GUIA PARA PRINCIPIANTES EN LA

DETERMINACION DE GASES EN SANGRE

UMAE Hospital de Especialidades

Dr. Antonio Fraga Mouret
Centro Mdico Nacional la Raza

T.R.C.JAVIEUEVEDO PAREDE
T.R.C.JAVIER QUEVEDO PAREDES

INTRODUCCION
El conocimiento de la determinacin de gases en sangre es til en una gran variedad de
situaciones clnicas pero fundamentalmente se solicitan por dos razones principales:
1.- Para determinar si el paciente est bien oxigenado.
2.- Determinar al estado acido-bsico del paciente basndose en la alteracin de cualquiera de
sus componentes, el respiratorio y el metablico, Este ltimo, tambin ser mencionado
como el componente no respiratorio
Generalmente las determinaciones de gases en sangre se llevan a cabo en sangre arterial y no
venosa y la razn de esto es la siguiente:
1).- La sangre arterial nos proporciona la mezcla correcta de sangre, La venosa que es
obtenida de una extremidad nos dar las condiciones metablicas de dicha extremidad que
podr ser completamente diferente del estado metablico del resto del organismo. Esta
diferencia se acentuara si por ejemplo, esta extremidad esta fra, mal per fundida, sometida a
ejercicio como simplemente abrir o cerrar el puo, etc., Aun en ocasiones en que se obtenga
una muestra venosa a travs de un catter en la vena cava o en la aurcula derecha
obtendremos una sangre mezclada incompletamente para los fines a los que nos referimos.
Para obtener una buena mezcla de sangre tendramos que obtenerla del ventrculo derecho o
de la arteria pulmonar y aun as no obtendramos una informacin adecuada de la oxigenacin
pulmonar.
2).- La segunda razn por la que debe ser sangre arterial es que adems nos proporciona
datos suficientes para valorar el funcionamiento pulmonar y la correcta oxigenacin de la
sangre.
Las medidas de oxgeno a travs de un catter venoso central nos dan una idea acerca de si
los tejidos han sido oxigenados, sin proporcionarnos datos para valorar la contribucin del
corazn como bomba impelente en relacin con los pulmones. En otras palabras, si la mezcla
a travs del catter es baja en oxgeno, esto significara que tendramos una falla ya fuera en
el corazn o en los pulmones. Si esta mezcla tiene una concentracin baja en oxigeno
significara que:
a) los pulmones no estn efectuando una buena oxigenacin de sangre arterial puesto que de
esta mescla los tejidos tomarn su parte de oxgeno,
b).- que el corazn en su funcin de bomba este deficiente con un tiempo ms prolongado de
circulacin por lo que los tejidos tomarn una mayor cantidad de oxgeno en cada ciclo
cardiaco ya que la circulacin es lenta. Esto producir una baja de oxgeno en sangre venosa.
Si obtenemos una sangre arterial en el cual su PO2 (presin parcial de Oxigeno) es normal,
deduciremos que los pulmones estn funcionando bien, Pero con una mezcla venosa baja en
oxigeno fcilmente se deducir que la falla est en el corazn y en la circulacin.

A continuacin se dan los valores normales para gases en sangre en la Ciudad de Mxico y
posteriormente se har nfasis en la interpretacin de los valores del equilibrio acido-base.

TABLA 1.

Ph
PO2
SatO2
PCO2
HCO3
E.B.

ARTERIAL
7.40 (7.35-7.45)
60 mmHg
90 % ms
28 - 32 mmHg
18 - 24 mEq/Lt
- 2a+4

VENOSA
7.36 (7.31-7.41)
35 - 40 mmHg
70 - 75 %
41 - 51 mmHg
22 - 26 mEq/Lt
- 2a+4

Valores Gasomtricos estimados para las principales poblaciones y sitios de mayor altitud en Mxico
Nal.Enf. Resp. Mex. Vol.13- Num.1 Enero- Marzo 2000
Pg. 06-13

Rev. Inst.

Los valores normales de los parmetros de gases en sangre dados anteriormente incluyen tres
medida de gases ( PO2, Sat02 y PCO2) sin embargo todos los dems valores debern ser
determinados en el anlisis para juzgar el equilibrio acido- base.
Es imperativo que las medidas del componente metablico o no respiratorio deban de ser
incluidas, esto es, el HCO3 verdadero y el exceso de base que son valores de gran utilidad.

Las personas mayores nos darn valores de PO2 y saturacin de Oxigeno cerca de los valores
bajos. Por el contrario, las personas jvenes estarn cercanos a las cifras altas.
TABLA 2

Acido. Una sustancia que puede donar Hidrogeniones ( H+ )

Ejemplo: H2CO3

H+

HCO3_

Base. Una sustancia que puede aceptar hidrogeniones.

