UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

TRAUMATOLOGIA

DOCENTE: DR. EDDY DORADO

NOMBRE: FABELLA MORALES ORTIZ
GESTION: 2012 -12

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

OSTEOPOROSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La osteoporosis se define como la prdida de la masa sea que tiene como consecuencia
que el hueso se vuelva ms dbil, fracturndose con facilidad y provocando dolor y
deformidades.

CAUSAS
El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el desarrollo y
la calidad del hueso. El riesgo de padecer osteoporosis vendr determinado por el nivel
mximo de masa sea que se obtenga en la edad adulta y el descenso producido por la
vejez. Adems del envejecimiento, en su aparicin intervienen factores genticos y
hereditarios. Las hijas de madres que tienen osteoporosis, por ejemplo, adquieren un
volumen de masa sea inferior que el de hijas de madres con huesos normales, y lo
mismo sucede con gemelos univitelinos.
La desnutricin, la mala alimentacin, el escaso ejercicio fsico y la administracin de
algunos frmacos tambin pueden favorecer la aparicin de la osteoporosis. Sin
embargo, la menopausia es uno de los factores que ms influye en su desarrollo en las
mujeres, ya que la desaparicin de la funcin ovrica provoca un aumento de la
resorcin sea.

SNTOMAS DE OSTEOPOROSIS

Deformidades de la columna
Dolor muscular
Debilidad de los hueso/fracturas
Dolor en el cuello
Prdida de peso y de talla

TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Existen distintos tipos de osteoporosis:
-osteoporosis posmenopusica: la causa principal es la falta de estrgenos. En general,
los sntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 aos de edad, aunque pueden empezar
antes o despus de esas edades.

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

-osteoporosis senil: resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de

un desequilibrio entre la velocidad de degradacin y de regeneracin sea. Afecta, por
lo general, a mayores de 70 aos y es dos veces ms frecuente en las mujeres que en los
varones.
osteoporosis secundaria: Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como la
insuficiencia renal crnica y ciertos trastornos hormonales, o de la administracin de
ciertos frmacos, como corticosteroides, barbitricos, anticonvulsivantes y cantidades
excesivas de hormona tiroidea.

INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD
Es un problemas muy frecuente ya que aproximadamente un tercio de la poblacin
mayor de 65 aos sufre osteoporosis. Esto nos puede dar una idea de la magnitud del
problema que existe actualmente y de la gravedad que puede adquirir en el futuro con el
envejecimiento de la poblacin. Se prev que en el primer cuarto del siglo XXI un 25%
de la poblacin tendr ms de 65 aos.
La prdida de hueso con la edad es un fenmeno fisiolgico al que se denomina
osteopenia u osteoporosis fisiolgica. Cuando la prdida de hueso es exagerada para la
edad, pasa a ser una enfermedad y se denomina osteoporosis postmenopusica o senil
patolgica, puesto que va a originar fracturas con todas sus complicaciones.
La frecuencia de fracturas de cadera en mujeres por la osteoporosis anualmente es de
aproximadamente nueve por mil habitantes, mientras que en los hombres es de un tres
por mil. Se ha calculado que si se llegara a los 90 aos de esperanza de vida, el 30% de
las mujeres tendra una fractura de cadera, mientras que esta cifra sera del 20% en los
hombres.
En Espaa se producen unas 70 fracturas de cadera diarias por causa de la osteoporosis
y aproximadamente un fallecimiento diario como consecuencia de la misma.

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

CAUSAS Y ORIGEN DE LA OSTEOPOROSIS

El hueso es un tejido muy vivo que est constantemente en proceso de cambio o
remodelacin. Continuamente se est destruyendo hueso viejo y sustituyendo por hueso
nuevo.
Pero este proceso no es constante durante la vida. En la infancia y la juventud la
formacin de hueso supera a la destruccin, pero es a partir de los 40 aos cuando esta
proporcin se invierte y la destruccin es superior a la forma.

