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Establecimiento de salud con

COMUNIDAD
FON Primario

FLUJOGRAMA DEL ABORTO


Gestante de menos de 22 semanas con
o sin sangrado con o sin dolor

Orientacin
Concejera/
Atencin
Prenatal

NO

Confirma
sangrado
SI

Colocar via endovenosa segura,


Control de sangrado via vaginal, comunicar y referir
Profesional de la salud: Retirar restos del canal vaginal

Establecimiento de salud con FON Basico

Evaluacin y control de funciones vitales, sangrado vaginal


Examen obsttrico: especuloscopia, tacto vaginal
Examenes auxiliares: Hemograma(RL) Hb. Hta., factor Rh, RPR, VIH

Fiebre,
sangrado vaginal con mal olor,
reaccin peritoneal

SI

ABORTO SPTICO

NO

Ampicilina 1 gr EV ms
Gentamicina 80 mg EV

Restos en el
canal vaginal?

NO

NO

Cervix abierto
expuls restos

SI

SI
ABORTO INCOMPLETO

Extraccin de restos

Hay mdico
capacitado?
SI

Establecimiento de salud con FON


Escenciales

Legrado uterino AMEU

NO

ABORTO RETENIDO/FRUSTRO

tero menor 12
cm?
SI
Legrado uterino AMEU

NO

Ecografa
Feto vivo?
SI
AMENAZA ABORTO

Misoprostol
Reposo absoluto
Identificar y tratar causa

Guia Aborto
Sptico

Establecimiento de salud
con FON Primario y FON Bsicas

COMUNIDAD

FLUJOGRAMA DE SHOCK HEMORRAGICO


Mujer con sangrado vaginal, palidez
marcada, mareo, desmayos

Hipotensin, taquicardia,
taquipnea
Sangrado Vaginal

Cuidados generales, decbito dorsal, abrigo


Medidas de apoyo para disminucin del sangrado
Colocar dos vas endovenosas seguras para fluido terapia
Comunicar y referir con profesional
Acompaar con familiar, probable donante de sangre

Evaluacin general
Exmenes auxiliares
Fluido terapia intensiva

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Causa basica
quirurgica?

NO

SI
Unidad de cuidados
Intensivos o similares
Revisin del canal de parto
Laparotomia exploratoria

Presenta
latidos

NO

SI

Reevaluar caso
Manejo interdisciplinario en UCI
Referir a nivel III - 2 (FON intensiva)

COMUNIDA
D

FLUJOGRAMA DE ENDOMETRITIS
Purpera con malestar general, alza trmica,
dolor abdominal, loquios mal olientes

Establecimiento de salud
con FON Primario

Fiebre dolor
abdominal?

NO

Reevaluar en 6 horas si no
hace fiebre :
orientacin/consejera
evaluar signos de alarma

SI 9%
- Va segura endovenosa ClNa
- Antipirticos: Temperatura > 38C
Cuenta con Mdico:
- Ampicilina 1 gr EV c/ 6 hrs
- Gentamicina 160 mg CV c/ 12 hrs
No cuenta con Mdico:
- Eritromicina Estearato 500 mg VO c/ 6 hrs
- Comunicar y referir

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Evaluacin gineco obsttrico


Ecografa obstetrica
Exmenes auxiliares
NO

Utero doloroso
Loquios mal olor

NO

Ecografa:
Restos
endouterinos?

SI

Monitoreo
clinico
Continuar
antibiticos

ENDOMETRITIS
continuar antibiotico
NO

SI

Evaluacin
desfavorable?
SI

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Hospitalizacin
Manejo interdisciplinario
Ecografa Osttrica

Restos
placentarios?

NO

Monitoreo clnico
Rotar antibiticos

SI
Legrado uterino
Mejora clnica
post LU en 12
hrs?
Observacin
Manejo interdisciplinario

SI

NO

Laparotomia
exploratoria

COMUNIDA
D

FLUJOGRAMA ROTURA PREMATURA MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS


Gestante mayor de 22 semanas con
prdidad de liquido amnitico va vaginal

Establecimiento de salud
con FON Primario

NO

Prdida de
lquido evidente
SI

Colocar una via endovenosa con ClNa 9%


Si cuenta con Mdico:
- Ampicilina 1gr EV
No cuenta con Mdico:
- Eritromicina 500 mg VO
- Antipirtico si presenta fiebre
- Comunicar y referir

Evaluacin medica
Test Fern, Maniobra Valsalva

NO

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Confirma RPM?