Todas las bases son sustancias alcalinas.
Ejemplo:

H2O

H+

OH
oH--

H2CO3

H+

HCO3-

Un acido es cualquier sustancia que puede donar un hidrogenion. Este mismo Hiodrogenion
puede ser la parte ms im`portante de una sustancia acida. Muchas sustancias pueden incluir
en su estructura quimica iones de hidrogeno, pero algunos no pdran donarlos tya que se
encuentyran estrechamente ligados a su formula. Entonces solamente aquellos que pueden
desprender de su formula un hidrogenion sern sustancia acidas. Bases son substancias,
como dijimos anteriormente , que se pueden combinar o aceptar un hidrogenion. Los terminos
base y alcali pueden ser usados indiferentemente.

TABLA 3

Ya que el pH es la unica forma de conocer el estado cido basico del organismo , cifras bajas
de 7.35 en pH nos indican un estado acido en cambio, las cifras por encima de 7.45 nos
indican un estado alcalino. Si las cifras son inferiores a 7.35 tendremos una acidemia y si estan
popr encima de 7.45 la situacion ser de una alcalemia., Es decir, la acidemia se refiere a una
condicion acida de la sangre y acidosis el proceso causante de la acidemia. Esto mismo ocurre
en el sentido opuesto para la alcalosis. Como sepodtra notar, se ha hecho mucho enfasisi en la

pH: El pH nos dira de las condiciones del organismo en cuanto a su acidez o alcalinidad.
Acidemia: Una condicion acida de la sangre con un pH menor de 7.35
Alcalemia: Estado alcalino de la sangre con un pH mayor de 7.45
Acidosis:
Proceso causante de una acidemia
Alcalosis:
Proceso causante de una alcalemia
definicion de estos terminos ya que es posible en un momento dado encontrar en un paciente
mas de una de estas condiciones ocurriendo al mismo tiempo.

TABLA 4

PCO2 Y LOS PARAMETROS RESPIRATORIOS

La PCO2 es influenciada solamente por el funcionamioento respiratorio

PCO2 = A la tension del CO2 gaseoso disuelto en la sangre.

Alimentos transformados
En el organismo
Co2 + H2O

H2O + CO2 + Energia

H2CO3

HCO3 + H

PCO2 Bajo = Hiperventilacin

PCO2 Normal = Ventilacin normal
PCO2 Alto = Hipo ventilacin

Como se mencion anteriormente la PCO se refiere a la presion ejercida por el CO disuelto

en la sangre y ste es influenciado solamente por la respiracin.
De dnde proviene el CO ? esta presente en el aire que rtespiramos solamente en una
pequea fraccin, entonces, la mayor parte proviene de la transformacin que sufren los
alimentos que ingerimos diariamente y que a travs del metabolismo son convertidos en HO Y
CO gaseoso y energa.

Cuando la presin de este CO en las clulas excede de 40 mmHg ( o sea el valor normal en
sangre arterial) este CO saldr de las clulas al plasma y en el plasma puede combinarse con
agua para formar cido carbnico ( HCO ); en realidad existe una proporcin de alrededor de
800 1000 veces ms de CO disuelto en el plasma que CO como cido carbnico.
Se debe considerar al Co2 gaseoso disuelto como una suastancia acida, porque al combinarse
con el agua se forma cido carbnico.
El acido carbnico se disocia en hidrogenin H+y HCO3. Muchos de los hidrogeniones
formados se combinan debidamente con las protenas del plasma reduciendo as los
hidrogeniones libres( amortiguacin). El organismo tiene que liberarse de sete producto de
desecho (CO2) y lo hace de dos formas:
1.- En la forma menos importante, es decir, comvirtiebndose en H2CO3 que a su vez se disocia
en H+ Y HCO3.
El hidrogenion puede ser excretado por los riones en forma de NH4 ( amonio) y el HCO3
tambien puede ser excretado por los riones.
2.- L aforma ms imrtante es a travez de los pulmones.
El deshacerse del CO2 gaseoso es una de las funciones ms importantes de los pulmones as
como mantener una relacin entre ventilacin y PCo2 en sangre. Si la PCO2 en sangre, es
decir, si el CO2 gaseoso es muy alto , significa que los pulmonbes no estn llevando a cabo
una ventilacin correcta. Esto es llamado Hipoventilacin.
Entonces la hipovenmtilacin puede ser detectada por niveles altos de PaCO2 en sangre. Si
por el contrario tenemos niveles de PaCO2 bajos esteremos en Hiperventialcin. Si los
niveles de PaCO2 son normales la ventilacin es adecuada. La relacin existente entre PCO2
en sangre y el gerado de ventilacin es muy importantye.PCO2 es ms importante que el PaO2
en cuanto se trefiere al juicio de la ventilacin normal, hipoventilacin o hiperventilacin.