FACTORES DE RIESGO
La intensidad de esa prdida es diferente de una persona otra, pero hay factores que
influyen: uno de ellos es la dieta pobre en calcio y otro muy importante es la
menopausia. En este ltimo caso, como consecuencia de la disminucin en la
produccin de estrgenos por el ovario, que tienen un efecto protector del hueso. Otros
factores son las dietas ricas en protenas y en sodio, la inactividad fsica, el consumo
excesivo de cafena y alcohol, que hacen que se pierda gran cantidad de calcio en la
orina, favoreciendo as la osteoporosis.
Tambin se ha comprobado que el tabaco origina osteoporosis por una posible
alteracin hormonal.

Mujer blanca
Delgada
Cabello fino
Dieta pobre en calcio
Estilo de vida sedentario
Mujeres que han dado de mamar
Posmenopausia
Historia familiar de osteoporosis

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

FACTORES DE ALTO RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS

Toma de esteroides o cortisona ms de un ao

Ausencia de menstruacin durante ms de un ao
Menopausia antes de los cuarenta aos

FACTORES DE RIESGO MODERADO EN LA OSTEOPOROSIS

Alcoholismo
Escoliosis
Tabaquismo
Sntomas y signos de la osteoporosis
Los principales sntomas de la osteoporosis son el dolor seo, la deformidad, la
prdida de altura y las fracturas.
Dolor seo

El dolor de espalda es casi constante en el paciente osteoportico. El dolor suele

aparecer en la columna dorsal o en la columna lumbar, muchas veces de manera brusca,
al hacer pequeos esfuerzos, como rerse, toser e incluso al sentarse. Otras veces, el
dolor aparece de forma ms lenta y gradual.
El dolor puede tener dos orgenes. Unas veces el origen est en el hueso debido al
colapso de la vrtebra por las prdidas de calcio. Otras veces est en la contractura
muscular.
El dolor se puede localizar en la lnea media de la columna o puede irradiarse hacia las
costillas a travs de los nervios intercostales, incluso a travs del nervio citico,
aumentando con el esfuerzo o los movimientos.
La duracin del dolor vara desde algunas semanas, en los casos ms leves, hasta dos o
tres meses en los casos ms graves.

DEFORMIDAD Y PRDIDA DE ALTURA

El aplastamiento vertebral progresivo da lugar a una prdida de la estatura del paciente.
Se calcula una prdida de alrededor de un centmetro por cada vrtebra aplastada. Se
pueden perder de 10 a 15 centmetros con respecto a la altura de cuando era joven.
La prdida de altura en las vrtebras de la columna lumbar hace que las costillas se
vayan acercando a la pelvis, llegando a contactar con ella y causando molestias en
muchas ocasiones en el punto de contacto. Debido a que el aplastamiento de las
vrtebras suele ser en la parte delantera, los pacientes empiezan a curvarse hacia
adelante, apareciendo una joroba o giba muy frecuente en las mujeres ancianas.

FRACTURAS SEAS
Todo lo anterior es consecuencia de la debilidad del hueso. Al ir perdiendo calcio y
protenas. La debilidad del hueso lleva a fracturas que son las causantes del dolor, de la
joroba y de la prdida de altura. Tambin se pueden dar fracturas en otros lugares como

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

en la cadera o en las muecas. Otros sntomas que acompaan a la osteoporosis son el

cansancio, la fatigabilidad fcil y el nerviosismo con tendencia a la depresin.

MEDIOS DE DIAGNSTICO
Si se hacen anlisis de sangre y orina, se encuentran algunas alteraciones entre las
mujeres osteoporticas que no se encuentran en las mujeres antes de la menopausia.
En sangre se suelen encontrar valores ms elevados de fosfatasa alcalina, que es una
enzima que mide la actividad del hueso. En orina se encuentra un aumento de la
eliminacin de calcio y de una sustancia llamada hidroxiprolina. En los aos 80 se
descubri un marcador en la sangre que mide la destruccin del hueso que es la
osteocalcina. Estas alteraciones analticas permiten investigar si una paciente
posmenopusica est destruyendo mucho hueso, para empezar a tratarla adecuadamente.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es causa de ms muertes en la mujer que el cncer de mama y el cncer
de tero. Todo esto tiene una gran repercusin social y supone unos grandes costes
personales y sanitarios. Para evitar o disminuir las consecuencias de la osteoporosis es
muy importante un tratamiento precoz de la misma, as como una buena prevencin.
Las prdidas de hueso en el organismo se empiezan a dar a partir de los 40 aos,
perdindose aproximadamente un 0,5%, esta cifra pasa a ser de un 2 a un 3% al ao en
la menopausia. Se han probado gran cantidad de tratamientos farmacolgicos para
prevenir la aparicin de la osteoporosis, uno de ellos es la aplicacin de estrgenos.

