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VII.
VIII.
Atencin:
-
Personal
Deber lavarse las manos con un jabn bacteriosttico antes de abrir o decantar las frmulas.
Se deber utilizar guantes descartables, cofia o gorro durante la preparacin.
Se deber seguir las reglas de preparacin preestablecidas estrictamente, teniendo cuidado de no
tocar con las manos las partes internas del contenedor que estn en contacto con la frmula.
Preparacin
- Los envases de productos y contenedores para alimentacin enteral deben limpiarse por fuera,
utilizando agua corriente o alcohol al 70%.
- Los utensilios deben lavarse con detergente, enjuagarse bien y secarse al aire o con toallas
descartables.
- Antes de ser utilizados se recomienda sumergirlos o rociarlos con alcohol al 70% al igual que las
mesadas sobre las cuales se realizar la preparacin.
- Otra alternativa con los utensilios es someterlos a sanitizacin, que consiste en sumergirlos en agua
caliente (87C) durante 30 segundos.
- En caso de utilizarse agua hervida, debe mantenerse a 100C durante 5 minutos y luego enfriarla.
- El someterlos a autoclave es controvertido porque se pueden destruir algunos nutrientes o se puede
producir degradacin enzimtica.
- Para evitar la contaminacin de la frmula durante el pasaje al recipiente de administracin, se
recomienda usar sistemas cerrados de alimentacin. De no ser posible, transferir la frmula a la
bolsa de alimentacin con la tcnica de no tocar.
Almacenamiento
- Los productos en lata o envases prellenados industrialmente debern almacenarsea una temperatura
de entre 22 y 24C. Considerando en su ubicacin la fecha de vencimiento.
- Los productos modulares en polvo debern almacenarse en lugar fresco y seco.
- Los productos abiertos y no utilizados deben guardarse tapados, rotulados con la fecha de apertura.
En el caso de productos en polvo hay que descartarlos a los 30 das. Las frmulas fludas debern
refrigerarse y descartarse a las 48 hs de abierto el envase.
- Las frmulas elaboradas artesanalmente no deben conservarse por ms de 24 hs.
- En los refrigeradores deben mantenerse espacios adecuados entre las frmulas almacenadas.
Tambin deber chequearse peridicamente la temperatura de los refrigeradores.
Riesgos microbiolgicos en el manejo de frmulas enterales y su accin preventiva .
Riesgo
Accin preventiva
Contaminacin por contacto durante la 1. Lavarse las manos con agua y jabn
preparacin y/o administracin.
antes de colgar las frmula o de
manipular
los
sistemas
de
administracin.
2. Desinfectar todos los utensilios y/o
equipamiento utilizado y las superficies
donde se preparan las frmulas.
3. Higienizar los envases antes de abrir.
4. Evitar tocar cualquier parte del envase o
del sistema de administracin que pueda
Manejo de la frmula
- Agregado de agua u otras substancias.
- Utilizar procedimientos que prolonguen
el tiempo que permanece colgada la
frmula.
- Sistemas
de
administracin
que
incrementen el riesgo de contaminacin.
Tiempo de colgado
- Independientemente del sistema de
administracin,
todas las frmulas
pueden tener desarrollo microbiolgico.
- El mantener conectada por tiempo
prolongado la frmula,
lleva a
concentraciones
inaceptables
de
microorganismos.
Caractersticas fsicas
Temperatura
Consistencia
Volumen
Esto disminuye el
Viscosidad: Se suele expresar en Poise o centiPoise. Las ms viscosas requerirn sondas de mayor
calibre o seccin y de materiales adecuados que contemplen el rozamiento.
Solubilidad: segn formen coloides (mdulos proteicos), emulsiones (mdulo de TCM) o soluciones
(mdulo de hidratos de carbono).
Caractersticas qumicas
pH: La mayora de las frmulas tienen pH 6. Este puede variar si existe alguna contaminacin o si
se le agrega alguna sustancia cida.
Desde lo fisiolgico se debe tener en cuenta que las soluciones con un pH menor a 3.5 reducen la
motilidad gstrica; y considerando la estabilidad del sistema, a pH menor a 5 se reduce el potencial
de superficie de los glbulos grasos emulsionados y se desestabilizan. Al mismo tiempo, las micelas
proteicas aceleran su sedimentacin. Es importante aclarar que al disminuir el pH y aumentar la
temperatura se acelera la velocidad de floculacin.
Purinas
Osmolaridad: Indica las concentraciones molares de todas las molculas osmticamente activas
contenidas en una solucin. A mayor tamao de las molculas menor osmolaridad y viceversa. La
mayora de las frmulas comerciales disponibles son isotnicas o moderadamente hipertnicas
(mayor a 700 mOsm/l).
Concentracin de protenas y electrolitos: Estos valores se relacionan con la carga renal de solutos
ya que sta se determina por la concentracin proteica y la de los electrlitos K, Na y Cl. A mayor
concentracin de estos elementos, mayor prdida de H2O a travs de los riones, por lo que si no
hay una suficiente hidratacin existe el riesgo de deshidratacin.
Sabor y aroma: Tanto para los hidratos de carbono como para las protenas, a mayor hidrlisis
(menor PM) mayor osmolaridad, estabilidad y viscosidad. En el caso de las protenas, adems hay
sabor ms desagradable.