TABLA 5
ANORMALIDADES
DESEQUILIBRIO

MECANISMO

Acidosis Respiratoria

Eliminacin de Co2 gaseosos a travs de

los pulmones

PCO2
PCO2

RESPIRATORIAS

Alcalosis Respiratoria

Eliminacin gaseosa de CO2 a travs de

los pulmones ( hiperventilacin )

Como se ve en la tabla anterior hay solamentye dos estados anormales asociados con
alteraciones en la PCO2: Acidosis respiratoria (PCO2 alto) y Alcalosis respiratoria (PCO2 bajo)

TABLA 6

CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

( PCO2 Elevado)

1.- EPOC ( bronquitios cronica y enfisema pulmonar).

2.- Sobresedacion TCE, anestesia mal manejada y otras causas que reduzcan la
funcin del centrorespiratorio ( con pulmones Normales).
3.- Otras causa de hipoventilacin ( Pick Wick).
4.- La acidosis respitratoria puede ocurrir an con pulmones normales si el centro

respiratorio esta deprimido.

El termino acidosis respiratoria significa PCO2 alto debido a hipoventilacin

TABLA 7

CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

( PCO2 Disminuido)

1.- Hipoxia.

2.- Ansiedad y excitacin nerviosa.

3.- Embolia pulmonar, fibrosis pulmonar.
4.- Embarazo
5.- Otras causas de hiperventilacin

El termino alcalosis respiratoria significa PCO2 bajo debido a hiperventilacin

PARAMETROS NO RESPIRATORIOS
(metablicos) (HCO3 y exceso de base)
Los bicarbonatos (HCO3) y el exceso de base (E.B) son influenciados solamente por causas
metablicas y no por una causa respiratoria. Hay que enfatizar que: EL BICARBONATO Y EL
EXCESO DE BASE SON ALTERADOS UNICAMENTE POR PROCESOS METABOLICOS.
Podemos definir estos procesos como cualquier trastorno que altere el estado cido-base del
paciente que no se por mecanismos respiratorios. Ejemplos claros acidosis diabetica y la
uremia.
Cuando un proceso metablico tiende a la acumulacin de cidos o a la perdida de bicarbonato
en el organismo, los valores normales de bicarbonato caern as como el exceso de basese
har negativo.
Por el otro lado el proceso inverso, es decir, la perdida de cidos y la tendencia al acmulo de
bicarbonato se traducir en valores altos de bicarbonatoy el exceso de base se tornar
positivo.
Sin embargo, hay que tomar en cuenta que los valores positivosdel exceso de base pueden
representar tambin el aumento de otras basesque no sean bicarbonato.
Aunque principalmente el exceso de base se refiere al bicarbonato, hay otras bases en la
sangre como proteinas plasmaticasy hemoglobina que contribuyen al exceso de base.

TABLA 8

ANORMALIDADES

NO

RESPIRATORIAS

(Metablicas)
DESEQUILIBRIO

MECANISMO

Alcalosis metablica

1.- Perdida de cidos no voltiles

HCO3
EB
2.- Ganancia de HCO3

HCO3

1.- Acumulo de cidos no voltiles

Acidosis metablica
EB

2.- Perdida de HCO3

Como se ve en la tabla anterior hay solamentye dos alteraciones

asociadas con
anormalidades del bicarbonatoy el exceso de base Alcalosis no respiratoria o metabolica
Acidosis no respiratoria o metabolica, (los cidos no volatiles son cualquier cido que no se
cido carbonico PCO2)

TABLA 9

CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA ( no respiratoria)

( HCO3 Elevado) (Bicarbonato)

1.- Diurticos ( Lasix y tiazidas).

2.- Tratamientos con corticoesteroides (Prednizolon, cortisona, etc.).

3.- Enfermedad de Cushing.
4.- Aldosteronismo.

Estas cautro aumentan la exceresion renal de H+ , potasio y cloro

5.- Perdidas liquidas del tubo gastro intestinal ( vomitos, succin nasogstrica)

Alcalosis metablica o no respiratoria es el aumento de bicarbonato (HCO3)

Generalmente reemplazando el potasio y el cloro, se permite al rion frenar la excrecin
exsesiva de cido corrigiendose en esta forma la alcalosis metablica.
Explicaremos la intensa relacin que existe entre la hipokalemia ( deplecin de Potasio) , la
hipocloremia( deplecin del Cloro) y la alcalosis metablica.
Normalmente, el rion , el sodio y el cloro pasan de la sangre a la orina a nivel glomerular.
Posteriormente a travs de los tbulos el sodio que se encuentra en la orina se reabsorbe a
nivel de la clula tubular para volver a pasar a la sangre .

80%
Clula Tubular

Cl Orina Na+

Ya que el sodio tiene una carga positiva cuando es reabsorbido por las clulas, este elemento
deber unirse con otro de carga negativa como el cloro, es decir,

En otra forma entrar en la clula tubular, tambien a travs de un inmtercambio con otro
elemento de carga positiva como el potasio o el hidrgeno, los que pasaran de la celula a la
orina .

