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ANESTESICOS LOCALES
DEFINICION:
Drogas que bloquean la conduccin
nerviosa (reversible), cuando es
aplicado localmente o en el tejido
nervioso.
Cabeza Aromtica
(Lipoflico)
Cola Amina
(hidroflica)
Cadena
Intermedia
O
C
ESTER
NH
O
C
AMIDA
ANESTESICOS LOCALES
Amidas:
Lidocaina (Xylocaina)
Bupivacaina (Duracaina)
Ropivacaina (Naropin)
Levobupicaina (Chirocaina)
presentaciones, baricidad.
Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 20 ml)
Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml)
Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml)
Incremento de Dosis
Piel
Lagrasasubcutnea
Ligamentosupraespinoso
Ligamentointerespinoso
Ligamentoamarillo
EspacioEpidural
Duramater
Espaciosubdural
Aracnoides
Espaciosubaracnoideo
DERMATOMAS
REPAROS ANATOMICOS
ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Entre aracnoides y piamadre
Continuidad con ventrculos cerebrales y cisternas basales
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y vasos que se dirigen
a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale, por
lo que la px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumtico
para la medula en el adulto (nios debajo de L3)
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS
ANESTESIA REGIONAL
PLANOS
1 L. SUPRAESPINOSO
2 L. INTERESPINOSO
3 L. AMARILLO
4 ESPACIO PERIDURAL
5 DURAMADRE
ANESTESIA REGIONAL
TECNICA A. R. ESPINAL
Administracin de una solucin anestsica en el
espacio subaracnodeo
Se introduce una aguja que tiene que atravesar
mltiples estructuras: piel, tejido subcutneo,
ligamentos (supraespinoso, intervertebral, amarillo),
espacio epidural, duramadre y aracnodes, para
finalmente llegar al lquido cfalo-raqudeo
Se inyecta el anestesico que se distribuye por el
LCR y penetra estructuras neurales (races y mdula
espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel en espacio elegido (habn subcutneo)
Puncin piel con introductor
aguja espinal se avanza
hasta notar chasquido (perforacin duramadre)
Retirar fiador y comprobar salida LCR
Tras aspiracin presion negativa, inyeccin del AL
Retirar agujas y colocar apsito
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
La anestesia espinal se realiza con bajos volmenes
de solucin anstesica (mximo 4-5 m) y el bloqueo se
caracteriza por:
Menor latencia (tiempo de inicio de accin)
Bloqueo ms predecible en altura
ANESTESIA REGIONAL
VIAS DE ABORDAJE
VENTAJAS
DESVENTAJAS
VIA MEDIA
La ms frec.
L2-3, L3-4
- % sup de fracasos
-obliga a flexionar mucho la espalda
-favorece trauma de lig interespinoso
(dorsalgias)
-No evita quistes degenerativos en
lig interespinoso
VIA
LATERAL
ANESTESIA REGIONAL
Mas dolorosa
Mas riesgo de efraccin vascular en
parturientas
Mas riesgo de px de venas epidurales
ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
ALTURA DE INYECCION:
la anestesia se extiende a todas las mtameras situadas por debajo del punto de
inyeccin, que suele ser lumbar.
ANESTESIA PERIDURAL
La anestesia epidural puede ser simple y continua,
desde la regin cervical hasta la regin lumbar.
Ambas se realizan con la aguja de Tuohy, que puede
ser de 16G 18G. En la tcnica continua se instala un
catter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm
en el espacio epidural.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos cervicales,
torcicos, lumbares y sacros administrando
el AL en el espacio epidural.
Agujas:
- estndar TUOHY: punta curva y roma que
empuja y aleja la dura en lugar de
penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: punta derecha, mayor
incidencia de px dural
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY
retirar fiador y colocar jeringa de
baja resistencia con suero o aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa
prdida de resistencia en mbolo
espacio epidural
Retirar jeringa
aspiracin negativa
inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA PERIDURAL
En la anestesia epidural se utilizan volmenes mayores de
solucin anestsica, dependiendo de la extensin que se
desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo
sensitivo/motor se caracteriza por:
Mayor latencia
Bloqueo menos predecible en altura
Mayor probabilidad de bloqueo diferencial
ANESTESIA REGIONAL
GRACIAS