Orientacin/Concejera
Atencin prenatal

SI
NO

fiebre, liquido
con mal olor?
SI

Menor de 35
sem

NO

CORIOAMNIONITIS

Atencin
parto

Maduracin pulmonar
Ampicilina 1 gr EV c/ 6 hrs
Gentamicina 160 mg CV c/ 12 hrs
Terminar gestacin en el momento
mas oportuno

Evaluar la edad gestacional


SI
para terminar la gestacin
por la via mas adecuada

induccin
fallida
SI
CESAREA

Terminar la gestacin por la


mejor via dentro de las 12
horas siguientes

SI

Va endovenosa segura ClNa 9%


Antibitico: Ampicilina 1gr EV
Gentamicina 160 mg EV, Antipirtico

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

NO

NO

Atencin parto
Continuar antibitico

Induccin
fallida
SI

COMUNIDA
D

Gestante a trmino con contracciones uterinas


frecuentes y eliminacin de tapon mucoso

Establecimiento de salud
con FON Primario

FLUJOGRAMA DE TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

Gestante a trmino
en trabajo de parto

SI

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Evaluacin obsttrica
Determinar factores de riesgo

NO

Desviacin de la
curva de alerta a
la derecha
SI
Trabajo de parto
prolongado

NO

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Conduccin del
trabajo de parto

Desproporcin cefalo plvica


estrechez plvica
Dictocia de presentacin
SI

Acentuacin con
oxitocina 10 UT

Progreso de la
dilatacin 1 cm x
hora
curva alerta normal
SI
Observacin
Manejo interdisciplinario

NO

CESAREA

NO

Establecimiento de salud
con FON Primario

COMUNIDA
D

FLUJOGRAMA DE ATENCION DE DCP Y ESTRECHAZ PLVICA


Gestante con contracciones uterinas
frecuentes y dolorosas

Evaluacion de Signos
de alarma
AV > 35 cm
Talla materna < 1.40
cm
SI

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Via segura

Confirma DX
Ecografa
Ex. Obsttrico y
plvico

NO
Atencin de parto OMS

SI

NO

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Confirmar DX

SI

CESAREA

Atencin de parto OMS

COMUNIDAD

FLUJOGRA DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO


Gestante con signos y sintomas de presin alta:
cefalea, zumbido de odos, edemas, visin borrosa

Verificar hipertensin arterial y signos de alarma


NO

Establecimiento de salud
con FON Primario

Personal
profesional?

Colocar va EV segura
con ClNa 9%

SI
NO

PA > 160/110
signos de alarma?

Preeclampsia leve

SI
Colocar por via endovenosa 10 gr Sulfato de Magnesio al 20% (5 amp) en 1000cc
ClNa 9% pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto
Labetarol Metildopa 1 gr VO
Si PA no disminuye es mayor o igual a 160/110 dar Nifedipino 10 mg VO
Sonda Foley, monitoreo de diuresis
Monitoreo de funciones viitales, latidos fetales
Referir con profesional de salud

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Evaluacin Materna:
Control presin arterial, peso, proteinuria y diuresis
Exmenes de laboratorio
Perfil renal, perfil de coagulacin, perfil heptico
Control fetal: latidos fetales, movimientos fetales diarios
Pruebas de bienestar fetal:
Test no estresante cada 48 hrs
Ecografa con perfil biofisico mental
Hopitalizar o alojar en casa de espera
Control presin arterial, peso
Preteinuria, diuresis diaria
Autocontrol de Movimiento fetal
Pruebas bienestar fetal

Gestante a
termino

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Induccion Trabajo de parto

NO

Presin arterial
> 160/110 signos de alarma y/o
pruebas
alteradas?