Clula Tubular

220%

Na + Orina

H+

K+

As podremos ver que normalmente el 80% del sodio es reabsorbido acompaado del cloro y
en un 20% se reabsorbe cambindose por potasio o por hidrgeno. De tal manera que cuando
tenemos una hipocloremia, la reabsorcin de sodio que acompaa el cloro disminuir y
entonces tomar lugar la reabsorcin del sodio cambindose por potasio o por hidrgeno y al
ocurrir esto ya que al paciente se le quita el hidrgeno dejndolo con un dficit de cido a
causa de la hipocloremia, tendremos una alcalosis hipoclormica. As tambin en el caso en
que el sodio tiene que ser cambiado nuevamente por potasio y por hidrogeno, pero que la
cantidad de potasio disponible es poca, el paciente tiene que echar mano del hidrgeno
dejando un dficit de cido a consecuencia de la hipokalemia (deplecin de potasio). En este
caso tendremos una alcalosis hipokalmica

DEPLESION DE CLORO O DE POTASIO COMO CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA

CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA

(No respiratoria) (HCO3

TABLA 10

ANIONES CUANTIFICABLES

ANIONES NO CUANTIFICABLES

Cetoacidosis diabetica
Venenos
Salicilatos
Etilenglicol
Alcohol metlico
Paraldehido
Acidosis Lactica
Insuficiencia renal

Diarrea
Drenaje pancretico
Rx con diamox
Rx con (cloruro de amonio)
Acidosis tubular renal

Las dos causas de acidosis metablica o no respiratoria aumento de aniones cuantificables y

en aquellas circunstancias en que no hay aumento.
Los aniones no cuantificables son cidos que se acumulan en ciertas enfermedades e
intoxicaciones. Si se resta del total de la concentracin del bicarbonato sumado con la del
cloro, de la concentracin del sodio y se encuentra una diferencia mayor de 1, se puede decir
que hay un aumento de aniones cuantificable. Esta situacin la encontramos en la cetoacidosis
diabtica y en las intoxicaciones por salicilatos, etilenglicol, alcohol metlico, paraldehdo, en la
acidosis lctica y en la insuficiencia renal. En estas condiciones siempre habr acumulo o
ingestin de cido no habitual.
En otras condiciones que causan acidosis metablica sin aumento de los aniones
cuantificables. Son la diarrea, el drenaje de jugo pancretico, el tratamiento con diurticos, la
acidosis tubular renal y el cloruro de amonio. En la mayor parte de estas condiciones hay un
dficit de bicarbonato, dejando al organismo con un exceso de cido.
TABLA 11

PARAMETRO RESPIRATORIO

Gas
PCO2

Acido
Regulado por los pulmones
PARAMETRO NO RESPIRATORIO

Solucin
HCO3

Acido
Regulado principalmente por el rion

10

Revisando la tabla 11. La PCO2 es el parmetro respiratorio, el cual, es un cido que es

regulado por los pulmones.
Por otro lado, el bicarbonato y el exceso de base no son parmetros respiratorios y que estn
en solucin, son bases o sustancias alcalinas y son reguladas principalmente por los riones.
La determinacin de electrolitos comprende al Sodio, Potasio, CO2 y Cloro. En este caso el
CO2 es la abreviacin del contenido de CO2 (CO2 total).
Si siempre se usa el trmino contenido o se especifica que es CO2 total se mejorara mucho el
entendimiento de estos problemas. En muchas ocasiones al hablar de estos parmetros
usamos el termino CO2 para significar CO2 total (principalmente bicarbonato)y en otras
ovaciones nos referimos a este trmino para significar el CO2 Gaseoso disuelto. Este doble
uso del trmino CO2 es una de las principales razones de la dificultad para entender los
problemas cido- bsicos. Debemos siempre usar el trmino CO2 total y de CO2 gaseoso o
presin parcial de CO2 para evitar confusiones.
TABLA 12

HCO3

24 mEq/Lt

CO2 gaseoso

1.2 mEq/Lt = 40 mmHg (PCO2)

___________

CO2 Total

25.2 mEq/Lt

Lo anterior demuestra el contenido de CO2 o sea que el CO2 total est constituido
principalmente por el bicarbonato y en menor escala por el CO2 gaseoso.
El valor normal del CO2 total es de 25.2 mEq/Lt. De los cuales 24Meq/Lt corresponden al
bicarbonato y solamente 1.2mEq/Lt al CO2 gaseoso
TABLA 13

HCO3

(base)

---------------------PCO2 ( cido)

24 mEq/Lt.
=

-----------------1.2 mEq/Lt

20
=

-------1

En la tabla notara que la proporcin de HCO3 con relacin al PCO2 es de 24: 1.2 o sea 20:1. El
organismo trata de mantener esta proporcin, o sea que la proporcin de lcali (HCO3) es
normal 20:1 cundo esto permanece constante, el pH permanecer normal. Por el contrario si
el HCO3 o el EB aumentan, tendremos una alcalosis y consecuentemente un aumento de pH
o inversamente si el HCO3 o el EB disminuyen, tendremos una acidosis o un pH bajo.