LOS ESTRGENOS
Se ha comprobado su efecto beneficioso al evitar las prdidas de hueso, aunque la
administracin de estrgenos slo es efectiva cuando se toman por periodos muy largos
de tiempo, por encima de los siete aos.
Un inconveniente es que cuando se dejan de tomar los estrgenos, la paciente empieza a
perder el hueso muy rpidamente quedando en valores similares a los previos.
El mayor problema de los estrgenos surge de la probabilidad de ocasionar
complicaciones como consecuencia de su uso. Entre ellas, la ms grave es que la
paciente que los toma tiene ms posibilidades de sufrir un cncer de mama o de tero.
El riesgo de padecer cncer de mama con la administracin de estrgenos se incrementa
en un 30%. Es por lo tanto recomendable que las mujeres que toman estrgenos tengan
revisiones ginecolgicas peridicas, incluyendo mamografas. Tambin es
recomendable que la toma de los estrgenos se asocie a gestgenos, hormona producida
por la placenta en la mujer, para disminuir el riesgo de cncer uterino. La
administracin combinada de calcio y estrgenos permite tener que utilizar la mitad de
la dosis de estos ltimos, con el mismo efecto.

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

EL CALCIO
El consumo de un suplemento de calcio es otro de los tratamientos recomendados, ya
que para muchos mdicos especialistas una de las causas de osteoporosis es un bajo
nivel de calcio por seguir dietas pobres en productos lcteos. Los requerimientos del
calcio van a variar a lo largo de la vida.
Aproximadamente la cuarta parte del calcio que se necesita se absorbe a travs del
intestino y procede de la comida. Con la edad, el intestino es capaz de absorber menos
cantidad de calcio, por lo que el organismo, al tener una cantidad fija de calcio en la
sangre, necesita obtenerlo del hueso. La absorcin de calcio por el intestino no es
constante, depende de varios factores como son el consumo de vitamina D, la acidez del
estmago, las dietas ricas en fosfatos o los problemas intestinales.
Alimentos ricos en calcio son la leche y sus derivados como el queso. Un alimento muy
recomendado son las sardinas enlatadas, ya que tienen un altsimo contenido en calcio si
se toman con las espinas.
Alimentos ricos en fosfatos, y por tanto perjudiciales para la absorcin del calcio, son
las bebidas con burbujas.
La dosis recomendada de calcio durante la menopausia es de un gramo a un gramo y
medio de calcio al da. Existen distintos compuestos de calcio en forma de carbonato de
calcio o en forma de pidolato de calcio, pero el que parece tener mejor absorcin es el
calcio en esta ltima forma.

EJERCICIO FSICO
Aunque no existen conclusiones claras al respecto, parece que aquellas mujeres que
practican ejercicio logran unas pequeas ganancias de contenido de calcio en el hueso,
mientras que aquellas mujeres de su misma edad que no hacen ejercicio tienen prdidas
de calcio. Viendo estos resultados, parece aconsejable practicar el ejercicio fsico como
algo beneficioso, adems de un mayor consumo de calcio. El ejercicio debe ser el
adecuado para la edad de la paciente, con el fin de no correr el riesgo de lesiones.

FRMACOS DE MAYOR USO

Existen en el mercado diversos frmacos que contribuyen a mejorar la osteoporosis y en
algunos casos a prevenirla.

