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Ausencia en el trabajo por enfermedad en personas con nuevo

diagnstico mdico de Sndrome del Tnel Carpiano: un estudio


de cohorte emparejado basado en la poblacin
Bases
El sndrome del tnel carpiano es comn entre las personas empleadas. Los datos
sobre la ausencia por enfermedad del trabajo en relacin con el sndrome del tnel
carpiano se han basado generalmente en auto-informe y derivado de las
poblaciones clnicas u ocupacionales. El objetivo fue determinar la ausencia por
enfermedad entre las personas con el sndrome del tnel carpiano diagnosticada
por un mdico en comparacin la poblacin general.
Mtodos
En la regin de Skne en Suecia hemos identificado todos los sujetos, con edades
entre 17-57 aos, con nuevo diagnstico mdico del sndrome del tnel carpiano
durante 5 aos (2004-2008). Para cada sujeto tomamos muestras al azar, de la
poblacin general, 4 parejas de sujetos de referencia sin STC las dos cohortes
compuestas 5456 y 21.667 sujetos, respectivamente (73% mujeres, con una
media de edad de 43 aos). Se recuperaron los datos del registro de seguridad
social en todos los perodos de ausencia por enfermedad de ms de 2 semanas a
partir de los 12 meses anteriores a 24 meses despus del diagnstico. De las
personas con el sndrome del tnel carpiano 2111 mujeres (53%) y 710 hombres
(48%) fueron sometidos a ciruga dentro de los 24 meses del
diagnstico. Comparamos todas las causas de ausencia por la enfermedad y las
bajas por enfermedad analizadas en conjunto con el diagnstico y la ciruga.
Resultados
Nmero de todas las causas de das de ausencia por enfermedad por cada
perodo de 30 das a partir de 12 meses promedio antes hasta 24 meses despus
del diagnstico fue significativamente mayor en el sndrome del tnel carpiano que
en la cohorte de referencia. Un nuevo perodo de ausencia por enfermedad de
ms de 2 semanas , en relacin con el diagnstico se registr en el 12% de las
mujeres ( n = 492 ) y el 11 % de los hombres ( n = 170 ) y con la ciruga en 53 %
(n = 1121 ) y 58 % (n = 408 ) del tratamiento quirrgico respectivamente; mediana
de duracin junto con la ciruga fue de 35 das (IQR 27-45 ) para mujeres y 41 das
(IQR 28-50 ) para hombres .
Conclusiones
Las personas con el sndrome del tnel carpiano diagnosticado por el mdico
tienen sustancialmente ausencia del trabajo que otras personas de la misma edad
y sexo de la poblacin general a partir de 1 ao antes de los 2 aos despus del
diagnstico. Las diferencias de gnero eran pequeos.

Introduccin
El sndrome del tnel carpiano (STC) es una causa frecuente de sntomas de
mano y limitaciones de la actividad entre las personas en edad de trabajar. Ms de
un tercio de los pacientes con STC se someten a tratamiento quirrgico. Despus
de la ciruga, la duracin de la ausencia de trabajo por enfermedad por lo general
relacionada a la morbilidad postoperatoria, ha sido de aproximadamente 4
semanas
Sin embargo, una proporcin de los pacientes pueden tener sustancialmente ms
prolongada incapacidad laboral. En un estudio de ms de 127.000 pacientes que
se sometieron a ciruga de STC en Francia en 2008, el 37% an no haban
regresado a trabajar por 8 semanas despus de la ciruga. A nuestro entender no
hay datos publicados sobre la ausencia por enfermedad de trabajo relacionados
con STC tratados no quirrgica.
Los datos sobre la ausencia por enfermedad del trabajo relacionada con el STC se
han reportado en los estudios observacionales que las poblaciones clnicas u
ocupacionales especficas normalmente de prueba y, en algunos aleatorizado
ensayos clnicos. En casi todos los estudios de datos de ausencia por enfermedad
se basaron en el autoinforme del paciente.
El acuerdo entre los datos de auto-informe y los datos de registro pblico con
respecto a la duracin de la ausencia por enfermedad trabajo se ha encontrado
para ser pobres. La incidencia y la duracin de STC relacionada como enfermedad
ausencia del trabajo, incluidos los aspectos potenciales de gnero, no se han
abordado en los estudios basados en la poblacin. Esta informacin sera til en la
planificacin de medidas encaminadas a la reduccin de la discapacidad
relacionada con el STC en el trabajo.
Se realiz un estudio poblacional de cohorte con nuevo diagnstico mdico de
STC y una cohorte de referencia igualado sin STC para determinar la ausencia por
enfermedad relacionado con el trabajo en comparacin con la de la poblacin
general.
Ausencia por enfermedad del Trabajo
En Suecia, cada individuo (de trabajo legal o est registrado como desempleados)
que no pueden trabajar debido a una enfermedad o lesin tiene derecho al
subsidio de enfermedad a partir del da 2 del periodo de la enfermedad reportada.
Para las personas que trabajan, la prestacin por enfermedad desde el da 2 hasta
el da 14 se paga por el empleado. La seguridad social de Suecia, que abarca
todos los residentes, es administrado por Swedish Social Insurance Agency
(SSIA).. Todos los datos en perodos de ausencia por enfermedad que duran ms
de 14 das se registran por el SSIA en el registro del Seguro Social. Toda ausencia
por enfermedad de trabajo excedente de 7 das debe ser concedida por un