SI
Referir a establecimiento con FONE
Colocar por via endovenosa 10 gr Sulfato de Magnesio al 20% (5 amp) en 1000cc
ClNa 9% pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto
Metildopa 1 gr VO c/ 12 hrs, si presion arterial mayor o igual a 160/110 dar
nifedipino 10 via oral
Oxigenoterapia
Control frecuencia respiratoria, diuresis reflejos
Control de latidos fetales

Estabilizar gestante, exmenes auxiliares, pruebas cruzadas

Convulsiones
dao rgano
blanco?
SI
CESAREA

NO

Feto: madurez
pulmonar?
SI
Terminar gestacin por la mejor va

NO

Maduracin pulmonar:
Betametazona
Dexametasona, a las 48 hrs
terminar gestacin

Establecimiento de salud
con FON Primario

COMUNIDAD

FLUJOGRAMA DE PARTO PODALICO


Gestante con contraccin uterina y
dolorosas

SI

Parto
inminente

Evaluacin signos de
alarma
Presentacion podlica

NO

NO

SI
Va segura

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Confirma DX
(Ecografa obsttrica,
evaluacin plvica)
SI

SI

Atencin
parto

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Evaluacin Ginecolgica

NO

Confirmar
DX

SI
CESAREA

Parto
inminente

NO

Establecimiento de salud con


FON Primario y FON Bsicas

Establecimiento de salud
con FON Primario

COMUNIDAD

FLUJOGRAMA DE ABORTO SEPTICO


Gestante de menos de 22 semanas con sangrado
vaginal con mal olor, calentura, malestar general

Fiebre, dolor,
sangrado vaginal
mal oliente?

Descartar otra
patologia

SI
Via segura EV ClNa 9%
Iniciar antibiotico: Ampicilina 1 gr EV, ms
Gentamicina 80 mg EV
Antipirtico

Confirma diagnostico
Iniciar fluidoterapia
Continuar antibioticos
Comunicar y referir a FONE

Reaccin
peritoneal Sind.
Shock?

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

NO

SI

NO

ClNa 9% 1000cc
mas 30 UI oxitocina
Legrado uterino

NO

Contina tratamiento
mdico

Evolucin
desfavorable?

SI

Laparotomia

COMUNIDAD

FLUJOGRAMA DE SEPSIS Y SHOCK SEPTICO


Gestante o puerpera con fiebre y
malestar general

Establecimiento de salud con


FON Primario y FON Bsicas

Establecimiento de salud
con FON Primario

NO

SI
Via endovenosa con ClNa 9%
Iniciar antibioticos Ampicilina 1 gr EV ms
Gentamicina 80 mg EV
Antipirtico: fiebre mayor 38.5 C
Comunicar y referir

Evaluacin gineco obsttrico


Exmenes auxiliares
Orina patolgica.
Urocultivo ( + )

NO

Buscar otros focos infecciosos


Ver flujograma de Corioamnionitis o
de Endometritis

SI
Ver flujograma de
pielonefritis

NO

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Hipotension arterial,
hipotermia

Hemograma
con desviacin izquierda,
transtorno
coagulacin?

Manejo clnico
Manejo interdisciplinario
NO

Reevaluar
Manejo de Shock
Tratamiento antibitico
conbinado Ceftriaxone,
Clindamicina, Amikacina
Examenes auxiliares

SI
Foco infeccioso
quirrgico
SI
Laparotomia
exploratoria

Mejora?

NO

SI
Laparotomia
exploratoria

Deriva a
establecimiento
FONI

Gestante con contracciones


uterinas frecuentes y dolorosas

Parto
inminente

NO

Signos de alarma
(presentacin transversa,
podlico, etc)?

SI
Atencin de parto

Va segura endovenosa ClNa 9%

Signos de alarma
(presentacin transversa,
podlico, etc)?

NO

Atencin del parto con


partograma OMS
con curvas de alerta

SI

Dilatacin
< 4 cm?
SI
NO

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

NO

SI

con FON Bsicas

Establecimiento de salud

Establecimiento de salud con


COMUNIDAD
FON Primario

FLUJOGRAMA DE ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO

Fase Latente
Prolongada?

NO

NO

Fase activa
Prolongada

SI
SI
Evaluar, descartar incompatibilidad feto plvica
Estimular trabajo de parto disfuncional con 10 UI de
oxitocina en 1000 cc de ClNa 9%, iniciar con 8 gotas
por minuto, goteo regulable

SI
Descartar falso trabajo de parto
Apoyo psicologico, hidratar,
deambulacin
ofrecer dieta

Monitoreo Materno Fetal


Uso de partograma
Progreso
de TDP?

