OCLUSIN Y TTM

Dr. Torrealba

ETIOLOGA DE LA DTM
Pregunta tpica desde inicios del ramo, Cul es la etiologa de los trastornos temporo-mandibulares? Ms controvertidos

y estudiados en la odontologa
Es un trastorno multifactorial, posee:

Factores predisponentes: Aumentan el riesgo a la aparicin de un trastorno.

Factores desencadenantes: Provocan en ltima instancia el comienzo de un trastorno.

Factores perpetuantes: Impiden la curacin y favorecen el agravamiento.

ETIOPATOLOGA MULTIFACTORIAL DE LOS TTM

Trastorno crneo-mandibular

Factores oclusales y DV

Macro y micro traumatismos

Alteraciones de crecimiento y tumores

Factores metablicos, hormonales y bioqumicos

Factores posturales y esquelticos

Enfermedades inflamatorias e infecciosas

Alteraciones psicolgicas y del sueo aqu es donde entran las parafunciones

Factores genticos, anatmicos, funcionales. Hiperlaxitud ligamentosa

Lo importante es la tolerancia fisiolgica que tenga el paciente, esta tolerancia cuando es superada
es en donde hablamos de TTM.

HISTORIA
Tratamientos ortodncicos

Resultados ptimos

Siempre los tratamientos ortodncicos, en su inicio, buscaban la oclusin ideal, con el resultado ptimo de alinear los dientes.
Sin embargo, se vio que siguieron existiendo abrasiones dentarias, movilidades, problemas en la articulacin, no sirve de nada
alinear las piezas, arreglar la oclusin si no sabemos lo que est pasando en relacin a la articulacin. Muchas veces podemos
tener una oclusin relativamente optima y no saber lo que pasa en la ATM a nivel posterior.

Oclusin y TTM Clase N 6

El diagnstico de la anomala debe considerar la posicin de las bases esquelticas en una correcta
relacin cntrica, teniendo en cuenta la influencia que sobre los dientes ejercen msculos y ligamentos
circundantes

1934, Costen (Otorrinolaringlogo) Sndrome de Costen: Prdida de soporte oclusal dentario acompaados
de sntomas de audicin como dolor y tinitus o dolor en el seno Muestra como a travs de un maxilar dentado
normal se mantiene un equilibrio a nivel posterior, articular y la relacin con la caja dental. Describe que cuando tenemos
prdida de piezas dentarias, la musculatura comienza a generar problemas, provocando una compresin de la articulacin. En
pacientes desdentados muestra como hay movimientos mandibulares descontrolados al no tener los dientes.

1980, Weinberg y Linn Una modificacin sbita en la oclusin puede causar dolor crneo-mandibular
agudo.

1982, Moody / 1990 Schnurr / 1993, Parker / 1993 Niemi y Le Bell / 1996 Curran / 1997 Ruf / Otros
Pacientes con DTM

Mayores niveles de estrs

Ansiedad
Sentimientos de culpa
Hipocondra
Trastornos neurodepresivos

2
Por lo tanto, SIEMPRE valorar el estado oclusal como un peldao ms en la bsqueda de los factores
etiolgicos de los trastornos temporo-mandibulares.

REPASO
Que buscamos: Que se mantenga integridad en el sistema generando el menor gasto energtico
En el sistema estomatogntico la fuerza la genera la musculatura. Nosotros podemos modificar como la
oclusin influye en esta fuerza.
MASTERO: posee 2 haces: Superficial y profundo.
Las fibras musculares poseen diferente inclinacin, por lo tanto los movimientos son diferentes, independiente que sea
el mismo msculo, la afectacin del msculo va a depender de su vector final de fuerza (representado con flechas en
el dibujo). El vector de fuerza final es superior y hacia delante.

Profundo

Superficial

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PTERIGOIDEOS: Haz inferior que se inserta mayormente en el cuello del cndilo. Tambin con un vector de fuerza
similar al masetero: hacia arriba y adelante.

Superior
Inferior
Superficial

Profundo

Lo importante es que en la masticacin actuamos con estos dos grandes msculos: Masetero y Pterigoideos y
el vector final de esto es un gran vector superior y hacia delante, de ah deriva la Cincha ptrigomaseterina

ANATOMA ATM: ARTICULACIN GINGLIMO-ARTRODIAL

Ginglimo: Movimiento de bisagra eje terminal de bisagra que sita a la mandbula en los primeros
milmetros de apertura (rotacin pura)

Artrodial: movimiento de deslizamiento y traslacin, en donde se presentan movimientos de

protrusin y el segundo movimiento de apertura.

