UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

ESPECIALIZAO EM FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL

SABRINA SURUAGY MARINHO BITTENCOURT

DRENAGEM LINFTICA MANUAL EM GESTANTES: UMA

REVISO DA LITERATURA

MACEI
2015
SABRINA SURUAGY MARINHO BITTENCOURT

DRENAGEM LINFTICA MANUAL EM GESTANTES: UMA

REVISO DA LITERATURA

Artigo apresentado ao curso de Especializao em Fisioterapia

Dermato funcional do Espao Cincia ps graduao e
Extenso, chancelado pela Universidade Castelo
Branco de .
Orientadora: prof.Esp.Janaina

Macei
2014

Resumo

Trata-se de uma reviso da literatura a cerca da utilizao da drenagem

linftica manual no perodo gestacional. Foram utilizados artigos de revistas
indexadas em sites de busca como Scielo, Bireme, alm de livros e
monografias relacionadas ao assunto datadas nos ltimos dez anos, com o
objetivo de demonstrar a utilizao e aplicabilidade da drenagem linftica em
gestantes. A puerpera passa por inmeras alteraes prprias do perodo
gestacional, que so responsveis por diversas mudanas no corpo da mulher,
dentre eles o edema gestacional. Muitas modificaes so fisiolgicas, pois
permitem o perfeito crescimento do feto dentro do tero, porem causam
inmeros desconfortos e alteraes estticas causando mal-estar e ansiedade.
No terceiro trimestre, entre a 27 a 40 semana gestacional, o tero apresentase maior e com contraes regulares, mesmo que ocasionalmente sentidas.
Nesse perodo aproximadamente 1\3 das mulheres apresentar edema nos
membros inferiores. A DLM uma tcnica de massoterapia onde o terapeuta
atravs de movimentos suaves e lentos, aumenta o volume e a velocidade de
transporte da linfa removendo o excesso de lquido e de protena plasmtica do
interstcio celular. O resultado dessa tcnica vem demonstrando em vrios
estudos pesquisados que est havendo um efetivo ganho das gestantes, com
atenuao do edema e da tenso muscular.

Palavras-chave: drenagem linftica manual; gestante; edema; fisioterapia.

Summary

This is a literature review about the use of manual lymphatic drainage

during pregnancy. Magazine articles were used indexed in search engines as
Scielo, Bireme, as well as books and monographs related to the subject
dated the last ten years, in order to demonstrate the use and applicability of
lymphatic drainage in pregnant women. The postpartum woman goes
through many changes of own pregnancy, which are responsible for several
changes in the woman's body, including the gestational edema. Many
changes are physiological as they allow the perfect growth of the fetus in
the womb, however cause discomfort and numerous cosmetic changes
causing discomfort and anxiety. In the third quarter, between the 27th to
40th week of pregnancy, the uterus has a higher and regular contractions,
even occasionally felt. During this period about 1 \ 3 women present edema
of the lower limbs. The MLD is a massage therapy technique where the
therapist through smooth, slow movements, increase the volume and speed
of transport lymph removing excess liquid and plasma protein interstitium.
The result of this technique has demonstrated in several studies researched
what's going on an effective gain of pregnant women, with attenuation of
edema and muscle tension.
Keywords:

manual

lymphatic

drainage;

pregnant

women;

edema;

physiotherapy.
INTRODUO
O aumento da produo hormonal nas gestantes gera, entre
outras coisas, reteno de lquidos e, como consequncia, o
edema, essa reteno hdrica pode gerar desconforto nessas
mulheres. Os conhecimentos das alteraes ocorridas durante a
gestao so fundamentais para possibilitar a distino do que
fisiolgico para a gestante do que patolgico. Para atenuar o
incmodo, possvel recorrer, com segurana, drenagem
linftica, tcnica de massagem que direciona o excesso de
lquidos para os linfonodos, eliminando-os atravs de um
diferencial de presso a fim de promover o deslocamento da linfa
e do fluido intersticial, visando sua recolocao na corrente

