Diplomado en actualizacin integral de

conocimientos en medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Generalidades de Estudios Epidemiolgicos

Diseo, medidas de frecuencia, asociacin e impacto potencial
Mdulo de Epidemiologa

Dr. Arturo Revuelta Herrera

Titular del Mdulo
Adjuntos
M en C. Beatriz Caldern Cruz
M en C. Mauricio Salcedo Ubilla.

Ciudad Universitaria a 3 de marzo del 2014

 Investigacin ?

Conocimiento
Respuestas
Actual

Todo por
conocer y
explicar

Contexto de Aplicacin de la Investigacin

Cientfica
Teora o conocimiento actual
Identificacin de
un problema

Generalizacin

Conclusiones
Interpretacin

Hiptesis conceptual

Proceso
Iterativo

Diseo

Mtodo Cientfico

Resultados

Hiptesis operativa
Recoleccin
de datos

Anlisis
Estadstico
Observaciones

Contexto de Aplicacin de la Investigacin

Componentes de la pregunta de estudio

Variable
Independiente

Variable
Dependiente

Z
Variable confusora
o Modificadora de
Efecto

DESVENTAJAS

1. No se explica claramente el esquema

conceptual de la pregunta.
2. Crea confusin en la relacin causa-efecto.
3. Los profesores no siempre lo saben explicar.
4. Muy especializado el lenguaje a la hora de
explicarlo, solo lo entienden unos cuantos!!!
5. Permite concebir al proceso de investigacin
como complejo y solo para expertos!!!

Multicausalidad

Seleccin natural por

adaptacin
metablica a la
inanicin

Factores
hereditarios

Distribucin
arterial coronaria

Presin
social

Diabetes o
intolerancia a los
carbohidratos

Sociedad
industrial

Obesidad

Personalidad
y estrs
emocional

Hiperlipidemia

Hipertensin

Exceso de grasas
saturadas, colesterol,
caloras y sal en la
dieta

Arteriosclerosis
coronaria
significativa

Red Causal

Habito de
fumar
cigarrillo

Exceso de
catecolaminas

Diabetes
trombtica

Circulacin
colateral
deficiente

Susceptibilidad
miocrdiaca
Oclusin
coronaria

Falta de
ejercicio
fsico

Infarto de
miocardio

Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.

Contexto de Aplicacin de la Investigacin

Formulacin de preguntas de estudio

Preguntas Claramente
Delimitadas

Estrategia de la bsqueda

Bsqueda
Relevante

Exhaustividad - Costo

Bsqueda
NO Relevante

L I T E R A T U R A

Precisin - Costo

Clasificacin de los estudios epidemiolgicos

Diseo de Estudio
SI

Intervencin sobre el
fenmeno

Estudio
experimental

SI

Hay un grupo
control

NO

Estudio
observacional
NO

SI

Exposicin

NO

Enfermo

Ensayo Clnico Controlado

Asignacin
aleatoria

SI

Exposicin
previa

NO

Transversal
Ensayo Clnico Ensayo clnico Cohorte
Casos y
Ensayo Clnico
controlado
No Controlado
Controles
controlado
no Aleatorio
aleatorio
Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European Observatory on Health Systems and Policies. 2005

Clasificacin de los estudios epidemiolgicos

Clasificacin de los estudios
Magnitud
Sesgo
Validez

Calidad
Evidencia

Recomendacin
Clnica
Revisin Sistemtica Meta-anlisis
Revisin Sistemtica Evaluaciones Econmicas
Ensayo Clnico Controlado Aleatorio
Ensayo Clnico Controlado No Aleatorio
Estudios Cohorte
Casos y Controles
Series de Casos
Opinin de Expertos / Reporte de Caso
Investigacin Modelos Animales
Investigacin bsica

Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European
Observatory on Health Systems and Policies. 2005

Medidas de inters
Estudios epidemiolgicos
Morbilidad

Expuestos

Poblacional

Fraccin
Etiolgica

Frecuencia
Mortalidad

Riesgo atribuible

Impacto
Potencial

Medidas de
Inters

Razn de momios para la

prevalencia

Transversales
Razn de prevalencias

Expuestos

Poblacional

Fraccin
Prevenible

Asociacin

Casos y
Controles

Cohorte

Razn de momios

Riesgo Relativo en
expuesto
Riesgo Relativo

Medidas de frecuencia

Caracterizan la ocurrencia de enfermedad, la incapacidad

y la muerte en poblaciones humanas, por lo tanto son
fundamentales para su descripcin e investigacin
etiolgica.