Disco articular: las caractersticas anatmicas y fisiolgicas del disco le permiten cumplir la funcin de
ENSAMBLE de ambos cndilos en todas las posiciones mandibulares.

El disco se encuentra rodeado de una cpsula.

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En la parte posterior del disco nos encontraremos con:

Lmina superior

Zona bilaminar: ricamente inervada, sumamente dolorosa

Lmina inferior

Ligamentos: Todos estos me sujetan la mandbula junto a la musculatura

o

Ligamento temporomandibular

Ligamento esfeno mandibular

Ligamento estilo mandibular

Limitan el movimiento mandibular

NEUROMUSCULATURA Y MOVIMIENTOS:
Dependiendo del movimiento mandibular que se genere es el
componente neuromuscular que est actuando:
Cierre: msculos importantes que participan son el masetero, el
pterigoideo medial y el temporal con su has anterior (que es
totalmente vertical).
Apertura:

Msculos

importantes

que

participan

son

los

suprahiodeos, infrahioideos, pterigoideo lateral, ya que en

apertura el cndilo va hacia delante y para seguir ese movimiento
de traslacin hasta apertura mxima.

Apertura: El pterigoideo lateral se mantiene

Luego sigue el movimiento de traslacin, en donde debemos

relajado, en reposo, ya que hasta este grado de

llevar nuestros cndilos hacia delante, siempre con el disco

apertura (12 mm. aproximadamente) slo

interpuesto para permitir el movimiento. Apertura mxima

existe rotacin pura

normal es entre los 40 50 mm. Aproximadamente.

PROTRUSIN Y RETRUSIN

Protrusin:

principales

msculos

que

participan

son

el

Pterigoideo lateral, masetero con su has superficial.

Retrusin: principales msculos que participan son el temporal
(has horizontal, que agarra a los cndilos y los lleva hacia atrs) y
masetero en su has profundo (el cual es mas vertical)

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LATERALIDAD
Tendr un lado de trabajo y un lado de balance (o lado de no trabajo). El cndilo del lado de trabajo se
mantiene en su posicin, y al momento de venir la mandbula hacia su lado, va a generar un movimiento de
rotacin (mantenindose en su posicin pero rotando en cualquier sentido del espacio, por eso se dice que el
cndilo del lado de trabajo es el que tiene el movimiento de Bennett). En el lado de balance, el cndilo va a
salir de su cavidad para irse al lado de la lateralidad (Ej: en lateralidad derecha se va hacia la derecha) por lo
tanto, orbita y genera un ngulo de Bennett (el cndilo en su posicin inicial y
final genera un ngulo)

Movimiento de Bennett: corresponde al movimiento realizado en el

lado de trabajo el cual es slo rotacin.

ngulo de Bennett: se denomina as ya que desde la posicin inicial del

cndilo hasta donde se traslada, existe un movimiento que se mide en
angulaciones. Ocurre en el lado de balance, en donde el cndilo orbita.

En el cndilo del lado de trabajo donde existe rotacin, participa el msculo

temporal en su has horizontal, el msculo masetero y el pterigoideo medial.
En cambio en el lado de balance, en donde ocurre movimiento de traslacin, y
en donde se necesita sacar al cndilo de su eminencia para que vaya hacia el
otro lado, participan los msculos pterigoideos medial y lateral.

La estabilidad ortopdica existe cuando la posicin intercuspdea estable de los dientes est en armona con
la posicin musculo-esqueltica estable de los cndilos en las fosas articulares.
Cuando existe una DISCREPANCIA, y tengo movimientos oclusales, me va a sacar el cndilo de su posicin.
Puede haber:

Movimiento de traslacin cndilo-disco cada vez que llevamos a un cierre

Estiramiento de ligamentos y de msculos

Alteracin disco-luxacin-dolor

RELACIONES ESTTICAS Y DINAMICAS

Factores que marcan la gravedad y repercusin clnica
1.

