UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGIA
CATEDRA DE CIRUGIA II
TEMA:

FRACTURA RADICULAR
DESGARRO Y DEHISENCIA DE LOS TEJIDOS
LUXACION DEL ATM
FRACTURA MANDIBULAR
ACCIDENTES CON ANASTESICOS GENERALES

INTEGRANTES:

Mara Fernanda Borja

Alex Casco
Andrs Espinoza
Erika Guzmn
Fernando Herrera
Jennifer Mosquera
Tatiana Santamara
Evelin Silva
Mayra Vivanco

Doctor: Dunier Arias

RIOBAMBA ECUADOR

INTRODUCCION
La ciruga oral y maxilofacial, segn la International Asociacin
of Oral & Maxilofacial Surgeons (IAOMS) es una especialidad
quirrgica que incluye el diagnstico, ciruga y tratamientos
relacionados de un gran espectro de enfermedades, heridas y
aspectos estticos de la boca, dientes, cara, cabeza y cuello.
En Europa se denomina ciruga oral y maxilofacial a la
especialidad mdica que se dedica al estudio, prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades
congnitas y adquiridas del crneo, cara, cabeza y cuello, cavidad
oral y maxilares (incluyendo la denticin). La patologa adquirida
puede ser de origen tumoral, traumtico, por degeneracin o
envejecimiento.
En el continente americano se la define como una especialidad de
la Odontologa, indicando el campo de actuacin de una forma
similar al de la IAOMS, aunque tambin existen mdicos
especializados en este territorio, habitualmente cirujanos
plsticos, que utilizan la denominacin de cirujano maxilofacial,
as como la especialidad mdica de Ciruga de Cabeza, Cuello y
plstica Maxilofacial, los cuales se dedican al tratamiento
quirrgico de las patologas oncolgicas de cabeza y cuello.
La especialidad se realiza bajo el sistema de residencia: tras la
obtencin de la titulacin universitaria en Medicina y/u
Odontologa y la superacin de las pruebas de acceso
correspondientes, se accede a una formacin prctica
supervisada adicional de 3-8 aos segn la normativa propia de
cada pas (en el caso de Espaa, tras finalizar Medicina y obtener
plaza en las pruebas de acceso, ms conocidas como, la
formacin tiene una duracin de 5 aos).
Durante la residencia el especialista en formacin se integra en
diversos equipos hospitalarios y va asumiendo responsabilidades
de forma progresiva. Esta formacin incluye rotaciones (estancias
formativas) en servicios de Urgencias, Ciruga General, Ciruga

Plstica, Otorrinolaringologa y Cuidados Intensivos, y otros

servicios relacionados con la especialidad. Los programas de
formacin suelen incluir rotaciones externas en otros centros
nacionales y/o internacionales.
El mdico en formacin en Ciruga Oral y Maxilofacial tambin
debe adquirir los conocimientos odontolgicos bsicos necesarios
para el ejercicio de la especialidad. En algunos pases de Europa
se requiere, adems de ser mdico, la titulacin obligatoria,
formal y completa como odontlogo o estomatlogo antes de
formarse como cirujano maxilofacial. Los programas de formacin
para odontlogos de Estados Unidos tambin suelen mantener en
su programa materias mdicas para complementar la formacin.

OBJETIVOS
GENERAL

ESPECIFICOS

MARCO TEORICO
FRACTURA RADICULAR

Las fracturas pueden ser verticales, horizontales o ligeramente oblicuas, clasificndose

segn el tercio radicular donde se producen.
Las fracturas verticales son raras, tienen un pronstico sombro, y la mayor parte tiene
que ser resueltas por la exodoncia del diente. Mientras que las fracturas horizontales

son ms frecuentes en los dientes anteriores de pacientes jvenes, en tanto que las
verticales son ms comunes en dientes posteriores en pacientes de ms de 40 aos.