11

Si hay una alteracin en el pH debido a un cambio en el bicarbonato o exceso de base,

deberemos tener una alteracin metablica, (no respiratoria).
Y si as sucede en la forma opuesta con el PCO2 (que como recordamos es la forma
cida). As si el pH cambia debido principalmente a cambio en PCO2 tendremos
trastornos respiratorios (no metablicos)
TABLA 14

TIPOS

ANORMALIDAD PRIMARIA

Metabolica
(No respiratoria)

HCO3

Alcalemia
(pH alto)
PCO2
Respiratoria

Metabolica

HCO3

Acidemia
(pH bajo)
P CO2
Respiratoria

Anormalidades acido bsicas en cuatro grandes categoras, primero son divididas de acuerdo a
su PH en dos grandes grupos, Alcalemia y Acidemia. En seguida son subdivididas en cuanto al
parmetro que afectan, en metablicas y respiratorias. Por ejemplo, si el PH es alto tenemos
una alcalemia la cual puede ser de dos tipos:
1).- No respiratoria en la cual la anormalidad primaria es debido al aumento del bicarbonato.

2).- Alcalemia respiratoria en la cual la anormalidad primaria es hiperventilacin con perdida

Excesiva de CO2 gaseoso.
Siendo esta sustancia cida dejar un medio alcalino, por ejemplo una persona bajo tensin
nerviosa que est hiperventilando.
Si el PH es bajo tenemos una Acidemia de la cual hay dos clases:
1).- No respiratoria en la cual la anormalidad primaria es debida a prdida de HXCO3
usualmente debido as reacciones con excesivas cantidades de cidos metablicos ejemplos.
Acidosis metablica por la acumulacin de cetocidos que son amortiguados por el HCO3.
2).- El segundo tipo de Acidemia es respiratoria en la cual hay una acumulacin de CO2
gaseoso (PCO2 alto). Que como se recordara es una sustancia cida ejemplo: un paciente con
insuficiencia respiratoria aguda, con hipo ventilacin ya sea por obstruccin area por
secreciones etc., En la acidosis respiratoria hay una acumulacin de cidos voltiles. En la
acidosis metablica de los cidos que se acumulan no son voltiles.

12

TABLA 15

COMPENSACION Y CORRELACION DE ANORMALIDADES ACIDO - BASICAS

EN AMBOS EL PH DEBERA RETORNAR A CIFRAS NORMALES

Compensacion : El pH retornar a cifras normales por alteracion del componente

secundario sin corregir el primario., Ejemplo Si la PCO2 es alto ( primario)
el HCO3 es retenido para compensar ( secundario)
Correccion: El pH retornar a cifras normales en donde la alteracion ser sobre

Componente afectado primariamente., Ejemplo Si la PCO2 es alta tendremos

que bajar esta para la correccion del proceso.
Hay dos formas por las cuales el pH retorna a cifras normales.
1).- Compensacion: el sistema no afectado primariamente es el responsable de que el pH
retorne a cifras normales., Ejemplo: una acidosis respiratoria (PAO2 alta, elemento primario ),
los riones compensaran reteniendo bicarbonato para volver a tener la proporcion normal de
HCO3/PCO2
HCO3
------- = 20:1
PCO2
Con lo cual el pH retornar a cifras normales.

En la correccion, el sistema afectado primariamente ser el responsable de la correccion, es

decir, retornando el pH a cifras normales.: Ejemplon Acidosis respiratoria (PCO2 alto)
elemento primario corrigiendo esta anromalidad ( primaria) mejorando la ventilacin,
quitando la obstruccion etc. Etc., el pH retornar a cifras normales.
Ahora conoceremos como el organismo compensam varias anormalidades cido- bsicas.
Recordemos que el principal objetivo del organismo es mantener constante la proporcin
HCO3
20
--------- = -------- = pH Normal
PCO2
1
Si el sistema afectado primariamente es el respiratorio, la compensacin ser a expensas del
sistema metablico, y viceversa. Cuando los pulmones compensan una anormalidad no
respiratoria, esta compensacin puede llevarse a cabo en cuestin de horas. Por el contrario,
los riones les tomar de 2 a 4 das para compensar una anormalidad respiratoria.

13

TABLA 16
COMPENSACION DE UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA

NORMAL

ANORMAL

COMPENSADA

24 HCO3 mEq/Lt.

24

36

1,2 PCO2 mEq/Lt

1-8

1.8

40 PCO2 mmHg

60

60

20:1 Proporcin

13:1

20:1

7.23

7.40

7.40

pH

Esta acidosis respiratoria vemos que se caracteriza por niveles altos de PCO2 (cido), falta
primaria del sistema respiratorio. Observe como la compensacin se lleva a cabo a travs del
sistema metablico, en donde los riones excretan ms cidos y retienen HCO3 aumentado su
nivel normal de ste, para corregir la proporcin de 13.1 A 20:1 y consecuentemente
retornando el pH a cifras normales.Si la PCO2 es alta ( acidos respiratoria) y tenemos un pH

normal, deduciremos que los riones con anterioridad han retenido bicarbonato para
compensar la elevacion del PCO2.Esto ususalmente ocurre en un proceso agudo.
TABLA 17
ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

NORMAL
O EBmEq/Lt.

