Depto.

De Pediatra
Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin

Oxigenoterapia Domiciliaria en el Paciente Peditrico

La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno adicional, que recibe un nio con problemas
respiratorios, cuyo objetivo es permitir satisfacer la necesidad de respiracin y cautelar el buen
crecimiento y desarrollo del nio.
Ventajas de la Oxigenoterapia Domiciliaria
Permite que el nio pueda realizar su vida normalmente en su casa con su familia (jugar, ir al
colegio, compartir con hermanos y amigos, entre otros)
Disminuye los riesgos para el nio de contagiarse con alguna enfermedad o infeccin en el
hospital.
Libera camas hospitalarias, reduce das cama y costos hospitalarios.
Permite a la familia desarrollar sus actividades normalmente.
Mtodos de administracin y las aplicaciones clnicas
Sistemas de alto flujo:
Satisfacen las demandas respiratorias totales del paciente.

Mscara Venturi: Indicada en nios que requieren FiO2 controlados bajos o moderados,
entrega concentraciones exactas y regulables de oxgeno. Su uso est indicado en
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y con retencin de CO2.
Mscaras nebulizadoras: Entrega concentracin fija de oxgeno desde 35 100%.
Mscaras de traqueotoma y piezas en T: Solo para administracin de oxgeno en
pacientes con va area artificial.
Halo: Cmara de acrlico descubierta en su parte superior que permite la salida del aire
espirado. Entrega FiO2 entre 24 y 100%.

Sistemas de bajo flujo:

No satisface las demandas respiratorias totales del paciente por lo que la FiO2 obtenida, vara en
relacin con el flujo de oxgeno administrado y el flujo inspirado y volumen minuto del paciente. La FiO2
real no puede estimarse porque el paciente esta respirando aire ambiental no determinado mezclado al
flujo de oxgeno suministrado. El hecho de que el sistema sea de bajo flujo no significa necesariamente
una FiO2 baja.

Cnula nasal: En lactantes, flujos entre 0,125 y 5 L/min y en nios mayores con flujos
entre 1 y 6 L/min., Se obtienen concentraciones del 22% y 40%. Sistema ideal para la
oxigenoterapia crnica, permite alimentarse, hablar, sentarse en la cama o deambular.

Catteres nasales: Con flujos de 1 3 L/min en nios pequeos y entre 1 8 L/min en

nios mayores. Se obtiene concentracin del 25 50% de oxgeno: se obstruyen con
facilidad y favorece la aerofagia.
Mscara simple: Permite concentraciones de oxgeno de hasta 60% con flujos de 6 8
L/min. Son incmodas y mal toleradas. No es adecuada para pacientes con hipercapnia,
cuando se requiere FiO2 elevada retienen CO2. Poco utilizadas en Chile, si se requiere
mayor FiO2, se prefiere habitualmente mscara de Venturi.
Mscaras con bolsa reservorio: Tiene una bolsa plstica adaptada al frente, entregando el
flujo de oxgeno por el cuello de la mscara, yendo al reservorio en la inspiracin. Se
obtiene mayores concentraciones de oxgeno. Existen de reinhalacin parcial (sin vlvula
entre mscara y bolsa), que permite que escape el CO2 exhalado; alcanza FiO2 de 40
70%.
Mascarilla de no reinhalacin: Puede alcanzar FiO2 hasta 100% con flujos de 8 L/min. Slo
se indica en situaciones agudas, como traslados de pacientes crticos y por poco tiempo 2
4 horas
Hood: Cmara de acrlico que tiene una tapa en su parte superior, para que el aire
espirado slo pueda escapar entre los bordes de la cmara y el cuello del paciente. Est
en desuso porque acumula CO2 con facilidad.

Perfil de los nios que ingresan al Programa de oxigenoterapia domiciliaria y su pronstico

Los nios ingresados al programa tienen las siguientes patologas:
1. Enfermedad pulmonar crnica post viral
2. Displasia Broncopulmonar
3. Fibrosis Qustica
4. Malformaciones Cardiopulmonares
5. Secuela Neumona aspirativa por dao Neurolgico
6. Otras: - Enfermedades neuromusculares que tambin requieren ventilacin mecnica no
invasiva (VMNI)
- Obstruccin de va area (traqueomalacia, apnea destructiva del sueo, en espera de
ciruga reconstructiva)
- Medida paliativa en pacientes oncolgicos terminales
- Bronquiolitis obliterante post trasplante mdula sea
- Nios candidatos a trasplante pulmonar para evitar el desarrollo de cor pulmonale.
El pronstico depende de la patologa de base, por ejemplo, en displasia broncopulmonar el
pronstico es excelente, suspendindose en promedio en 6 meses. En enfermedad crnica post viral, la
edad de ingreso al Programa vara desde lactante a preescolar en su mayora, siendo ms largo el
promedio de estada en el Programa segn la severidad, y en fibrosis qustica dada su indicacin en
etapa terminal de la enfermedad generalmente ingresan en edad escolar y adolescente.