mdico. Para las personas empleadas con una ausencia por enfermedad de
trabajo superior a 14 das, los datos correspondientes a ese perodo se registraron
a partir del da 2. Para las personas empleadas con una ausencia por enfermedad
que dura 1 a 14 das, dicho plazo no se ha registrado por el SSIA. Recuperamos
datos en torno a la ausencia por enfermedad de trabajo para el STC y de
referencia cohortes del registro de seguridad social. Para cada individuo, se
recuperaron datos de ausencia por enfermedad de 12 meses, tanto a los 24
meses despus de la fecha de diagnstico de STC y la fecha correspondiente
para los sujetos de referencia.
Anlisis
Debido a la ausencia de trabajo por enfermedad puede ser concedida, ya sea para
un da completo de trabajo (es decir, 8 horas) o las tres cuartas partes, la mitad o
una cuarta parte, se calcul el tiempo neto de la enfermedad en das. Se
agruparon los grupos de STC de acuerdo con el tratamiento; las personas que se
sometieron a liberacin del tnel carpiano (recibida ACC51 cdigo de
procedimiento dentro de 24 meses despus de la fecha del primer diagnstico) se
incluyeron en el subcohorte los individuos que no recibieron tratamiento quirrgico.
A continuacin, se analiz la ausencia por enfermedad del trabajo de acuerdo con
el tratamiento. Todos los anlisis fueron sexo-especficas.
En primer lugar, se analizaron todos los perodos de ausencia por enfermedad,
independientemente de la causa subyacente (por todas las causas de ausencia
por enfermedad). Se calcul el nmero medio de das de ausencia por
enfermedad del trabajo (y IC del 95%) por cada perodo de 30 das a partir de 12
meses antes de los 24 meses despus de la fecha de la primera diagnstico para
la cohorte STC y la fecha correspondiente a la cohorte de referencia. En segundo
lugar, analizamos los perodos de ausencia por enfermedad que se iniciaron a
partir de 15 das antes de 7 das despus de una visita a un mdico en el que STC
se registr como el diagnstico primario o la fecha de liberacin del tnel carpiano.
Se calcul la media y la desviacin estndar (DE) y la mediana y el rango
intercuartil (RIC) das de ausencia por enfermedad, en relacin con la fecha del
primer diagnstico y la fecha de ciruga. Por ltimo, se calcul el nmero total de
das de ausencia por enfermedad, en relacin con cualquier visita al mdico en el
que se le dio un diagnstico CTS, hasta 24 meses despus de la fecha del primer
diagnstico.
Declaracin de tica
El estudio se realiz de acuerdo con la Declaracin de Helsinki y fue aprobado por
el Ethical Review Board de la Universidad de Lund, Suecia. La poblacin de la
regin de Skne fue informado por el estudio y ofreci "opt-out" a travs de la
prensa regional de noticias, un proceso sancionado por la Junta de Revisin tica