DIAGNSTICO
Al observar que, en la mayora de los casos, la evidencia de los sntomas se reconoce
por la presencia de dolor en el rea de la fractura, acompaada por tumefaccin, fstula
y una bolsa profunda justo en el rea de la fractura: los signos radiogrficos se revelan
por una banda radiolcida perirradicular. Algunos investigadores concluyeron que son
ms comunes las fracturas iatrognicas que las ocasionadas por trauma.

TRATAMIENTO
Las fracturas horizontales del tercio apical son las que tienen mejor pronstico y
pueden repararse muchas veces conservando la vitalidad pulpar. Generalmente no hay
movilidad y el diente se encuentra asintomtico y no requiere tratamiento.
Las fracturas horizontales del tercio cervical o gingival debido la movilidad del
fragmento coronarlo y a la facilidad con que pueden infectarse, tienen pronstico
reservado. El tratamiento inicial consiste en reposicionar el segmento coronal (si est
desplazado) y luego la estabilizacin del diente para permitir la cicatrizacin del
ligamento periodontal que brinda soporte al segmento coronal. El grado de luxacin y
de movilidad del segmento coronal afecta el pronstico, en virtud de que cuanto ms
grave es la luxacin, tanto menor ser la probabilidad de lograr la reduccin de la
fractura.
Las fracturas horizontales del tercio medio tienen un mal pronstico por la dificultad de
elegir qu fragmento conviene conservar, adems de la formacin frecuente de bolsas
periodontales.

SECUELAS DE FRACTURAS RADICULARES

Pueden dividirse en cuatro tipos segn lo proponen Andreasen y Hjrting-Hansen:
1. Cicatrizacin con tejido calcificado. En el examen radiogrfico es distinguible
la radiografa la lnea de fractura, pero los fragmentos guardan contacto estrecho
2. Reparacin con tejido conectivo interproximal. En las radiografas, los
fragmentos aparecen separados por una lnea radiolcida angosta y los bordes
fracturados tienen aspecto redondeado
3. Cicatrizacin con hueso interproximal y tejido conectivo. En las
radiografas, los fragmentos estn separados por un puente seo definido

4. Tejido inflamatorio interproximal sin reparacin. En las radiografas se

aprecia un ensanchamiento de la lnea de fractura, una radiolucidez en
desarrollo o ambas

Los tres primeros tipos se consideran casos de reparacin satisfactoria, son

asintomticos, posiblemente reaccionen a las pruebas de vitalidad elctrica y pueden
presentar slo signos de cambio de color de la corona (a amarillo) debido a
calcificacin coronal. Las fracturas que no cicatrizan necesitan tratamiento endodntico
adicional

CONDUCTOTERAPIA
1. Tratamiento del conducto radicular de ambos segmentos. Est indicado en
casos de fractura cuando los segmentos no estn separados, lo cual permite el
paso de limas y materiales de obturacin por el segmento coronal a travs de la
fractura hacia el segmento apical
2. Tratamiento del conducto radicular del segmento coronal nicamente. Esta
es la recomendacin actual, sobre todo con el punto de vista de que el segmento
apical puede contener tejido pulpar saludable vital
3. Frula intrarradicular. Weine et al. han recomendado el empleo de una frula
que es similar al primer procedimiento descrito: los dos segmentos se someten a
tratamiento endodntico. Despus de la obturacin radicular se prepare un
espacio posterior en l que se extiende desde el segmento coronal hacia el
apical, y que permite la colocacin de un poste rgido de aleacin de cromocobalto para estabilizar los dos segmentos
4. Extrusin radicular. Es una solucin en los dientes con fractura radicular en la
cresta alveolar o cerca de ella. La cantidad de raz que queda despus de la
extrusin debe ser lo suficiente para sostener un poste y su corona. Una gua
razonable estriba en considerar un mnimo de relacin corona-raz

DESGARRO Y DEHISENCIA DE LOS TEJIDOS

DESGARROS Y DEHISCENCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS. Es

accidente o complicacin muy frecuente durante la extraccin dental.

un

CAUSAS

Uso INADECUADO o DESPLAZAMIENTO de instrumentos que desgarran y

ocasionan el consiguiente sangramiento de: labios, carrillo, lengua, suelo de
boca, mucosa del paladar, conducto de las glndulas salivales, lesin de la
arteria palatina y otras.

