FIBROMIALGIA

SEM MISTRIO
Um guia para pacientes,
familiares e mdicos

Dr. Manuel MartnezLavn

R_Fibromialgia.indd 3

7/25/14 1:05 PM

Do original em lngua espanhola

FIBROMIALGIA
Libro para pacientes, familiares y mdicos
Copyright 2014 by Dr. Manuel MartnezLavn
Direitos desta traduo adquiridos por Summus Editorial

Editora executiva: Soraia Bini Cury

Assistente editorial: Michelle Neris
Traduo: Lizandra M. Almeida
Capa: Alberto Mateus
Projeto grfico e diagramao: Crayon Editorial
Impresso: Sumago Grfica Editorial

Este livro no pretende substituir qualquer tratamento mdico.

Quando houver necessidade, procure a orientao de
um profissional especializado.

MG Editores
Departamento editorial
Rua Itapicuru, 613 7o andar
05006000 So Paulo SP
Fone: (11) 38723322
Fax: (11) 38727476
http://www.mgeditores.com.br
email: mg@mgeditores.com.br
Atendimento ao consumidor
Summus Editorial
Fone: (11) 38659890
Vendas por atacado
Fone: (11) 38738638
Fax: (11) 38737085
email: vendas@summus.com.br
Impresso no Brasil

R_Fibromialgia.indd 4

7/25/14 1:05 PM

Sumrio
Prefcio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1 A razo deste livro: a incompreenso da fibromialgia. . 11
2 Definio, histria, frequncia e
impacto socioeconmico da fibromialgia . . . . . . 17
3 Dor: a causa mais frequente da consulta mdica. . . . 23
4 O efeito placebo. . . . . . . . . . . . . . . 29
5 O que estresse? . . . . . . . . . . . . . . . 33
6 Nosso sistema de resposta ao estresse:
o sistema nervoso autnomo. . . . . . . . . . . 35
7 As manifestaes da fibromialgia . . . . . . . . . 43
8 O principal problema da doena: a dor generalizada . . 47
9 Outras manifestaes frequentes. . . . . . . . . 49
10 O que mostram os exames de laboratrio? . . . . . . 59
11 Como se diagnostica? . . . . . . . . . . . . . 63
12 Doenas que podem ser confundidas com a fibromialgia . . 67
13 Doenas que se sobrepem fibromialgia . . . . . . 79
14 A veracidade da dor. . . . . . . . . . . . . . 85
15 Causas das doenas: respostas
encontradas pela pesquisa cientfica. . . . . . . . 87
16 Por que muitos mdicos no entendem a fibromialgia? . 91
17 As novas cincias da complexidade
ajudam a entender a fibromialgia. . . . . . . . . 95
18 As causas da fibromialgia . . . . . . . . . . . . 99
19 Nossos avanos no entendimento da fibromialgia:
uma aproximao holstica . . . . . . . . . . . 105

R_Fibromialgia.indd 5

7/25/14 1:05 PM

20 A disfuno do sistema nervoso autnomo

tambm explica a dor . . . . . . . . . . . . . 113
21 O tratamento integral . . . . . . . . . . . . . 119
22 Medidas no medicamentosas. . . . . . . . . . 123
23 O tratamento com medicamentos. . . . . . . . . 131
24 A ateno nos sistemas pblicos de sade:
fibromialgia e incapacidade laboral. . . . . . . . 143
25 Tratamentos complementares e alternativos . . . . . 149
26 O charlato . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
27 Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
28 A fibromialgia na vida e na obra de Frida Kahlo . . . . 163
29 Depoimento da dra. Raquel Paviotti Corcuera. . . . 165
Referncias bibliogrficas. . . . . . . . . . . . .

R_Fibromialgia.indd 6

177

7/25/14 1:05 PM

Prefcio
A vida um presente. Costumamos pensar nela somente como
uma sucesso de fatos, mas no percebemos que esses fatos so
apenas o que a nossa limitada mente capaz de processar.
Antes da mente, antes das percepes e at mesmo antes de ns,
existe um fluxo de vida que tem sido relatado pela cincia biolgica, pela filosofia, pelas tradies espirituais, enfim, por todas as formas que nos mostram que a vida algo mais grandioso do que nos
parece no cotidiano. Recebemos esse presente a cada novo dia.
Dizia Albert Einstein que h apenas duas maneiras de ver a
vida: uma pensar que no existem milagres e a outra acreditar
que tudo um milagre... Porm, tudo que vivo est em constante movimento e transformao. Em alguns momentos, isso
poder nos trazer alegria. Em outros, dor. Essa dor pode ser de
corpo ou de alma.
A dor do corpo aquela que experimentamos em situaes agudas e funciona como um alarme de perigo. A dor do dedo que queima evita que se perca o brao. Tambm dor de corpo aquela que
sentimos em doenas, mostrando que algo est em desequilbrio,
funcionando mal. A dor da alma a dor do sofrimento, inesperado e
indesejado. Mais doloroso ainda quando achamos que tal sofrimento no tem soluo. Quando no vemos como escapar dele.
Na fibromialgia, so vividas ambas as dores. O corpo di. Uma
dor crnica, m companheira, com crises nas quais se acentua. A
alma di. Pelo sofrimento continuado. Por no receber a confiana dos amigos e familiares ao falar sobre isso. Muitas vezes, por
no receber crdito nem mesmo dos profissionais de sade.
9