El grado de inestabilidad

lo que nos da la seal de alerta, existe una inestabilidad a partir de los 2-

3 mm.
2.

La magnitud de la carga que exista una carga mayor, es decir, si se le agrega bruxismo y
parafunciones que aumentan la carga, ya que voy a trasladar el cndilo para llevar la oclusin y si le
agregamos parafuncin, tendr mayor repercusin clnica.

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Maloclusin
(mordida
abierta)

Sin
sintomatologa

Sin
inestabilidad

Sin bruxismo

Sin
alteraciones
TTM

Por ejemplo, voy a tener una mordida abierta, una maloclusin, yo hago mi estudio, voy a RC y veo que no hay estabilidad y
mas encima me doy cuenta que no tiene periodos de bruxismo y estrs, entonces lo ms probable es que me encuentre sin
sintomatologa.

Oclusin
"correcta"

Gran
inestabilidad

Dolor

Parafuncin

DTM

Otro caso: pacientes con oclusiones correcta, se hace el estudio, vemos que hay una gran inestabilidad entre la oclusin y su
estabilidad de los cndilos dentro de la fosa, y ms encima parafuncin, lo ms probable que el paciente tenga sintomatologa.

6
ESTUDIO

DE

LA

POSIBLE

REPERCUSIN

DEL

ESTADO

TEMPOROMANDIBULAR

Mal oclusiones
o

Clase II: 1

Clase II: 2

Clase III

Mordida abierta anterior

Mordida cruzada

Interferencias
o

En protrusiva

En trabajo

En balance

En oclusin Cntrica

En discrepancia OC-RC

Alteraciones funcionales y de la dimensin vertical

o

Disminucin de la DV

Aumento de la DV

Alteraciones funcionales y de la masticacin

OCLUSAL

EN

LA

HOMEOSTASIA

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Maloclusin Clase II: 1 - Movimientos excursivos NO presentan desoclusin inmediata
Movimientos protrusivos no presentan desoclusin posterior.
Para poder llegar a hacer una desoclusin, tengo que trasladar todo eso en virtud de las
piezas posteriores, y si yo estimulo mayor cantidad de mecanoreceptores periodontales en
las piezas posteriores tendr mayor reclutamiento de fibras musculares.

No hay fenmeno de christensen

Existen pacientes que lo que hacen es proyectar la mandbula, para
compensar, y si estiro la mandbula hacia delante:
El cndilo tambin se va hacia delante, y por ende tirare el disco hacia delante
y generare:

Estiramiento de los msculos

Estiramiento de los ligamentos

Compresin de los tejidos blandos adyacentes al disco

Maloclusin Clase II: 2 Gua anterior exagerada que no guarda sincrona con la
gua condilar.

Rangos de movimientos estn limitados. En estos casos se ha visto que la ATM est en
una posicin ms intruida, la zona retrodiscal ricamente inervada, solamente con
distalar un poco nos encontramos con sintomatologa dolorosa. Importante: tenemos
inflamacin de los tejidos, debilidad funcional, y la gua anterior es extremadamente
exagerada en relacin a la gua condilar, no tiene una sincrona entre ellos. Lo ideal es
que mi gua anterior tenga similitud con mi gua condilar, pero en este caso de
clase II: 2 no lo tenemos.

Tenemos:

Salud articular

Salud periodontal

Las cuales quedan salvaguardadas si existe una similitud entre la amplitud y el arco del movimiento
del cndilo dentro de la cavidad y el movimiento y arco de los distintos movimientos de desoclusin.

DIFERENTES TIPOS DE EMINENCIAS ARTICULARES CON LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIN.

Lo ideal es que exista una sincrona en esto, para que el periodonto y la articulacin queden protegidos.

Muchas veces tenemos pacientes con problemas periodontales (periodonto

frgil), en donde un microtrauma periodontal desencadena una migracin en

Oclusin y TTM Clase N 6

abanico anterior y aparicin de diastemas. El periodonto sufre y no as la articulacin, y nos podemos topar con
articulaciones buenas, pero los dientes estn en abanico. Al ocluir los dientes anteriores, las fuerzas hacen
que los dientes se vayan hacia delante, guardando un poco la salud articular.
Tambin podemos tener casos de periodonto resistente, no va a permitir el desplazamiento ni la migracin
dental, siendo la articulacin temporomandibular la que puede sufrir un grado de estrs mayor debido a la
gran sobremordida asociada.