NO

SI
NO
Atensin de parto usando
partograma con curva de alerta

Expulsivo
prolongado?
SI
Parto
instrumentado
SI

NO
CESAREA

Establecimiento de salud
con FON Primario y FON Bsicas

COMUNIDAD

FLUJOGRAMA HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO


Gestante mayor de 22 semanas con
sangrado vaginal

Orientacin\
Concejera
Control en 3 dias
Casa de espera

NO

Confirma sangrado
SI

Colocar una via endovenosa con ClNa 9% 1000 cc


Posicin decbito lateral
Vas areas libres(Oxigeno)
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetalesal
Monitoreo sangrado vaginal
vaginal
Acompaante donante sangre
Comunicar al establecimiento de referencia
Estabilizar a la gestante
Examen fisico y Obstetric
Exmenes auxiliares

Ecografa

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

NO

NO

tero hipertnico

DPP

Reevaluacion,
D/C otras
Hemorragias de
tercer trimestre
NO

Cese de contracciones, se
palpa partes fetales

SI

PLACENTA PREVIA

NO

Rotura uterina

SI

SI
Laparotomia Exploratoria

Hemorragia
SEVERA

Valorar Edad
Gestacional

Menos de 34
semanas

Corticoides: Betametasona
Manejo expectante
Trmino del embarazo por
la via mas adecuada

SI

NO

Presenta
latidos
SI

NO

NO
CESAREA

Funciones
vitales estables
Dilatacin mayor
8 cm

Parto Vaginal

FLUJOGRAMA DE REANIMACION NEONATAL

Cuidados Pr
Nacimiento
Cuidado
Cuidadode
deRutina
Rutina
Neonato
NeonatoooTrmino?
Trmino?
Liquido
Liquidoamnitico
amniticoclaro?
claro?
Respira
Respiraoollora?
llora?
Buen
Buenton
tonoomuscular?
muscular?

Si

No

Proveer
Proveercalor
calor
Asegurar
Asegurarvia
viaarea
arealibre
libre
Secado
Secado
Evalluar
Evalluarcolor
color
Contacto
Contactopiel
pielaapiel
piel****

Proveer
Proveercalor
calor
Posicionar:
Posicionar:Aspirar
Aspirarvias
viasareas
areas
(si
(sies
esnecesario)
necesario)
Secar,
Secar,estimular,
estimular,yyreposicionar
reposicionar

30
seg

Evaluar
Evaluar
Respiraciones
Respiraciones
Frecuencias
Frecuenciascardiacas
cardiacas
yycalor
calor
Apnea
FC < 100

Respira
FC > 100 y
Piel Rosada

Cianosis
Ofrecer
Ofreceroxigeno
oxigeno
suplementario
suplementario
Persiste
Cianosis

Ventilacion
VentilacionaaPresin
PresinPositiva
Positiva**
FC
FC << 60
60

FC < 60

Cuidado
Cuidadode
deobservacin
observacin
Piel
Rosada
30
seg

Ventilacion efectiva

FC > 100 y
Piel Rosada

Cuidado
Cuidadode
deSoporte
Soporte

Ventilacion
VentilacionaaPresin
PresinPositiva
Positiva**
Compresiones
CompresionesCardiacas*
Cardiacas*
FC < 60

30
seg
Epinefrina*
Epinefrina*

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DEL RECIEN NACIDO PREMATURO


Cuidados Primarios

Cuidados Basicos

Cuidados Esenciales

Cuidados Intensivos

Recien
Reciennacido
nacido
Prematuro
Prematuro
Estable?
Estable?

No
REFERIR

Recien
Reciennacido
nacido
Prematuro
Prematuro
Estable?
Estable?

Aplicar
Aplicarmedidas
medidasgenerales
generales
Aplicar
Aplicarmedidas
medidascomplementarias
complementarias
Manejo
Manejode
decomplicaciones
complicaciones
Promover
Promovermadre
madreacompaante
acompaante

REFERIR

Si
Si

Aplicar
Aplicarmedidas
medidasgenerales
generales
Aplicar
Aplicarmedidas
medidascomplementarias
complementarias
Manejo
Manejode
decomplicaciones
complicaciones
Promover
Promovermadre
madreacompaante
acompaante

No

Aplicar
Aplicarmedidas
medidasgenerales
generales

REFERIR

Si

Aplicar
Aplicarmedidas
medidasgenerales
generales
Coordinar
Coordinartransferencia
transferencia

Evolucin
Evolucin
favorable?
favorable?

Si

Alta
Altayyseguimiento
seguimiento

Evolucin
Evolucin
favorable?
favorable?

No

No

Evolucin
Evolucin
favorable?
favorable?