ANORMAL
+ 2.5

COMPENSADA

-5

24 HCO3 mEq/Lt.

24

18

1.2 PCO2 mEq/Lt

0.9

0.9

40 PCO2 mmHg

30

30

20:1 Proporcin

27:1

27:1

7.51

7.40

7.40

pH

En la alcalosis respiratoria primaria caractizada por POC2 bajo como en la tabla anterior, la
compensacin nuevamente se lleva a cabo a travs del sistema metablico donde los riones
se han deshecho de la mayor cantidad de bicarbonato para volver a conseguir que la
proporcin de 27:1 que exista retornara nuevamente a la correcta de 20:1. En este caso esta
compensacin tomara entre dos y tres das para llevarse a cabo.

14

TABLA 18
ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA

NORMAL

ANORMAL

COMPENSADA

0 EB

-17

-10

24 HCO3 mEq/Lt.

12

12

1.2 PCO2 mEq/Lt

1.2

0.6

40 PCO2 mmHg

40

20

20:1 Proporcin

10:1

20:1

7.11

7.40

7.40

pH

En una acidosis metablica primaria, en donde la anormalidad ms severa es la baja de

bicarbonato y de exceso de base es debida en estos casos a un acumulo de cidos
(cetoacidosis diabtica) utilizando mayor cantidad de bicarbonato para contrarrestarse, por lo
tanto dejando bajos niveles de bicarbonato en el organismo. Es asa como la compensacin
respiratoria ocurre, a travs de un proceso de hiperventilacin perdiendo CO2y as retornando
a mantener la constante de 20:1 y por consiguiente el pH a valores normales. Recuerde que
esta compensacin es a travs de los pulmones puede llevarse en pocas horas.
TABLA 19
ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADA

NORMAL

ANORMAL

COMPENSADA

0 EB

+13

+9

24 HCO3 mEq/Lt.

36

36

1.2 PCO2 mEq/Lt

1.2

1.8

40 PCO2 mmHg

40

60

20:1 Proporcin

30:1

20:1

pH

7.57

7.40

7.40

En la alcalosis metablica primaria (exceso de bicarbonato) el organismo compensara a travs

del sistema respiratorio con hipo ventilacin, aumentado su PC02 nuevamente, para corregir la
proporcin 30:1 a 20:1 y a cifras de pH normales. Aqu la compensacion se lleva a cabo a
traves del sistema respiratorio con hipoventilacion y esto courre en un periodo de una a varias
horas.

15

Es importante darse cuenta que el proceso de compensacin es un esfuerzo del organismo

para retornar el pH a niveles normales sin corregir la anormalidad primaria, el tratamiento
mdico definitivo lleva el objetivo de corregir esta anoprmalidad primaria.
Ejemplo: si el problema primario es exceso de bicarnato (alcalosis metablica) el tratamiento
deber ser encaminado a corregirla por ejemplo, tratarlo con diuretico para obligar al rion a
exceratr mayor cantidad de bicarbonatos, o m`pas comunmente la administracion del KCL, as
permitiendo al rion excretar K y CL en vez de cidos. Algunas veces con cloruro de amonio
(NH4CL) y aun con cido clorhidrico (HCL), para que reacciones con el exceso de bicarbonato y
asi corrigiendo el factor primario de la alcaloisis metablica.
L a alcalosis respiratorias es tratada lgicamente, impidiendo la hiperventilacin. La acidosis
metablica se tratar obviamente con bicarbonato en la forma de NaHCO3 oral o intravenosaq
y al mismo tiempo tratar la acumulacin de cidos, o la prdida excesiva de bicarbonatos.
Multiplicando el peso corporal (kg) x la deficiencia de bicarbonato en mEq/Lt. X 0.3 nos dara
una gua para la cantidad de NaHCO3 en mEq/Lt. De la cantidad que debe ministrarse. Por
ejemplo un paciente de 100 kg. Con un bicarbonato de 14, daremos alrededor de 300 mEq/Lt.
De bicarbonato de Na(24-14) = 10x0.3x100=300mEq/Lt.
La cidosis respiratoria (PCO2 alto) es tratada aumentando la ventilacin pulmonar y asi
eliminando el exceso de CO2.
Sin embargo, el sobre tratamiento puede ocurrir. Por el contrario, sobrecompensacin por el
organismo nunca ocurre. La compensacin orgnica rara vez se lleva a cabo
completamente,por lo que la relacin 20:1 se toma como satisfactoria cuando las cifras son
alrededor de este factor como minima diferencia as como tambien el pH si no llega a 7.40
exactamente. Si se aproxima mucho se considera satisfactorio.
Es por lo que usualmente al no retornar completamente el pH a 7.40 ste nos permite
frecuentemente, por la observacion de gases en sangre, cual fu el proceso primario y cual fue
el componente compensador, ya que la observacion primero de la cifra de pH sabremos hacia
qu lado est la anormalidad para un mejor entendimiento el siguiente ejemplo.
pH