sangunea e, consequentemente, a diminuio do edema do

membro ou do local tratado.
Alm das alteraes fisiolgicas tambm ocorrem alteraes
emocionais e psicolgicas, que sofrem influencia de vrios
fatores, entre eles da relao da mulher com o seu corpo em
intensa modificao. (ZIEGEL; CRANLEY,1985, p.120; BARACHO,
2007) , Assim, o fisioterapeuta dermato funcional pode intervir
tanto de maneira preventiva como no tratamento dessas
alteraes.
Sendo assim, o objetivo do estudo constitui em demonstrar
atravs da reviso de literatura, a utilizao e aplicabilidade da
drenagem linftica manual em gestantes, observando as
alteraes funcionais, os cuidados, as contraindicaes e os
benefcios da drenagem linftica manual em gestantes.
METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma reviso da literatura a cerca
da utilizao da drenagem linftica manual no perodo
gestacional. Para a realizao deste estudo foram utilizados
artigos de revistas indexadas em sites de busca como Scielo,
Bireme, alm de livros e monografias relacionadas ao assunto. Os
critrios adotados para a seleo bibliogrfica foram livros e
artigos datados nos ltimos 10 anos, salvo referncias clssicas.
Foram selecionados apenas os artigos escritos em portugus e as
palavras chaves utilizadas foram: drenagem linftica manual,
gestante, edema e fisioterapia. Posteriormente, procedeu-se a
leitura e anlise da literatura em questo, para a construo dos
resultados, discusso e consideraes finais.

RESULTADOS E DISCUSSAO
A gestao um fenmeno fisiolgico que somatiza uma srie de
alteraes no organismo materno, com o objetivo de garantir o
pleno desenvolvimento fetal. (ZUGAIB; RUOCCO, 2005). As
modificaes fsicas e psicolgicas ocorrem na mulher devido a
inmeras alteraes hormonais que o corpo sofre para abrigar o
feto que est em formao, h um aumento na produo desses
hormnios.
No primeiro anos aps a puberdade os estrognios aumentam
notavelmente o desenvolvimento das glndulas endometriais que
mais tarde sero utilizadas para ajudar na nutrio do ovo em
fase de implantao, produzem o aumento do numero de clulas
epiteliais ciliadas que revestem as tubas de falpio, a atividade
dos clios consideravelmente intensificada sempre em direo
do tero ajudando a impelir o ovulo fertilizado para o tero.

Segundo Carneiro e Azulay-Abulafia (2005, p. 146147), as

modificaes cutneas fisiolgicas decorrem em geral da maior
atividade glandular, e de forma particular pela maior produo
dos hormnios esterides, refletindo-se nas manifestaes
cutneas. A placenta secreta tanto estrognio quanto
progesterona, e outros hormnios placentrios, no final da
gravidez a produo diria do estrognio aumenta cerca de 30
vezes em relao ao nvel normal da produo materna.
Durante a gravidez o estrognio provoca o aumento do tero, das
mamas, dos ductos mamrios, tambm relaxam os ligamentos
plvicos da me. O estrognio pode levar a reteno de gua e
consequentemente reteno de sdio na mulher, causando o
edema gestacional, que resultado do desequilbrio verificado
entre o aporte lquido retirado dos capilares sanguneos pela
filtragem e a drenagem do lquido.
A progesterona um hormnio que secretado em quantidades
moderadas pelo corpo lteo (ovrios) at a dcima semana de
gestao e tem um aumento de 10 vezes durante o perodo
gestacional. Posteriormente ela secretada pela placenta, a qual
utiliza o colesterol materno como fonte primria (BARACHO 2007).
Quase todas as glndulas endcrinas no sexuais da me
tambm reagem acentuadamente a gravidez, resultando o
aumento da carga metablica. A secreo epifisria aumenta pelo
menos 50% durante a gravidez, assim como a secreo de
corticosteroides. Aumenta tambm a secreo de androsterona,
cujo nvel mximo alcanado no final da gestao, aumentando
juntamente com as aes do estrognio fazendo com que a
gestante tenha tendncia de reabsorver quantidade excessivas de
sdio pelos tubos renais, retendo liquido.
Outros hormnios tambm aumentam sua produo durante a
gestao. A produo hormonal materna quem abastece o feto
de todas as suas necessidades durante a primeira metade da
gestao. As glndulas tireoide e paratireoide e seus hormnios
secretados tambm so de extrema importncia para a sade
fetal e materna. H tambm os hormnios adrenocorticais e
hormnios sexuais.
O metabolismo basal aumenta certa de 15 % durante a segunda
metade da gestao. A partir do stimo ms a secreo do
estrognio continua aumentando e a progesterona diminui ou
permanece constante. Esse hormnio durante a gravidez tem

