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Aspectos Clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos da displasia renal em Lhasa Apso com nefropatia juvenil progressiva
Aspects clinical, ultrasonographic and pathologic features of renal dysplasia in Lhasa Apso with
progressive juvenile nephropathy
Veridiane da Rosa Gomes - Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da Universidade
de Passo Fundo. E-mail: veridiane.rgomes@yahoo.com.br
Nefrologia
Thas Oliveira Corra - Mdica Veterinria do Hospital Veterinrio da Universidade de Passo Fundo. E-mail: toc194@hotmail.com
Gisandra de Ftima Stangherlin - Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da Universidade de Passo Fundo. E-mail: gistangherlin@hotmail.com
Bianca Silva Medeiros - Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da Universidade
de Passo Fundo. E-mail: biancasilvamedeiros@hotmail.com
Mariana Dalla Palma - Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da Universidade de
Passo Fundo. E-mail: maryan_dp@hotmail.com
Tanise Policarpo Machado - Mdica Veterinria, Residente em Patologia Veterinria do Hospital Veterinrio da Universidade de Passo
Fundo. E-mail: tanisemachado@upf.br
Ezequiel Davi dos Santos - Acadmico do curso de Medicina Veterinria da Universidade de Passo Fundo. E-mail: ezequieldawi@hotmail.com
Adriana Costa da Motta - Mdica Veterinria doutora professora do curso de Medicina Veterinria da Universidade de Passo Fundo.
E-mail: acmotta@upf.br
Carlos Eduardo Bortolini - Mdico Veterinrio mestre professor do curso de Medicina Veterinria da Universidade de Passo Fundo. E-mail: caduborto@upf.br
Gomes VR, Corra TO, Stangherlin GF, Medeiros BS, Palma MD, Machado TP, dos Santos ED, da Motta AC, Bortolini CE. Medvep - Revista
Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais e Animais de Estimao; 2014; 12(40); 168-173.
Resumo
A displasia renal caracterizada como uma desordem do parnquima renal. Ocorre no perodo embrionrio durante a diferenciao dos tecidos renais e sua etiologia ainda permanece indefinida. Esta patologia, de origem congnita e hereditria, acomete principalmente animais jovens. A afeco pode levar ao
desenvolvimento de doena renal crnica, com manifestao clnica de poliria, polidipsia, perda de peso
e apatia. Exames de imagem auxiliam na avaliao da arquitetura renal, evidenciando reas de perda da
definio crtico-medular. O diagnstico definitivo obtido por histopatologia. Destaca-se a importncia
de evitar o cruzamento de animais portadores de displasia renal, pois a doena de carter transmissvel.
O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de displasia renal, em um canino da raa Lhasa-apso,
caracterizando seus aspectos clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos.
Palavras-chave: nefropatia, doena renal crnica, doena congnita, histopatologia
Abstract
Renal dysplasia is characterized as a disorder of the renal parenchyma. It occurs in the embryonic period
during differentiation of renal tissues and its etiology remains unclear. This congenital and hereditary pathology affects mainly young animals. The condition can lead to the development of chronic kidney disease
with clinical signs of polyuria, polydipsia, weight loss and apathy. Imaging tests help the evaluation of renal
architecture, highlighting areas of loss of cortical-medular definition. The definitive diagnosis is made by
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Nefrologia
Relato de Caso
Um canino, fmea de dois anos de idade, com 5.5
kg, da raa Lhasa Apso, com queixa de prostrao,
perda de peso e hiporexia foi atendido no Hospital
Veterinrio da Universidade de Passo Fundo. A proprietria relatou que a paciente apresentava poliria
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Nefrologia
rado, hipertrfico, contorno irregular, aspecto hiperecognico e perda do limite crtico-medular, caracterizando um quadro de displasia renal (figura 1A e
1B). A paciente foi encaminhada para internao e o
tratamento constituiu-se de fluidoterapia NaCl 0,9%
(15ml/kg/hora), ondansentrona 0,2mg.kg-, TID; ranitidina 2mg.kg-1, TID; furosemida 3mg.kg-1, TID; enrofloxacina 5mg.kg-1, BID; sulfato ferroso conforme
indicao do fabricante; TID; e sucralfato 30mg.kg-1,
TID. Aps nova avaliao clnica, foi acrescentado
prescrio, cloridrato de tramadol 2mg.kg-1, TID;
omeprazol 1mg.kg-1, SID; benazepril 0,5mg.kg-1, SID;
metronidazol 7mg.kg-1, BID.
Figura 1 - [A e B] Imagem ultrassonogrfica dos rins direito e esquerdo, respectivamente, demonstrando formato anatmico alterado,
hipertrfico, contorno irregular, hiperecognico, relao crtico-medular no visualizada, limite crtico-medular irregular.
Ao transcorrer cinco dias do incio do tratamento, a paciente comeou a apresentar tosse. Foi
solicitada radiografia torcica (figura 2), a qual
demonstrou padro bronquial, sendo adicionada
ao tratamento amoxicilina com cido clavulnico
20mg.kg-1, BID. Ao longo do tratamento foram solicitados novos exames laboratoriais, a fim de monitorar o quadro anmico e urmico da paciente. As
enzimas renais continuavam apresentando-se alteradas (grfico 1) e o eritrograma evidenciava ainda
anemia persistente. Mediante a essas observaes
foi iniciado o uso de eritropoietina recombinante
humana 100UI.kg-1, 3x/semana, porm no houve
uma resposta satisfatria e optou-se pela realizao
de transfuso sangunea. Aps 26 dias de tratamento, a paciente veio a bito e, mediante autorizao
do proprietrio, foi encaminhada para necropsia e
exame histopatolgico.
