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Juan
Juan Sim
Sim
Mdico
de
familia
Mdico de familia
Rochapea
Rochapea (Pamplona)
(Pamplona)
Salud
Salud - Osasunbidea
Osasunbidea
Ha habido (y todava hay) colectivos con sanidad pblica pero sin APS
(ni de provisin pblica ni privada)
pblica = pagada con fondos pblicos
Por mis c
http://www.msssi.gob.es/profesionales/proyectosActividades/ProyectoAP21/MetodologiaAP21.htm
Pero si va desnudo!
Llevis 37 aos dndole
vueltas a lo mismo
1978
RD
137/1984
de EBS
LGS
1984 1986
PT10 m
AP21
2000 2006
7 ao de la
Gran
Depresin
2015
Causalidad
Kenneth Rothman
e
d
a
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s os
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c am
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n
t
s
1. Causa componente:acausa que
contribuye a formar
e
s
un conglomerado que constituir
una
causa
suficiente.
u
o
a
m
c
o
a
c
l
2. Causa suficiente:
si est presente, la enfermedad
s os
siempre ocurre.
e
l em
u necesaria:
t
si est ausente, la enfermedad no
s
? 3.CCausa
e
puede ocurrir.
e
qu
1993
2002
RD
3303/1978
MFyC
RD
137/1984
de EBS
60.6%
RD
1088/1989
LGS
1986
14.8%
RD
1088/1989
RD
137/1984
de EBS
LGS
1986
Universalizacin de facto
Medicina de excesos
Nuestra sanidad pblica hoy poco tiene que ver con la
de hace 30 aos.
Medicina de excesos
Por qu pasa esto ?
Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH)
1. Cada vez se presta menos atencin a la(s) persona(s),
y se derrocha ms accin que reflexin.
2. Cada vez se intensifica ms la actividad diagnstica
y teraputica:
menos esperar y ver
y ms ante la duda la ms cojonuda
se prefiere errar por comisin que por omisin
confundimos proactividad con hiperactividad
Medicina de excesos
Medicina de excesos
Fragmentacin asistencial
La suma de actuaciones correctas
puede conducir al error
+
Medicina de excesos
http://www.medscape.com/viewarticle/854034
http://www.bmj.com/content/351/bmj.h5516
http://www.bmj.com/content/bmj/351/bmj.h5516.full.pdf
Medicina de excesos
Medicina de excesos
Medicina de excesos
Conclusin
A pesar de la evidencia de que la mayora de los mdicos de Estados Unidos
declaran la prctica de la medicina defensiva, no existe evidencia sobre la
cuestin ms amplia de si el mayor uso de los recursos mdicos se asocia con
menos demandas por mala praxis. Nuestros resultados sugieren que un mayor
uso de los recursos, refleje o no la prctica de una medicina defensiva, se
asocia con menos demandas por mala praxis.
Medicina de excesos
El sbado se hizo para el hombre, y no el hombre para el sbado
Marcos 2:27
Medicina de excesos
Medicina de excesos
Medicina de excesos
Subsumisin
en empresas
concesionarias
Ejercicio
societario de
base profesional
Ms de lo
mismo pero
un poco mejor
Qu camino seguir ?
Modalidades de desarrollo
de base profesional
SNS
APS
HOSPITAL
Empoderamiento
Est descalzo ?
DESNUDO =
Poca inversin
DESCALZO =
Poco poder
Empoderamiento
La APS puede tener (de 0 a 100):
Poder de compra de servicios mdicos especializados.
Poder de compra de servicios sociosanitarios.
Primer contacto: gatekeeper y filtro de la demanda.
Poblacin adscrita (lista identificable y contactable de pacientes).
Accesibilidad y longitudinalidad importantes.
Trabajo en pequeos equipos ms o menos multidisciplinares
(plantillas equipos; poder de seleccin y de contratacin).
Coordinacin de la atencin (poder de seleccin de recursos
organizativos y asistenciales).
Funcin proactiva orientada a reducir desigualdades de acceso.
Notable integralidad o polivalencia.
Presencia en la Universidad.
USARLA !!!
Y qu ms podran hacer ?
1. Incentivar notablemente la longitudinalidad.
2. Incentivar notablemente la oferta horaria presencial de
tarde, la accesibilidad telefnica (fuera horario presencial).
3. Incentivar notablemente la capitacin (tamao cupo) y la
penosidad (ruralidad, aislamiento, dispersin, etc.)
4. Introducir la Medicina de Familia en la Universidad.
5. Promover la innovacin organizativa (se necesita como
el comer).
6. Otorgar autonoma organizativa (la mxima posible).
7. Atencin primaria para todos.
Negociacin individual
Tiene residentes
Horario partido (4,5 h. ma, 2,5 h. tar.)
Localizada en fin de semana para sus
pacientes terminales (mvil personal)
Hace ciruga menor
Lleva 10 aos en el SNS
Lleva 10 aos en cupo actual
Carrera profesional (II nivel)
Cupo 1700 (23% 65 aos)
4. Introducir la MF en la Universidad
Casado V. et al. La medicina familiar y comunitaria y la universidad. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012;26(S):6975.
Disponible en: http://www.gacetasanitaria.org/es/la-medicina-familiar-comunitaria-universidad-/articulo/S0213911111002767/
4. Introducir la MF en la Universidad
4. Introducir la MF en la Universidad
4. Introducir la MF en la Universidad
Abdera,
Abdera, Tracia,
Tracia, 460
460 a
aC
C
370
370 a
aC
C
Francia,
Francia, 1970
1970
Innovacin organizativa
desde arriba o desde abajo ?