Nios que presentan agresin pulmonar en perodo de lactante, pueden ir disminuyendo el

requerimiento de oxgeno, por el crecimiento pulmonar hasta los 8 aos y de este modo, se puede
lograr la suspensin del aporte de oxgeno adicional.
Criterios de Ingreso y Egreso del Programa
Criterios de ingreso:
1. Portador de Insuficiencia respiratoria crnica <20 aos, que requiera administracin de oxgeno
en forma transitoria o permanente.
2. Requerimiento de oxgeno no debe exceder los 2 L/min administrado por cnula nasal, para
lograr saturaciones entre 93 95% mnimo, segn patologa de base (Enfermedad pulmonar crnica
post viral Displasia Broncopulmonar).
3. Estos requerimientos adicionales de oxgeno, deben determinarse por:
a) Registro de saturometra simple (al menos 1 hora) en periodos de actividad y sueo que
muestre saturacin < 95%, que coincidan con aumento FR y FC (15% sobre condicin basal).
b) Si se dispone de saturometra continua de al menos 8 horas, con menos del 20% del tiempo de
registro ocupado por desconexiones y artefactos, que muestre al menos uno de los siguientes puntos:
-Saturacin promedio menor a 95%
-Ms del 10% del tiempo de registro, saturando menos de 93%
-Desaturaciones bajo 85% de ms de 10 segundos de duracin en nio menor de 2 aos
-Desaturaciones bajo 85% de menos de 10 segundos de duracin en el nio mayor de 2 aos.
4. Periodo de estabilidad clnica y radiolgica sin cambios importantes en los requerimientos de
oxgeno en las ltimas 2 semanas.
5. Situacin socioeconmica y familiar, evaluada por Asistente Social:
a)
Condicin de vivienda
b)
Condicin de la familia
6. Ser beneficiario del Sistema Pblico de Salud
7. Domicilio correspondiente al rea del hospital de ingreso.

Criterios de egreso del programa

1. Saturometra continua (8 horas), debe cumplir con todos los puntos enumerados a
continuacin:
2. Saturometra promedio mayor a 95%
a) Menos del 10% del tiempo total de registro saturando < 93%
b) No presentar desaturaciones memores que 85% de ms de 10 segundos ni desaturaciones bajo
85% de menos de 10 segundos de duracin en el nio mayor de 2 aos.
3. Agravamiento
4. Requerimiento permanente al menos de 2 L de oxgeno (ms de 4 semanas)
5. Requerimiento de apoyo ventilatorio permanente

6. Cambio en la condicin del hogar o familia que signifiquen riesgo para el nio.
7. Cumplimiento de edad (ms de 20 aos)
8. Incumplimiento injustificado de tratamiento indicado y/o de la asistencia a controles mdicos
9. Cambio de domicilio, siendo trasladado su cupo al Hospital de destino.

Criterios de Exclusin
-

Dao neurolgico con retraso mental severo

Malformaciones mltiples de mal pronstico
Previsin distinta a FONASA

Registros
-

Ficha Ingreso: Registro de Solicitud de Ingreso (Indicacin de O2) visado por el mdico
supervisor:
Datos de Identificacin del paciente:
Nombre completo (LEGIBLE)
RUT
Direccin
Telfono (MUY importante, puede ser celular o de recados)
Servicio de Salud
Hospital Centro de Atencin Primaria en Salud
Titulacin de Oxgeno
Dosis de Oxgeno indicada
Equipo solicitado
Firma de mdicos solicitante y supervisor
Ficha APS: Registro de evaluacin de condiciones de seguridad domiciliaria para el uso de O2
y seleccin de tutores (equipo profesional de APS, sala ERA, asistente social). Se deben
evaluar y consignar el estado de las instalaciones elctricas. Si hay recomendaciones
especiales por situaciones especficas de las condiciones ambientales del paciente, se deben
consignar como Observaciones
Ficha Visita: Registros internos de operacin de la empresa: evaluacin de condiciones de
operacin, consentimiento informado, modalidad de contrato, cumplimiento de indicaciones
mdicas, satisfaccin del paciente.
Ficha emergencia: registro que permite establecer situacin basal del paciente, que permite
dar una referencia para el servicio de asistencia telefnica, de urgencia y/o SAMU.
Ficha evento: registro de llamados a servicio de asistencia telefnica relacionados a cambios
de estado de salud o problemas en el equipamiento.
Saturometra: informes de saturometrias nocturnas.
Ficha egreso: registro de egreso del programa de oxigeno ambulatorio identificando tiempo
de uso y motivo de egreso.