importante funo de aumentar os nveis de prolactina,

preparando as mamas para lactao, Alm disso, responsvel
pelo aumento do tero materno e pelo depsito de relaxina nas
articulaes plvicas, fazendo com que os ligamentos plvicos da
me e as articulaes sacro ilacas se tornem flexveis, e a snfise
pubiana elstica, preparando o corpo materno para o momento do
parto
Ocorre tambm as alteraes msculo-esquelticas geradas pelo
ganho de peso materno progressivo associado ao aumento do
abdome, mamas e ainda pelo aumento de hormnios
placentrios. Todas essas alteraes dificultam as atividades de
vida diria, fazendo com que a gestante tambm se adapte para
deambular com um maior equilbrio chamada de marcha
anseriana, e essa adaptao podem provocar desconfortos e
indisposies na mulher gestante.
Edema patolgico na gravidez
Um dos fatores que mais influencia o aparecimento de edema nas
gestantes o sobrepeso durante a gravidez. O edema acumulado
de modo anormal nos membros inferiores pode causar a
compresso do nervo cutneo femoral lateral da coxa ao passar
pelo ligamento inguinal. (CARDOSO; BRAZ; BRONGHOLI, 2004).
Cerca de 80% das gestantes desenvolvem edema, metade desses
80% limitado aos membros inferiores e a outra metade em
outras partes do corpo.
O possvel edema que surge no perodo gestacional pode ser
considerado como um excessivo acmulo de lquido nos tecidos,
podendo aparecer subitamente.
Segundo Gunther, pode-se dizer que cerca de 1/3 das gestantes
exibe edema generalizado em torno da 38 semana de gestao.
O edema redistribudo quando a mulher deita, e
frequentemente mobilizado e excretado, especialmente em
decbito lateral. (ZIEGEL; CRANLEY,1985, SOARES; FORTUNATO;
MOREIRA, 2002). Normalmente o acmulo de gua em uma
gestao alcana cerca de sete litros, mas no edema patolgico
alcana cerca de vinte e cinco litros e tem como caracterstica
carncia de protena aumento de hipertonia e muitas vezes crises
de cibras nos membros inferiores.

So inmeros os benefcios da drenagem linftica manual na

reabsoro do lquido intersticial, como a melhora da circulao e
oxigenao dos tecidos, acelera o processo de cicatrizao
aumentando a reabsoro de hematomas e equimoses sendo
uma forma de tratamento eficaz no edema gestacional. (Piccinin
2009).
Cuidados do Fisioterapeuta
A Drenagem Linftica Manual (DLM) deve ser feita por
profissionais habilitados que conheam e dominem a anatomia e
fisiologia do sistema linftico alm da tcnica de drenagem a ser
utilizada, uma vez que executadas de maneira errada, podero
prejudicar o indivduo que estar recebendo a massagem. (Pita et
al, 2007)
A gestante dever estar em posio confortvel,
preferencialmente em decbito lateral esquerdo, pois h uma
melhora da circulao sangunea desobstruo das grandes veias
abdominais e o sangue que se acumula nas extremidades
inferiores retornar com mais facilidade a circulao sistmica.
Existe contra indicaes para a DLM e deve ser aplicada com
cuidado principalmente em gestantes pois h o risco de aborto
espontneo. poder comprometer a circulao, causar
hematomas, dores intensas, eritema (vermelhido),
deslocamentos de trombos e causar micro varizes.
No aconselhvel que a gestante se deite em posio supina,
pois podem ocorrer alteraes hemodinmicas como compresso
dos vasos abdominais e plvicos, diminuindo o retorno venoso ao
corao direito e prejudicando o fluxo tero-placentrio. (KISNER;
COLBY, 2005). O ideal que se faa a DLM aps quinto ms de
gestao, evitar estimular linfonodos inguinais e poplteos.
Na gestao, as consequncias de um procedimento mal
executado so ainda mais graves pois afeta a gestante e o feto.
Quando realizada por um profissional no habilitado, a drenagem
linftica manual pode estimular contraes uterinas e causar a
precipitao do parto a partir do sexto ms de gestao. Grvidas
com hipertenso no controlada, insuficincia renal, trombose
venosa profunda, infeces de pele e erupes cutneas no so
aconselhadas a realizar este procedimento.
Recomenda-se tambm que no utilizar nenhuma tcnica de
drenagem linftica manual no abdmen da mulher gestante, pois
as manobras poderiam estimular contraes uterinas, que
tambm podem levar a um aborto espontneo. Outro cuidado que
deve ser tomado para se utilizar essa tcnica em gestantes
quanto ao nmero de vezes semanais que ser realizada a
tcnica, sendo recomendadas duas a trs sesses semanais para
no sobrecarregar o sistema linftico da gestante, sem provocar
nenhum tipo de dano as pacientes. Dessa forma pode ser feito um
tratamento seguro e eficaz.