NO REALIZAR BUENA SINDESMOTOMA antes de la extraccin lo que

produce desgarro de las encas.

TOMA con los MORDIENTES del FRCEPS de los tejidos blandos y encas
lo que produce desgarro y herida por prensin o durante los movimientos
propios para realizar la luxacin dental.

USO de ELEVADORES con excesiva fuerza y/o SIN GUARDIA, lo que

condiciona su desplazamiento hacia los tejidos blandos originando heridas y
lesiones, al igual que con la fresa quirrgica.

Caractersticas Clnicas:

Herida o desgarro de los tejidos blando y encas.

Sangramiento profuso de interesar algn vaso de mediano calibre.

VALORACIN TERAPETICA:

TRATAMIENTO:
Encaminado
hacia
realizar
HEMOSTASIA mediante: compresin, electrocoagulacin, ligadura o sutura.
Indicaciones postoperatorias.

la

Accidentes de los Tejidos Blandos.- Las lesiones o heridas sobre la mucosa libre
alveolar o la enca suelen darse en exodoncias difciles y complicadas y pueden
provocar hemorragia, hematomas o infecciones de forma secundaria, normalmente su
causa est en la tcnica deficiente, o en la no utilizacin del mtodo correcto de
extraccin.

Tambin se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa palatina,

suelo de la boca, etc., debidas a descuidos en la aplicacin de los frceps o los
elevadores que se pueden resbalar durante la extraccin dentaria, de aqu la
importancia de tener un buen punto de apoyo para evitar que estos instrumentos
salgan proyectados hacia los tejidos blandos. Pueden provocarse quemaduras en los
labios, por un sobrecalentamiento de las piezas de mano durante las extracciones
quirrgicas.
La lengua y el suelo de la boca pueden ser daados por la mala aplicacin del frceps,

el uso inadecuado de los elevadores, del abrebocas o del instrumental rotatorio. La

lesin lingual produce una abundante hemorragia por tratarse de una estructura muy
vascularizada, por lo que exige la colocacin de unos puntos de sutura. Cuando las
lesiones son pequeas, no vamos a realizar ningn tipo de maniobra reparadora,
solamente efectuamos la limpieza con suero fisiolgico y colocamos una capa de
Figura.529. Quemadura del labio inferior por contacto con instrumental rotatorio durante
la extraccin dentaria vaselina, y en caso de producirse una quemadura aplicaremos
alguna pomada
apropiada.

HEMORRAGIA ALVEOLAR (Alveolorraga)

La hemorragia dental es una de las complicaciones ms importantes y frecuentes en la
praxis diaria del cirujano odontlogo debido, en la mayora de casos, a problemas
mecnicos durante la extraccin dentaria, como pueden ser: desgarros gingivales,
fracturas alveolares, lesiones de la mucosa bucal, etc.
La hemorragia es toda prdida sangunea o salida de sangre del torrente o sistema
vascular, ya sea de forma espontnea o provocada por una herida cutnea o mucosa
(hemorragia externa) o en una cavidad del organismo (hemorragia interna), y que es
anormal por su duracin y/o su intensidad.
Problemtica quirrgica relacionada con las alteraciones de la hemostasia
No obstante existen otros casos en que la hemorragia es consecuencia de una
alteracin de la hemostasia. Para prevenir complicaciones de la hemorragia dental tras
la extraccin, es importante conocer los tres tipos de pacientes con condiciones
sistmicas u otros factores predisponentes que podemos encontrarnos en la clnica
Propdental, stos son:

Aquel con enfermedad hemorrgica conocida que est controlada por el

hematlogo.

El sometido a tratamientos con anticoagulantes.

El paciente que sufre una discrasia hemtica, hasta entonces desconocida que
vamos a detectar en el pre-operatorio.