Maloclusin Clase III

Posee gua anterior no funcional. Tenemos falta de desoclusin anterior y
puede haber traumatismos oclusales o DTM, piezas dentarias tienen vectores
que no les corresponde

Mordida abierta anterior

Posee gua anterior no funcional, puede pasar por interposicin lingual,
deglucin atpica, lo que hace que empuja los dientes hacia delante o
impide la erupcin. Tambin puede ocurrir por malos hbitos

Mordidas cruzadas
Posee gua anterior no funcional. Se genera estiramiento de msculos y ligamentos y posible DTM
Por lo tanto, si al momento de manipular, hago ocluir al paciente, y me doy cuenta que existe un contacto que
me genera ese movimiento mandibular, una falsa clase III, paciente protruye para tener una estabilidad
oclusal, poder morder bien, y quienes sufren son las articulaciones.

Interferencias en protrusiva
Lo ms comn son las vertientes mesiales de los inferiores con las
vertientes

distales

de

los

superiores

tpico

paciente

con

desdentamiento, habr migraciones, inclinaciones de las piezas vecinas,

aparicin de caries, extrusiones buscando un contacto faltante, comienzan a
invadir el plano oclusal generando una interferencia en los movimientos
mandibulares. .
Al tener interferencias en protrusiva existe un fulcrum a nivel mandibular generando una subluxacin
condilar (generando un pivote) y habr estiramiento de capsulas, ligamentos y tejidos blandos.
Con una interferencia en protrusin el paciente no llegar a una gua anterior, el cndilo va a empezar a
descender alterando el movimiento dentario y aumentando el espacio a nivel de la articulacin ()
En estos pacientes no espero encontrar un dolor retrodiscal de compresin, si no un dolor de capsula, por
estiramiento de esta.

Oclusin y TTM Clase N 6

Interferencias en el lado de trabajo no son tan dainas como las del lado de balance.
Gua canina: desocluyen todas las dems piezas. Esto ocurre en el canino ya que tiene una respuesta
ms favorable frente a un estimulo mecnico, se estudio y se dieron cuenta que el canino posee una
mayor representacin neuronal con respecto al resto de las piezas dentarias.
Funcin de grupo: el canino y otras piezas. Lo ideal es que
sea hasta el segundo premolar.
Se ha visto que en los umbrales de presin dentaria, van
aumentando desde la porcin anterior de la bocas hasta la
porcin

posterior,

mientras

ms

acumulo

mas

mecanoreceptores necesito mayor fuerza para gatillar el

umbral, por lo tanto, ojala tener la menor cantidad de piezas
posteriores sobretodo en las desoclusiones del lado de trabajo. Cuando hablamos de interferencias es
cuando ya no est involucrado el canino en el lado de trabajo. Mientras ms piezas yo reclute a nivel
posterior va a aumentar el umbral, por lo que necesitare mayor fuerza muscular para poder gatillar el
reflejo protector
Interferencia: haga lateralidad y vemos que solo contacta el premolares. Est estudiado que toda interferencia,
ya que en MIC o en movimientos excntricos, de una y otra forma, en ausencia de una oclusin mutuamente
protegida, puede contribuir a lesiones gingivales como recesiones gingivales y abfracciones.

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Interferencias en el lado de balance:
Tenemos una palanca clase I, la ms daina. Una persona delgada
aumentando su brazo de potencia puede levantar a alguien de ms
peso. Una interferencia en el lado de balance o contacto de
hiperbalance, es aquel contacto que impide contactos en el lado
opuesto (de trabajo). En una palanca de I tipo se genera un
pivote a nivel de las piezas dentarias, el contacto dentario ser el
fulcrum, la musculatura del lado de trabajo es el brazo de potencia, y la
resistencia es la articulacin. Si yo tengo el fulcrum, mi brazo de potencia
es enorme comparado con el del otro lado, por ende hare que la
articulacin del lado contrario baje ms de la cuenta, y tengo:

Distencin de los ligamentos

Aumento de espacios articulares

Traccin del disco, por los pterigoideos externos

Dolor

POR LO TANTO, NUNCA DEJAR INTERFERENCIA EN BALANCE.