Caractersticas nutricionales
&e= kcal/vol
&proteica= gr protena/vol
Otras:
- Na/P
- Ca/Na
- Alimentos protectores
gr/kcal
- ceto/anticetgeno
- %kcal aportadas por 1 nutriente
- vitaminas y minerales
Hidratos de carbono
Monosacridos:
- Glucosa
- Fructosa
- Galactosa
- Glucosa monohidratada
Protenas
Lpidos
Enteras o intactas:
AGCL
poliinsaturad
- Caseinato de Ca y Na
- Lactoalbminas
os 6:
- Aislado de protena de soja o - Aceite
de leche
de maz
- Aislado de casena
- Aceite de
- Protenas de soja
girasol
- Slido de clara de huevo
- Aceite de
soja
Disacridos:
Hidrolizadas:
AGCL
- Sacarosa
- Hidrolizado de casena
poliinsaturad
- Maltosa
- Hidrolizado de soja
os 3:
- Lactosa
- Hidrolizado de lactoalbmina - Aceite de
pescado
- Aceite de
canola
Polmeros de glucosa:
AG
Aminocidos cristalinos:
- Maltodextrinas
monoinsatur
- L aminocidos libres
- Oligosacridos de glucosa - Arginina
ados 9:
- Polisacridos de glucosa - Glutamina
- Aceite de
de < PM que el almidn
oliva
- Taurina
- Jarabe de maz
- Aceite de
- Carnitina
- Slidos de jarabe de maz
crtamo
de
alto
- Hidrolizados de almidn
de maz
contenido
oleico
AG Saturados
de
cadena
media:
- Aceite de
coco
- TCM
Fibra
- Polisacrido
s de soja
- GOS
- FOS
(prebitico)
- Combinacin
de fibras
Monosacridos:
Todos los monosacridos generan alta osmolaridad.
-
Fructosa: Acta de igual forma que la glucosa; es menos comn y produce un aumento menor de la
glucemia postprandial (de esta manera puede ser utilizada en la alimentacin de pacientes diabticos
o con hiperglucemia inducida por estrs; tambin tiene mayor aceptabilidad por su mayor poder
edulcorante, comparado con la glucosa y sacarosa) ya que el mecanismo de absorcin de la misma
Pueden ser utilizados como fuente de energa en forma directa ya que ingresan a mitocondria sin
transformaciones y no requieren de carnitina.
No son utilizados como depsito en tejido adiposo ni para sintetizar TG.
Desventajas: No aportan cidos grasos esenciales; pueden producir nuseas, vmitos, distensin y
diarreas. No deben administrarse en caso de cetosis, ya que en hgado son transformados en
cetonas.
AGCC
- Incluyen el actico, propinico y butrico.
- Son voltiles y se producen en colon por fermentacin de los productos finales de la hidrlisis
enzimtica de algunos tipos de fibra y de almidones no totalmente digeridos.
- Raramente son absorbidos por la mucosa gastrointestinal y sirven de combustibles para el colon.
- Mejoran el flujo sanguneo intestinal.
- Estimulan la proliferacin de la mucosa.
- Incrementan la absorcin colnica de Na, H2O y Cl.
- Las frmulas actuales no contienen AGCC ya que no se sabe bien su beneficio pero se pueden
obtener indirectamente a travs del aporte de fibra (las bacterias colnicas obtienen AGCC a partir
de la fermentacin de las fibras).
Lpidos transesterificados:
- Se obtienen mediante la transesterificacin (proceso tecnolgico que permite acomodar los cidos
grasos en posiciones determinada en la molcula de glicerol para lograr caractersticas y funciones
que respondan a objetivos particulares).
- Ventajas: Proveen el suficiente sustrato energtico de los AGCM junto a los AGCL. Aportan menor
cantidad de eicosanoides proinflamatorios e inmunosupresores.
Protenas
Proveen aminocidos y con estos el nitrgeno para la reparacin tisular, funcin inmune, coagulacin
sangunea y balance de fluidos.
Las protenas completas estn en su forma natural.
Los aislados de protenas han sido separado de los alimentos.
No afectan significativamente la osmolaridad.
Requieren de niveles normales de enzimas pancreticas para su completa digestin.
La estructura de las protenas adquiere importancia cuando est comprometida la capacidad
digestiva o absortiva.
Los hidrolizados contienen molculas ms pequeas como di, tri u oligopptidos y aminocidos
libres. A menor PM mayor impacto sobre la osmolaridad.
Las frmulas que contienen hidrolizados de protenas generalmente se adicionan con aminocidos
libres para mejor la calidad de las mismas.
Los aminocidos cristalinos (aminocidos libres) incrementan significativamente la osmolaridad,
pueden afectar el sabor, no requieren de la accin de enzimas digestivas pero necesitan sodio para
su absorcin.
-
Pptidos:
Las protenas completas son degradadas a aminocidos libres y pptidos antes de su absorcin.
En estmago estas protenas pueden ser degradadas por el ClH y la pepsina.
En la luz intestinal se degradan por la tripsina y quimiotripsina.
A nivel de la membrana del enterocito por las peptidasas o dentro de la mucosa celular por digestin
intracitoplasmtica.
Ventajas:
Mejoran la absorcin y disminuyen la diarrea.
Mantienen la permeabilidad de la mucosa: Luego de una hipotensin de origen hemorrgico, las
dietas en base a AA estaban asociadas con menor absorcin e hipotensin ms severa que las
dietas peptdicas.
cidos grasos
Saturados
Poliinsaturados omega 6
Poliinsaturados omega 6
Poliinsaturados omega 6
Poliinsaturados omega 3
Oleico (monoinsaturado omega 9)
Oleico (monoinsaturado omega 9)