Resultados
Durante los 5 aos naturales un diagnstico primario mdico de STC fue dado a
7108 residentes de edades 17 a 57 aos. Se excluyeron 1641 personas porque
haban recibido previamente un diagnstico de STC durante los 3 aos anteriores
a la fecha del primer diagnstico en el periodo de estudio. Se excluyeron 11
personas porque no hay temas de referencia coincidentes elegibles que se podan
encontrar. Por lo tanto, la cohorte final fue comprendida de 5456 sujetos con STC
(73% mujeres) y 21.667 sujetos emparejados de referencia sin diagnstico
STC. La edad media de la cohorte STC y la cohorte de referencia fue de 43 aos
(rango 17-57 aos) para ambos sexos y aproximadamente la mitad de las
cohortes pertenecan al grupo de edad de 45 a 57 aos (Tabla 1). De la cohorte
STC, 2111 mujeres (53%) y 710 hombres (48%) se sometieron a tratamiento
quirrgico dentro de las 24 meses del diagnstico (ACC51 era el cdigo primario
en 95%).
Todas las causas de enfermedad Ausencia
En tanto las mujeres como los hombres el nmero de das de todas las causas de
ausencia de trabajo por enfermedad de un periodo de 30 das a partir de 12 meses
antes de 24 meses despus de la fecha del primer diagnstico fue
significativamente mayor en la cohorte STC que en la cohorte de
referencia (Fig. 1). El nmero medio de das de ausencia por enfermedad por cada
perodo de 30 das fue inicialmente alrededor de 1,5 das mayor en la Cohorte
STC. La diferencia aument de forma pronunciada alrededor de 1 mes antes de la
fecha de diagnstico de un pico de aproximadamente 6,5 das y luego disminuy
durante los siguientes meses. La diferencia entre los grupos a los 24 meses
despus del diagnstico fue similar a la diferencia inicial. En tanto los cohortes de
STC y referencia de la media del nmero de das de todas las causas de las bajas
por enfermedad por cada perodo de 30 das a partir de 12 meses antes de los 24
meses despus del diagnstico fue de aproximadamente 0,5 a 1 da fue mayor en
las mujeres que en los hombres a lo largo de los 36 meses.
En la ciruga de ausencia por enfermedad del grupo de STC de subcohorte
comenz a aumentar marcadamente 1 mes antes fr la fecha de la ciruga,
alcanzando un mximo de 2 meses despus de la ciruga y luego se redujo
drsticamente a los 3 meses
( Fig. 2 ).
El nmero medio de das de ausencia por enfermedad por cada perodo de 30
das fue consistentemente mayor en el subcohorte quirrgico que en el subcohorte
no quirrgico; la diferencia fue mayor en 1-2 mes despus de la fecha de
diagnstico ( Fig. 3 ).
Ausencia de enfermedad en conjunto con nuevo diagnstico de tnel carpiano
Sndrome y Ciruga
En toda la cohorte CTS (3966 mujeres y 1490 hombres), un nuevo perodo de
ausencia por enfermedad de trabajo en conjunto con la fecha de la
primera diagnstico se registr en 492 (12,4%) de las mujeres y 170 (11,4%) de