Es este ltimo grupo particularmente interesante para nosotros, porque algunas de

estas afecciones cursan de manera asintomtica y se ponen de manifiesto tras
manipulaciones quirrgicas. Es importante pues conocer y tener presente la existencia

de estas enfermedades, y es muy importante saber valorar los resultados de una

analtica pero-operatoria.
Las funciones hemostticas o la hemostasia proceden de la conjuncin de fenmenos
que hacen posible la obliteracin espontnea de las lesiones o brechas vasculares,
evitando la prdida de sangre y haciendo que el paciente pare de sangrar.
La hemostasia consta de tres fases:

Hemostasia primaria. (Fase vascular y plaquetaria). Se inicia una accin en la

zona de sangrado, con una constriccin de las paredes del vaso afectado y la
agregacin de plaquetas que intentan formar un tapn para cohibir la brecha.

Coagulacin. Es el proceso de ampliacin de las restricciones enzimticas

secuenciales que producirn la formacin de trombina, la proteasa que
transformar el fibringeno plasmtico en fibrina insoluble.

Fibrinolisis. Se trata de una accin limitadora de todo el proceso, que corre a

cargo de los inhibidores plasmticos que actan neutralizando la trombina.

Todo posible desequilibrio en esta cascada o cadena de reacciones pueden causar o

alterar el buen funcionamiento de la hemostasia, mantener la hemorragia o bien
favorecer la trombosis.
En muchos casos se produce una hemorragia tras la extraccin dental por distintas
causas que no las condiciones sistemicas del paciente. En tal caso el dentista o
cirujano puede detener el sangrado aplicando medidas locales segn el motivo.
Es normal que despus de la extraccin dental haya una pequea hemorragia o
sangrado. Por ello y para hacer la hemostasia, en la clnica Propdental recomendamos
colocar una gasa sobre la herida y presionar durante 30 minutos a una hora. En

algunos casos se puede embeber la gasa en amchafibrin para acelerar la formacin del
cogulo y ayudar a detener el sangrado.

LUXACION DEL ATM

ATM Y SUS COMPONENTES

La ATM est formada por un conjunto de estructuras anatmicas que permiten a la

mandbula realizar movimientos laterales, anteroposteriores, de ascenso y descenso
que son fundamentales para la funcin masticatoria, el habla y la deglucin.

Los componentes anatmicos articulares que integran la ATM son:

Cndilo mandibular.- Eminencia de forma elipsoidea localizada en el borde

posterior de la rama ascendente de la mandbula. Presenta una convexidad
apreciable tanto en sentido sagital como frontal. Est unido a la rama

ascendente por el llamado cuello del cndilo.

Eminencia articular.- Relieve localizado en la parte anterior de la cavidad

glenoidea. Es convexo desde adelante hacia atrs.

Cavidad glenoidea.- Depresin de profundidad variable que se extiende en
sentido anteroposterior desde el cndilo temporal hasta el segmento anterior del

conducto auditivo interno.

Menisco articular.- Lmina de tejido cartilaginoso en forma elptica y
contorneado en S itlica. El menisco y el cndilo deben moverse de forma
conjunta por la superficie del hueso temporal.

Sistema ligamentoso.- Comprende la cpsula y los ligamentos lateral interno,

posterior y accesorios.
Sinoviales.- Se distribuyen en las cavidades articulares suprameniscal e

inframeniscal y segregan lquido sinovial para lubricar la articulacin.

LUXACION DE LA ARTICULACION

La luxacin de la articulacin temporomandibular (ATM) se define como la separacin

completa de las superficies articulares de los cndilos mandibulares, clasificndose en
anterior y posteromedial. Es la salida del cndilo mandibular de la cavidad glenoidea
por delante de la eminencia articular del temporal. Esto se produce en la exresis de
los molares inferiores cuando empleamos fuerzas exageradas.

Los factores desencadenantes son traumatismos articulares, traumatismos en mentn

con boca abierta y manipulacin bajo anestesia general y relajacin neuromuscular. La
patologa de la ATM es comn, las principales manifestaciones fsicas son dolor,
chasquido o crepitacin de la articulacin, dificultad para abrir la boca, espasmo de los
msculos masticadores y cefalea; sin embargo, estos signos y sntomas son
compartidos por otras patologas. Actualmente se reconoce que la disfuncin de la ATM
es resultado de la hiperactividad de los msculos masticadores, irritacin dental, estrs
fsico, ansiedad y malos hbitos orales.

