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PROTECCIN RESPIRATORIA
CODIGO:
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TABLA DE CONTENIDO
1.
OBJETO
2.
ALCANCE
3.
DEFINICIONES
4.
CLASIFICACIONES
CONDICIONES GENERALES
18
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
RESPONSABILIDADES
25
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
7.1
7.2
7.3
7.4
DESARROLLO
PLANEACIN
PROCEDIMIENTO ESTNDAR PARA LA TOMA DE ESPIROMETRA
EVALUACIN DE LOS EXMENES DE INGRESO
EVALUACIN DE LOS EXMENES PERIDICOS
28
28
28
31
33
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
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35
35
36
37
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8.
INDICADORES PROPUESTOS
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9.
ANEXOS
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10. BIBLIOGRAFA
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1.
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OBJETO
El objeto de esta gua es establecer los parmetros generales para la vigilancia epidemiolgica
de los factores de riesgo respiratorios ocupacionales, con base en la caracterizacin y el
seguimiento del factor de riesgo y del estado de salud de los trabajadores expuestos. La
metodologa hace nfasis en la identificacin temprana de problemas de salud y del ambiente
de trabajo, que sirvan de apoyo para establecer un esquema de gestin de salud ocupacional
dirigida al mejoramiento de los ambientes y prcticas de trabajo para lograr la proteccin
respiratoria de los empleados expuestos.
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ALCANCE
La gua aplica a los consultores de salud ocupacional propios o contratados por la empresa
XXX, que participan en la gestin de riesgos y la asesora tcnica de las empresas afiliadas,
as como a las empresas afiliadas a la misma y que decidan acogerse a este esquema.
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DEFINICIONES
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CLASIFICACIONES
ALTERACIN
MANIFESTACIONES
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ALTERACIN
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MANIFESTACIONES
- Irritacin pulmonar
- Edema pulmonar
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MANIFESTACIONES
- Asma bronquial
- Bronquitis crnica
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ALTERACIN
- Enfisema pulmonar
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MANIFESTACIONES
Es un proceso destructivo que afecta el tejido pulmonar
(paredes de alvolos), generando el ensanchamiento anormal
permanente de los espacios areos distales al bronquiolo
terminal. Es comn encontrar reas limitadas de enfisema en
los pulmones de la mayora de personas mayores de 60 aos,
pero hacer el diagnstico clnico de enfisema no es fcil, se
requiere un slido soporte de las pruebas de funcin pulmonar
y la radiografa de trax.
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5. Efectos sistmicos
- Asfixia
- Otros efectos
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PATRN RESTRICTIVO
Enfermedad pleural
Fibrosis pulmonar, incluyendo neumoconiosis
Reseccin pulmonar
Restriccin torcica
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PATRN OBSTRUCTIVO
Asma
Bronquiectasia
Bronquitis
Enfisema
Los problemas por mala tcnica podran causar cualquiera de los dos patrones, pero con
frecuencia resultan en problemas restrictivos.
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Actividad fsica. Quienes desarrollan actividad fsica regular muestran mayores valores
de funcin pulmonar.
Raza. Existen diferencias tnicas en las pruebas de funcin pulmonar, al parecer por
cambios en el tamao de la caja torcica y los pulmones. Las poblaciones orientales y
negras muestran valores espiromtricos ms bajos.
Integridad del sistema respiratorio. El organismo cuenta con mecanismos de defensa
que facilitan la eliminacin de cuerpos extraos. Si hay dao previo, como es el caso de
los fumadores, ellos se pueden alterar aumentando la susceptibilidad. Adems, las
condiciones que provocan respiracin por la boca (como tasas de ventilacin elevadas
o enfermedad obstructiva nasal) hacen que una mayor proporcin de partculas eludan
el filtro nasal y aumentan el riesgo.
Susceptibilidad individual. Hay enfermedades pulmonares y no pulmonares, en especial
crnicas, que afectan la proteccin pulmonar y pueden alterar la funcin pulmonar. As,
pueden provocar la aparicin de cuadros severos o manifestaciones ms tempranas de
cuadros profesionales.
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5.
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CONDICIONES GENERALES
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incluir actividades colectivas e individuales que cubran todos los niveles de la empresa.
La informacin no es un sustituto del control del riesgo es un complemento valioso.
Programa de control de tabaquismo. En este caso es un elemento importante pues est
demostrado, de lejos que el cigarrillo es el agresor respiratorio ms importante. Adems
la Legislacin Colombiana establece que todas las empresas debe incluir este tipo de
programas dentro de sus sistemas de prevencin y control.
Medicin y seguimiento. Todas las actividades (incluyendo las de control) deben contar
con registros que permitan que la informacin sea cruzada, consolidada, analizada y
aprovechada. Se recomienda que los registros sean conservados por periodos
prolongados de tiempo (al menos 20 aos despus de la desvinculacin del trabajador).
Evaluacin de la efectividad del programa. Solo si el programa se revisa y ajusta de
manera peridica, con la participacin de la gerencia, se obtendrn resultados
efectivos. Se evalan los resultados ambientales, mdicos individuales y colectivos
pero tambin la gestin general del sistema.
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Conocer y cumplir los criterios de esta norma (solo se aceptarn exmenes que
cumplan y documenten los criterios de calidad de esta norma).
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6.
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RESPONSABILIDADES
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7.
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DESARROLLO
7.1 PLANEACIN
Este punto se refiere al desarrollo del programa de vigilancia de la salud para empleados
expuestos a riesgos respiratorios. Los exmenes y pruebas no son un elemento aislado,
sino que deben enmarcarse en la disponibilidad de otros documentos que incluyen:
- Resultados de evaluacin ambiental para cada rea o cargo dentro de la empresa para
definir los grupos de exposicin priorizados y asegurar que sean evaluados. Aunque es
ideal contar con mediciones ambientales objetivas, tambin se podrn definir con base
en los hallazgos de visitas o inspecciones.