REFERIR
Si
Alta
Alta, ,contrareferencia
contrareferencia
para
paracontrol
controlyyseguimiento
seguimiento

Si
Alta
Alta, ,contrareferencia
contrareferencia
para
paracontrol
controlyyseguimiento
seguimiento

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DEL RECIEN NACIDO CON ASFIXIA DEL NACIMIENTO


Cuidados Primarios Basicos

Cuidados Esenciales

Madre
Madrecon
confeto
feto
en
enriesgo
riesgode
de
asfixia
asfixia

REFERIR
puede
puedereferir
referir
inmediatamente
inmediatamente

Si

Manejo
Manejode
desoporte
soporte
Colocar
Colocaren
enincubadora
incubadora
Restringir
Restringiradministracin
administracinde
deliquidos
liquidos
Manejo
Manejohidroelectrolitico
hidroelectrolitico
Mantener
Mantener11corporal
corporalde
de36C
36C
Inicio
Inicioprecoz
precozde
deleche
lechematerna
materna
Manejo
Manejoinicial
inicialde
dealteraciones
alteraciones
metablicas,
metablicas,de
deconvulsiones
convulsionesyy
complicaciones
complicaciones
Manipulacin
Manipulacinminima
minimayycon
condelicadeza
delicadeza

Cuidados Intensivos

Manejo
Manejode
desoporte
soporte
Colocar
Colocaren
enincubadora
incubadora
Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
Mantener
Manteneradecuada
adecuadaperfusin
perfusincerebral
cerebral
Restringir
Restringiradministracin
administracinde
deliquidos
liquidos
Manejo
Manejohidroelectrolitico
hidroelectrolitico
Mantener
Mantenerglicemia
glicemiaen
envalores
valoresnormales
normales
Tratar
Tratarcomplicaciones
complicaciones
Inicio
Inicioprecoz
precozde
deleche
lechematerna
materna
Manipulacin
Manipulacinminima
minimayycon
condelicadeza
delicadeza
Minimizar
Minimizarruido
ruidoambiental
ambiental

REFERIR

No

Estado
Estadohemidinamico
hemidinamico
Ganancia
Gananciaponderal
ponderalcon
con
alimentacin
alimentacinenteral
enteral
Atencin
Atencininmediata
inmediatadel
delRN
RN
Asegurar
Asegurartemperatura
temperaturaambiente
ambiente>>26C
26C
Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
Via
Viaperifrica:
perifrica:Solucin
Solucinglucosada
glucosada
Iniciar
Iniciarleche
lechematerna,
materna,segn
segncondicin
condicin

No

Responde
Respondealal
manejo
manejoyyse
se
estabiliza?
estabiliza?
Si

ALTA
ALTA

Consejera
Consejera
Seguimiento
Seguimientopor
porconsulta
consultaexterna
externa

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DEL RECIEN NACIDO CON SEPSIS BACTERIANA


Cuidados Primarios

Cuidados Basicos y
Esenciales

Cuidados Intensivos

Examen
Examenclinicos
clinicosyy
examenes
examenesauxiliares
auxiliares

RNcon
RNcon
sopecha
sopechade
de
sepsis?
sepsis?

Sintomtico
Sintomticoyy
reactantes
reactantes(+)
(+)
REFERIR
SI
SI

REFERIR

Hospitalizacin
Hospitalizacin

Sintomtico
Sintomticoyy
reactantes
reactantes(-)
(-)

Asintomtico
Asintomticoyy
reactantes
reactantes(+)
(+)

Asintomtico
Asintomticoyy
reactantes
reactantes(-)
(-)

Hospitalizacin,
Hospitalizacin,observacin
observacin48
48hrs
hrs
Completar
Completarexmenes
exmenesauxiliares
auxiliares

Sintomtico
Sintomticoyy
reactantes
reactantes(+)
(+)

Asintomtico
Asintomticoyy
reactantes
reactantes(+)
(+)

Observacin
Observacin48
48hrs
hrs

Asintomtico
Asintomticoyy
reactantes
reactantes(-)
(-)

Tratamiento
Tratamiento

ALTA
ALTA

Contrareferencia
Contrareferencia

Tratamiento
Tratamiento
especializado
especializadodel
del
shock
shocksptico,
sptico,
falla
fallamultiorgnica,
multiorgnica,
muy
muybajo
bajode
depeso
peso
alalnacer
nacer<<de
de34
34
semanas
semanasde
deEG
EG