Tipos de medidas de frecuencia

Proporciones

Razones

Principales
Medidas De
Frecuencia En
Epidemiologa

ndices

Tasas

Tipos de medidas de frecuencia

Razones
Medida de relacin matemtica entre dos poblaciones
independientes
El numerador y el denominador no estn relacionados
Los valores que puede tomar una razn
van de 0 a infinito

N1

N2

Mdicos / Camas de hospital

Enfermeras / pacientes

R=

N1
N2

Tipos de medidas de frecuencia

Proporciones
Relacin matemtica que expresa a cuanto corresponde en tamao una
subpoblacin n dentro de una poblacin N total

El numerador siempre esta contenido en el denominador

Los valores que puede tomar una proporcin van de 0 a 1
de 0 a 100%

n
P=
N

Tipos de medidas de frecuencia

Tasas
Probabilidad de ocurrencia de un evento en una
poblacin dada y en un perodo determinado

TASA=

X K
Y

X=

Nmero de eventos en una poblacin dada y en un momento determinado

Y=

Poblacin en riesgo de sufrir ese evento durante el mismo perodo de

tiempo
Constante

K=

Tipos de medidas de frecuencia

Tasas
Poblacin expuesta al riesgo en un estudio de carcinoma de cuello uterino

0 a 25 aos
Todos
los
hombres

Todos
las
mujeres

Poblacin Total

26 a 69

26 a 69
70 o ms aos

Todas Las Mujeres (Por

Grupos De Edad)

Poblacin
Expuesta Al Riesgo

Tipos de medidas de frecuencia

Mismo lugar

Requisitos de X y Y

Tasas

Mismo tiempo
Mismo grupo poblacional

Clasificacin

Natalidad
Morbilidad

Por la naturaleza del evento

Mortalidad
Letalidad

Crudas (brutas, globales o de poblacin total)

Por la naturaleza del

denominador o poblacin

Especficas (parte de la poblacin; p.e edad, sexo)

Ajustadas (comparando dos o mas poblaciones)

Tipos de medidas de frecuencia

Prevalencia
Mide la proporcin de individuos que tienen la enfermedad
en un determinado perodo, nuevos y los casos existentes

A = Nmero de casos nuevos y los ya

existentes.

A
X

B = Poblacin en estudio a mitad de perodo

K = constante

Tipos de medidas de frecuencia

Prevalencia
Prevalencia (episdica)
slo casos enfermos)

(incluye

Prevalencia Puntual
Prevalencia de vida (incluye casos
enfermos, en remisin y curados)

Prevalencia

Prevalencia de Periodo

Nunca mayor a un ao

La Prevalencia de Periodo (PP) es la medida ms frecuentemente usada como una

sustitucin del riesgo, cuando se desconoce el tiempo exacto de inicio de la
enfermedad en el individuo (Ejem. enfermedades psiquitricas)

Tipos de medidas de frecuencia

Tasa de Prevalencia (Episdica)
Es la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad en
un momento dado

Mide la probabilidad de que una persona este enferma en

un momento dado de tiempo

DEPENDE

El nmero de susceptibles

Duracin de la enfermedad

T.P.=

Nmero de personas que tienen la enfermedad

(prevalentes e incidentes) en un momento determinado
Nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo
en un momento determinado

Tipos de medidas de frecuencia

Tasa de Prevalencia de Periodo
Mide la frecuencia total de casos de una enfermedad durante
un lapso especfico de tiempo

PP =

Nmero de casos existentes (prevalentes e incidentes) de

una enfermedad en un perodo de tiempo definido
Poblacin expuesta al riesgo

PP = C(t0, t)/N

Tipos de medidas de frecuencia

Medidas de Incidencia

Riesgo.- Probabilidad de que un individuo sano

desarrolle una enfermedad especfica en un periodo
de tiempo y se identifica como Incidencia
Acumulada (IA).
Medidas
de
Incidencia en
enfermedad

I
R IA
N0
Tasa.- Es el potencial instantneo de cambio en el
estado de enfermedad por unidad de tiempo (casos
nuevos), el cual se identifica como Densidad de
Incidencia (DI).