El mecanismo fisiopatolgico y la causa especfica que desencadena esta patologa

an no estn del todo claros y los distintos mtodos para tratar esta enfermedad
(terapia conservadora, frmacos y frulas oclusivas) actualmente presentan mucha
controversia.

CAUSAS
La causa ms comn de una fractura o luxacin de la mandbula es una lesin en la
cara que puede deberse a:

Agresin fsica
Accidente industrial
Accidente automovilstico
Lesin recreativa o deportiva

SNTOMAS
Algunos de los sntomas de una fractura (rotura) de la mandbula son:

Sangrado por la boca.

Dificultad para abrir bien la boca.
Moretones en la cara.
Hinchazn de la cara.
Rigidez de la mandbula.
Sensibilidad o dolor en la mandbula, el cual empeora al morder o masticar.
Dientes flojos o daados.
Protuberancia o apariencia anormal de la mejilla o mandbula.
Entumecimiento de la cara (especialmente del labio inferior).
Movimiento de la mandbula muy limitado (con fractura grave).

Los sntomas de una luxacin de la mandbula abarcan:

Mordida que se siente "fuera de su sitio" o torcida.

Dificultad para hablar.
Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la boca.
Imposibilidad de cerrar la boca.
Mandbula que puede protruir hacia adelante.
Dolor en la cara o en la mandbula, localizado delante de la oreja del lado

afectado, y que empeora con el movimiento.

Dientes que no se alinean apropiadamente.

- CLNICAMENTE la luxacin se presenta como apertura oral persistente, incapacidad

para cerrar la boca, limitacin para la oclusin dental, dolor en ambas articulaciones, se
observa saliva saliendo de la boca y el paciente se muestra ansioso.
En su fase aguda presenta intenso dolor, limitacin del ngulo de movimiento y
ausencia de chasquido articular durante la funcin, ya que el disco no se reduce y
persiste en desplazamiento anterior; en la forma crnica disminuye el dolor y persiste el
bloqueo.

- TRATAMIENTO de la luxacin de la ATM es manual, mediante las maniobras de

Nelaton (si es una luxacin bilateral) o Dupuis (si es unilateral). Las maniobras
consisten en empujar con los pulgares los molares hacia abajo al tiempo que se eleva
el mentn. Esto permite que el cndilo salte la eminencia articular anterior y la presin
negativa de la articulacin lleve el cndilo hacia atrs. El desplazamiento posterior no
se recomienda debido a que no se vence el espasmo de los msculos elevadores y
puede daar el tejido retrodiscal. El tratamiento de la luxacin crnica y aguda que no
pueden reducirse con las maniobras descritas es el quirrgico, as como el de la
luxacin recurrente. Este procedimiento consiste en una eminoplastia y el
desplazamiento de un colgajo de msculo temporal para inhibir el desplazamiento
anterior del cndilo.

En casos de luxacin recurrente tambin se puede utilizar la infiltracin con toxina

botulnica.

MANIOBRA MANUAL: Con el paciente sentado de frente a nosotros estando la

mandbula horizontal paralela al piso colocamos nuestros dedos pulgares en el surco
vestibular y los otros dedos lo colocamos en el borde inferior de la mandbula y
realizamos un movimiento hacia abajo, hacia atrs y hacia arriba hasta que los cndilos
penetren en la cavidad glenoidea (maniobra de Nelatn).Hay quien imprime un mayor

desplazamiento de un lado, cierta rotacin, para facilitar la reduccin. Seguidamente

colocamos un vendaje de Barton modificado, le indicamos analgsicos y citamos al
paciente a las 48 horas. Si contina o hay recidiva se remite al paciente al servicio de
ciruga mxilo facial.