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necropsia, os rins apresentavam superfcie capsular irregular formando depresses branco-acinzentadas. A cpsula estava aderida e, aos cortes, os
rins apresentavam consistncia firme, alm da medular congesta e o crtex diminudo e de colorao
branco-acinzentada (figura 3). Microscopicamente,
observou-se desorganizao do parnquima renal,
presena de glomrulos e tbulos imaturos (figura
4), dilatao cstica do espao glomerular e tubular, apresentando, por vezes, projees enoveladas
para o lmen (figura 5). Foi constatada a presena
de material eosinoflico nos tbulos e glomrulos e
abundante fibroplasia intersticial cortical e medular
(figura 6), inclusive prximo cpsula. Havia ainda,
atrofia glomerular, glomeruloesclerose e presena de
material cristaloide em tbulos degenerados e necrticos (figura 7) e em glomrulos, alm de nefrite intersticial mononuclear multifocal a coalescente.
12
10
8
6
4
1 dia
Creatinina
5 dia
8 dia
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Figura 3 - Rins apresentando superfcie capsular irregular, colorao branco-acinzentada e diferentes tamanhos.
Figura 4 - Canino. Rim, Crtex. Displasia renal. Crtex. Parnquima renal desorganizado. Presena de glomrulos e tbulos
imaturos. HE, 200X.
Figura 5 - Canino. Rim, Crtex. Displasia renal. Crtex. Dilatao cstica dos tbulos com projees enoveladas para o lmen
e fibroplasia intersticial. HE, 200X.
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Nefrologia
Figura 6 - Canino. Rim, Crtex. Displasia renal. Crtex. Parnquima renal desorganizado, fibroplasia intersticial e presena de
material eosinoflico nos tbulos. HE, 100x.
Discusso
Animais com displasia renal, normalmente iro
apresentar sinais clnicos ainda jovens (2,5), com idade mdia de dois anos, conforme o paciente do presente caso. Alm disso, a raa deve ser um dos fatores
a serem observados na doena renal, visto que para
algumas raas a doena tem origem hereditria (2).
Os sinais clnicos da displasia renal so compatveis com os observados em pacientes com doena renal crnica, como mese, poliria, polidpsia, apatia
(7,8,9), sendo estes evidenciados nesse caso. Quando
a doena renal j est em estado avanado, os animais
acometidos podem desenvolver sndrome urmica
(13), condio constatada na paciente, que apresentava tosse devido bronquite urmica. A radiografia
torcica demonstrou alterao no padro pulmonar
bronquial (14) em decorrncia de mineralizao brnquica, porm a literatura ainda descreve a possvel
ocorrncia de infiltrado alveolar difuso (13).
Exames laboratoriais no caso de insuficincia renal
crnica podem demonstrar azotemia, hiperfosfatemia
e anemia arregenerativa (7,11), o que se constatou no
presente caso. Contudo, pode-se considerar que a paciente apresentava quadro de uremia e no de azotemia. Quanto anemia, sua causa explicada devido
baixa produo de eritropoietina pelos rins (7,12) e,
portanto, foi instituda terapia com eritropoietina recombinate humana. Atravs de urinlise, observou-se
proteinria e urina isostenrica, no entanto, tambm
pode observar-se ausncia de proteinria (7).
Os achados de US foram compatveis com os des-
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Figura 7 - Canino. Rim, Crtex. Displasia renal. Crtex. Dilatao cstica dos tbulos e presena de material cristaloide em
tbulos degenerados e necrticos. HE, 100x.
ses principais e dilatao cstica do espao glomerular (8,12). Estas ltimas foram alteraes encontradas
nesse paciente. Tambm foram verificadas alteraes
como presena de material eosinoflico nos tbulos e
glomrulos e abundante fibroplasia intersticial cortical e medular, alm de atrofia glomerular, glomeruloesclerose e presena de material cristaloide em tbulos degenerados e necrticos e em glomrulos, alm
de nefrite intersticial mononuclear, sugerindo assim,
tratar-se de um caso associado nefropatia juvenil
progressiva, visto que, com a evoluo do processo,
tais alteraes podem ser visualizadas (3).
A displasia renal pode levar animais jovens a
desenvolverem doena renal crnica (2,11). Dessa
forma, foi possvel obter o diagnstico definitivo e
verificar a etiologia da doena, visto que ces da raa
Lhasa Apso so vulnerveis displasia renal de origem hereditria (2,4,11).
6.
7.
8.
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Consideraes Finais
Devido gravidade da doena, e por essa ser
insidiosa, salienta-se a importncia do diagnstico
precoce, bem como seu tratamento e monitoramento, com intuito de melhorar a qualidade de vida de
animais portadores dessa nefropatia e minimizar os
sinais clnicos de doena renal crnica.
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Nefrologia
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