TOC

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Criterios Diagnsticos:

El TOC, es un trastorno que antiguamente en el DSM IV formaba parte de los Trastornos

de ansiedad. Hoy en da en la versin del DSM V forma parte de la categora de
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados.
El DSM-V contiene algunos cambios para el diagnstico del TOC. En las directrices
previas, la persona con TOC tena que saber si los pensamientos o impulsos obsesivos
estaban solo en su mente; ahora, este requisito se elimin y el diagnstico indica si la
persona est convencida de que esos pensamientos o impulsos obsesivos sean verdaderos o
no (CDC , 2015).
Segn el DSM V para el TOC, se debe cumplir los siguientes criterios diagnsticos (APA,
2014):
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en
algn momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayora de
los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o
neutralizarlos con algn otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsin).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza
como respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rgida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad
o el malestar, o evitar algn suceso o situacin temida; sin embargo, estos comportamientos
o actos mentales no estn conectados de una manera realista con los destinados a
neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los nios de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos
comportamientos o actos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej.,ocupan ms de una hora
diaria) o causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
C. Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afeccin mdica.

D. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental (p. ej.,
preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupacin por
el aspecto, como en el trastorno dismrfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a
las posesiones, como en el trastorno de acumulacin; arrancarse el pelo, como en la
tricotilomana [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el trastorno de
excoriacin [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos
estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos
alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados
con sustancias y trastornos adictivos; preocupacin por padecer una enfermedad, como en
el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasas sexuales, como en los
trastornos paraflicos; impulsos, como en los trastornos perturbadores, del control de los
impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresin mayor;
insercin de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicticos;
o patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro del autismo).
Especificar si el paciente lo manifiesta:
Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o
no.
Con poca introspeccin: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivocompulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto est completamente
convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.
Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
Por lo tanto, el TOC es

Tratamiento:

Hoy existen dos lneas de accin para controlar el TOC: los frmacos y la psicoterapia
especfica. La combinacin de ambas puede conseguir mejores resultados. Los
medicamentos ms utilizados son los antidepresivos, que actan selectivamente sobre los
neurotransmisores (Salud UC, 2012).
La psicoterapia ms efectiva es la cognitivo-conductual. Consiste en hacer que el paciente
busque los estmulos y pensamientos que teme y se enfrente a ellos, resistindose despus
-de forma gradual y programada- a realizar sus rituales compulsivos (Salud UC, 2012).
Desde sus inicios el estudio emprico de la eficacia de los tratamientos en psicoterapia para
el TOC se ha centrado en los procedimientos de exposicin. La exposicin con prevencin
de respuesta (EPR) ha demostrado ampliamente ser el tratamiento psicolgico de eleccin
para el TOC (Vallejo, 2001).
En este tratamiento se trata de exponer al paciente a los estmulos temidos previniendo la
ejecucin de los rituales. Por ejemplo, ante el rito de lavarse compulsivamente las manos se

puede exponer al paciente a la suciedad (si este fuera el estmulo temido) evitando realizar
el rito, lavarse las manos. Se mantiene esta situacin hasta que la ansiedad del paciente
disminuye de forma notable y puede aguantar la suciedad con un mnimo malestar. Con la
repeticin de este procedimiento el paciente se siente cada vez menos compelido a realizar
el rito y el problema se resuelve (Garca, 2007).
En las investigaciones de estos tratamientos, la aplicacin de la desensibilizacin
sistemtica y otras tcnicas como la intencin paradjica centrada en la verbalizacin
repetida de los pensamientos obsesivos, facilit el abordaje del TOC aunque de forma poco
significativa como mtodo primario, sin embargo presenta resultados como complementos
a la EPR (Beech y V., En Vallejo, 2001).
En cuanto a la evidencia emprica del EPR, un trabajo fue realizado con 110 pacientes en
un centro clnico universitario, donde sus resultados fueron favorables, y las posibles
expectativas negativas del paciente de no saber si est recibiendo el mejor tratamiento, no
afectaran a la eficacia de la EPR. La comparacin de la EPR con otros tratamientos, en
estudios controlados con asignacin aleatoria a las condiciones experimentales, seala que
es ms eficaz que el entrenamiento en control de la ansiedad, la relajacin o placebos
farmacolgicos (Vallejo, 2001).

Referencias
APA. (2014). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM V.
Washington DC: American Psychiatric Publishing.
CDC . (10 de Junio de 2015). Centro para el diagnstico y la prevencin de enfermedades.
Obtenido de Diagnstico del trastorno obsesivo compulsivo:
http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/tourette/ocd.html
Garca, J. (22 de Abril de 2007). Tratamiento cognitivo-conductual del trastorno obsesivo
compulsivo. Obtenido de Psicoterapeutas.com: http://www.cop.es/colegiados/M00451/TOC.html
Salud UC. (30 de Noviembre de 2012). Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). Obtenido
de Red Salud UC:
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/MS/RevistaSaludUC/MenteSana/trastorno_obsesivo
_compulsivo.act
Vallejo, M. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para el trastorno obsesivo
compulsivo. Psicothema, 419-427.