UNIFORMIDAD
REGULACIN HASTA
EL MNIMO DETALLE
FAVORECE
EXIGE
DIVERSIDAD
AUTONOMA
RESPONSABLE
Zona de confort
quejarse !!!
Dualizacin Sanitaria
Tenemos un doble sistema
consecuencia de la diversidad de
subsistemas de aseguramiento,
formas de provisin y acceso
a las prestaciones sanitarias
financiadas pblicamente.
Mutualismo administrativo
Empresas colaboradoras de la SS
Mutualismo administrativo
Muface
Isfas
Mugeju
Mutualismo administrativo
2010
http://www.cgtbbva.net/territoriales/centro/circulares/colab_superv.htm
Mutualidades sustitutorias de la SS
Arquitectos
Abogados
Ingenieros
1973 (INP)
1983 (INSALUD)
2002 (CAM)
Descremado sociolgico de
la atencin primaria
http://www.muface.es/revista/o221/En_Portada_Gobierno_de_funcionarios.html?utm_content=buffer6d0cc&utm_medium=social&utm_source=clp.com&utm_campaign=clp
http://www.cadenaser.com/espana/articulo/mayoria-diputados-funcionarios-abogados/csrcsrpor/20111214csrcsrnac_
24/Tes
http://www.cadenaser.com/csermedia/cadenaser/media/201112/14/espana/20111214csrcsrnac_1_Pes_PDF.pdf
http://cadenaser.com/ser/2015/02/13/sociedad/1423854551_002861.html
Consecuencia de la influencia ?
Fuente: Elaboracin propia a partir de la Estadstica del gasto sanitario pblico y memorias del mutualismo administrativo.
http://www.lasprovincias.es/v/20120810/castellon/diputados-socialistas-renuncian-segu
ro-20120810.html
http://www.canariasahora.es/articulo/canarias/-parlamento-no-renueva-se
guro-medico-privado/20101228214220264430.html
http://www.lavozdelanzarote.com/article76033.html
________________
Fuente: Sim J. El silencio electoral de la sanidad. Blog Salud, dinero y atencin primaria, 24 de mayo de 2015. Disponible en:
http://saluddineroy.blogspot.com.es/2015/05/el-silencio-electoral-de-la-sanidad.html
La doble cobertura
doble cobertura
6,2 millones
Personas con derecho a la asistencia
sanitaria pblica que prefieren, porque
pueden, disfrutar simultneamente de las
ventajas asistenciales y, en muchos casos,
fiscales del aseguramiento privado.
Cul es la
utilidad social
que justifica este
coste fiscal?
Fuente: http://www.icea.es/es-ES/informaciondelseguro/AlmacenDeDatos/Salud/2013/Total%20Salud/Primas,%20asegurados%20y%20prestaciones_113.xls
La doble cobertura
( 26,4% de la poblacin)
Ms prevalente en activos, en
varones, en clases altas, estudios
universitarios, en los que declaran un
buen estado de salud y un mayor
porcentaje de visitas al especialista.
http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/ObservatoriSalut/ossc_Dades_estadistiques/Estat_salut_estils_vida/Informacio_gen
eral_enquestes_salut/Enquestes_salut/Fitxers_estatics/Enquesta_salut_2011_cat.pdf
La doble cobertura
El efecto del acceso al seguro privado sobre la eleccin de MG/especialista
y sobre la provisin pblica/privada en Espaa. (Datos = ENSE 1997)
Cobertura slo pblica:
2,8 visitas a MG por 1 visita al ESP.
Doble cobertura:
1,4 visitas a MG por 1 visita al ESP
Mutualistas:
Patrn invertido: visitan un 35% ms al
especialista que al MG.
El nivel educativo, de renta y la auto-percepcin
de salud de los mutualistas y de los de la doble
cobertura es notablemente superior al grupo de
cobertura nicamente pblica.
Rodrguez M, Stoyanova S. The effect of private health insurance access on the choice of GP/specialists and public/private provider i
n Spain.
Health Econ. 2004;13:689-703.
La doble cobertura
El menor uso del sistema pblico que hace la
poblacin con seguro privado (1) no compensa el
coste de su incentivacin fiscal pues la prdida de
ingresos fiscales por la desgravacin es mayor que
el aumento de gasto sanitario pblico que
producira su ausencia (2).
1. Lpez-Nicols A. Seguros sanitarios y gasto pblico en Espaa. Un modelo de microsimulacin para las polticas de gastos fiscales en sanidad.
Papeles de trabajo del Instituto de Estudios Fiscales. Serie economa. N 12. 2001. Disponible en:
http://www.ief.es/documentos/recursos/publicaciones/papeles_trabajo/2001_12.pdf
2. Lpez-Nicols A, Vera-Hernndez M. Are tax subsidies for private medical insurance self-financing? Evidence from a micro-simulation model. J
Health Econom. 2008; 27:1285-98. Disponible en: http://repositori.upf.edu/handle/10230/823
La doble cobertura
La doble cobertura
504 millones de
Recaudados a los pensionistas
en 2013 mediante el copago
(53 por pensionista)
Dualizacin sanitaria
Descremado sociolgico
de la APS
CAUSA NECESARIA
La dualizacin sanitaria
est en el GENOMA del SNS
Dualizacin sanitaria
Hospital y sus especialistas
Asegurado / Beneficiario
Salario por ser... (mdico, enfermera, etc.)
Presupuesto basado en el histrico
Gestor: comisario poltico
GRACIAS
La poltica es el arte de buscar problemas,
encontrarlos,
hacer un diagnstico falso
y aplicar despus los remedios equivocados.