DRENAGEM LINFATICA MANUAL

A Drenagem Linftica Manual (DLM) uma tcnica de
movimentos suaves, ritmada, que tem por objetivo atravs das
manobras manuais, desintoxicar o organismo, ajudando-o na
eliminao dos detritos. (Faanha 2007). Os objetivos da
drenagem linftica manual so: recolocar em movimento o lquido
intersticial e permitir uma maior reabsoro dos excessos de
lquido e favorecer a abertura dos capilares linfticos e, com isso,
a eliminao dos resduos provenientes do metabolismo celular,
aumentar a regenerao celular e estimular o sistema
imunolgico.
Spaggiari, realizou um estudo com 20 gestantes aps a 28 semana de
gestao
utilizando a drenagem linftica manual. Nesse estudo foi avaliado o
grau de edema gestacional, a PA e um questionrio para avaliar a dor
relacionada ao formigamento e inchao. Ao final obteve-se resultado
satisfatrio na reduo do edema, houve uma pequena reduo da PA
das gestantes e uma melhora significativa da dor.
Na DLM O ritmo deve ser uniforme e lento, um ritmo adequado,
que aquele que anula a sensao mecnica, imprime manobra
uma sensao agradvel. A DLM deve obedecer sempre o sentido
da circulao linftica de retorno e centripetamente, caso
contrrio, o segmento que j apresenta dificuldade em manter o
fluxo, ficar mais sobrecarregado ainda devido estase.
A DLM realizada com trs tipos de movimentos, o deslizamento
profundo, que consiste em exercer uma presso e um deslocamento da
mesma seguindo a direo centrpeta dos vasos linfticos. O
deslizamento superficial, realizado da mesma forma que o anterior,
porm com uma presso menor. E o bombeamento ou manobra
ganglionar, que se baseia em trs compresses suaves realizadas com
a face
palmar do 2 ao 5 dedo das mos do fisioterapeuta sobre os
linfonodos (Spaggiari 2008).
A presso adequada aquela suficientemente forte para
propulsionar o lquido intersticial para dentro dos capilares
linfticos, e aumentar sua absoro atravs dos capilares. No
entanto ela deve se manter abaixo do valor da presso interna
dos capilares linfticos e sanguneos, para no obstru-los.
Os dedos devem estar numa posio quase que perpendicular aos
vasos e ao nvel dos linfonodos. A manobra realizada com uma
leve presso. Os movimentos so realizados de forma circular e
concntrica, utilizando-se desde o dedo indicador at o dedo
mnimo. Os movimentos so leves e rtmicos e obedecem a uma
presso intermitente, na rea edemaciada. A fisioterapia durante

a gestao exerce um papel importante sempre visando a

promoo da sade e do bem estar da mulher. No ps-parto
tambm permitido fazer uso da tcnica. Nos partos normais, a
drenagem pode comear na mesma semana e em cesarianas o
ideal aguardar a cicatrizao do corte, mas sempre lembrando
que, tambm, necessria a liberao do obstetra.
A DLM o tratamento esttico mais indicado para a gestante.
uma massagem suave e lenta, que ajuda a reduzir a reteno de
lquido no corpo e diminui os inchaos tpicos da gravidez,
auxiliando assim na reduo da celulite, e no aparecimento de
varicosidades (FONSECA et al. 2009, p. 232)