- La presente gua, cuyos criterios deben ser seguidos a fin de asegurar su uniformidad y
trazabilidad a travs del tiempo.
- Historia clnica de cada trabajador expuesto incluyendo los resultados de las pruebas
anteriores y en especial de los exmenes de base.
Se debe incluir la programacin de las actividades de seguimiento y control posteriores a
la toma de las pruebas segn se ver ms adelante. El objeto del sistema no es reunir
informacin a travs del tiempo sino utilizarla para la proteccin de la salud de los
expuestos, lo que al final redundar en la proteccin de la integridad de la empresa y sus
recursos.
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l) La curva se revisa despus de cada prueba y si hay errores tcnicos se repite. El 50%
de los resultados anormales son falsos positivos. Se deben considerar:
- Fallas al explicar la forma de hacer el examen;
- Falta de comprensin del paciente;
- Postura inadecuada del cuerpo o del cuello del paciente;
- Esfuerzo de inspiracin no-mximo o inadecuado;
- Espiracin insuficiente, lenta o interrumpida;
- Terminacin temprana del esfuerzo;
- Valores de prediccin no adecuados;
- Inadecuado entrenamiento tcnico del examinador;
- No se cumplen los criterios de calidad.
m) Se deben reportar los mayores valores de CVF y VEF1 en el cuadro del anexo D,
independientemente si se toman de curvas diferentes. Se deja registro de las
observaciones importantes (como las razones de pobre ejecucin).
CVF
VEF1
VEF1/CVF
80%
80%
70% (real)
CVF
VEF1
VEF1/CVF
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Normal
Normal
Normal
Normal
Obstructivo
Normal
Bajo
Bajo
Restrictivo
Bajo
Normal*
Normal**
Mixto
Bajo
Bajo
Bajo
> 80
> 80
Leve
70 79
70 79
Moderada
60 69
60 69
Moderada a severa
50 59
50 59
Severa
34 49
34 49
< 34
< 34
Severidad de la obstruccin o
restriccin de la va area
Normal
Muy severa
de obstruccin)
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8.
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INDICADORES PROPUESTOS
En el marco del sistema de gestin de riesgos es importante contar con indicadores que
permitan el seguimiento de las actividades realizadas. Aunque cada empresa debe definir los
indicadores que aplicar, se pueden utilizar los siguientes a manera de modelo:
- Magnitud del riesgo. Se basa en la revisin de los datos sobre grado de peligrosidad, o
idealmente de grado de riesgo:
= Nmero de trabajadores con grado de peligrosidad alto o grado de riesgo mayor a 1 x 100
Nmero total de trabajadores
= Nmero de trabajadores con grado de peligrosidad medio o grado de riesgo de 0.5 a 1 x 100
Nmero total de trabajadores
= Nmero de trabajadores con grado de peligrosidad bajo o grado de riesgo menor de 0.5 x 100
Nmero total de trabajadores
- Control y su impacto. Busca definir el grado de control y de impacto de estos controles, sean
en la fuente, el medio o el trabajador:
Control = Nmero de reas con grado de riesgo mayor a 1 con controles aplicados x 100
Nmero de reas con grado de riesgo mayor a 1
Control = Nmero de trabajadores expuestos con controles aplicados x 100
Nmero de trabajadores expuestos
Impacto = Grado de riesgo inicial Grado de riesgo final x 100
Grado de riesgo final
Impacto* = Calificacin inicial Calificacin final x 100
Calificacin final
* Por ejemplo de actividades de capacitacin o concientizacin.
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Indicador
Valor inicial
Valor final
Variacin
Meta
Cumplimiento (%)
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9.
Anexo A.
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ANEXOS
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10. BIBLIOGRAFA
ACGIH. TLVs and BEIs. Threshold limit values for chemical substances and physical agents.
AMERICAN LUNG ASSOCIATION. Realidades sobre cmo mantener sus pulmones saludables. At:
www.lungusa.org.
CDC NATIONAL CENTER FOR ENVIRONMENTAL HEALTH. CDCs asthma prevention program.
July 1998.
CRAPO, R. Reference spirometric values using techniques and equipment that meet at ATS
recommendations. Am Rev Respir Dis 1981 : 123 : 659 - 664.
EPA OFFICE OF AIR AND RADIATION. Health and environmental effects of particulate matter. July
1997.
MARTIN L. Pitfalls in diagnosing occupational lung disease for purposes of compensation. Mount Sinai
Hospital. www. mtsinai.org/pulmonary.
MILLER, A. Pulmonary function tests in clinical and occupational lung disease. Grune & Stratton, 1986.
Cap 25.
MMWR - Division of Respiratory Disease Studies NIOSH - CDC. Surveillance for silicosis, 1993 Illinois, Michigan, New Jersey, North Carolina, Ohio, Texas, and Wisconsin. 1997, 46 (SS-1); 13-28.
MMWR. Silicosis deaths among young adults. United States, 1968-1994. 1998, 47 (16); 331-335
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Lung cancer and other health effects. Updated October 1997.
NIOSH alert: Preventing silicosis and deaths in construction workers. 1996, publication No. 96-112.
NIOSH. NIOSH Pocket guide to chemical hazards: Silica, crystalline (as respirable dust).
OSHA. Preventing silicosis and deaths in construction workers - DHHS (NIOSH) Publication No. 96112. Last updated on March 25, 1998.
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Health,
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&
Work
Page:
At.