7.42

PCO2

52 mmHg ----------------Acidosis respiratoria

HCO3

33 mEq/Lt. --------------Alcalosis metablica

Cul es el proceso primario? Acidosis respiratoria o Alcalosis metablica? Si observamos el

pH nos incliminamos por un proceso alcaltico, de tal manera que esta es una alcalosis
compensada. A menudo clinicamente es obvio saber cual es la anormalidad primaria,pero a
menudo no es clinicamente aparente.
Debe de hacerse notar que puede haber ms de una alteracin primaria si existen una
anormalidad respiratoria y metabolica simultnea que en lugar de compensarse, pueden estar
dirigidas hacia el lado cido o alcalino, en cuyo caso la alteracin del pH es ms acentuada que
si cualquiera de estas anormalidades estuviera actuando por si sola.

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Los problemas del equilibrio cido-bsico no son tan dificiles de comprender una vez que se
entienden todas las anormalidades. Se debe tomar en cuenta orto aspecto en la interpretacion
de los gases en sangre que es la oxigenacion del paciente.
Supongamos los siguientes gases en sangre para su interpretacin
pH -------------------- 7.20
PCO2 ----------------- 39 mmHg
HCO3 -----------------15.5 mEq/Lt.
EB ---------------------- -11
Uno primeramente de observar el pH para ver si se trata de una cidemia o una alcalemia . en
nuestro ejemplo tenemos una acidemia ya que el pH es bajo.
Dos observar el PCO2 tendremos la idea de si hay una arnormalidad respiratoria, que en
nuestro ejemplo, como vemos, esta alrededor de los limites normales. No hay tal.
Tres observar las cifras de bicarbonato y EB podremos ver que la anormalidad es metablica. El
bicarbonato y el EB son bajos en nuestro ejemplo lo que indica una acidosis metablica. De tal
manera que tenemos una acidemia causaqda por acidosis metablica.
Un ejemplo ms difcil
pH -------------------- 7.20
PCO2 ----------------- 55 mmHg
HCO3 -----------------20.5 mEq/Lt.
EB ---------------------- -8
Un pH bajo nos indica una acidemia. La PCO2 est alta lo que nos indica una acidosis
respiratoria. El bicarbonato y el exceso de base estn bajos indicandonos una acidosis
metablica. Entonces tenemos una acidemia causada por una acidosis respiratoria y una
acidosis metablica combinadas

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EL EFECTO DE LA ALTITUD EN LOS VALORES DE GASES EN SANGRE

Los valores normales de gases en sangre arterial son influenciados por la altitud, cuando esta
es mayor de una atmosfera de presin (un kilmetro 760 mmHg).
En la ciudad de Mxico, D.F, la (altitud es de 2260 metros., o sea ms de dos atmosferas
entonces la PaO2 y SatO2 estarn bajos porque el aire ambiente tiene menor tensin de
oxgeno y la pAco2 esta baja tambin por la discreta tendencia a la hiperventilacin. Los
valores en sangre venosa sufren cambios mnimos comparados a los del nivel del mar as como
pH, el HCO3 y el EB.

DEFINICIONES DE LAS ALTERACIONES

ACIDO BASICAS
1.- H : ion hidrgeno
2.- (H): Concentracin de ion hidrgeno.
3.- pH : El logaritmo negativo de la concentracin de iones de hidrgeno, o simplemente, el
modo de representar H libres en solucin. El pH de una solucin es inversamente
proporcional a la concentracin de H en solucin
4.- Acido: una sustancia capaz de donar H

Ejemplo:

H2CO3
(Acido)

H +HCO3

5.- Base: Una sustancia capaz de aceptar H Todas las bases son sustancias alcalinas.

Ejemplo:

OH- + H

H2O

H2CO3 + H

H2CO3

6.- Acidemia: pH arterial por debajo de 7.35

7.- Alcalemia: pH arterial por encima de 7.45
8.- PCO2 la presin ejercida por el CO2. La P significa presin ejercida por el CO2 gaseoso. CO2
(sin la P) no se refiere al CO2 gaseoso sino que usualmente se refiere al CO2 total.
(Generalmente el CO2 gaseoso esta disuelto). Cualquier desviacin de la tensin normal del
CO2 refleja una alteracin acido - bsica, ya sea primaria secundaria. El CO2 se combina en
forma reversible con el agua, formando cido carbnico.
CO2 + H20

H2CO3

En la sangre hay 800 veces ms CO2 en forma de gas que en forma disuelta y sta en forma de
H2CO3. Para propsitos prcticos el PCO2 y el HCO3 son idnticos, la nica diferencia es el
agua. El PCO2 tiene una relacin indirecta o inversa con la ventilacin pulmonar.