DI

I
TP

Tipos de medidas de frecuencia

Incidencia Acumulada (IA)
Es la medida de presentacin de casos nuevos de una enfermedad en un perodo de
tiempo
Es la proporcin de sanos que contraen la enfermedad a lo largo de un cierto perodo

Mide la probabilidad de que una persona sana desarrolle la enfermedad en un

perodo de tiempo especfico

I.A. =

N de casos nuevos de una enfermedad

Total de la poblacin libre de la enfermedad al inicio del periodo

Ejemplo:
En un CERESO durante el periodo de 2000 a 2010 se tuvo una poblacin promedio de
15 500 reclusos. En ese mismo periodo se identificaron 350 casos de cncer pulmonar.

I.A. =

350
15 500

X 1000

Durante un periodo de 10 aos se presentaron 22.5

casos de cncer por cada 1000 reclusos.

Tipos de medidas de frecuencia

Incidencia Acumulada
X

Nmero de persona

1
2

N de casos nuevos

I.A. =

Total de la poblacin libre de la enfermedad

3
4
5

I.A =

0.41 X 100 = 42%

12
X

El 42 % de las
personas
desarrollaron la
enfermedad en un
periodo de 5 aos

7
8
9

10

11
12
0

3
Aos

Tipos de medidas de frecuencia

Tasa de Ataque
Caso especial de la incidencia acumulada donde el perodo de
riesgo es corto
Siempre se expresa por cada 100 habitantes

T.A. =

N de personas
afectadas

Poblacin en riesgo
Generalmente se emplea en el estudio de brotes

Tipos de medidas de frecuencia

Tasa de Incidencia/ Densidad de Incidencia
Expresa la dinmica de la enfermedad en una poblacin a lo largo del tiempo.

Es el potencial de cambio de una variable (enfermedad) por unidad de cambio de otra

(tiempo) en relacin con el tamao de la poblacin en riesgo

T.I. =

N de casos nuevos de una enfermedad

Suma del tiempo persona libre de la enfermedad

Tipos de medidas de frecuencia

Tasa de Incidencia / Densidad de Incidencia
2.5

Nmero de persona

T.I =

1
2

Suma del tiempo persona

3.5

1.5

3
4
5

N de casos nuevos de una enfermedad

2.5
4.5

0.5

T.I =

0.5

0.19 X 100 = 19

26
2.5

8
9

2.5

2.5

10
1.5

11

1.5

12
0

3
Aos

Si siguiramos a 100
personas, 19
desarrollaran la
enfermedad en un ao

Tabla de contingencia
Tabla 2x2, Cuadricelular

Casos
Expuestos
No expuestos

mi

Prevalencia en expuestos

Pi = a / ni

No caso
ni

Prevalencia global

no

mo

P = mi / n

Prevalencia en no expuestos

Po = c / no

Medidas de Asociacin
Medidas de Asociacin
Representan la fuerza de relacin estadstica entre un factor de
riesgo y una enfermedad, mismas que son utilizadas para establecer
inferencia causal.

Usos de las Medidas de Asociacin

Permite establecer la magnitud o la fuerza
de asociacin entre el factor riesgo y un efecto
(enfermedad).
til en el estudio de la etiologa de las
enfermedades

Su uso esta indicado cuando tenemos base

poblacional.

Medidas de Asociacin
Medidas de Asociacin

Factor protector
0

Factor de riesgo

No existe
asociacin
Las medidas de asociacin se construyen con base en las Medidas
de frecuencia.

Medidas de Asociacin
Medidas de Asociacin
A. MEDIDAS DE RAZN.
Razn de dos medidas de frecuencia, comparando
individuos expuestos y no expuestos.
1.- Razn de Riesgos (Riesgo Relativo)
2.- Razn de Tasas (Riesgo Relativo)
3.- Razn de Momios.
4.- Razn de Prevalencias.

5.- Razn de Momios para la Prevalencia.

C. OTRAS MEDIDAS DE EFECTO.

1.- Coeficiente de Correlacin.
2.- Coeficiente de Regresin.

B. MEDIDAS DE DIFERENCIA.
Diferencia entre dos medidas de frecuencia,
comparando individuos expuestos y no expuestos:
1.- Diferencia de Riesgos.
2.- Diferencia de Tasas.
3.- Diferencia de Prevalencias.

Medidas de Impacto Potencial

Fraccin Etiolgica Poblacional:

E
E

mi

mo

ni
no

a
-----mi

RR 1
-----------RR

Fraccin Etiolgica en Expuestos:

RR 1
-----------RR

Reflejan el efecto esperado de cambio originado por uno o ms

factores de riesgo en una poblacin particular
Las medidas de impacto se construyen con base en las Medidas de
asociacin.