire, professionnelle ou bnvole est-elle aligne avec


les objectifs du Rotary dans laxe stratgique choisi ?

Quels sont vos projets lissue des tudes finances par cette bourse ?

En quoi vos objectifs professionnels long terme sont-ils aligns sur les objectifs du Rotary
dans le cadre de laxe stratgique choisi ?

AXES STRATGIQUES
Slectionner un ou plusieurs axes stratgiques et objectifs :

Objectifs

Comment comptez-vous atteindre ces objectifs ?

Comment allez-vous mesurer limpact (consulter le supplment Suivi et valuation pour


plus dinformations) ?
N

Mesure

Mthode de mesure

Frquence

Cible

1:
2:
3:
Qui sera responsable de la collecte des informations pour le suivi et lvaluation ?

Demande de subvention mondiale (juillet 2015)

ORGANISATION PARTENAIRE
Identifier toute organisation partenaire implique dans laction.

Dcrire la mthode utilise pour choisir cette organisation. Quelles ressources ou


comptences apportera-t-elle ?

Note : Joindre un protocole daccord pour chaque organisation partenaire.

BNVOLE(S) EN MISSION
Identifier les Rotariens et non-Rotariens dont le dplacement international est financ par
cette subvention mondiale.

Dcrire les responsabilits de ces personnes et leurs tches spcifiques.

PARTENAIRES
Lister les autres partenaires ventuels (Rotary clubs, clubs Rotaract, Units de
dveloppement communautaire ou individus) et indiquer leurs responsabilits.

PARTICIPATION DES ROTARIENS


Dcrire le rle des Rotariens locaux et leurs responsabilits spcifiques.

Dcrire le rle des Rotariens internationaux et leurs responsabilits spcifiques.

Dcrire le rle des membres de la collectivit locale dans la mise en uvre de laction.
Quelles mesures avez-vous prvues pour encourager la participation locale (compensation,
prix, diplmes, promotion) ?

Lister les personnes au niveau local qui seront charges de suivre les rsultats et de
garantir la continuit des services. Indiquer comment vous comptez aider ces personnes

Demande de subvention mondiale (juillet 2015)

BUDGET
Devise locale :

Taux de change (pour


un dollar US) :

(Il est possible dajouter des lignes)


No

Description

Fournisseur

Poste
budgtaire*

Cot en devise
locale (USD)

Cot (USD)

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
11:
12:
Budget total :
*Les postes budgtaires sont slectionns dans un menu droulant. Les options sont : Logement, Matriel,
Suivi/valuation, Oprations, Personnel, Gestion de projet, Publicit, Signaltique, Fournitures,
Formation, Voyage et Frais de scolarit
Dcrire la procdure de slection des articles/du matriel figurant au budget. Pensez-vous
les acheter localement ? Avez-vous lanc un appel doffres pour slectionner les
fournisseurs ? Ces articles/matriel correspondent-ils la culture et aux standards
technologiques locaux ?

Demande de subvention mondiale (juillet 2015)

Comment les bnficiaires vont-ils assurer la maintenance de ces articles ? Le cas chant,
confirmer que les pices de rechange sont disponibles localement et que les bnficiaires
ont les comptences pour faire fonctionner les quipements.

Qui sera propritaire des articles achets (biens, quipements, matriel) avec les fonds de
subvention une fois laction termine ? Les Rotariens ou les clubs ne peuvent pas tre
propritaire de tels articles.

FINANCEMENT
Afin de dterminer la quote-part de la subvention mondiale finance par le Fonds mondial,
veuillez lister toutes les sources de financement et indiquer leur origine (contributions en
liquide, FSD ou autres sources). Les contributions non rotariennes peuvent tre ajoutes
au financement si elles vont servir acheter des articles inscrits au budget. Elles ne
bnficient daucune contrepartie et ne doivent pas transiter par la Fondation. Le
financement de laction devra tre gal au budget. N.B. : Pour les dossiers de subventions
demandes partir du 1er juillet 2015, il sera demand aux parrains de la subvention de
sacquitter dun supplment de 5 % du montant de leur contribution en espces, ceci afin
de couvrir les frais bancaires et administratifs. Ce supplment de 5 % ne sapplique pas
dans le cas de contributions envoyes directement sur le compte bancaire de laction.
(Il est possible dajouter des lignes au tableau)

Mthode de
financement

Origine des fonds

Demande de subvention mondiale (juillet 2015)

Montant (USD)

Supplment

Contribution +
supplment

FSD :
Espces :

Contrepartie maximale provenant du


Fonds mondial :
Contrepartie du Fonds mondial
(demande) :
Sous-total (contreparties + Fonds
mondial) :

Montant total du financement :


Montant total du budget :

Avez-vous identifi une source de financement locale qui garantira la continuit long
terme de laction ? Allez-vous proposer des suggestions pour gnrer des revenus pouvant
contribuer la continuit de laction ?

Demande de subvention mondiale (juillet 2015)