Na atualidade a DLM est representada por essas duas tcnicas: a

de Leduc e a de Vodder. Ambas so baseadas nos trajetos dos
coletores linfticos e linfonodos, associando basicamente trs
categorias de manobras: as de captao, as de reabsoro e as
de evacuao. Os efeitos da drenagem linftica esto baseados
nos mecanismos fisiolgicos de presses existentes entre os
tecidos e os vasos sanguneos e linfticos.
fundamental que a gestante passe por uma avaliao mdica
antes de iniciar o tratamento, at para que seja feita a indicao
correta da drenagem linftica. As sesses podem ser iniciadas a
partir do terceiro ms, cerca de duas vezes por semana. Em casos
de edemas exacerbados, a gestante poder fazer at trs sesses
semanais, desde que tenha autorizao do mdico responsvel.
A combinao entre drenagem linftica e gestao no poderia
ser mais perfeita: ajuda a relaxar, alivia inchaos tpicos da
gravidez, reduz o acmulo de reteno liquida, estimula a
lactao e prepara as mamas para a amamentao, previne e
combate varizes, celulite e estrias.
Segundo Oliveira (2010) o resultado da DLM foi satisfatrio, em um
estudo feito com uma gestante na 21 semana de gestao, onde
foram realizadas sesses de drenagem nos membros inferiores e
superiores com presena de edema. Houve grande melhora
Pois antes da realizao estava com dificuldades em realizar suas
atividades de vida diria e depois das sesses sentiu um grande bem
estar.

Para alcanar os efeitos desejados fundamental que o

procedimento seja executado somente por fisioterapeuta
especializado.
Segundo Wener (et al,2008), a Drenagem Linftica manual
envolve vrios benefcios tais como: Melhora a nutrio das
clulas e a oxigenao dos tecidos, estimula a circulao venosa e
linftica; reduz a reteno de lquido, diminui os inchaos tpicos
da gravidez, estimula a dessensibilizao das mamas,
preparando-as para a amamentao previne e combate varizes e
sensao de pernas cansadas, Combate celulite e estrias; alivia
tenses e reduz dores musculares.
No perodo ps-parto, a drenagem linftica trabalha como um
auxiliar para o retorno da forma anterior, atuando na diminuio
da reteno de lquidos, preveno de celulite e na estimulao
do metabolismo. importante entender que a drenagem no
deve ser utilizada como elemento nico para processos de
emagrecimento, sendo necessrio tambm o acompanhamento
de uma nutricionista especializada. A fisioterapia utiliza com
frequncia essa tcnica como meio de preveno das possveis
alteraes que podem ocorrer e tambm como soluo das
alteraes que j tiverem se manifestado. Assim a utilizao da
tcnica de drenagem linftica manual realizada de maneira
correta, melhora os desconfortos, danos funcionais e at mesmo
estticos, proporcionando a gestante um enorme bem estar e
melhora da qualidade de vida.
Cardoso et al. 5 realizou um estudo com uma gestante no 3
trimestre de
gestao, onde foram realizadas 8 sesses de drenagem linftica
manual. Ao final do
estudo foi verificado que o edema gestacional diminuiu. J no
estudo realizado por Silva e Brongholi, depois da realizao das
15 sesses, observou-se diminuio do edema, que foi medido
atravs da perimetria, houve tambm reduo da freqncia
cardaca.
Santos et al. Tambm realizou um estudo com resultados
satisfatrios onde

houve a participao de 6 gestantes no ltimo trimestre de

gestao. Para realizao do
mesmo, foi realizada uma nica sesso de drenagem linftica
manual em todas as
participantes. Foi realizado a perimetria em membros inferiores
antes e depois do
atendimento e observou-se reduo da perimetria de at 2 cm
por local demarcado,
sendo que em cada membro inferior foram feitas cinco
marcaes.
Piccinin et al. tambm confirmou os benefcios da drenagem
linftica manual na reabsoro do lquido intersticial, sendo uma
forma de tratamento eficaz no edema gestacional.
Oliveira e Csar fizeram um estudo, com a utilizao da tcnica
de drenagem linftica manual foi possvel mais uma vez
comprovar a reduo na perimetria e do volume em membros
inferiores tratados.
CONCLUSAO
A drenagem linftica manual realizada de maneira adequada vem
se mostrando eficaz e satisfatria para as gestantes. Estudos
comprovaram que essa tcnica leva a gestante a ter uma
diminuio significativa do edema e alvio significativo dos
sintomas de dor e parestesia. Alm disso, essa tcnica mostrou-se
eficaz para um relaxamento da paciente, havendo diminuio da
frequncia respiratria, frequncia cardaca e da presso arterial
dessas pacientes. Assim a utilizao da tcnica de drenagem
linftica manual realizada de maneira correta, melhora os
desconfortos, danos funcionais e at mesmo estticos,
proporcionando a gestante um enorme bem estar e melhora da
qualidade de vida.
Dessa forma a fisioterapia na abordagem desse problema vem
utilizando com frequncia a tcnica de drenagem linftica
manual, como meio de preveno das possveis alteraes que
podem ocorrer e tambm como soluo das alteraes que j
tiverem se manifestado.

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