Sistemas de Administracin de Oxgeno con que cuenta el Programa Nacional de Oxigeno

Domiciliario
El Programa Nacional de Oxigenoterapia cuenta con tres fuentes de oxgeno disponible:
- Cilindro de oxgeno gaseoso medicinal: se presenta en cilindros de distintas capacidades, se
almacena en forma gaseosa, a presin de 200 bases.
- Concentrador de oxgeno: compresor de aire, activado por electricidad que capta el oxgeno del
aire ambiental (se separa del Nitrgeno por medio de filtros), produciendo oxgeno en forma continua;
la mayora genera mximo de 5 lt por minuto.
Existen del tipo estacionario y porttil. En el Programa de Oxigenoterapia Domiciliaria slo se
cuenta con el estacionario.
- Oxigeno lquido medicinal: consta de un depsito fijo de 32litros (reservorio domiciliario) y una
mochila porttil de 1,2 litros de oxgeno lquido para utilizar en la deambulacin fuera del domicilio).
Ambos poseen regulador de flujo que permite administrar oxgeno de 0,25 7 litros por minuto.
El criterio de eleccin del sistema en el flujograma del Programa Ministerial de Oxigenoterapia
Domiciliaria es el siguiente:

Equipo profesional
El equipo est integrado por los siguientes profesionales:

Mdico broncopulmonar (de la Unidad de Broncopulmonar del Hospital de referencia

Enfermera (de la misma Unidad)
Kinesilogo
Asistente Social (del Hospital de referencia)
Apoyo Unidad de Psicologa
Apoyo Unidad de Nutricin

Qu caractersticas debe tener el domicilio de un nio para poder ingresar al Programa?

a) Debe tener vivienda ubicada en zona urbana y con acceso vehicular
b) Que cuente con suministro elctrico y que cumpla los requerimientos de seguridad.
c) Estructura firme de la casa, madera o material slido, en buenas condiciones de mantencin,
con piso de madera o cemento con radier; y condiciones de aseo suficientes.
d) Bao y cocina libre de hongos
e) Debe tener espacio adecuado para instalar los equipos de oxgenoterapia (50 cm2) y con
acceso expedito.
f) Servicios bsicos funcionando: luz, agua, sanitarios, gas y con instalaciones adecuadas.
g) Las mascotas deben permanecer al exterior de las viviendas.

Criterios de exclusin:

Vivienda ubicada en toma ilegal de terrenos (campamento)

Utilizacin habitual de calefaccin insegura (brasero)
No contar con autorizacin del arrendador en caso de vivienda arrendada
Hacinamiento

Desafos enfrenta la familia

Una familia que tiene un hijo con una condicin crnica pasa inicialmente por una etapa de duelo,
y una vez que la condicin se ha aceptado, surgen los desafos para el manejo adecuado de los cuidados
especiales que requerir el nio. Los desafos para estas familias son:
1. Asumir la responsabilidad del cumplimiento del tratamiento de estos nios por parte de sus
padres o un familiar asignado.
2. Capacitarse en el manejo de los equipos, de la patologa del nio y de sus descompensaciones
para acudir a un Centro cuando sea necesario.
3. Superar los conflictos y tensiones que puedan ocurrir en el grupo familiar, dada la atencin
demandante que estos pacientes requieren de cada uno de ellos.
4. Lograr la autonoma de los pacientes en la adolescencia.

Desafos futuros
- Se debe prever las necesidades de los pacientes oxigenodependientes, en caso de traslados por
vacaciones u otra causa. Como por ejemplo, coordinar con la Direccin del Hospital del lugar donde se
traslada el paciente transitoriamente (vacaciones) y con la Empresa abastecedora.
- Debe existir una mejor coordinacin con las citaciones a las distintas especialidades en el mismo
da.
- Incorporar visitas domiciliarias programadas con: Asistente Social, Enfermera, Kinesilogo y
Mdico del Programa, este ltimo en casos especficos, lo que permitira reforzar la educacin y
detectar anomalas en el manejo del equipo de oxgeno y su administracin, verificando adems que se
mantengan las caracterstica de la vivienda y apoyo del grupo familiar.
- Por ltimo, traslados en ambulancia o vehculos apropiados desde los domicilios al Centro de
control o de atencin de urgencia.

Bibliografa:
Manual del cuidador. Nios con necesidades respiratorias especiales. Captulo Oxigenoterapia
domiciliaria. MINSAL.
Programa
nacional
de
oxgeno
ambulatorio.
http://www.oxigenoambulatorio.cl/OxigenoterapiaAmbulatoriaNino.html

MINSAL.

Daz N, Castaos C. Oxigenoterapia domiciliaria en pediatra. Arch. argent. pediatr. v.103 n.6
Buenos Aires nov./dic. 2005
Marqus I. Oxigenoterapia domiciliaria en nios con patologa pulmonar. Universidad de Crdoba.
Wevar M. Oxgeno domiciliario: Herramienta clnica que posibilita el alta hospitalaria. Revista
sociedad chilena de pediatra 2010.