R_Fibromialgia.indd 9

7/25/14 1:05 PM

DR . M A NUEL M A RT NE Z-L AV N

Quando o dr. Martnez-Lavn me enviou uma cpia da edio em espanhol deste livro, tive uma surpresa muito positiva
com a leitura. A obra parece-me um blsamo, capaz de atuar em
ambas as dores. Pode curar a dor fsica, ou pelo menos reduzi-la,
ao discutir as diversas possibilidades de tratamento. Tambm
capaz de curar a dor psicolgica, quando permite ao portador de
fibromialgia se reconhecer e entender melhor a doena, suas
possveis causas e seu tratamento. Alm disso, ao compreender
que outros padecem como ele, aquele que sofre pode buscar ali a
fora do exemplo e iniciar sua jornada de cura.
um livro que pode ser lido tanto por mdicos quanto por
pacientes, tal a riqueza de seu contedo e a simplicidade da
sua escrita.
Percebo que, ao olhar do universo, talvez a fibromialgia no
seja uma doena, mas apenas um sintoma do desequilbrio que
hoje assola a humanidade. Isso s seria plenamente curado com o
acesso conscincia; porm, essa busca maior deve ser precedida
pelo conhecimento e reconhecimento dos nossos problemas.
Parabenizo o dr. Lavn pela obra, assim como a MG Editores
e a dra. Raquel Paviotti Corcuera pelo esforo de traz-la lngua
portuguesa.
Espero que esta leitura lhe traga a mesma tranquilidade que
experimentei.

Roberto Cardoso
Mdico, fundador do Ncleo de Medicina e Prticas Integrativas da
Universidade Federal de So Paulo e autor de Medicina e meditao
(MG Editores)

10

R_Fibromialgia.indd 10

7/25/14 1:05 PM

1. A razo deste livro:

a incompreenso
da fibromialgia

Imagine acordar com a sensao de ter sido espancada. Voc

se levanta com o corpo dormente e totalmente dolorido. Passou
a noite em claro, ento comea o dia esgotada e aturdida. A dor
difusa e o cansao persistem durante todo o dia. Agora imagine
que isso acontea todos os dias, todos os meses. Dor, cansao e
insnia. Voc j foi a vrios mdicos e se submeteu a diversos
exames e tratamentos, sem nenhuma melhora, sem explicao
lgica. A incompreenso sobre o que acontece com voc traz angstia e tambm desconcerta seus entes queridos. Se consegue
imaginar essa situao insuportvel, voc entende o sofrimento
das pessoas com fibromialgia. Porm, se no imagina esses sintomas, e sim os sente na pele, provvel que voc sofra dessa doena. Em qualquer das duas circunstncias, a leitura deste livro
vai ajudla a entender essa epidemia dolorosa do sculo 21.
Durante mais de 30 anos atendi a milhares de pessoas que
sofrem de fibromialgia, na imensa maioria mulheres. Meu interesse por essa doena surgiu durante a residncia em reumatologia nos Estados Unidos. Um de meus mentores, o dr. Kahler
Hench, tinha interesse especial pela fibromialgia. Aprendi a reconhecer as caractersticas da doena, mas era incapaz de explicar como uma pessoa podia ter sintomas to distintos como dor,
fadiga, insnia, problemas intestinais, entre tantos outros. Ficava
11