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INTERFERENCIA EN OCLUSIN CNTRICA DISCREPANCIA RC-OC
Situacin biomecnica idnea Cuando la mxima intercuspidacin y en estabilidad ortopdica coincide
con la posicin articular musculo esqueltica ms estable pero no siempre es as, existen discrepancias, en
donde se habla que es del 4 % de las personas que tiene la situacin ideal, esto quiere decir que el 96%
restante est mal?, no es as, tendr discrepancias entre la RC y la OC El trayecto de la mandbula hacia la
Oclusin cntrica puede verse interrumpido por una interferencia que impida el correcto recorrido del cndilo
hacia la fosa.

Situacin idnea

Discrepancia

La repercusin clnica implica un microtraumatismo continuo cuya gravedad depender del grado de
interferencia (no todas las interferencias son iguales, por esto es que se habla del grado de inestabilidad) y de
la respuesta de los tejidos articulares. Y respecto a la tolerancia fisiolgica del paciente.

La escuela escandinava dice: cuando tengo un desplazamiento, tengo un contacto prematuro bilateral, mi
movimiento es netamente deslizamiento anterior. Tengo un contacto prematuro y un deslizamiento anterior,
cuando es puro este deslizamiento sin lateralidades, por lo general este contacto son bilaterales. Cuando es
uno solo tendr componente anterior y lateral.

Tambin se debe medir el grado vertical, el deslizamiento anterior depende tambin de la anatoma, ya que
las cspides relativamente altas, este deslizamiento de RC a MIC es prominentemente vertical, en cambio si
tengo cspides ms bajas, el deslizamiento es mas horizontal, sin tanto componente vertical. Siempre es mejor
deslizamiento puro que deslizamiento anterior y lateral.
Con el deslizamiento anterior puede pasar que al momento de cierre normal, al momento de rotacin condilar
se encuentra con un contacto en los posteriores, va a llevar hacia delante, y si se mueve la articulacin, llevo el
cndilo hacia la eminencia y traslado el disco hacia anterior, y lo puedo llevar tan hacia anterior y puedo tener
los tpicos desplazamientos disco-condilares.
Cuando el contacto prematuro es unilateral hay problema. Se puede rehabilitar y tener un grado de
discrepancia, pero siempre tener en consideracin que hay que crear contactos bilaterales, ya que los
unilaterales son muy dainos.

Importante: el dao articular va a depender del grado de desplazamiento y tolerancia fisiolgica. Si

tengo un desplazamiento de 2 mm., no sucede esto, pero si tengo un desplazamiento de 5 mm., ya es
patolgico.

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DESLIZAMIENTO LATERAL: cuando tengo un contacto, paciente va a cerrar, tiene contacto y desliza hacia el
lado izquierdo, debemos discriminar donde est el contacto y las superficies dentarias que participan:

Vertientes que participan: vertiente interna en la cspide de corte superior con la vertiente externa de
la cspide de soporte inferior Contacto prematuro en lado opuesto a la direccin del
desplazamiento.

Vertiente interna de la cspide de soporte inferior con la vertiente externa de la cspide de corte
superior?? (en la clase lo dijo igual que el de arriba).

Contacto B si el contacto es en el mismo lado del desplazamiento, el contacto prematuro est en la

vertiente interna de la cspide de soporte superior con la vertiente externa de la cspide de corte
inferior.

Por lo tanto, lo identifico, y el desplazamiento es en el mismo lado en donde

est el contacto, es aqu en donde hablamos de hiperactividad muscular, es
algo automtico, tengo los contactos prematuros, manda informacin hacia el
SNC para que se mueva la mandbula y sortear el contacto, si tengo un
desplazamiento hacia delante y la derecha, ya sabemos que los msculos que
se encuentran afectados son los pterigoideos y se afecta la articulacin.
En el caso del deslizamiento lateral, MSCULOS AFECTADOS:
Lado opuesto, si el deslizamiento es del lado izquierdo, yo necesito que el cndilo lo saque de su
posicin, afecta los:

Pterigoideos mediales (por el movimiento mandibular)

Pterigoideos laterales para llevar los cndilos y su capsula hacia el otro lado

Ligamento capsular.