LA CALCITONINA
Unos de los medicamentos que ms xito ha tenido en la prevencin y el tratamiento de
la osteoporosis es el uso de la calcitonina. Parece que su uso puede originar ganancias
de hueso de hasta un 2% anualmente.
Como muestra de su efectividad se ha comprobado que la toma de calcitonina cinco das
a la semana durante un ao, contrarresta las prdidas de calcio que podran darse en tres
aos. Otra de las ventajas de la calcitonina como tratamiento es que es un medicamento
que tiene un potente efecto analgsico. Su uso en las fracturas vertebrales produce una

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

gran disminucin del dolor, logrando que los enfermos sean capaces de moverse y salir
de la cama lo ms precozmente posible, evitando as una descalcificacin mayor.
Muchas mujeres prefieren la toma de calcitonina como prevencin en vez de los
estrgenos, aunque stos sean ms efectivos, por el temor a los efectos secundarios de
los mismos. Se calcula que slo un 10% de las mujeres en Europa y Estados Unidos
toman estrgenos en la prevencin de la osteoporosis a pesar de su gran eficacia. La
calcitonina se puede administrar en inyectables o a travs de inhaladores nasales. Esta
ltima forma es ms cmoda y es mejor tolerada que la forma inyectable, que en
ocasiones provoca reacciones desagradables en las primeras veces como malestar
general, nauseas, enrojecimiento de las orejas, etctera. Se estn investigando otras
formas de administrar la calcitonina como es a travs de parches de la piel, pero estas
formas no estn comercializadas en la actualidad.

LOS BIFOSFONATOS
Los bifosfonatos son frmacos que se han usado mucho en enfermedades del hueso
como es el caso de la enfermedad de Paget. El etiodronato es el ms utilizado en la
osteoporosis, y el ms efectivo cuando se toma durante dos aos. Al igual que la
calcitonina, esta sustancia parece que ejerce su mayor efecto a nivel del hueso de la
columna vertebral, disminuyendo las fracturas. No ocurre lo mismo con las fracturas de
cadera que no parece que se puedan prevenir tras la toma de bifosfonatos.
Prximamente va a aparecer en el mercado espaol el alendronato, un nuevo
bifosfonato que parece va ser ms efectivo en evitar las fracturas vertebrales, as como
las fracturas de cadera. Este producto produce aumentos de un 4% en la densidad del
hueso despus de seis meses de toma, no disminuyendo sta a los 12 meses de haberlo
dejado de tomar.

EL FLOR
El flor es otro de los frmacos que se estn utilizando en el tratamiento de la
osteoporosis. Su accin consiste en originar un aumento en las clulas productoras de
hueso y estimular a dichas clulas para que fabriquen ms.
Un efecto no deseado de su uso es que con altas dosis de flor, las cifras de fracturas
vertebrales aumentan. Por esto se han empezado a usar cifras menores de 50 miligramos
al da, que producen un aumento de la masa sea de un 4 a un 5% cada ao durante 4
aos, disminuyendo las cifras de fracturas vertebrales y de cadera sin los efectos
secundarios en dosis ms altas. Posiblemente, en el futuro se usar flor a bajas dosis al
principio del tratamiento. Esto se har con el fin de aumentar la densidad sea y luego
se darn difosfonatos para que ese hueso no se destruya.

EJEMPLO DE TRATAMIENTO FARMACOLGICO

OSTEOPOROSIS SIN FRACTURAS

Calcio 1,5 gramos al da ms vitamina D (400 unidades al da) ms estrgenos y

progestgenos
Nota. Si la enferma es mayor de 70 aos no deber tomas estrgenos

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

Osteoporosis muy severa + fracturas vertebrales

Calcitonina 100 unidades internacionales de 3 a 5 das a la semana durante 18
meses.
Tras los 18 meses empezar con estrgenos y progestgenos si la paciente es