MANIOBRA DE NLATON
La famosa maniobra de Nlaton (1807-1873) fue realmente descrita por Hipocrates
(460 a.C.-370 a.C.); Nlaton fue un cirujano en el tiempo de Napolen III, y Garibaldi.
Ser rico en ese entonces era tomado muy en cuenta. Sin embargo, desde la primera
escritura de la medicina occidental se pueden leer maniobras bien descritas, como el
tratado "Articulaciones" del Corpus Hipocrtico (siglo V a. C.).
"Si la mandbula se luxa es raro, pero se produce en el bostezo, salidas frecuentes,
tales como los producidos por muchos otros movimientos de los msculos y los
tendones. stos son los principales signos que expresan la dislocacin: La mandbula
inferior es prominente y se desva hacia el lado opuesto de la luxacin, apfisis
coronoides se extiende a la mandbula superior, y difcilmente se puede cerrar la
mandbula dura.
El modo de reduccin apropiada en estos caso es clara: Un asistente se pondr
mantener la cabeza persona lesionada de la cabeza, otro, besando sus dedos dentro
de la mandbula inferior y hacia el mentn, mientras el paciente abre la boca como
pueda sin forzarlo, comience por mover la mandbula inferior durante algn tiempo, con
la mano dentro y por fuera, y recomendar que el paciente mantenga relajado, el
movimiento de forma simultnea, y se prestan tanto como sea posible a estos
movimientos, de repente, l se mover prestar atencin a tres posiciones a la vez : En
primer lugar, debe poner su posicin anormal en su posicin natural, en segundo lugar,
se debe empujar hacia atrs, y en tercer lugar, en obediencia a estos dos movimientos,
el paciente debe llevar la mandbula y no abrir la boca: es el reduccin y no tendremos
xito en otras posiciones. "

Y agreg: "Si la mandbula est dislocada de los dos lados, el tratamiento es el mismo."

FRACTURA MANDIBULAR

ACCIDENTES CON ANASTESICOS GENERALES

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La extraccin teraputica resulta un mtodo de eleccin cuando coinciden
determinadas caractersticas en un paciente, los cuales solo pueden ser
apreciados por un profesional, dependiendo de ello la aparicin de mal
oclusiones severas.
En la muestra estudiada algo ms del 10 % fue seleccionada para el tratamiento
evolucionando favorablemente en su totalidad; al ao todos haban resuelto con
autocorrecciones.
El mayor nmero de pacientes tena 10 aos de edad, pensamos que esto se
debe a que alrededor de este periodo de crecimiento y desarrollo ocurre el brote
de los primeros premolares que son los ms indicados en nuestro trabajo,
debido al predominio de la discrepancia hueso diente elevada, coincidiendo con
los trabajos realizados por Lewkowich (7) y Thurow (6).
Segn Subieta (5) y Mendoza (12) el factor etiolgico predominante en casos de
discrepancia hueso diente elevado es la macrodoncia, en nuestro estudio
predomino el microrganismo transversal en casi las tres cuartas partes de los
nios seleccionados.
Coincidimos con Ruff (4) en cuanto a la caracterstica de mal oclusin observada
ms frecuentemente, que fue la retencin, no as con Mendoza que encontr
mayor nmero de apiamientos, pensamos que esto se debe a la edad del
grupo estudiado y al estadio de la mal oclusin
Respecto al sexo predominante en el trabajo, fue el masculino entre los cuales
ms de la mitad presentaban una cronologa de erupcin media, en cambio, las
hembras presentaron adelanto en dicha cronologa aspecto que coincide con
otros autores
Consideramos que realizando una labor constante en cuanto a los exmenes de
nios en las escuelas, fundamentalmente primarias, se puede detectar e
interceptar un numero notable de maloclusiones caracterizadas por discrepancia
hueso diente moderada y elevada mediante la realizacin de extracciones
teraputicas solamente, lo que nos permitir dedicar los recursos materiales a
aquellos pacientes que solo pueden resolver sus problemas dentarios con
diferentes tipos de aparatologas.

BIBLIOGRAFIA
http://www.monografias.com/trabajos28/extraccion-dentaria/extracciondentaria.shtml