Mismo lado: tengo el cierre, msculos ms afectados son:

Masetero

Fibras del temporal (medias y posteriores) posteriores me llevan el cndilo ms hacia atrs,
porque necesita rotar el cndilo, entonces van a estar ms afectado el temporal

Deslizamiento lateral, en la ARTICULACIN- MOVIMIENTO CONDILAR:

Lado opuesto: Cndilo del lado opuesto se desva anterior y lateralmente desde su posicin de cierre
normal. es el que va a orbitar para poder llegar a MIC.
Mismo lado: cndilo del mismo lado se sita ms anterior que su posicin de cierre normal.

DISMINUCIN DE LA DIMENSIN VERTICAL

Situaciones que derivan en una disminucin de la DV

Reduccin de la altura de la corona clnica (atriciones)

Prdida de soporte posterior

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Rotacin o desplazamiento de molares

Portadores de PR y que han sufrido reabsorcin sea o desgastes dentarios

Puede repercutir en el estado neuromuscular, propioceptivo y postural, quedando a expensas de la

capacidad de adaptacin de cada individuo.

Puede derivar en una intrusin y compresin condilar en el espacio retrodiscal, ricamente inervado y
vascularizado y ofrecer una explicacin al componente doloroso en algunos pacientes Pacientes con
verdaderas parafunciones, verdaderas sobrecargas pueden presentar el espacio retrodiscal comprimido y sintomatologa.

Esta presin intraarticular en la ATM puede ser significativamente modificada despus de la recuperacin de la
DV y reducirse de manera evidente el dolor retrodiscal NO aumento la DV, cuando un paciente tiene realmente la
DV disminuido nosotros trabajamos para RECUPERARLA, no aumentarla.
Existen ciertos pacientes que extraoralmente se ven normales, pero intraoralmente con desgastes severos y crnicos, existe una
compensacin del sistema para mantener la dimensin y proteger la articulacin en base a la aposicin sea en las bases
apicales se genera una gran exostosis en los maxilares.

Se concluye que la altura facial entre los pacientes con y sin desgaste dentario no muestra variaciones
significativas, sin embargo, a nivel de tejido duro se evidencia fundamentalmente una disminucin de la
distancia desde F4 a la mxima concavidad anterior del maxilar superior y un aumento en la distancia entre Me
y la mxima concavidad anterior mandibular, en los pacientes con desgaste dentario severo. No se observan
diferencias significativas para la altura facial y el ngulo mandibular. La dimensin vertical facial y la
proporcionalidad entre los tercios inferiores del rostro en tejidos blandos, en pacientes con desgaste
dentario severo tiende a disminuir o a mantenerse pero tambin puede aumentar al igual que en
pacientes sin prdida de tejido dentario oclusal. Esto podra depender del grado de desarrollo seo
mandibular y del grado de reabsorcin sea entre las bases apicales superiores y el plano bi espinal.

Conclusin: podramos tener pacientes que mantengan la DV, producto de la aposicion osea en las bases apicales.

SITUACIONES QUE DERIVAN EN UN AUMENTO DE LA DV:

Iatrogenia

Rehabilitacin protsica mal planificada con un aumento de las relaciones oclusales

Mal uso de placas o frulas oclusales.

Obliga al paciente a mantener una posicin de semiapertura y una separacin permanente de

las superficies articulares. Igualmente puede repercutir en el estado neuromuscular y
propioceptivo que se manifiesta por la variacin en la actividad EMG

ALTERACIONES FUNCIONALES Y MORFOLGICAS

Otros componentes relacionados con la oclusin que pueden intervenir como cofactores contribuyentes
a la presencia de TTM

Masticacin unilateral

Alteraciones de la Curva de Spee

Espacios edntulos

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Postura

En conclusin, los diferentes estudios confirman una estrecha relacin entre los factores oclusales y las
alteraciones temporomandibulares y posturales y valoran de manera especial el diagnstico y estudio
oclusal individualizado de cada paciente para considerar y ponderar el correcto tratamiento.

MASTICACIN UNILATERAL:
La masticacin es un proceso complejo fisiolgico y rtmico de la mandbula que envuelve la interaccin de
receptores y nervios los cuales actan sobre huesos y msculos de todo el sistema estomatognatico
Factores que modifican el patrn de masticacin:

Lesiones de caries

Rehabilitaciones protsicas

Ausencia de dientes

Mal oclusiones

Consistencia de los alimentos

Etc.