R_Fibromialgia.indd 11

7/25/14 1:05 PM

DR . M A NUEL M A RT NE Z-L AV N

claro que os problemas das pacientes eram reais, mas tambm

era evidente que muitas das mulheres afetadas estavam imersas
em situaes estressantes. Minha conjectura era que a fibromialgia pudesse ser resultado de uma ruptura drstica de nosso sistema de resposta ao estresse. Na medicina, esse sistema conhecido como sistema nervoso autnomo. Infelizmente, naquele
momento no havia um mtodo objetivo e confivel que estudasse o funcionamento desse componente.
Coube a mim viver a ignorncia e o repdio da comunidade
mdica em relao fibromialgia, que infelizmente persiste at
hoje. Muitos mdicos no tm um marco terico coerente no
qual enquadrar essa doena. O paradigma mdico ainda em vigor, linear e reducionista (esses termos so explicados em captulos mais frente), incapaz de entender a complexidade da
fibromialgia. Essa incompreenso tem como consequncia natural o maltrato s pacientes.
H mais de trs dcadas tenho o privilgio de trabalhar no
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, do Mxico.
um centro dedicado ao desenvolvimento de novos conhecimentos mdicos. Na dcada de 1980, foi introduzido na medicina um
novo mtodo baseado em clculos computacionais avanados
que permite estimar o funcionamento do sistema de resposta ao
estresse com base no estudo das variaes dos batimentos cardacos. Pudemos, ento, aplicar uma tecnologia cardiolgica de
ponta a anlise computacional da variao dos batimentos cardacos ao estudo da fibromialgia. Conduzimos vrios estudos
controlados para provar nossas hipteses. Depois de um incio
tumultuado, j que desconhecamos o terreno, observamos que
de fato as pacientes com fibromialgia tm seu sistema de resposta ao estresse destrudo. Pesquisadores de outras latitudes corro12

R_Fibromialgia.indd 12

7/25/14 1:05 PM

FIBROMIALGIA SEM MISTRIO

boraram essas alteraes. O estudo computadorizado dos ritmos

cardacos permitiunos ter acesso ao fascinante campo das cincias da complexidade e, assim, ter uma viso integral da fibromialgia e de seu tratamento. Mais recentemente, delineamos os
mecanismos pelos quais a alterao no funcionamento de nosso
sistema de adaptao ao estresse pode gerar a verdadeira dor
crnica e tambm os demais sintomas da doena.
Neste livro, explicamos o que a fibromialgia, por que ela
to frequente em nossos dias, que problemas causa, como pode
ser diagnosticada e qual seu tratamento atual. O objetivo
tambm discutir os intrincados mecanismos que originam e
mantm a doena. Por suas caractersticas peculiares, necessrio tambm abordar temas novos, como os sistemas de adaptao ao estresse e as cincias da complexidade. Tambm discutimos com objetividade tpicos controversos, como o efeito
placebo, a medicina complementar e o charlatanismo. Tudo isso
em uma linguagem acessvel s pacientes e aos seus familiares,
sem tecnicismos ou jarges mdicos.
Na discusso dos mecanismos que disparam a fibromialgia,
h algo um pouco ou muito tendencioso na nfase dada s
pesquisas geradas na nossa instituio. Isso deve ser considerado
uma reao natural de um pesquisador que est fascinado e obcecado por suas descobertas. preciso advertir, no entanto,
como veremos mais adiante, que as concluses dos questionamentos cientficos so necessariamente imparciais e nossos resultados iniciais foram corroborados por pesquisadores de outros pases. Assim, nossas descobertas de forma nenhuma se
contrapem s evidncias que esto surgindo em vrias partes
do mundo. Pelo contrrio, parecem consolidlas e contribuem
para uma explicao integral da doena.
13

R_Fibromialgia.indd 13

7/25/14 1:05 PM

DR . M A NUEL M A RT NE Z-L AV N

Em razo da especial incidncia da fibromialgia entre as mulheres, utilizamos o artigo feminino a(s) ao falar de pacientes.
Porm, a maioria dos conceitos aplicvel tambm aos pacientes. As pessoas que, depois de ler este livro, acreditarem que elas
mesmas ou algum prximo possam ter a doena no devem se
autodiagnosticar de modo nenhum (como se ver, o diagnstico
no simples) e muito menos se automedicar. fundamental
procurar um mdico familiarizado com esse sofrimento, para
que ele defina bem a situao.
A obra no se dirige apenas s pacientes com fibromialgia e
a seus familiares, mas tambm aos mdicos. Ainda que seja redigido em uma linguagem simples, as discusses procuram ser
profundas, atualizadas e detalhadas. As afirmaes baseiamse
em estudos cientficos. Inclusive, no final do livro, so colocadas
as referncias bibliogrficas para que os mdicos interessados
conheam as fontes cientficas originais.
Os leitores leigos na matria podem achar certas sees, especialmente as que explicam os mecanismos de desenvolvimento da fibromialgia, complicadas. Para remediar essa possvel dificuldade, no fim de cada captulo fazemos um resumo de seu
contedo fundamental.

Sinopse

A fibromialgia uma doena complexa desconhecida ou

mal compreendida por muitos mdicos e pela sociedade
em geral.
Essa ignorncia conduz inevitavelmente ao mau tratamento
de uma multido de pessoas que vtima da doena.
Pesquisas recentes parecem ter encontrado uma explicao
14

R_Fibromialgia.indd 14

7/25/14 1:05 PM

FIBROMIALGIA SEM MISTRIO

lgica para suas mltiplas manifestaes, incluindo a dor

crnica. Este livro tenta reduzir a desinformao a respeito
da fibromialgia.

15

R_Fibromialgia.indd 15

7/25/14 1:05 PM