DIAGNSTICOS
Generalmente esta la osteoporosis no se detecta hasta que aparecen sntomas clnicos
claros, como la reduccin de la estatura y las fracturas. Estas se producen normalmente
en las vrtebras torcicas y lumbares, el cuello, el fmur y el radio distal. Al tratarse de
una enfermedad asintomtica, hasta la presentacin de sus complicaciones seas es
necesario un diagnstico precoz, que viene inducido por la historia clnica, con anlisis
de factores genticos, nutricionales, ambientales y factores de riesgo, as como la
determinacin de marcadores bioqumicos de edad sea y la medida del contenido
mineral seo mediante densitometra.
En primer lugar es necesaria una exploracin fsica que debe incluir una medicin de la
talla para detectar su prdida. Tambin son tiles las radiografas del perfil de la
columna lumbar y dorsal para descartar la presencia de fracturas vertebrales. Para
detectar la osteoporosis antes de que se manifiesten los sntomas se puede medir la
densidad de los minerales seos (Densidad Mineral Osea/DMO) a travs de una
densitometra.

OTROS DATOS
Durante la tercera edad se pierde cerca de un 1 por ciento de masa sea por ao, aunque
algunas mujeres pueden llegar a perder entre un 3 y 5 por ciento al inicio de la
menopausia. Si a esto se suman las consecuencias propias de la vejez (prdida de fuerza
muscular, problemas visuales, etc.), el riesgo de sufrir fracturas se dispara. La mujeres
ms propensa a padecer esta enfermedad debido a la reduccin de los niveles de
estrgenos durante la menopausia. Sin embargo, en los ltimos aos han aumentado los
casos de hombres que sufren fracturas, especialmente de cadera, por osteoporosis. La
valoracin de los factores de riesgo es importante porque permite corregirlos y aplicar
tratamientos preventivos.
Estos factores pueden dividirse en dos grupos: individuales y relacionados con el estilo
de vida.
. FRACTURAS MS COMUNES
Las fracturas ms frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan a las vrtebras, la
mueca y la cadera.

Vrtebras: Esta fractura se caracteriza por el aplastamiento de las vrtebras, en

especial las de la zona dorso-lumbar. Cuando las fracturas son mltiples se
produce la desviacin de la columna (cifosis) ocasionando una curvatura
anormal de la columna. Como consecuencia, se reduce la capacidad de la caja
torcica y la funcin respiratoria. Para cuando la osteoporosis vertebral es
detectada por las radiografas, normalmente ya se ha perdido en torno al 25 por
ciento de la masa sea. Es habitual a partir de los 65 aos.

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA

Mueca : Afecta a la parte distal del radio (fractura de Colles). Es ms frecuente

en las mujeres a partir de los 55 aos.
Cadera: Consiste en la fractura del fmur proximal y es una de las principales
causas de incapacidad en la vejez. Entre el 12 y el 20 por ciento de los enfermos
que han sufrido una fractura de cadera fallecen en menos de un ao.

Aumenta a partir de los 75 aos. El dficit de estrgenos producido por la menopausia

es el principal factor de riesgo que favorece el desarrollo de osteoporosis.
Si bien no todas las mujeres en esta situacin desarrollan la enfermedad, se estima que
aumenta el riesgo de sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobre todo a partir de los 65
aos. En los primeros cinco aos tras la menopausia se puede llegar a perder hasta el
cinco por ciento de la masa sea, y en los aos posteriores se pierde entre el 1 2 por
ciento anual.
Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que consiste en la
administracin de estrgenos y progestgeno, es el tratamiento de eleccin en la
osteoporosis postmenopusica, ya que previene la prdida de masa sea y las posibles
fracturas sin modificar la composicin y la resistencia de los huesos. Su eficacia puede
prolongarse hasta 15 o 20 aos despus de la menopausia. Los estrgenos mantienen o
aumentan la masa sea con un incremento que oscila del 2 al 8 por ciento en la columna
y la cadera. Sin embargo, su uso prolongado puede tener importantes efectos
secundarios

BIBLIOGRAFA
Dr. Vera Luna, Pedro: Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica,
Valencia, editorial IBV, 1999
ViladotPeric A.: Significado de la postura y de la marcha humana, Madrid, editorial
Complutense, 1996
Ducroquet, Robert: Marcha normal y patolgica, Espaa, Masson editores, 1991
Viel, Eric: La marcha humana, la carrera y el salto. Biomecnica, exploraciones, normas
y alteraciones, Masson editores, 2002