los hombres; la proporcin de mujeres y hombres nuevos enfermos en lista fue del
13,4% y 12,1%, respectivamente (Tabla 2 ). En general, 1.092 (31%) de las
mujeres y 346 (25%) de los hombres estaban de baja por enfermedad (nuevos o
en curso), en relacin con la fecha de diagnstico. Un nuevo perodo de ausencia
por enfermedad del trabajo relacionado con la fecha de la ciruga se registr en
1121 (53%) de las mujeres y 408 (58%) de los hombres. La mediana de duracin
de la enfermedad ausencia del trabajo fue de 35 das (IQR 27-45) para mujeres y
41 das (RIC 28-50) para los hombres. En general, 1515 mujeres (72%) y 523
hombres (74%) eran de baja por enfermedad (nuevo o en curso) en conjuncin
con la fecha de la ciruga.
Discusin
Nuestro estudio observacional de base poblacional muestra que los individuos con
nuevo diagnstico mdico de STC tienen significativamente ms das de todas las
causas de la enfermedad la ausencia del trabajo que individualmente
als, sin CTS. La cantidad ms alta de enfermedad ausencia del trabajo, que se
muestra como el nmero medio de das de ausencia por enfermedad por perodos
de 30 das, existan 1 ao antes de la fecha del primer diagnstico y persistido
hasta 2 aos despus de esa fecha, con un pico durante los 2 meses despus del
diagnstico. Aunque la mayora de ausencia por enfermedad del trabajo en la
cohorte de CTS se asoci con la ciruga de liberacin del tnel carpiano los
individuos, incluso tratados sin ciruga tena sustancialmente ms enfermedad
das de ausencia que la cohorte de referencia sin CTS.
En la cohorte de CTS, la mayor cantidad de bajas por enfermedad de trabajo ms
all de los pocos meses inmediatamente despus del diagnstico y la ciruga en
comparacin con la cohorte de referencia pueden ser relacionadas a
comorbilidades asociadas y / o un grado de minusvala que persiste a pesar del
tratamiento.
Las mujeres tenan un nivel ligeramente ms alto de la lnea de base por todas las
causas de enfermedad ausencia del trabajo que los hombres y esto continu ms
all del tiempo inmediato despus del diagnstico. Sin embargo, no se
encontraron diferencias significativas por sexo en el nmero de das de ausencia
por enfermedad del trabajo en conjuncin con el diagnstico CTS y la ciruga.
Despus de la ciruga CTS, la mayora de los pacientes tienen incapacidad laboral
que vara en funcin de la duracin en el grado de morbilidad postoperatoria. Los
factores que pueden influir en la duracin de la postincapacidad operativa de trabajo incluir posibles complicaciones de la herida, la
gravedad y la duracin de locales
dolor y sensibilidad, tipo de trabajo, las expectativas del paciente, comorbilidades y
factores no mdicos. En nuestro estudio la mayora de los pacientes que no se
sometieron a ciruga dentro de los 24 meses de
Diagnstico CTS no tuvo periodos de ausencia por enfermedad superior a 2
semanas. Los datos de la Tabla 2 muestran

que, de los subcohort no quirrgico, slo el 3,7% de las mujeres y el 2,9% de los
hombres tena una nueva perodo de ausencia por enfermedad, en relacin con
cualquier visita a un mdico en el que un diagnstico del STC
fue registrado.
En la cohorte de CTS, la mayora de los das de ausencia de enfermedad
perteneca a la subcohort quirrgica
y el aumento de las bajas por enfermedad se inici antes de la ciruga. Un estudio
anterior encontr que pacientes que estaban ausentes del trabajo debido a CTS
antes de la ciruga tenan significativamente ms tiempo postausencia por enfermedad operativo que los que no las bajas por enfermedad
antes de la ciruga [ 5].
Nuestro estudio tiene limitaciones. Toda ausencia por enfermedad ms corto de 15
das no se registr en
la base de datos de la seguridad social y por lo tanto no fue incluido, que puede
subestimar la proporcin
cin de los sujetos enfermos en lista en conjuncin con el diagnstico y la
ciruga. Los puntos fuertes de nuestra
estudio incluye el diseo de cohortes emparejado basado en la poblacin, la
inclusin de toda la atencin de la salud, la
mdico realizado el diagnstico, y el uso de los datos de ausencia por enfermedad
del registro del seguro social
en lugar de auto-informe. Estos factores aumentan la generalizacin de nuestros
hallazgos.
Conclusiones
Personas de 17 a 57 aos con un nuevo sndrome del tnel carpiano
diagnosticada por el mdico tienen signifivamente ms bajas por enfermedad del
trabajo de la edad y de las personas de sexo con ajuste de lo general
poblacin, a partir de 1 ao antes de los 2 aos despus del diagnstico. Las
diferencias en las bajas por enfermedad serentre mujeres y hombres eran pequeos. La informacin sobre la capacidad de
trabajo se debe incluir en guas de tratamiento y rehabilitacin en el sndrome del
tnel carpiano