Principio de Wolf 1857: La forma de los huesos es el resultado de la accin de los msculos sobre ellos.
La mandbula es altamente dependiente del estimulo funcional de la masticacin para crecer, desarrollarse y
mantener el equilibrio funcional.
Kubota et al. (1998) encontraron que un mayor espesor del masetero estaba relacionado positivamente con
la altura de la rama mandibular y negativamente con el ngulo de la mandbula, sugiriendo que la funcin
masticatoria influencia la morfologa mandibular.
La remodelacin sea ocurre de dos maneras: o para que el hueso se adapte o para renovar el existente.

Leyes de planas

Ley de planas de Desarrollo

o

1ra. Ley de desarrollo postero-anterior o sagital y transversal

El movimiento condilar del lado de balance produce una excitacin neural que provoca
crecimiento de la hemimandibula del mismo lado. En el lado de trabajo la excitacin neural
provocada por los contactos de las caras oclusales, estimula el desarrollo de la hemiarcada
del maxilar superior de ese lado.
Existe mayor estimulo en el lado de trabajo a nivel de la hemimaxila, y en el lado de balance, existe que el
cndilo lo llevo hacia fuera, el musculo me lleva el hueso, entonces la musculatura influye en el crecimiento
seo

2da. Ley de desarrollo vertical

Una excitacin de una pieza dentaria de un grupo, da respuesta al grupo entero. En la
mandbula hay 2 grupos: dientes de la hemimandibula derecha e izquierda. En la maxila hay 3
grupos: el incisivo, molares y premolares del lado derecho y del lado izquierdo. Los caninos
pertenecen al grupo de los dientes posteriores

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Oclusin y TTM Clase N 6

La excitacin neural parte tambin de la pequea intrusin que el diente sufre, cuando,
presionado por la masticacin y excitado por su periodonto, reacciona, provocando
crecimiento vertical.
Si se pierde un diente, en el lado de balance, tienden a inclinarse ms hacia mesial. Si
fuese del lado de trabajo, por las fuerzas que se generan tiene un componente ms
vertical y sigue alineado, y pasan los aos y sigue de la misma posicin.

3ra. Ley de situacin del plano oclusal

El impacto oclusal del lado de trabajo produce movimiento dentario intraalveolar
infinitamente pequeo, mientras que en el lado de balance ocurre movimiento en direccin
contraria, tambin pequeo, ambos mayor en el sector anterior que en el posterior del arco
dentario. Genera que el plano oclusal del lado de trabajo y el lado de balance son diferentes. El lado
de trabajo tiene inclinacin ms hacia abajo por la estimulacin y la aposicin sea.

El hueso basal acompaara al hueso alveolar en sus movimientos si el estimulo fuera

biolgico y a travs de las caras oclusales, creando condiciones para que el plano se incline
hacia arriba en el lado de trabajo y para abajo en el lado de balance, alternadamente
produciendo excitacin neural, directamente sobre el hueso alveolar y basal, con respuestas
verticales de crecimiento y de mantencin del equilibrio de las situaciones de las estructuras
maxilomandibulares

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Ley de planas de la mnima dimensin vertical

Cuando la mandbula ejecuta movimientos para alcanzar la mxima intercuspidacin
dentaria, sta ser siempre a costa de la mayor aproximacin entre los maxilares
Se verifica por eso, que en una masticacin viciosa (siempre del mismo lado), el lado de
trabajo es siempre aquel con dimensin vertical ms baja.

CASOS CLNICOS:
Cndilo del lado de trabajo, va a rotar ms. Puedo evidenciar que las eminencias condilares son diferentes, por
lo general son ms planas en el lado de balance para permitir el desplazamiento hacia el lado que mastico, y
en el lado de trabajo solo roto y tengo una eminencia que es ms vertical.
En el lado de trabajo estimulo ms a nivel de mi hemimaxila, existe un desplazamiento de la lnea media
superior hacia el lado contrario, por esa excitacin neural que existe.
Lado de balance, veo que la lnea media mandibular se desplaza hacia el otro lado y en caso que si falta un
molar se mesializa.
Tengo menos espacio, estoy ms cerca de los maxilares por ende s que es el lado de trabajo.

Oclusin y TTM Clase N 6

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