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9.- Exceso de base: Expresa directamente en mEq/Lt. La cantidad de agua base fuerte
aadidos por litro a la sangre, con un punto de referencia de o (variando de +2 a 2) los
valores positivos indican un exceso de base ( dficit de cido) y los valores negativos de base
reflejan el dficit de base (exceso de cido). El exceso de base refleja primordialmente la
concentracin de bicarbonato y alterada nicamente por procesos metablicos, es decir, que
los valores positivos indican alcalosis metablica y los valores negativos acidosis metablica.
10.- bicarbonato estndar: la concentracin de HCO3 verdadero a 37 C., en la sangre que ha
sido saturada completamente y a un PCO2 de 40 mmHg, es decir, corrigiendo cualquier
anormalidad respiratoria que haya existido en el momento de extraer la sangre.
11.- HCO3 Verdadero: La cantidad verdadera de HCO3 expresada en mEq/Lt de plasma tal
como existe en el paciente tiene una PC02 de 40 mmHg y una hemoglobina completamente
saturada a temperatura de 37C el bicarbonato verdadero y el stardar son iguales.
12.- CO2 TOTAL: La cantidad de CO2 gaseoso extrado del plasma en presencia de un cido
fuerte. El CO2 Total consiste de HCO3 y CO2 gaseoso disuelto.
Ya que existe 800 veces mes de CO2 gaseoso disuelto en equilibrio con el H2CO3, el CO2
gaseoso disuelto es usado en lugar del HCO3.
HC03 + CO2 gaseoso disuelto = CO2 TOTAL

HC03 + PCO2 = CO2 TOTAL

Para convertir PCO2 de mmHg/mEq/Lt. Se multiplica por 0.03
HC03 + (o.03x PCO2) = CO2 TOTAL
EJ: 24mEq/Lt + (0.03 x 40 mmHg) = CO2 Total
24mEq/Lt + 1.2 mEq/Lt = 25.2 mEq/Lt.
En el plasma normal ms del 95% del CO2 total est constituido por el bicarbonato, el restante
5% est constituido por CO2 gaseoso disuelto y el cido carbnico.
El CO2 disuelto es regulado por los pulmones y contribuye poco al CO2 total, por lo tanto el
CO2 total nos dar poca informacin acerca del funcionamiento respiratorio.
13.- AMORTIGUADORES (buffer): Una sustancia que minimiza cualquier cambio de pH cuando
se le aade un cido o una base a una solucin que contiene ese amortiguador.
Contribucin aproximada de amortiguadores individuales a la amortiguacin total en sangre
completa.

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AMORTIGUADOR INDIVIDUAL

% DE AMORTIGUACIN EN SANGRE
COMPLETA

Hemoglobina y Oxihemoglobina

35

Fosfato Orgnico.

Fosfato Inorgnico.

Protena Plasmtica

HCO3 Plasmtico

35

HCO3 Eritrocitos

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Amortiguadores no Bicarbonato

47

Amortiguadores Bicarbonatados

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14.- Acidosis metablica: Proceso fisiolgico anormal caracterizado por la ganancia primaria de
un cido fuerte o la prdida de HCO3 del lquido extracelular.
15.- Alcalosis metablica: Proceso fisiolgico anormal caracterizado por la guanacia primaria
de una base fuerte ( perdida de un cido fuerte) o la guanacia primaria de bicarbonato por el
lquido extracelular.
16.- Acidosis respiratoria; Proceso fisiolgico anormal en el cual hay una reduccin primaria en
la ventilacin alveolar en relacin con la velocidad de produccin de CO2.
17.- Alcalosis respiratoria; proceso fisiolgico anormal en la que hay un aumento primario dela
ventilacin alveolar en relacin con la velocidad de produccin de C02.
18.- La ecuacin de Henderson Hasselbach:
(HCO3)
pH = Pk + logaritmo -------------------------(CO2 disuelto + H2CO3)
O simplificada
(HCO3) Base
pH = Pk + logaritmo ---------------------(H2CO3)Acido
Como ya se sabe, la mayor parte del cido carbnico est en forma de CO2 gaseoso disuelto.
En la prctica clnica medimos la presin ejercida por el CO2 gase4oso, luego entonces lo
escribimos en la siguiente forma:

(HCO3-)
pH = Pk + logaritmo ---------------------(PCO2) mmHg

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Para convertir pCO2 de mmHg a mEq/Lt. Lo multiplicamos por 0.003 sustituyendo.

(HCO3-)
pH = Pk + logaritmo ---------------------(0.03 x pCO2)
( el Pk es una constante igual a 6.10)
24 mEq/Lt.
Ej: 7.40 = 6.10 + logaritmo ---------------------(0.03 x 40 mmHg)
24 mEq/Lt.
7.40 = 6.10 + logaritmo ---------------------(1.2 mEq/Lt).
7.40 = 6.10 + log 20
( el log de 20 es 1.30)
7.40 = 6.10 + 1.30
7.40 = 7.40
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